降尿酸药伤肝伤肾吗 听到的可能是谣言

而且每天都在吃非布司他片,有痛风发作时就用点止痛药,痛风是一种慢性代谢性疾病

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有一个粉丝给我留言:

原标题:痛风之痛,为什么那么多人摆脱不了痛风,看看这篇文章也许你就知道了

随着社会经济发展,人们生活方式及饮食结构改变,我国高尿酸血症和由高尿酸血症引发痛风的患病率逐年增高,并呈年轻化趋势,而高尿酸血症已成为仅次于糖尿病的第二大代谢性疾病。据调查,中国目前痛风患病率约为1.1%,患病人数约1600万,多发于40岁以上的男性;高尿酸血症的患病率约为13.3%,患病人数近2亿。

我在三个月内复发三次痛风,一直没吃药,就食物控制,多喝水,后来复查就490,现在因为肾结石,所以每天大量饮水,排石颗粒,头孢地尼胶囊,而且每天都在吃非布司他片!每天半片!

澳门新葡新京 ,来源:李青大夫

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这位粉丝因为频发痛风,所以不得不用降尿酸药非布司他,但是他总担心非布司他损害肝脏,所以用起来犹抱琵琶半遮面,每天用半片。

有一个大叔,50岁,体态略胖,高尿酸血症10多年,血尿酸最高620μmol/L,饮食控制后最低也有540μmol/L。平时不用药,有痛风发作时就用点止痛药,不发作就不管了。

痛风偏爱“油腻大叔”

临床上及网络中,类似的说法太多了:非布司他伤肝、苯溴马隆伤肾,所以不敢使用。即使用药,也像这位患者一样羞羞答答放不开。

前几天体检发现血肌酐升高而来诊,我给他做了一个ECT检查,发现双侧肾脏轻度萎缩,肾小球滤过率58ml/min,已经是CKD3期,中度肾衰了。经过检查,排除了其他肾病,诊断为高尿酸性肾病,慢性肾功能衰竭,给非布司他降尿酸治疗。

痛风是一种慢性代谢性疾病,虽然目前还不能根治,但能通过药物治疗、饮食和运动管理予以控制。痛风与高尿酸血症直接相关。人体摄入的食物有一种物质叫嘌呤,其代谢后的废物就是尿酸,并以尿酸盐的形式从肾脏排出。如果嘌呤代谢出现故障,尿酸就会在体内增多,这些增多的尿酸盐形成结晶体,沉积在关节以及其他组织内,就会引起软骨和滑膜组织发生急性炎症,这就是痛风。

痛风如此高发,许多患者已深有体会,一些患者已久病成医。但是,医患对痛风的认识,可能是不一样的。

他早就知道自己尿酸高,但他一直认为高尿酸血症就是引起痛风,没有痛风就不可怕。痛风发作期间,他用止痛药,不痛了,采取的降尿酸措施就是控制饮食加减肥。

痛风首次发作时主要表现为急性关节红肿、热痛,大多数人为夜间或清晨突然出现第一跖趾关节剧烈疼痛。急性期后会出现间歇性发作,如果不及时治疗,会发展成慢性痛风性关节炎,影响肢体运动。

患者可能是这样做的:

“只要不发生痛风,高尿酸就不可怕”;“只要不痛了,高尿酸就不用管了”。其实,这些都是非常错误的认识,而生活中许多人都有这样的误区。

痛风偏爱中年“油腻大叔”,是因为痛风与饮食、生活方式有很大关系,喝酒、高嘌呤饮食、剧烈运动等都是诱发因素,肥胖、大口吃肉喝酒的40岁以上男性,因代谢功能下降,成为痛风高发人群。

1、许多患者严格的控制饮食并没有控制痛风发作;

高尿酸血症除了导致痛风性关节炎之外,还引起痛风石、尿酸性肾结石、高尿酸性肾病、慢性肾功能衰竭等。医学专业将上述情况统称为痛风,但习惯上人们只将痛风性关节炎才称为痛风,姑且我也这样称呼下去。

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2、许多患者担心降尿酸药损害肝、肾而不敢用药,而痛风发作时却大把的服用止痛药或者秋水仙碱。已有明确的证据证实,非甾体类抗炎药和秋水仙碱对肾脏有损害作用,并且非甾体类抗炎药是最常见的伤肾药物;

据统计,如果血尿酸>392μmol/L,发生慢性肾衰的风险男性增加94%,女性增加420%。而且血尿酸每升高60μmol/L,发生急性肾衰的风险增加74%。除了导致肾损害外,高尿酸血症还增加高血压、糖尿病、冠心病和脑梗的风险。

控制血尿酸是治疗关键

3、酒精是最常见的损害肝脏的物质之一,许多患者大碗喝酒的时候不担心肝损害,正规使用对肝脏没有损害的非布司他的时候,却怕损害肝脏;

所以,无论从控制痛风发作考虑,还是预防高尿酸的并发症考虑,我国的专家共识建议:

痛风与高尿酸血症直接相关,大约10%的高尿酸血症患者最终会出现痛风,而长期高尿酸血症不仅仅影响关节,还会引起或加重其他多器官损伤,并发肾脏病变,如急性尿酸性肾病、慢性尿酸盐肾病、肾石症,以及高血糖、血脂紊乱、高血压、冠心病、心功能不全和卒中等。

4、抗菌素也是常见的伤肾药物之一,一些患者不敢使用或者不敢足量使用对肝肾无损害的降尿酸药,却毫无顾忌的使用抗菌素。况且,痛风性关节炎虽然也叫炎症,但不是细菌感染,用抗菌素是错误的;

1、如果血尿酸>540μmol/L,无论有没有症状就应该无条件的开始药物降尿酸治疗,治疗目标是尿酸<420μmol/L;

痛风治疗的关键就是降低血尿酸水平。首先,血尿酸水平男女有区别。
男性为7mg/dL(420μmol/L),女性为6mg/dL(360μmol/L)。其次,不同人群血尿酸值不同。
高尿酸并非尿酸值一高就用药,如果没有高血压、高血脂等病,没有痛风发作,尿酸高于540μmol/L时就应降尿酸治疗;如果有高血压、高血脂等病,无论有没有痛风发作,尿酸高于正常值就要治疗。

5、许多患者服用降尿酸药,但没有用到推荐剂量,也没有将尿酸控制达标,所以痛风发作了说用药无效;

2、如果血尿酸>480μmol/L,出现任何一项心血管危险因素(比如高血压、糖尿病、高脂血症、蛋白尿、抽烟等),也应该开始降尿酸治疗,治疗目标是血尿酸<360μmol/L;

如果仅是痛风常发作,尿酸低于380μmol/L即可;如果已有痛风石,尿酸需低于260μmol/L,这样有利于痛风石迅速溶解。如果痛风一两年发作一次,尿酸低于540μmol/L,可暂时不用降尿酸治疗。

6、许多患者,不遵医嘱治疗,或者道听途说的胡乱用药,却抱怨医生治不好痛风。

3、如果痛风性关节炎发作≥2次,或者痛风性关节炎发作1次,且同时合并任何一项心血管危险因素,只要尿酸超出正常值,就开始降尿酸治疗。治疗目标是血尿酸<300μmol/L。

需要注意的是,痛风急性发作期主要是抗炎止痛治疗,不主张降尿酸。因为当血液里的尿酸降低时,组织里的尿酸结晶会大量溶解,重新吸收到血液里,可诱发痛风二次发作。

而医生却是这样认识的:

关于痛风,还有一些误区,比如许多人认为痛风是吃出来的,只要控制饮食,就可以避免痛风。事实果真如此吗?

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1、痛风的根本原因是高尿酸血症,要想避免痛风发作,首先要将尿酸控制达标。研究证实:血尿酸600mol/L时痛风的发生率为30.5%,血尿酸420mol/L时痛风的发生率仅为0.6%;而血尿酸420mol/L时痛风发作的平均年龄为55岁,血尿酸520mol/L时痛风发作的平均年龄为39岁。

我再讲两个我治疗的病例。

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2、高尿酸血症,不仅仅引起痛风性关节炎,也引起痛风石、尿酸性肾结石和慢性肾衰竭,所以,即使没有痛风发作,高尿酸血症也应该治疗。何时开始用药,指南有明确规定;

一个25岁的小伙子,因为血肌酐升高(肾功能下降)看诊。几年前他大学入学体检发现高尿酸血症,但未当回事,最近2年偶有痛风发作,止痛后就未行其他治疗。检查发现,他没有高血压和蛋白尿,但他的肾功能已轻度减退,考虑是高尿酸性肾病。

降尿酸药物各有利弊

3、高尿酸血症产生的原因,有饮食因素,也有非饮食因素,所以治疗高尿酸血症,需要控制饮食,也需要使用降尿酸药;

他的父亲、叔叔都有痛风,而且都已经肾衰了。因为父辈的关系,他特别注意饮食,从不敢乱吃,但仍没有逃过高尿酸的损害。

降尿酸药物主要分为两大类,即促进尿酸排泄和减少尿酸的产生。降尿酸药物研究进展非常缓慢,到目前为止降尿酸药只有几种,而我国应用于临床的更少,只有下面几种。

4、痛风性关节炎是一过性的,但高尿酸血症可能是终生的。痛风止痛,一般用几天药就可以了,但控制高尿酸,可能需要长期用药。根据痛风的诊疗指南,2次以上的痛风发作,就应该长期用药,将尿酸长期控制在300mol/L以下;

还有一位70岁的老人,因为高尿酸血症、痛风性关节炎反复发作、痛风性肾病曾经在我科住院治疗,当时血尿酸750µmol/L,轻度肾衰,经治疗后好转出院。

丙磺舒

5、非布司他通过减少尿酸生成而降尿酸。非布司他经过肝脏代谢,对肾脏无损害,而且肾功能下降后也不影响其在体内的代谢,但肾小球滤过率低于20ml/min后要慎用或者减量。经过肝脏代谢并不意味着损害肝脏,大部分药物都经过肝脏代谢,那这些药物都损害肝脏吗?

出院后,他的孩子听别人说苯溴马隆损害肾脏就让他停了药,又担心血尿酸反跳,于是就严格控制他的饮食,禁止他喝酒,所有的肉食和海鲜一概不让他吃。结果如此苛刻的饮食控制一个月,时间不长他的痛风还是发作了,而且复查血尿酸仍很高,并没有明显下降。

丙磺舒是第一个降尿酸药,于1951年上市,主要是促进尿酸从肾脏排泄,但目前已退出临床。

6、苯溴马隆通过促进尿酸排泄来降尿酸。苯溴马隆经过肝脏代谢,代谢产物绝大部分经过胆汁排泄,仅仅6%经过肾脏排泄。肾小球滤过率<20ml/min的重度肾功能衰竭、重度肝功能损害患者以及尿酸性肾结石患者禁止使用苯溴马隆。苯溴马隆作用于肾小管,并不意味着损害肾脏,列净类降糖药和苯溴马隆作用于同样的部位,可列净类降糖药还保护肾脏呢!

老人对我诉苦说,他现在还不如一个和尚,孩子们什么都不让吃,他现在感觉全身没劲,活着也没劲。

别嘌醇

回过头来再说这位患者。

我告诉他的孩子们,停苯溴马隆没有任何道理,通过饮食控制来降尿酸的作用也是有限的,而且痛风病人也需要营养,什么都不让吃,长此下去会营养不良的。

别嘌醇是首个黄嘌呤氧化酶抑制剂,从1966年上市一直用到现在,是临床用得最多的药。其主要作用是抑制嘌呤分解、减少尿酸产生,是一个物美价廉的药。但别嘌醇易出现皮肤过敏,一旦出现过敏反应要立即停药。

他三个月三次痛风,痛风发作不可谓不频繁。饮食控制,并没有减少痛风发作。

尿酸产生过多,或者尿酸排泄障碍是高尿酸血症的根本原因。目前认为,产生过多和排泄障碍各占一半的原因。尿酸的产生,80%来自于身体细胞的新陈代谢,只有20%来自于食物。所以,高尿酸不完全是吃出来的,而通过饮食控制来降尿酸的作用也很有限。研究发现,即使严格的饮食控制,对尿酸的降低也不到100µmol/L。

苯溴马隆

国内的非布司他,大多是每片40mg。每天用半片非布司他,血尿酸仍高达490mol/L,显然药物剂量是不足的。治疗不达标,等于没治疗。

所以对痛风患者而言,仅仅控制饮食是不够的。要想远离痛风,还要使用降尿酸药物,包括减少尿酸生产的药物别嘌醇、非布司他和促进尿酸排泄的药物苯溴马隆等。这需要在医生的指导下使用。

苯溴马隆是1970年上市的,也是广泛应用于临床的促尿酸排泄药,使大量尿酸从肾脏排出,可加重肾脏负担,因此肾功能不全的人需慎用。另外,使用苯溴马隆时还要避免与其他肝损害药物同时使用。

治疗痛风使用头孢类抗菌素,是非常错误的。

许多患者抱怨痛风治不好,无法摆脱痛风之痛。这其中有痛风本身的原因,但更多的是因为对痛风的认识误区。要想摆脱痛风,避免高尿酸血症导致的并发症,应注意:

非布司他

患者有得病的体会,有和痛风作斗争的经验。但医生有大数据,有诊疗指南。几个病例,不能否定大数据。

1、痛风由高尿酸血症引起,但高尿酸血症不仅仅导致痛风,也导致肾损害,并可能是心脏病、高血压、代谢综合征的危险因素。

非布司他是第二个黄嘌呤氧化酶抑制剂,2011年上市,也是目前降尿酸效率最高的药,且对肾脏没损伤。高尿酸血症的人或多或少都有肾损害,因此在使用降尿酸药前最好对肾功能做一个评估,以免使用对肾脏有损害的药。

不要听信他们说的,他们可能还不如你。

2、尿酸生成过多,或者尿酸排泄减少是高尿酸血症的两大因素,饮食因素只是小部分原因,所以,严格的饮食控制并不能避免痛风发作。

目前,我国痛风急性发作的治疗较理想,但痛风慢性期的达标治疗非常不理想。高尿酸血症如果不出现合并症、痛风不发作,多数痛风患者不坚持服用降尿酸药、不随诊。调查发现,痛风患者6个月随访率仅有3.9%。

控制痛风,还是听医生的,正规治疗吧!

3、痛风的根本原因是高尿酸血症,但着凉,关节损伤,尿酸突然升高(饮酒、暴饮暴食、药物等),尿酸突然降低(降尿酸药)都可诱发痛风发作,控制这些诱发因素,可减少痛风发作。

事实上,痛风高尿酸血症需要长期甚至终身用药,因为痛风后降尿酸治疗3个月只有29.12%的患者达标,6个月只有38.1%达标,所以只有长期坚持控尿酸治疗,才可能使血尿酸水平达标。

4、要想“长治久安”的避免痛风发作,应该将尿酸长期控制达标,具体标准为:一般人,将尿酸控制在420µmol/L以下;有痛风发作,或者合并有一个心血管危险因素者,应将尿酸控制在360µmol/L以下;如果反复发作痛风,或者慢性痛风性关节炎,或者痛风石,或者痛风性肾病等,应将尿酸控制在300µmol/L以下。这可能需要终身用药。返回搜狐,查看更多

文:北京协和医院内科学主任 张奉春

责任编辑:

编辑:管仲瑶

审核:曹政