老人多发性骨髓瘤为何总被误诊

应去正规医院的血液科排查骨髓瘤的可能性,经进一步检查诊断为轻链型多发性骨髓瘤,邓伯原来得了多发性骨髓瘤

不少中老年人经常出现腰酸背痛等的情况,专家表示,如果身体出现持续的不明原因骨痛,以及球蛋白异常,应去正规医院的血液科排查骨髓瘤的可能性。

56岁的赵先生因出现蛋白尿,到当地医院就诊。按照慢性肾炎治疗9个月后,逐步出现肾功能损害并加重几近肾衰
、严重贫血、重症感染,后转入苏州大学附属第一医院血液科,经进一步检查诊断为轻链型多发性骨髓瘤,后虽经诱导化疗本病取得完全缓解,但肾功能由于已经发生器质性病变而不能康复。

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四川乐山62岁的周女士最近一年来一直有腰痛的症状,当地医院确诊为腰椎间盘突出。经过一年多的治疗,周女士的病情非但没有减轻,还有了加重的迹象。最后,周女士转到第三军医大学新桥医院后被确诊为骨髓瘤,且已开始合并出现肺部感染等症状,治疗难度远高于骨髓瘤前期。
第三军医大学新桥医院血液科主任张曦表示,在接诊的骨髓瘤病人中,不少人都因为误诊而延误了治疗。多发性骨髓瘤发病率在血液系统肿瘤中排名第三。该病多发于中老年人,但近年来发病有年轻化的趋势。其发病原因尚不明确,可能与遗传、病毒感染等有关。
张曦提醒,不明原因的骨痛或贫血,以及不明原因的蛋白尿和肾功能不全,应及时到医院就诊,如经治疗无好转,最好到血液科就诊。此外,还应坚持定期体检,常规的体检套餐都有生化、尿检两个项目,如果检查显示球蛋白指标异常,应到血液科排除骨髓瘤的可能性。

多发性骨髓瘤由于过多的免疫球蛋白轻链由肾小球滤过后在肾小管重吸收造成肾小管损害;高钙血症、高尿酸血症、高粘滞综合征、淀粉样变性、肿瘤浸润、细胞因子均可加重肾功能的损害而发生肾性贫血。

今年68岁的周伯前天早晨起床后,和往常一样扬了扬床上的被子,冷不丁感觉手臂“咯噔”了一下,突然就痛得抬不起来了。周伯以为自己骨折了,赶紧到医院,然而经过一系列检查后,医生却向周伯通报了一个令人意外的结果:他得了多发性骨髓瘤。

肾功能损害也是多发性骨髓瘤患者重要的死亡原因之一。很多患者开始由于蛋白尿到肾科就诊,随之发现血清肌酐增高,肾功能异常,如果进一步关注血常规、血生化检查结果,还是可以给出一些疾病诊断和鉴别诊断的依据,比如,白蛋白减低、球蛋白增高,持续血沉或血黏度增高,血钙升高,这些指标都提示多发性骨髓瘤的可能。

多发性骨髓瘤是血液肿瘤的一种,肿瘤细胞会对患者的全身骨骼造成破坏,所以很多病人会出现骨痛、骨折的症状。近几年,多发性骨髓瘤的发病人数有明显增加的趋势,“我们现在几乎每天都会收到一个以上的病例。而且由于该病发病隐匿、进展缓慢,应该还有很多患者被蒙在鼓里。”

同样是身患多发性骨髓瘤,67岁的王先生的症状却与赵先生完全不同。半年来多次发生骨折伴骨痛,进行过两次骨科手术。起初接诊医生考虑老年人骨质疏松导致骨折,而难以解释的是最近发生的肋骨骨折仅仅是因为一声咳嗽。老人再次入院手术前进行了全面检查,ECT扫描发现头颅,胸、腰椎体和盆骨多处发现虫蚀样溶骨性病变,球蛋白异常增高,血液科做进一步骨髓穿刺和生化检查,诊断为IgG型多发性骨髓瘤。后经系统化疗,骨痛逐步缓解,4疗程诱导治疗本病接近完全缓解。

发病隐匿 大多数早期患者被误诊

多发性骨髓瘤骨骼损害非常常见,临床表现为骨骼疼痛、病理性骨折。X线表现有:①溶骨性病变,多发性圆形或卵圆形穿透样改变;②弥漫性骨质疏松;③病理性骨折;④骨质硬化,常为局限性骨质硬化,发生在溶骨性病变周围。目前认为IL-1、IL-6、TNF-β、破骨细胞活化因子等多种细胞因子参与了骨骼损害的形成。

今年72岁的邓伯半年前因为中风住进了医院。然而出院还不到两个月,邓伯突然又在家中洗手间晕倒,送院后再次被诊断为脑卒中。经过检查,医生发现邓伯的血液异常黏稠,比最严重的高血脂还要厉害,于是怀疑邓伯的中风可能与血液病有关。最后经过血液科的会诊才发现,邓伯原来得了多发性骨髓瘤。

综上所述,老年人一旦出现不明原因腰背痛、骨关节疼痛或骨质疏松,不明原因贫血,蛋白尿,以及反复感染,应引起高度重视并做相应的检查,如血液、尿液免疫电泳,骨髓穿刺检查,以及头颅,骨盆等部位X线摄片。从而提高早期诊断率,减少误诊率,对确诊患者延长生存期也有帮助。

多发性骨髓瘤是一种血液病,与白血病、淋巴瘤一起并称为血液系统三大高发肿瘤。该病发生在骨髓,会对全身的骨骼造成严重破坏。“其发病率略低于白血病,大约为2~3/10万。但这几年从我们临床上观察到的情况来看,多发性骨髓瘤的病人明显增多了,以前我们一年才收治十几个新发病例,但现在每天都有病人入院。”冯滢说。

中老年人出现持续不可解释的体重减轻、骨痛、骨质疏松、肾功能损害或者不明原因反复感染时,应警惕多发性骨髓瘤的侵袭。为了解除警报,建议有上述症状的老年人可以及时到医院血液科就诊,医生会帮助你检查,确定是否染病。

据了解,多发性骨髓瘤的发病原因至今尚不明确。“病人之所以多了,主要与人们生活环境和生活方式的改变、医学诊查技术明显的提高、人口寿命明显延长等多种综合因素有关。”冯滢同时指出,虽然临床上就诊的病人多了,但其实更多的病人还徘徊在医院之外,或散落在医院其他专科就诊。“这是因为多发性骨髓瘤的发病很隐匿,而且进展得非常缓慢,不少病人是在发病半年后才逐渐出现症状的。”

由于多发性骨髓瘤起病慢,临床表现多种多样。患者就诊时症状不典型,主诉各不相同的病人常常散在医院门诊的各个科室。体重减轻的患者一般到内分泌科挂号;觉得骨痛的病人也许会找骨科大夫;肾功能损害者则到肾科就诊。患者就诊的科室越多,诊断结论也就越多,文献中综合统计2547例MM误诊率高达69.1%。多发性骨髓瘤病人症状单一更容易导致误诊,也就是说该疾病非专科性表现,值得大家警惕。

骨痛、中风、尿毒症 或是多发性骨髓瘤

更值得注意的是,骨痛是多发性骨髓瘤的主要症状之一,比例高达70%。然而由于该病的患者多数是老年人,因此他们在出现骨痛时很容易将其误当做普通的腰腿痛或椎间盘突出。“这些患者往往先到骨科、康复科或疼痛科求诊,有些人甚至因为发生了脊柱压缩性骨折,还动了骨科手术,也有的人因为长期疼痛而接受了神经阻滞的治疗。”然而,这些办法都不是针对病因的治疗,只能暂时解决问题。没过多久,随着肿瘤细胞对骨骼的破坏,患者又会再次遭遇疼痛和骨折。

此外,由于患了多发性骨髓瘤的患者的血液里会分泌一种异常球蛋白,这种蛋白会使人体的血液变得非常黏稠,以致这些患者可能发生一切高血脂所导致的疾病,如脑栓塞、心肌梗塞等。

不仅如此,这些异常蛋白还有可能堵塞肾小管,导致肾衰竭。因此,有相当一部分的多发性骨髓瘤患者散落在神经内科、心血管科以及肾内科求诊,反反复复治疗无效。除此以外,还有一些病人会出现反复的肺部感染,之前一直在呼吸科就诊,几经周折后才发现是血液病。

早期治疗 患者可以“带瘤生存”

其实在血液科确诊多发性骨髓瘤并不难。据介绍,目前诊断多发性骨髓瘤主要有三种途径:一是骨髓穿刺,看有没有异常的瘤细胞;二是X光或骨扫描,一般来说患者的骨头会有一个很明显的特征,就是密布着一个个像被老鼠咬过或虫蛀过的小洞,另外,还要看看病人有没有发生病理性骨折;三是抽血,看看病人有没有分泌异常的球蛋白。

而在治疗上,多发性骨髓瘤目前尚无根治手段,治疗以联合化疗、造血干细胞移植及靶向治疗为主。冯滢告诉记者,多发性骨髓瘤治疗起来比白血病棘手很多,“以前治疗这个病,除了化疗还真是没什么好办法,而且化疗的效果也并不尽如人意,很多患者诊断后的平均生存期只有4年左右。”

不过近两年,随着新型药物的出现,多发性骨髓瘤的治疗获得了突破性进展,效果明显提高。只要早发现、合理治疗,绝大多数患者都能明显延长生存期,提高生活质量。目前患者的中位生存时间已提高到5年左右,按照医学界的预期,在新型治疗方法的帮助下,有的患者甚至可“带病生存”达10年。

久久健康网小编温馨提醒:多发性骨髓瘤早期治疗的效果比晚期要好很多,而且其发病男性比女性多,因此,40岁以上的男性如果出现不明原因的贫血、骨痛、肾功能不好,在对应的专科经过常规治疗无效的话,就要警惕多发性骨髓瘤,及时到血液科检查。