澳门新葡新京赌城免费试玩只知道C反应蛋白、降钙素原?远远不够!

外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标,外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标,诊断急性细菌性脑膜炎可以达到100%的敏感性和99.2%的特异性以及96.2%的阳性预测值和100%的阴性预测值

感染可发生在临床各科,人体任一部位,因此与感染有关的诊断技术和治疗手段是所有临床医生均应掌握的基本功之一。此文介绍常用的与感染相关的重要生物标志物,以供大家在临床实践中参考。

掌握这些生物标志物,鉴别感染就成功一半了!

肝素结合蛋白

特别谨记:没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的,不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病,只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果,才能做出正确的判断。

感染可发生在临床各科,人体任一部位,因此与感染有关的诊断技术和治疗手段是所有临床医生均应掌握的基本功之一。为此,小编摘取了《感染相关生物标志物临床意义解读专家共识》的重点内容,介绍常用的与感染相关的重要生物标志物,以供大家在临床实践中参考。

肝素结合蛋白:是中性粒细胞来源的颗粒蛋白,其结构包含222个氨基酸的单链蛋白,含有8个半胱氨酸残基,在第100、114或145位天冬氨酸残基上具有糖基化位点,结构类似于中性粒细胞弹性蛋白,与其同源性为45%。

一、传统细菌感染生物标志物

特别谨记:没有任何一个生物标志物是绝对敏感又绝对特异的,不能单凭某个生物标志物的改变来诊断疾病,只有结合、参照患者的临床表现与其他实验室检查结果,才能做出正确的判断。

HBP在临床上的应用:HBP主要是由PMN受外界刺激所释放,所以正常人血中HBP含量很低,一般不超过10ng/ml,当有感染发生时,部分细菌侵入到血管内,菌体本身或者细菌释放的毒素等物质刺激中细粒细包释放HBP从而导致血中HBP含量升高,HBP在一般感染时能达到20-30ng/ml,ICU中严重感染会更高,可能超过100ng/ml。

1、外周血白细胞总数及分类:外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标,主要观察白细胞计数及分类比例,但因影响因素极多,特异性不高,故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。

一、传统细菌感染生物标志物

1)HBP作为局部感染的诊断指标:当脑脊液HBP水平超过20ng/ml时,诊断急性细菌性脑膜炎可以达到100%的敏感性和99.2%的特异性以及96.2%的阳性预测值和100%的阴性预测值,因此脑脊液中HBP水平可以提高区分细菌性和病毒性神经系统感染的准确性。

白细胞升高:

1、外周血白细胞总数及分类:外周血白细胞是临床初步鉴别感染与否的最基本、最常用的指标,主要观察白细胞计数及分类比例,但因影响因素极多,特异性不高,故需结合临床表现及其他实验室指标综合判断。

2)HBP辅助诊断尿道感染:U-HBP作为判断尿路感染的敏感性和特异性分别是93.3%和90.3%,同时阴性预测值也达到98.3%,但U-HBP的阳性预测值不太理想,只能达到70%与亚硝酸盐结合起来将是一个很好的生化指标。

①白细胞升高合并中性粒细胞比例升高,常提示急性细菌性感染,特别是革兰阳性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染。少数病毒感染,如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外,血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感染原因,也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。

白细胞升高:

3)HBP对感染性休克发生的预测:对比健康人对照组和患者包括尿路感染、肺炎、肠胃炎等局部感染但没有伴休克的患者血清中HBP水平,发现组间HBP水平并没有显著差异,而患有非脓毒性休克和脓毒性休克患者之间血清HBP水平却没有显著差异,因此发生感染的病人血中HBP水平不一定显著升高,但发生休克的病人HBP水平一定会显著升高,造成这一现象发生的原因与HBP改变血管通透性密不可分。

②白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染,如传染性单核细胞增多症,若长期持续升高,需注意与血液系统疾病,如白血病等进行鉴别。

①白细胞升高合并中性粒细胞比例升高,常提示急性细菌性感染,特别是革兰阳性球菌(如金黄色葡萄球菌、溶血性链球菌、肺炎链球菌等)感染。少数病毒感染,如流行性乙型脑炎和流行性出血热也可有上述表现。此外,血液与实体肿瘤、血管炎、成人Still病及肾上腺皮质激素的使用等多种非感染原因,也可引起白细胞及中性粒细胞升高。其生理性增高见于新生儿、月经期、妊娠、分娩及情绪变化等。

澳门新葡新京赌城免费试玩,4)HBP对败血症中循环衰竭的预测:对伴休克的严重败血症、未伴休克的严重败血症、败血症、感染但未伴全身炎症反应综合征、全身炎症反应综合征但未发生感染这5组血液中HBP、PCT、IL-6、CRP水平以及WBC研究发现,伴休克的严重败血症病人HBP水平显著高于未伴休克的严重败血症病人,同时这两组病人HBP水平显著高于其他三组病人。目前临床上将HBP作为严重败血症的标志,其敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值分别可以达到87.1%、95.1%、88.4%以及94.5%。

③白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染,也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。

②白细胞总数升高合并淋巴细胞比例升高常提示急性病毒感染,如传染性单核细胞增多症,若长期持续升高,需注意与血液系统疾病,如白血病等进行鉴别。

降钙素原

白细胞减少:

③白细胞升高合并嗜酸粒细胞比例升高常提示寄生虫感染,也可见于结核、变态反应、肿瘤及药物等原因。

降钙素原(procalcitonin,PCT):血清降钙素的前肽物质,由甲状腺C细胞分泌产生,是由116个氨基酸组成的无激素活性糖蛋白质,含量极少,在健康人群的血清或脑脊液中几乎不能被检出。

①病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)及某些原虫(如疟原虫、黑热病原虫)感染可致白细胞减少。

白细胞减少:

PCT在临床上的应用:细菌感染、真菌感染及寄生虫感染时水平升高,并且增高的程度与感染的严重程度及预后相关;无菌性炎症和病毒感染时无升高或者轻微升高。因此,PCT水平的监测在全身性细菌感染和脓毒症辅助鉴别诊断、预后判断、疗效观察等方面有很高的临床价值。

②在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病;白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是,除上述情况外,某些细菌引起的严重感染(如脓毒症)时,白细胞总数也可显着减少,常提示病情危重。

①病毒、非典型病原体(如支原体、衣原体、立克次体等)及某些原虫(如疟原虫、黑热病原虫)感染可致白细胞减少。

1)用于脓毒症的诊断和鉴别诊断:《降钙素原PCT急诊临床应用的专家共识》指出:PCT在SIRS/脓毒症、严重脓毒症和脓毒症休克患者的质量浓度依次增高,与病情的严重度呈正相关。脓毒症患者的PCT水平明显高于非脓毒症患者,高水平PCT表明全身炎症反应非常严重,死亡风险很高,应立即开始抗生素及针对性治疗。另外,PCT升高对细菌感染导致的脓毒症特异性很高,可作为诊断脓毒症和鉴别严重细菌感染的生物标志物。

2、红细胞沉降率(ESR):ESR为炎症反应的非特异性指标,对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。

②在细菌感染中白细胞减少常见于沙门菌感染、结核和布鲁菌病;白细胞正常或减少同时合并嗜酸粒细胞下降常提示沙门菌感染。应当注意的是,除上述情况外,某些细菌引起的严重感染(如脓毒症)时,白细胞总数也可显着减少,常提示病情危重。

2)细菌感染与病毒感染的鉴别诊断:细菌感染、真菌感染及寄生虫感染时水平才会升高,但病毒感染时无升高或者轻微升高,因此,PCT鉴别病毒性疾病的敏感度和特异性均高于传统标记物。

3、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分:NAP是一种细胞内水解酶,主要存在于成熟中性粒细胞中。NAP积分也可以作为鉴别细菌性感染和病毒及支原体等非典型病原体感染的指标之一。

2、红细胞沉降率(ESR):ESR为炎症反应的非特异性指标,对鉴别感染、评价感染严重程度和预后的临床意义均不大。

3)大手术和严重创伤患者细菌感染并发症监测:严重创伤和手术时血浆PCT浓度通常可能会轻微的升高,但很快会下降,若术后血浆PCT则一直保持高水平或持续升高,则可能是术后或伤后并发细菌感染,需要考虑使用抗生素控制感染。

①在细菌感染时NAP积分增高明显;

3、中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)积分:NAP是一种细胞内水解酶,主要存在于成熟中性粒细胞中。NAP积分也可以作为鉴别细菌性感染和病毒及支原体等非典型病原体感染的指标之一。

C-反应蛋白

②而病毒及支原体等非典型病原体感染时变化不明显或稍增高;

①在细菌感染时NAP积分增高明显;

C-反应蛋白:是机体在应激状态下由肝脏合成的急性时相反应蛋白,分子量为105kD,包含五个相同的多肽链亚单位。其合成主要受IL-1、IL-6和TNF-及糖皮质激素的调控,正常情况下血浆中的含量低,在机体的抗感染防御及炎症过程中起着重要作用。

③而NAP积分在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及强直性脊柱炎等自身免疫性疾病中与正常对照无明显差异。

②而病毒及支原体等非典型病原体感染时变化不明显或稍增高;

CRP在临床上的应用:比较敏感的感染急相反应蛋白,在健康的正常人体中CRP含量极微,浓度最高为5mg/L。感染急性期CRP浓度快速升高,其升高常先于发烧等临床症状出现,在6-12小时内开始上升,并在24-48小时内达到高峰,其升高的幅度与感染的程度呈正相关。

4、C反应蛋白(CRP):CRP是急性时相反应蛋白之一,是一个敏感的炎症指标,常于疾病初发的6~8h开始升高,24~48h达到高峰,升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。

③而NAP积分在类风湿性关节炎、系统性红斑狼疮及强直性脊柱炎等自身免疫性疾病中与正常对照无明显差异。

1)监控病情变化及抗生素疗效观察:CRP在血中升高的幅度与感染的程度正相关。对与用抗生素治疗细菌感染时,动态检测血清中CRP水平是必要的,可以作为抗生素治疗是否有效的判定,在粒细胞缺乏症或机体免疫状态抑制时更有临床意义。

①细菌感染时,血清CRP可呈中等至较高程度升高,80%的患者CRP超过100mg/L,88%~94%的患者超过50mg/L。病毒感染时,CRP的水平多正常或轻度升高。但CRP的特异性并不高。

4、C反应蛋白(CRP):CRP是急性时相反应蛋白之一,是一个敏感的炎症指标,常于疾病初发的6~8h开始升高,24~48h达到高峰,升高幅度与感染或炎症严重程度呈正相关。

2)鉴别细菌感染与病毒感染:细菌感染、真菌感染及寄生虫感染时水平才会升高,但病毒感染时无升高或者轻微升高,因此,除了一些严重侵袭导致组织损伤的病毒如腺病毒、疱疹病毒等外,CRP可用来鉴别病毒感染与细菌感染。

②CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系,当CRP水平为10~99mg/L时多提示局灶性或浅表性感染,100mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。但其对重症感染及血流感染的预测价值不如降钙素原(PCT)。

①细菌感染时,血清CRP可呈中等至较高程度升高,80%的患者CRP超过100mg/L,88%~94%的患者超过50mg/L。病毒感染时,CRP的水平多正常或轻度升高。但CRP的特异性并不高。

3)预测心血管病危险:急性心肌梗死时CRP升高,CRP可作为缺血性中风预后的独立预报指标。持续的轻度CRP升高,可用来预测动脉粥样硬化的发生。

5、内毒素:虽然内毒素检测有助于革兰阴性菌感染的快速诊断,高内毒素血症也常提示革兰阴性菌感染且病情较重,预后不良,但因特异性较差,在临床工作中并不常用。

②CRP水平与感染范围和感染严重程度有一定关系,当CRP水平为10~99mg/L时多提示局灶性或浅表性感染,100mg/L时多提示脓毒症或侵袭性感染。但其对重症感染及血流感染的预测价值不如降钙素原(PCT)。

HBP、PCT、CRP的比较

二、近年开始临床应用的细菌感染生物标志物

5、内毒素:虽然内毒素检测有助于革兰阴性菌感染的快速诊断,高内毒素血症也常提示革兰阴性菌感染且病情较重,预后不良,但因特异性较差,在临床工作中并不常用。

HBP:灵敏度高、特异性强、阳性/阴性检出率高,感染早期即可检测出,在急性细菌性感染时浓度高,而在病毒感染和非特异性炎症时浓度低。

1、降钙素原(PCT):PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期(2~3h)即可升高,感染后12~24h达到高峰,PCT浓度与感染严重程度呈正相关,感染消失后恢复正常。因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。

二、近年开始临床应用的细菌感染生物标志物

PCT:感染早期即可出现,在机体感染产生全身反应时升高,在局部感染和慢性感染时血清水平升高不明显。

①对全身与局部感染的诊断价值:PCT是目前临床常用的判断脓毒症的重要工具。当PCT浓度升至2~10g/L时,很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克,具有高度器官功能障碍的风险;当PCT浓度超过10g/L时,高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克,并常伴有器官功能衰竭,具有高度死亡风险。

1、降钙素原(PCT):PCT在细菌感染引起的全身性炎症反应早期(2~3h)即可升高,感染后12~24h达到高峰,PCT浓度与感染严重程度呈正相关,感染消失后恢复正常。因此对严重细菌感染的早期诊断、判断病情严重程度、预后、评价抗感染疗效、指导抗菌药物应用等方面都具有较高的临床价值。

CRP:多种感染及非感染因素均可以起CRP升高,在感染发生后6-8h开始升高,24-48h达到高峰,特异性不理想。

②PCT在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高。当PCT浓度在0.05~0.50g/L时,患者无或仅有轻度全身炎症反应,可能为局部炎症或局部感染;当PCT浓度在0.5~2.0g/L时,提示中度全身炎症反应,可能存在感染,也可能为严重创伤、大型手术、心源性休克等所致。

①对全身与局部感染的诊断价值:PCT是目前临床常用的判断脓毒症的重要工具。当PCT浓度升至2~10g/L时,很可能为脓毒症、严重脓毒症或脓毒性休克,具有高度器官功能障碍的风险;当PCT浓度超过10g/L时,高度提示为严重细菌性脓毒症或脓毒性休克,并常伴有器官功能衰竭,具有高度死亡风险。

感染性疾病是临床常见的威胁健康的疾病,常用的指标有降钙素原、C-反应蛋白、白细胞计数、血沉、IL-6等,但如何及早合理的选择检测指标需要临床医生根据患者的本身情况来选择。

③对判定脓毒症预后及决定抗感染疗程的意义:动态监测PCT有助于判断脓毒症患者的预后,经过有效的抗感染治疗,脓毒症患者24h后循环中PCT水平可降低50%。PCT降低的程度和存活率升高正相关,PCT水平持续增高或居高不下者提示预后不良。

②PCT在局灶性细菌感染中往往正常或轻度升高。当PCT浓度在0.05~0.50g/L时,患者无或仅有轻度全身炎症反应,可能为局部炎症或局部感染;当PCT浓度在0.5~2.0g/L时,提示中度全身炎症反应,可能存在感染,也可能为严重创伤、大型手术、心源性休克等所致。

④除细菌感染的诊断和预后判断外,PCT也可用来指导抗生素的使用。

③对判定脓毒症预后及决定抗感染疗程的意义:动态监测PCT有助于判断脓毒症患者的预后,经过有效的抗感染治疗,脓毒症患者24h后循环中PCT水平可降低50%。PCT降低的程度和存活率升高正相关,PCT水平持续增高或居高不下者提示预后不良。

⑤PCT对鉴别发热患者的病因及病原学有一定的临床意义。

④除细菌感染的诊断和预后判断外,PCT也可用来指导抗生素的使用。

⑥PCT的检测结果可受到某些药物的干扰:如OKT3、单克隆抗体、多克隆抗体及白细胞介素(IL)等,这些药物可引起内源性细胞因子的急剧改变而导致PCT增高;其他一些药物如万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等,只有在大于常规治疗剂量时才有可能引起PCT的增高。常见可以影响CRP、末梢血白细胞等炎症指标的药物如肾上腺皮质激素和非甾体类药物,并不会引起PCT浓度的变化。

⑤PCT对鉴别发热患者的病因及病原学有一定的临床意义。

PCT是目前临床常用且参考意义较大的重要细菌感染生物标志物,但仅用PCT来鉴别感染与否并不可靠。目前主要用于全身重症细菌感染的诊断,也可根据其动态变化判断感染的严重程度、治疗效果、评估预后并指导抗菌药物治疗的启动及停用。

⑥PCT的检测结果可受到某些药物的干扰:如OKT3、单克隆抗体、多克隆抗体及白细胞介素(IL)等,这些药物可引起内源性细胞因子的急剧改变而导致PCT增高;其他一些药物如万古霉素、亚胺培南、头孢噻肟、去甲肾上腺素、多巴胺、多巴酚丁胺、肝素和呋塞米等,只有在大于常规治疗剂量时才有可能引起PCT的增高。常见可以影响CRP、末梢血白细胞等炎症指标的药物如肾上腺皮质激素和非甾体类药物,并不会引起PCT浓度的变化。

2、IL-6:鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。

PCT是目前临床常用且参考意义较大的重要细菌感染生物标志物,但仅用PCT来鉴别感染与否并不可靠。目前主要用于全身重症细菌感染的诊断,也可根据其动态变化判断感染的严重程度、治疗效果、评估预后并指导抗菌药物治疗的启动及停用。

3、肺炎链球菌尿抗原:可作为肺炎链球菌肺炎的辅助诊断。既往发生过肺炎链球菌感染者可能出现假阳性,因此不适用于复发病例的检测,也较难区分现症与既往感染。

2、IL-6:鉴别感染与非感染的特异性不如PCT和CRP。

4、嗜肺军团菌尿抗原:军团菌感染患者的尿液中可排出一种具有热稳定性及抗胰蛋白酶活性的抗原,其在尿液中的浓度是血清中的30~100倍。尿抗原可在发病1d内即被检测到,大约可在体内持续存在至有效抗菌治疗的数日或数周后。因此,可通过测定尿抗原来实现军团菌感染的快速、早期诊断。

3、肺炎链球菌尿抗原:可作为肺炎链球菌肺炎的辅助诊断。既往发生过肺炎链球菌感染者可能出现假阳性,因此不适用于复发病例的检测,也较难区分现症与既往感染。

尿抗原检测法的缺点在于目前仅限于诊断LP1型军团菌,有文献报道在用来检测其他菌种及血清型时其敏感度可下降至29%~31%,可能会导致漏诊。此外,部分患者抗原转阴时间过长,不能确定是新近感染还是既往感染。

4、嗜肺军团菌尿抗原:军团菌感染患者的尿液中可排出一种具有热稳定性及抗胰蛋白酶活性的抗原,其在尿液中的浓度是血清中的30~100倍。尿抗原可在发病1d内即被检测到,大约可在体内持续存在至有效抗菌治疗的数日或数周后。因此,可通过测定尿抗原来实现军团菌感染的快速、早期诊断。

三、真菌感染相关生物标志物

尿抗原检测法的缺点在于目前仅限于诊断LP1型军团菌,有文献报道在用来检测其他菌种及血清型时其敏感度可下降至29%~31%,可能会导致漏诊。此外,部分患者抗原转阴时间过长,不能确定是新近感染还是既往感染。

1、G试验:即(1,3)–D-葡聚糖(BG)检测。G试验具有较高的敏感度,阴性结果可较好排除肺部真菌感染,导致假阳性的各种因素有:输注白蛋白或球蛋白、血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、使用磺胺类药物、外科手术后及标本接触纱布等。

三、真菌感染相关生物标志物

2、GM试验:对于恶性血液疾病及骨髓造血干细胞移植患者的侵袭性曲霉感染的诊断具有重要价值,但是否同样适用于非粒细胞缺乏患者,尤其是对合并肺部基础疾病患者早期诊断的价值仍有较大争议。

1、G试验:即(1,3)–D-葡聚糖(BG)检测。G试验具有较高的敏感度,阴性结果可较好排除肺部真菌感染,导致假阳性的各种因素有:输注白蛋白或球蛋白、血液透析、输注抗肿瘤的多糖类药物、使用磺胺类药物、外科手术后及标本接触纱布等。

GM试验可出现假阳性及假阴性现象:

2、GM试验:对于恶性血液疾病及骨髓造血干细胞移植患者的侵袭性曲霉感染的诊断具有重要价值,但是否同样适用于非粒细胞缺乏患者,尤其是对合并肺部基础疾病患者早期诊断的价值仍有较大争议。

①假阳性可见于静脉用哌拉西林-他唑巴坦,使用免疫球蛋白、血液制品,高剂量肾上腺皮质激素,透析,化疗导致严重黏膜炎的患者以及儿童和新生儿等。

GM试验可出现假阳性及假阴性现象:

②假阴性的产生与血中存在高滴度抗体、血液中真菌数量较少和抗原释放水平低有关。另外,预防性使用抗真菌药物可降低GM试验值导致出现阴性结果。

①假阳性可见于静脉用哌拉西林-他唑巴坦,使用免疫球蛋白、血液制品,高剂量肾上腺皮质激素,透析,化疗导致严重黏膜炎的患者以及儿童和新生儿等。

3、隐球菌荚膜多糖抗原:目前使用的检测方法有乳胶凝集法(latexagglutination,LA)、酶联免疫法(enzymeimmunoassay,EIA)和侧向层析法(lateralflowassay,LFA)等,其中以LFA法最快速,而临床实践中LA法最为常用。LA法目前市售试剂盒可以检测出最低为10g/L的荚膜多糖抗原,文献报道该方法的敏感度为91.1%~100.0%,特异度为96%~100%。

②假阴性的产生与血中存在高滴度抗体、血液中真菌数量较少和抗原释放水平低有关。另外,预防性使用抗真菌药物可降低GM试验值导致出现阴性结果。

LA法检测隐球菌荚膜多糖抗原存在着非特异性干扰,类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节病和结核等患者血清中的类风湿因子、巨球蛋白会对乳胶凝聚法产生影响,可导致假阳性结果,某些隐球菌外菌种如丝孢酵母菌感染也可引起假阳性。

3、隐球菌荚膜多糖抗原:目前使用的检测方法有乳胶凝集法(latexagglutination,LA)、酶联免疫法(enzymeimmunoassay,EIA)和侧向层析法(lateralflowassay,LFA)等,其中以LFA法最快速,而临床实践中LA法最为常用。LA法目前市售试剂盒可以检测出最低为10g/L的荚膜多糖抗原,文献报道该方法的敏感度为91.1%~100.0%,特异度为96%~100%。

四、-干扰素释放试验(IGRAs)

LA法检测隐球菌荚膜多糖抗原存在着非特异性干扰,类风湿关节炎、系统性红斑狼疮、结节病和结核等患者血清中的类风湿因子、巨球蛋白会对乳胶凝聚法产生影响,可导致假阳性结果,某些隐球菌外菌种如丝孢酵母菌感染也可引起假阳性。

仅凭IGRAs阳性不能区分活动性结核病与LTBI,也不能预测LTBI是否会发展为活动性结核病,但IGRAs阴性对排除MTB感染有一定帮助。与PPD试验相比,IGRAs不受卡介苗接种与否的影响,也较少受NTM感染的影响,如用于HIV感染人群中筛查LTBI,其敏感度会更高。

四、-干扰素释放试验(IGRAs)

仅凭IGRAs阳性不能区分活动性结核病与LTBI,也不能预测LTBI是否会发展为活动性结核病,但IGRAs阴性对排除MTB感染有一定帮助。与PPD试验相比,IGRAs不受卡介苗接种与否的影响,也较少受NTM感染的影响,如用于HIV感染人群中筛查LTBI,其敏感度会更高。