哮喘病人近2000万 发病呈上升趋势

可以明显减少患者哮喘急性发作次数,中国哮喘患者的良好控制率低的最主要原因是没有坚持长期的规范治疗,规范的使用及吸入激素为主的预防性药物仍是预防哮喘发作和肺功能受损的主要方法

澳门新葡新京官方网站下载,8岁的男孩小强患哮喘两年,由于家长平时未按医嘱规范地让他使用抗哮喘药物,使得症状控制不佳,每年发作3~4次。近期气温变化大,小强不小心感冒了,导致哮喘急性发作。到医院检查时,医生发现小强已经发生了明显的呼吸衰竭症状。经过积极救治,小强的症状得到了有效缓解。但是,如果小强出院后再不接受长期规范化个体化治疗的话,他的肺功能在不久的将来就可能严重受损。像小强这样患有哮喘但平时又控制不佳的患儿在全国还有很多。因此,就目前国内哮喘患儿患病率逐年升高以及症状控制不佳的现状,笔者呼吁家长和社会能更多地关注哮喘的长期化、规范化、个体化治疗,认清哮喘防治的误区,真正让哮喘患儿自由呼吸。

今年世界防治哮喘日的主题是哮喘是可以控制的。在世界防治哮喘日来临之际,一项由2038名哮喘患者或其家属参与的网络调查结果显示,近一半的患者或其家属并不了解在哮喘稳定期也应该进行维持治疗,真正在疾病稳定期仍接受规范治疗的患者则更少。

明天是世界哮喘日,今年的主题是:满足哮喘患者的需要。选择这个主题是为了更好地引起大家对哮喘治疗的重视。现在,全球已制定了称为“全球哮喘防治倡议”的哮喘规范化防治的国际方案,各国也据此制定了相应的哮喘防治指南。但从目前我国哮喘防治总体情况来看,尚未达到标准。患者往往只是发作时就诊,而对长期预防性治疗不够重视,哮喘的防治存在着一定的误区。那么,如何防治呢?

在哮喘防治的诸多误区中,最常见的是以下三个。

中国工程院院士、中华医学会呼吸病学分会主任委员王辰教授指出,中国哮喘患者的良好控制率低的最主要原因是没有坚持长期的规范治疗,同时哮喘患者或家属在认知上存在着不少误区。

确定病因,加强预防哮喘病分为外源性和内源性哮喘两种,前者往往占儿童哮喘的80%,成人哮喘的50%,是由过敏诱发的哮喘。这类哮喘患者由于本身属于过敏体质,常常合并存在其他过敏性疾病如过敏性鼻炎、皮肤过敏等,因此,预防发作应该包括明确和避免接触过敏源。内源性哮喘患者往往发病较晚,每次发作常以感染为诱因,因此应该避免各种感染因素,尤其是呼吸道的感染。但无论何种类型的哮喘,规范的使用及吸入激素为主的预防性药物仍是预防哮喘发作和肺功能受损的主要方法。

误区1:
哮喘不发作就不用治疗。
从2013年发布的全国哮喘患病及相关危险因素的调查结果来看,很多患者哮喘一发作就往医院跑,感觉症状稳定了,就逐渐减少用药甚至擅自停止用药,这就造成了病情的反复。稳定期的维持治疗是哮喘患者疾病长期管理的重点内容,可以明显减少患者哮喘急性发作次数,从而降低入院治疗费用及总体治疗费用,并且保护肺功能,有助于改善患者及家庭的生活质量。

医生患者对哮喘认识不足,哮喘控制率低

明确诊断,监测病情哮喘诊断的确立除了患者反复喘息,咳嗽等症状外,还应该包括全面的肺部体检,常规胸片检查和肺功能检查。后者是判断疾病严重度的主要指标之一,也是监测哮喘病程发展的重要指标,患者应该将肺功能检查报告和数据保存并进行比较。由于哮喘是慢性病,患者应该在日常生活中对自身病情进行监测随访。目前比较好的随访形式是记哮喘日记,每天将白天和夜间的症状和发生频率、用药情况记录下来,最好用峰速仪记录每日昼夜的肺功能情况。病情稳定者可以每3个月到医院随访就诊一次,病情控制不佳者可以随时就诊。医生也可以根据哮喘日记记录情况以更好地判断病情,调整用药。

误区2:激素治疗对身体有害。不少患者听说需长期吸入激素来治疗,担心身体受到伤害,尤其是女性和儿童患者,怕会发胖或影响发育。所以,有些患者在哮喘症状缓解后,就自行断药;还有些患者使用未经正规批准的偏方。目前世界公认,吸入激素是有效且安全的哮喘治疗方法。吸入疗法为局部用药,剂量小,直接作用于靶器官,起效快,全身不良反应少,适合包括儿童在内的哮喘人群的防治。

首都医科大学宣武医院聂秀红教授指出,对哮喘控制分为三个水平:未控制、部分控制和完全控制。哮喘患者中完全控制的比例非常低,把完全控制和部分控制的患者加起来,还不到30%。即使是欧美发达国家,哮喘的控制率也是比较低的,其原因主要一方面来自医生,另一方面来自患者。

规范用药,避免误区哮喘的治疗分为急性发作和慢性预防。一般急性发作时患者应该及时去医院就诊,给予强有力的平喘药物治疗和病情监护,不要延误病情。症状稳定的慢性期,患者应该请呼吸专科医生根据自身症状和各项检查结果制定长期的个体化治疗方案,绝大多数的患者需要接受以吸入激素为主的预防性治疗。患者应该在较长时间内规范使用,不应随意改变剂量或停用,同时要注意掌握正确吸入方法。还有一些控制症状的雾化吸入制剂,患者可以在出现轻度症状的时候按需使用,不应喧宾夺主,否则不但病情会越来越重,也会产生耐药。

儿童时期哮喘的规范化治疗是很关键的,可以让孩子彻底摆脱哮喘的困扰。但如果平时不维持治疗,哮喘发作时,往往需要静脉注射大剂量的激素来治疗,副作用大,对免疫力的抑制还会造成患儿的反复感染,甚至最终导致肺功能不可逆性受损。从用药的量来看,吸入性激素的用量是用微克计的,而静脉和口服用激素都是数毫克甚至几百毫克,可见吸入性激素的用量只是全身用激素的千分之一甚至万分之一,副反应远远小于全身用激素。因此,家长们大可不必担心长期吸入激素的副反应。

一些医生在哮喘病人发作期能够按照规范治疗,而在病人的稳定期往往就忽略了规范,尤其是一些社区基层医院的医生,这就造成病人反复发作,加重病情。从病人的角度来看,哮喘患者的依从性比较差,首先是对疾病不能正确认识,传统医学讲内部治喘,外部治癣,病人认为哮喘是治不好的,对这个病有畏惧心理,难受的时候吃药,不发作就不吃药。

误区3:治疗期间不必检查肺功能。患者或家属常根据自身的某些症状及用药次数,来判断哮喘的病情。每个人对某一个症状的轻重判断都会有差异,所以需要能客观反映哮喘疾病程度的指标。肺功能对于哮喘的诊断与评估很有价值,其指标可为医生诊断和治疗提供重要参考。

提高哮喘的控制率需要加强对医生和患者的教育,在国内几十名知名呼吸病专家的倡议下,中国医院协会于2013年12月在全国范围内开展了中国慢性阻塞性肺疾病/支气管哮喘规范管理项目。本活动主要包括患者热线随访、患者教育、医生培训等。

哮喘治疗有三大误区

中国工程院院士、广州呼吸疾病研究所原所长钟南山教授总结了哮喘治疗方面最常见的三大误区:

误区一:不发作不治疗

从2013年发布的全国哮喘患病及相关危险因素的调查结果分析,很多患者哮喘一发作就往医院跑,感觉症状稳定了,就逐渐减少用药甚至擅自停止用药,结果往往造成病情的反复。而此次网络调查结果也显示,近两成的受调查患者或其家属认为没有症状就应中断治疗或者认为是药三分毒,能不用就不用。

专家观点:这是一个很普遍的误区,稳定期的维持治疗是哮喘患者疾病长期管理的重点内容,可以明显减少患者哮喘急性发作次数,从而减少入院治疗费用及总体治疗费用,并且保护肺功能,有助于改善患者及家庭的生活质量。

误区二:拒绝激素治疗

不少患者和家属听说需要长期吸入激素来治疗,担心激素的副作用,对身体造成伤害,尤其是女性和儿童患者,怕吸入激素会发胖或影响生长发育。所以,在哮喘症状缓解后,往往自行断药,有些患者转而去使用未经正规批准的偏方,潜在危害很大。

专家观点:吸入激素是目前公认的有效且安全的哮喘治疗方法。支气管哮喘的本质是一种慢性气道炎症,这种炎症属于变态反应性炎症,不同于细菌感染性炎症,使用抗菌素治疗是无效的,只有规律应用激素才能抑制此类炎症。吸入疗法为局部用药、剂量小、直接作用于靶器官、起效快、全身不良反应少,无痛无创,适合包括儿童在内的哮喘人群的防治。现有的研究表明,儿童患者使用吸入型糖皮质激素是安全的。吸入激素治疗,药物可直接吸入气管,直接作用于气道,吸收入血液循环的药物剂量极小,吸入激素治疗所需的激素剂量也比口服给药所需剂量小得多,大约只相当于口服剂量的1/10至1/20,所以长期吸入激素治疗一般不会造成全身性的副作用。

误区三:治疗期间不检查肺功能

患者常常根据自身的某些症状及用药次数,来判断哮喘的病情,这样的做法主观成分较多,每个人对某一个症状的轻重判断都可能有很大的差异,所以需要能客观反映哮喘疾病程度的指标。

专家观点:肺功能对于哮喘的诊断与评估很有价值,其指标为医生诊断和治疗提供重要参考。

哮喘发病呈上升趋势

哮喘是目前全球最常见的慢性疾病之一,我国哮喘发病率近年来持续增长,控制情况不容乐观。2013年,我国发布的全国哮喘患病及相关危险因素的调查结果显示,中国有哮喘患者近2000万。中国大陆地区哮喘总患病率1.24%,多个省市的发病率呈上升趋势,而达到良好控制的比例也很低。大多数患者开始发病的年龄在5岁之前,小儿患者中3岁以前发病的比例占50%。如果不能得到积极防治,儿童哮喘中约1/3至1/2的人可迁延至成年。

家庭是哮喘患儿最佳治疗地

近年来,世界各国儿童哮喘的患病率总体呈上升趋势,而我国儿童哮喘的发病率也居高不下。在世界哮喘日前夕,由中华医学会杂志社举办的儿童哮喘管理健康行动启动,本次活动以是时候加强哮喘长期管理了为主题,旨在呼吁全社会关注哮喘疾病的防治。

中华医学会儿科学分会主任委员申昆玲教授表示,哮喘是儿童最常见的慢性呼吸道疾病,严重影响着儿童的健康、学习和生活,其具有顽固性和反复发作的特点,如果不进行有效的缓解和控制,将导致气道不可逆转性改变,最终会发展成一系列肺部疾病。

2008年最新修订的《儿童支气管哮喘诊断与防治指南》指出:哮喘的防治应坚持长期、持续、规范、个体化的原则。在急性发作期缓解症状,在慢性维持期和缓解期防止症状加重和预防复发。然而,调查显示,中国哮喘患儿的用药情况并不乐观、有待改进。大多数国外的调查结果认为,不能坚持长期持续用药是导致哮喘治疗效果差、复发率高的一个重要原因。有研究结果也证实,哮喘控制较好的患者与长期坚持治疗的患者相比,停止使用吸入性糖皮质激素,其哮喘恶化风险增加2.35倍,同时对肺部功能也有一定的影响。

世界卫生组织《全球哮喘防治创议》指出,根据哮喘发病的特点,推荐使用长期规范吸入药物疗法,可取得良好的治疗效果,适用于所有年龄段的儿童。中国儿童支气管哮喘诊治指南也明确指出糖皮质激素是治疗气管炎症最有效的药物,推荐吸入疗法为哮喘防治的主要给药途径,并强调吸入糖皮质激素是哮喘急性发作和哮喘长期控制的一线药物。

目前,家庭已经成为治疗儿童哮喘的最佳地点。中华变态反应学会副主任委员洪建国教授表示,随着治疗手段的越来越完善,吸入治疗的装置也不断地推陈出新,已经有了家庭使用的雾化装置。与以往的气雾剂、干粉剂等药物相比,雾化吸入具有适用人群更广泛、调整药量方便、辅助供应氧气与药物联合治疗等优点,患者足不出户即可进行高效的雾化吸入治疗,省时省力。此外,病儿在熟悉的环境中能配合吸入治疗,还可避免因恐惧造成的哭闹。医务人员应让家长了解哮喘疾病的治疗是一个长期的过程,只有坚持长期的吸入激素治疗,才是哮喘疾病不发作治疗成功的关键。