血压居高不下 或许是肾上腺在作怪

目前在肾上腺肿瘤中,目前在肾上腺肿瘤中,原醛症是原发性醛固酮增多症的简称

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目前,越来越多的人受到高血压的困扰,有人归结于快节奏的工作与生活,或是不健康的饮食方式、常常面对沉重的心理压力等等,但是临床上却有这样一部分高血压患者,即便是遵医嘱规范服用降压药,血压仍然居高不下,是何缘故?近日,北京安贞医院举办第九届北京五洲国际心血管病会议,会上泌尿外科主任姜永光表示,如果患者高血压长期得不到控制,或许与肾上腺肿瘤密切相关,切不可掉以轻心。

摘要:肾上腺肿瘤多为良性疾病,也是泌尿外科常见疾病,绝大多数患者是采用腹腔镜微创方式,我院泌尿外科每年有大量的肾上腺瘤病人得到救治并康复出院,从此远离高血压,不必每天服药,轻松生活。

微创手术也能治疗高血压?什么是原醛症?

肾上腺肿瘤还易导致肥胖、心悸甚至瘫痪

目前,越来越多的人受到高血压的困扰,有人归结于快节奏的工作与生活,或是不健康的饮食方式、沉重的心理压力等等,而在很多人的印象中,高血压的治疗多为监测和控制。

原醛症是原发性醛固酮增多症的简称,是因肾上腺肿瘤或增生引起的醛固酮激素过度分泌,导致的以高血压、低血钾为主要表现的一类疾病。

据了解,肾上腺是人体重要的内分泌器官,分泌各种激素维持人体正常生命活动的需要,肾上腺的实质分为皮质和髓质,主要分泌盐皮质激素、糖皮质激素及儿茶酚胺类。

但是,临床上却有这样一部分高血压患者,即便是遵医嘱规范服用降压药,血压仍然居高不下,长期的高血压甚至对心脑肾等器官影响极大,佛山市中医院泌尿外科主任徐战平主任医师指出,这部分患者的高血压可能与肾上腺肿瘤密切相关。而这类患者大多可通过手术进行治愈。

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一旦肾上腺发生病变,极易引起激素过度分泌,而过多的激素直接或间接作用于心血管系统,造成继发性高血压。姜永光介绍,目前在肾上腺肿瘤中,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症(库欣综合征)、嗜铬细胞瘤最为常见,可占到八成左右,且主要症状都是引发血压升高。姜永光指出,但是三者又可有不同症状做鉴别,比如原发性醛固酮增多症除高血压外、还有低血钾和肌无力的症状,而皮质醇增多症主要以满月脸、水牛背等容貌改变为主,嗜铬细胞瘤的患者临床上多伴有头痛、出汗、心悸等表现,有严重者甚至出现瘫痪。

肾上腺肿瘤都有哪些?

澳门新葡新京 ,醛固酮升高可以直接对心脑肾血管造成损害,所以原醛症发生心脑血管意外的危险性远高于原发性高血压病人!这个病早期时血钾完全正常,很容易漏诊,到出现典型的临床症状,往往已有4、5年以上病史了。

肾上腺肿瘤常被误以为是冠心病耽误会致命

肾上腺是人体重要的内分泌器官,分泌各种激素维持人体正常的需要,一旦肾上腺发生病变,极易引起激素过度分泌。徐战平介绍,目前在肾上腺肿瘤中,原发性醛固酮增多症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤最为常见,其表现为不同的症状。

为了更好的诊治肾上腺疾病,联合麻醉、影像、介入等多个学科,成立了肾上腺肿瘤的多学科协作。除了原醛症,肾上腺还有其他的疾病?

由于受诸多因素的影响,常规体检容易漏诊肾上腺肿瘤,或者被误诊为冠心病。姜永光介绍:之前有个河南的患者血压时常忽高忽低,在当地医院被误诊为冠心病,心脏还装上了支架。到我们医院一检查,结果才发现是肾上腺瘤捣的鬼。我们给他做了微创手术,第二周血压就正常了。

肾上腺嗜铬细胞瘤是由于肾上腺嗜铬组织产生过多儿茶酚胺而形成的肿瘤,多为良性,约10%为恶性。高血压是其最主要的临床表现,患者多出现头痛、心悸、多汗等症状。嗜铬细胞瘤主要分泌儿茶酚胺,大量的儿茶酚胺间歇或持续地进入血液循环,就会使血管收缩,末梢阻力增加,心率加快,心脏负荷增加,导致血压阵发性或持续性升高。某些患者可因长期高血压导致严重的心、脑、肾损害或因突发严重高血压而危及生命。

肾上腺是位于双侧肾脏上方的一对内分泌腺体,体积虽小作用大,是人体神经内分泌调控系统的重要构成。

据了解,体检时,如果B超医生经验比较丰富,有可能发现直径一厘米左右的肿瘤。但如果肿瘤的体积较小,那么B超等影像检查的手段就很难发现肿瘤的蛛丝马迹。因此,姜永光指出,患者一旦出现顽固性高血压,就应及时去大医院做详细、全面的检查。

原发性醛固酮增多症除高血压外,还有低血钾和肌无力的症状,而皮质醇增多症主要以满月脸、水牛背等容貌改变为主。

包括肿瘤在内的某些肾上腺疾病,可过度分泌多种激素,激素不同,引起的疾病也不同。

一般可通过检查血皮质醇等反映激素水平的指标,及早发现肾上腺存在的病变。姜永光说:CT和MRI能清晰显示肾轮廓和肾周围间隙及肾脏与邻近器官和结构的相互关系,对发现肾上腺肿块及对肿块的定性,均比普通的X线检查和B超等方法准确可靠。

肾上腺肿瘤的诊断

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姜永光强调:肾上腺肿瘤虽为良性肿瘤,但有10%的恶变可能且一般都长在人体主动脉周围,一旦耽误手术治疗,患者血管弹性会变差,血管壁受损,容易出现脑血管破裂,发生脑卒中危及生命。

嗜铬细胞瘤容易被漏诊,临床中遇到的病例可能非常不典型。比如美国第34任总统艾森豪威尔,其于1955年心脏病发作,于1969年死于缺血性心肌病,尸检显示其左侧肾上腺有一1.5cm嗜铬细胞瘤,其生前发现高血压多年,但并未能诊断嗜铬细胞瘤。所以徐战平提醒,如果市民发现身边家人或者朋友有高血压,特别是血压阵发性升高,伴有头痛、大汗淋漓、心悸等,或者药物降压效果不佳的,一定要积极到医院就诊,如能及时获得诊断和治疗,患者的继发性高血压是可以治愈的。

最常见的是原醛症、皮质醇增多症、嗜铬细胞瘤。这些病症状不同,但共同的特点就是引起顽固性的高血压。

肾上腺肿瘤患者术后维持治疗不可少

另外,如果除了高血压外,还出现肢体麻木、乏力,或者不正常的肥胖等症状,也要考虑是否患上原发性醛固酮增多症或皮质醇增多症,并积极到医院就诊。体检时,有经验的B超医生有可能可以发现直径一厘米或以上的肾上腺肿瘤,但如果肿瘤的体积比较小,则需要CT或MRI才能检查出来。除了影像学检查,患者还需要检查血液、尿液里反映激素水平的指标来明确肿瘤是哪种类型。

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随着微创手术时代的来临,肾上腺瘤手术告别了在患者身上开大拉链的时代,逐渐迈入精准医疗时代。姜永光表示,现在不仅可以采用微创手术模式,在患者身上只需打几个小孔就可完成肿瘤切除,并且采用多学科会诊治疗模式,即综合高血压科、心内科、麻醉科、泌尿科专家一起为患者治疗,这样使手术更加安全,更加精准。

肾上腺肿瘤多可微创治疗

这些能找到病因的高血压,就是传说中的“继发性高血压”?

据悉,有5%-10%的肾上腺肿瘤患者手术切除后,经过5年-10年以后还会复发。因此,姜永光建议:肿瘤复发时可能不在肾上腺,而在其他地方,所以患者除了应尽早切除肾上腺肿瘤外,术后还要做定期随访。

肾上腺肿瘤多为良性疾病,也是泌尿外科常见疾病,绝大多数患者是采用腹腔镜微创方式,我院泌尿外科每年有大量的肾上腺瘤病人得到救治并康复出院,从此远离高血压,不必每天服药,轻松生活。

肾上腺疾病是继发性高血压最常见的病因。比如原醛症,在高血压人群中占5%以上,发病率是很高的。

近日,该科又成功为2例巨大肾上腺嗜铬细胞瘤患者实施手术。患者林某和吕某,均在CT检查中发现肾上腺肿瘤,大小分别约10cm*9cm、6.8cm5.9cm,其中后者伴有高血压、糖尿病、甲状腺功能减退等病史多年,且血压、血糖药物控制不佳。两例患者经实验室检查,血、尿儿茶酚胺代谢产物均明显升高,临床诊断为肾上腺嗜铬细胞瘤。经过周密详尽的术前准备后,医护人员为他们行腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术。手术中患者血压忽高忽低,最高时达240mmHg,最低时至60mmHg,在麻醉医师积极降压、升压处理的协助下,手术均顺利完成,患者康复出院。

这些病人可以通过手术切除病灶来治愈或缓解高血压,从而避免或减轻长期用药的副作用和经济压力。

除了高血压,有的肾上腺疾病还会导致水电解质紊乱、心律失常,以及高血糖,高血脂、骨质疏松等代谢综合征,甚至会影响患者的外貌、精神状况、抗感染和抗压能力。所有的肾上腺肿瘤都会引起这些症状吗?

不是,有一类“良性无功能腺瘤”,就没有激素过度分泌的临床表现,但也需要定期随访,部分病人可能处于亚临床期。

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良性腺瘤虽不常见,但是来就诊的患者常常已是中晚期。所以,即使是CT等检查诊断为良性的患者,也应该动态观察。哪些情况下需要到医院就诊呢?

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主要包括三类:

1、因任何原因B超和CT等检查发现的肾上腺肿瘤患者。

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2、年龄轻、高血压程度重、药物疗效差的高血压患者。

3、高血压合并以下症状者更应该及时就诊:

四肢麻木、无力、夜尿多。

脸圆面红、向心性肥胖(腹部肥胖而四肢相对偏瘦)、皮肤有紫纹。

近期出现血糖、血脂异常者。

高血压阵发性加剧,伴有头痛、心悸、大汗、面色苍白。

特发性扩张型心肌病。

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