便血不一定是痔疮 可能是大肠癌的危险信号

而能够得到早期确诊的大肠癌患者仅占全部该病患者的5%,患者可没有明显的症状

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38岁的张东是个公司白领,患痔疮、便秘已有多年,由于平时对生活的影响不大,就没有太在意。2015年8月,张东的情况越来越严重,腹胀、腹痛、大便带血,他来到北大肿瘤医院检查,最终确诊为乙状结肠癌。

随着我们饮食结构改变,人口老龄化等原因我国大肠癌发病率处于快速上升阶段。身边听到越来越多某某某突然间就得了大肠癌……

北大肿瘤医院胃肠肿瘤中心第三病区主任武爱文介绍,大肠癌是常见的消化道恶性肿瘤,包括结肠癌和直肠癌。好发部位为直肠及直肠与乙状结肠交界处,占60%,发病多在40岁以后,男女之比约为2:1。近年来,我国大肠癌的发病率呈逐年升高的趋势,而能够得到早期确诊的大肠癌患者仅占全部该病患者的5%。在临床上,大肠癌的早期诊断率偏低,其原因主要是人们对该病的早期信号没有足够的重视。

虽然大肠癌是目前治疗效果较好的恶性肿瘤之一,但结直肠癌的症状较隐匿,在疾病的早期,甚至疾病的晚期阶段,患者可没有明显的症状,以至于许多患者在确诊时已到中晚期,治疗效果大打折扣。

存在4大症状提示可能存在大肠癌

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结直肠癌的症状较隐匿,在疾病的早期,甚至疾病的晚期阶段,患者可没有明显的局部症状,以至于许多患者在确诊时已到中晚期,治疗效果大打折扣。大肠癌早期症状多不明显,随着癌肿的增大与并发症的发生才出现症状。据国内资料,大肠癌患者首诊主诉症状以便血最多,尤其是直肠癌患者,其次为腹痛,尤以结肠癌患者为多。出现以下症状,提示可能存在大肠癌的可能,尤其老年人,要引起格外重视。

大家都知道早期发现是防治大肠癌的重中之重,那么究竟该如何做呢?

便血:是大肠癌最早和最常见的表现。轻者仅表现为偶尔有少量出血,重者可表现有粘液血便、粘液脓血便或鲜血便,常被误诊为痢疾或痔疮出血而贻误了确诊时机。

如何每年只花50元筛查,就能避免这十几万的花费呢?

腹痛:部分病人以定位不确切的持续隐痛为首发或突出症状,部分病人仅腹部不适或腹胀感。当大肠癌合并糜烂、梗阻或继发感染,由于相应的肠段蠕动增加和痉挛,可出现明显腹部绞痛。有些病人表现为典型的不完全性肠梗阻性腹痛,即疼痛为阵发性绞痛,持续数分钟,自觉有气体窜过疼,接着有排气,然后疼痛突然消失,当这种症状出现在老年人时,应首先考虑大肠癌。

常用的手段有以下几种,各有不同、相辅相成:

排便习惯改变:多为排便次数或粪便性状改变,比如原来大便每天1次,最近不知道什么原因每天大便3~4次,或是说腹泻和便秘交替出现,以及大便形状发生改变,本来大便是软的成形的,最近变细了。有些人还伴有里急后重感。贫血:老年病人,尤其是无其他原因的失血,亦无肠寄生虫病的人,如发现进行性缺铁性贫血,应想到有胃或大肠癌的可能性。

粪便隐血试验是基础筛查,应该每年坚持查一次,若发粪便隐血试验或直肠指检发现消化道出血,则进一步做肠镜等检查明确原因。推荐50岁以上人群至少做一次肠镜,若无异常每10年做一次肠镜。若有大肠癌高危因素(肿瘤家族史、长期高脂低纤维素加工肉制品饮食、肠道息肉病史、肥胖与糖尿病等。)或平时里大便不规律推荐的人可以从40岁开始做一次肠镜,根据检查结果以后每5-10年复查。

通过3大检查方法可早期发现大直肠癌

粗略算一笔账,粪便隐血试验检查费用在20元左右,肠镜检查费在300元左右,按普通人推荐的筛查方法计算(每年一次粪便隐血检查,50岁以后每10年进行一次肠镜检查)每年费用仅为50元,用于健康的投资核算起来比买一份健康保险划算的多。从卫生经济学的角度来看,大肠癌筛查是值得推广的。

随着经济社会的发展、人们健康意识的提高,单位组织体检包括许多中老年人都会定期做包括血液检查、腹部B超、胸透等常规体检,可很少有人会主动做肠道健康检查。而早期的大肠癌没有特异性症状,应如何通过体检早期发现大肠癌呢?

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直肠指诊:医生可以通过最简单直接的触诊和观察来判断肛肠疾病,超过半数的大肠癌发生在直肠,70%的直肠癌可以通过肛门指检发现。大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变。另外,通过直肠指诊检查还可明确癌肿的形状、质地和移动度等。

第一项:肠镜检查。

粪便隐血试验:粪便隐血试验对消化道出血的诊断有重要价值,常作为消化道恶性肿瘤早期诊断的一个筛选指标。其实不止大肠癌,包括胃癌等消化道肿瘤,在肿瘤发生的早期,肿瘤会侵蚀粘膜及粘膜下血管导致非常微量的消化道出血,这种极小量的出血用肉眼难以判断,这时可以通过的粪便检查发现是否有隐匿的消化道出血。对于没有胃病病史的人,如果体检发现粪便隐血试验阳性,建议择时再做一次,如果还是或者持续呈现阳性那么就需要警惕了,首先要排除消化肿瘤,最常见的消化道肿瘤部位有胃、结肠、十二指肠,在专科医生建议下进一步做肠镜或胃镜检查。

肠镜检查是诊断大肠癌的最直接手段,也发现早期大肠癌的有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道,检查有没有新息肉并可取活检做病理学检查。95%以上的大肠癌来源于大肠内腺瘤癌变,大于2cm的腺瘤有一半以上都会发生癌变。然而从腺瘤的发生,到癌变的发生,几乎都不会出现症状所以自己无法察觉。如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段,通过肠镜检查发现就切断了癌变之路。

人们在40岁以后发生大肠癌的几率会明显上升。据统计,大约有75%的大肠癌患者都处于这个年龄段。因此,人们应从40岁开始每年做一次大便潜血试验,警惕息肉或肿瘤引起的出血。

第二项:粪便隐血试验。

肠镜检查:肠镜检查是发现早期大肠癌的最有效手段。肠镜检查不仅可清晰地观察肠道,并可在直视下钳取可疑病变进行病理学检查,有利于早期及微小结直肠癌的发现与确诊。

我们知道大肠癌少有症状,出血是其中较容易发现的症状之一,出血量较大时可用表现为暗红色血便,可被肉眼发现,但可能已经不是早期;而少量出血时一般不会有便血、黑便等表现,粪便外观肉眼没有异常,但通过粪便隐血试验可以对消化道内极少量的出血做出诊断。

目前,很少人主动做肠镜健康检查,究其原因主要有二:一是民众对大肠癌缺乏认识,二是民众对肠镜这种侵入性检查方法难于接受,甚至恐惧。随着医学技术的发展和医师操作熟练程度的提高,肠镜检查的不适感已大为降低,检查时间也大大缩短。此外,也可选择在静脉麻醉的状态下进行无痛肠镜检查。

肿瘤生长过程中会侵犯粘膜及粘膜下血管导致出血,这种小量的出血用肉眼难以判断,这时可以通过的粪便隐血试验发现是否有隐匿的消化道出血。粪便隐血试验是早期发现大肠癌的重要手段,也是目前国际通用的筛查方法。

肠镜检查的另一大意义,在于能发现并通过内镜微创处理结肠息肉,尤其是腺瘤性息肉等癌前病变。我们知道,大部分的大肠癌来源于腺瘤癌变。而从腺瘤的发生,到癌变的发生,可能要经历数年甚至更长的时间,如能在腺瘤未癌变或者早期癌变的无症状阶段,通过肠镜检查发现并经内镜微创治疗,则可以阻断了其向癌转变的机会。

其实不止大肠癌,包括胃癌等消化道肿瘤,都有类似表现。因为粪便隐血试验很灵敏,其他常见消化道出血如痔疮、胃溃疡也可能会导致阳性,因此需要做直肠指检或肠镜进一步明确出血原因。

在过去的十年间,随着科学的不断发展,结直肠癌的诊断和治疗取得了重大进步。结直肠癌的生物学特性,以及涉及肿瘤生成的遗传学机制被更好地认识了。因此,人们可以更早期地发现病灶,可以利用分子遗传学监测建立更完善的分期系统;提高手术技术,降低术后的死亡率和复发率;同时高效治疗药物的出现,使结直肠癌治疗方案不断更新,因而,患者的生存期更长,生活质量更高,甚至早期患者可以得到治愈。因此肿瘤治疗强调一个字早,早发现、早诊断、早治疗。

第三项:直肠指检。

直肠指诊是一种发简单又有效的检查:直肠指诊是通过手指直接触诊下段直肠肠壁是否光滑有无结节或肿块,并可以对痔疮等肛周疾病进行诊断,若在指套上发现暗红色血液,可能提示肠道内出血,需进一步做肠镜检查。

大多数直肠癌尤其是低位直肠癌可通过直肠指诊检查发现病变,中国的大肠癌患者中直肠癌比例较高,对于低位直肠癌,直肠指检可以初步诊断,直肠指检是一项简单易信的检查,体检中不应弃检。

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第四项:CT。

CT较少直接用于大肠癌的筛查,若患者拒绝做肠镜检查,可选择在有结肠重建技术的单位进行CT检查,也可以发现肠壁病变。出于CT有辐射性,且发现早期病变优势不如肠镜,因此较少于早期检查,是无法进行肠镜检查的另一种选择。CT对观察肿瘤是否浸润周围组织及确定术前手术方案具有较高的参考价值,主要用于手术前评估肿瘤位置、大小是否有远处转移,术后复查等。

随着多年的宣传和推广,曾经是大肠癌高发的美国,在2000后,大肠癌的发病率和死亡率都大幅下降。美国人在过去的10年里,50岁以上者的发病率下降了30%,以65岁以上人群的发病率下降最明显,这要归功于结肠镜筛查的推广,结肠镜筛查从2000年的19%上升至2010年的55%。

死亡率降低的原因中1、筛查率提高:贡献了大约50个百分点。2、危险因素减少:如吸烟和肥胖等贡献了35个百分点。3、治疗方法提高:贡献了12个百分点。发病率和死亡率下降很大程度归功于筛查宣传教育得当。

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