RA患者关节术后MI风险更高

其中伴有RA的患者其MI的校正后风险aOR=1.5,医院年导管消融数量与房颤患者术后效果密切相关,王先生的右肘关节功能恢复良好

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近期发表在ArthResTher的一项回顾性队列研究称,关节术后,伴类风湿性关节炎的患者,其心肌梗死风险更高!

影响房颤患者导管消融术后效果的因素不仅包括房颤类型、合并症等,术者经验也是影响因素之一,但医院导管消融数量对患者术后效果的影响还未可知。在5月8日美国旧金山召开的美国心律学会2019年会上,来自美国医院的一项研究显示,年房颤导管消融数量越多的医院,患者术后并发症越少,短期再入院率越低。

人体总共有360多个关节,206块骨骼肌,位于骨与骨之间连接处,包括肩、肘、指、髋、膝等多处关节,主要在肢体运动时起到屈伸内收、外展、内旋外旋等作用。人的一举一动都离不开关节,当关节过度使用、损伤或关节退化时,就会导致关节病变,严重时影响肢体活动,此时最理想的治疗方式便是人工关节置换术,能达到缓解疼痛、稳定关节、矫正畸形、恢复功能的目的。

研究者对240,571名患者,共计308,589次关节手术进行了数据分析,其中有3,654患者伴有RA。通过相关数据库识别患者的人口统计学和医疗相关信息,以及关节术后随访2年的情况。

医院年导管消融数量与房颤患者术后效果密切相关

西安仲德骨科医院在人工膝、髋、肩、肘关节置换技术方面的开展,已较为全面成熟。近日,西安仲德骨科医院关节外科成功开展了一例“肘关节置换术”,术后效果良好,关节功能得到恢复。

此外研究者还根据关节手术部位,将患者进行亚组分析。使用查尔森合并症指数对混杂因素进行校正。

研究数据来自美国国家再入院数据库。研究者对2010年至2014年间54597例住院事件进行了分析,并根据医院年房颤导管消融数量将所纳入分析的医院分为三个等级:第一级为1澳门新葡新京,~20例/年,第二级为21~52例/年,第三级为≥53例/年。研究终点为特定并发症及30天全因再入院。早期死亡定义为住院或30天再入院期间死亡。

家住西安蓝田县的王先生,5年前出现右肘关节疼痛,尤其在劳累、载荷、关节屈伸活动时疼痛加重;近年来,病情进行性加重,右肘关节屈伸功能障碍,丧失劳动力、严重影响日常生活。因家庭经济极其困难,早年间妻子离异,自己因无劳动能力,基本完全依靠低保生活。得知情况后,在民政部门协助下,申请“一站式”医疗救助来我院求治。

总的来说,RA患者年龄更大,女性患者伴有更多的合并症,经济社会地位更低,不过吸烟比例更少。

研究发现,所有纳入分析的医院中,年导管消融数量较低的医院占比高达79%。年导管消融数量较低的医院,患者总体并发症发生率较高,第一级、第二级、第三级医院的并发症发生率分别为8.6%、6.1%、4.5%(P<0.001)。

依据病史、症状、体征以及影像学资料,诊断王先生为:右肘骨性关节炎伴屈曲、强直,疼痛明显。经全科会诊,为改善患者关节畸形、解除疼痛、恢复功能;结合患者年龄、病情及生活影响程度等,最终为其行以“右侧全肘关节置换术”,手术由关节外科主任张国才主刀,联合科室医务人员通力合作完成。

研究数据显示,在关节术后第6周,其中伴有RA的患者其MI的校正后风险aOR=1.5;关节术后1年,MI的aOR=1.7,全因死亡风险OR=2.18,心血管事件死亡风险OR=2.3。

此外,医院年导管消融数量较低,发生心脏穿孔(校正后OR
4.85,P<0.001)、血管并发症(校正后OR
1.39,P=0.002)、任何并发症(校正后OR
2.07,P<0.001)以及早期死亡(校正后OR
2.24,P=0.015)风险明显升高。此外,与第二级医院、第三级医院相比,第一级医院患者的再入院率明显较高(P<0.001)。

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除全髋关节置换术和全膝关节置换术,与不伴RA的关节术后患者相比,RA患者术后6周和1年的MI风险更高。

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术后

上述结果显示,医院年导管消融数量较低与患者效果较差有一定相关性,患者导管消融术后并发症发生风险升高,早期死亡率也升高。

术后,效果明显。“你看,我这条‘废’胳膊,现在能屈能伸、啥都能干了……”5天后,王先生的右肘关节功能恢复良好。

提高技术操作安全性是控制并发症的关键

专家点评:“关节置换手术啥年龄做比较好?”“术后效果如何?”针对很多关节疾病患者的疑问,张国才主任介绍,

房颤危害巨大,研究表明房颤患者卒中风险增加2~7倍,死亡风险增加约2倍。导管消融是目前可根治房颤的一种微创治疗方法,自1998年首都医科大学附属北京安贞医院马长生教授开展国内首例房颤导管消融术以来,我国房颤导管消融事业取得巨大进步。近年来我国心律失常导管消融数量持续增长,根据最新数据,2018年中国大陆地区的导管消融数量增长至151595例,其中房颤导管消融48317例。

关节置换术,目前已是一个很成熟的技术。但毕竟是一个开放性的大手术,手术也有一定的风险。同时,因为假体它有磨损、有寿命的,所以一般来说,关节置换与年龄都有一定关系。因此,在骨性关节炎来看,下肢负重位关节的置换,如膝关节等,尽量在60岁之后进行。

既往资料显示,北京安贞医院在2001年5月至2017年6月期间9891例房颤导管消融患者中,发生院内死亡1例,死亡率为0.01%;约90例患者出现心脏压塞,其中9例经过急诊开胸处理,无一例死亡。房颤导管消融操作较复杂,学习曲线相对较长,治疗效果高度依赖术者经验。房颤导管消融术中术后出现各种并发症比较常见,提高技术操作安全性是控制并发症的关键。

其他部位非负重的关节,根据病变程度能保尽量保,但是实在保不了才能进行手术置换治疗。因此手术也有风险,但是手术这个技术已经成熟,功能严重受限、病人生活质量极其低下。为了改善提高生活质量,必须行手术治疗,来取得良好的效果。

“关于术后效果来说,患者在行关节置换术后就可持拐杖进行不负重的康复训练行走,3个月后就可恢复正常。”
并建议,关节疾病患者,一定要早期诊断、早期治疗,及时有效控制病情;并且要多注意关节的保暖,防寒湿;尽量减少上下台阶、关节剧烈运动等使关节负重加剧的运动,以避免、减少关节软骨的磨损。

每日“医”问

引起腰痛的原因有哪些?

(1)由脊柱骨关节及其周围软组织的疾患所引起,如挫伤、扭伤所引起的局部损伤、出血、水肿、粘连和肌

肉痉挛等。

(2)由脊髓和脊椎神经疾患所引起,如脊髓肿瘤、脊髓炎等所引起的腰痛。

(3)由内脏器官疾患所引起,如子宫及附件感染、肿瘤可引起腰骶部疼痛,这种病人往往伴有相应的妇科症候。

(4)由精神因素所引起,如癔病患者也可能以腰病为主诉,但并无客观体征,或客观检查与主观叙述不能以生理解剖及病理知识来解释的病,这种腰痛常为癔病的一种表现。