卧立位试验诊断什么病?高血压

实验室检查的高血压三项是检测血浆中肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮,特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升,肾素-血管紧张素基础值测定及负荷试验

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肾素–血管紧张素–醛固酮系统是由一系列激素及相应的酶组成,通过对血容量和外周阻力的控制,调节人体血压、水和电解质平衡,来维持机体内环境恒定。

门诊做高血压三项相关检查,在上午7点起床到正规医院稍微平卧几分钟,到8点左右做了卧位抽血。剩下的立位抽血时间,据正规医院抽血检验科操作流程规定,是上午8点抽卧位,下午抽4点抽立位,中途可短坐;但据主治医生说,上午8点采血后,等3小时采立位血,到下午4点采时时间太长没有意义。
请问,这两种卧立位抽血时间哪个正确?为何?

醛固酮增多症肾脏浓缩功能减退,夜尿多大于750ml。唾液Na+/K+比率小于1,如小于0.4则有醛固酮增多症的诊断意义。

实验室检查的高血压三项是检测血浆中肾素活性、血管紧张素Ⅱ和醛固酮。

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二、特殊检查

这项检查已成为原发性和继发性高血压分型诊断、治疗及研究的重要指标。

你好,卧立位试验是通过下述原理进行的,正常人在隔夜卧床,上午8时血浆醛固酮值约为110-330pmol/L,保持卧位到中午12时,血浆醛固酮浓度下降,和血浆皮质醇浓度的下降相一致;如取立位时,则血浆醛固酮上升,因为站立后肾素-血管紧张素升高的作用超过ACTH的影响。特醛症患者在上午8时至12时取立位时血浆醛固酮上升,并超过正常人,由于患者站立后血浆肾素有轻度升高,加上此型对血管紧张素的敏感性增强;醛固酮瘤患者在此条件下,血浆醛固酮不上升,反而下降,因为患者肾素-血管紧张素系统受抑制更重,立位后也不能升高。肾素反应性腺瘤,由于站立位所引起的血浆肾素变化使血醛固酮明显升高的。

肾素-血管紧张素基础值测定及负荷试验
首先在清晨安静平卧4小时后采血,测定基础值,本病肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平均明显低于正常范围。然后病人立位4小时,并肌肉注射速尿20mg,测血肾素活性和血管紧张素Ⅱ水平,在正常人两者均显著升高,本病患者,两者均无显著升高。

此外,对一些有关肾脏疾病的诊断、治疗以及发病机理的探讨有着重要意义。

门诊做高血压三项检查,取卧位后8点左右做卧位静脉抽血,间隔3小时做立位时抽静脉血。检测前要停止服用药物,如血管扩张剂、利尿剂等,要在停药两周后检测,利血平要在停药3周后再检测,不宜停药,改用胍乙啶。

血浆醛固酮基础值测定及负荷试验
清晨起床前采血测醛固酮浓度基础值安体舒通试验
安体舒通可抑制醛固酮对远曲肾小管钠重吸收的促进作用。故每日服药320-400mg,分4次口服,持续2~3周,血压和血钾均应恢复或接近正常,否则为肾脏本身疾病所致低血钠及高血压症,安体舒通对此不起作用。

一、肾素、血管紧张素、醛固酮是什么?

钠、钾平衡试验
低钠,高钠负荷试验,测定尿排出钠,钾量。钾代谢呈负平衡,钠代谢呈正平衡。由于手续繁琐,摄入量难于准确控制,故已很少进行。

肾素是由肾脏近球体分泌分子量为40000的一种羧基蛋白水解酶,它作用于血管紧张素原产生血管紧张素Ⅰ,AⅠ在转化酶的作用下形成血管紧张素Ⅱ。血管紧张素Ⅱ作用于血管平滑肌,可使全身微动脉收缩,动脉血压升高。血管紧张素Ⅱ是已知最强的缩血管活性物质之一。作用于外周血管,使静脉收缩,回心血量增加,作用于中枢,引起渴觉。

三、定位检查
可选择不同的影像学检查,包括磁共振、CT扫描、选择性肾上腺血管造影、B型超声波等。以及下腔静脉分段采血测定醛固酮,以确定肿瘤的部位。

血浆肾素活性并不是直接对血浆肾素的检测,而是通过测定血管紧张素Ⅰ产生的速率来间接反映血浆中肾素的活性。

根据临床表现和特殊实验室检查,原发性醛固酮增多症的诊断并不困难。主要应与继发性醛固酮增多症相鉴别,包括肾血管狭窄性高血压,恶性高血压,肾性高血压等。这些继发性醛固酮增多症血浆肾素活性及血管紧张素Ⅱ均明显升高,鉴别并不困难。

醛固酮是肾上腺皮质球状带合成和分泌的类固醇激素,分子量360.4。其功能是:在机体内保钠排钾,维持电解质平衡与体液容量恒定方面起重要作用。

一、一般治疗
纠正低血钾症,可以根据血钾测定和心电负监测。适当的补充氯化钾,避免使用促进排钾的药物。如双氢克塞等。

二、患者准备

二、手术治疗
对肾上腺腺瘤和腺癌手术切除为道选治疗。在手术前应服用安体舒通,纠正高血压、低血钾,以保证手术顺利和安全。

常规检验:

三、对不能手术的病人和两则肾上腺皮质增生患者
可以长期服用安体舒通,创造条件,争取进一步治疗的机会。

-阻断剂、血管扩张剂、利尿剂、甾体激素及甘草等影响体内肾素水平,一般要在停药2周后测定肾素活性;

利血平等代谢慢的药物应停药3周后方可测定;

不适停药的患者改服胍乙啶等对检测项目影响PRA较小的降压药物;

钠摄入量影响PRA水平,故测定前3d减少食盐的摄入量。

患者应测定取血前24h的尿钠含量,以供分析PRA结果时参考。

激发试验:

患者清晨不起床或空腹平卧2h,可在6:00-8:00之间抽取基础状态血液标本;

然后肌肉注射速尿0.7mg/kg体重,总剂量不大于50mg,保持立位2h,然后坐位取血;

注:

注射速尿后2h内随尿排出的水和电解质的量较多,如病人血钾过低,检验前应适当给予补充。

试验过程中病人可能出现口渴、无力、出汗等,一般不重。如果症状过重,应酌情终止试验,让病人平卧,并给予糖盐茶水。

三、样本采集

静脉血5ml,拔掉针头后将其中2ml血注入到含酶抑制剂的红帽管中,将管口盖好或封好后上下颠倒8次,使酶抑制剂与血液充分混匀后即刻放入冰水浴中或4℃冰箱内,剩余3ml血液注入黄帽管中。

要注明采集时的体位,体位对该项检查指标的影响较大。因此,应在标本申请单上注明体位:

卧位:受试者进普通饮食,采血前卧床过夜或卧位1.5-2h后再采血;

立位:保持立位,活动2h后再采血。