澳门新葡新京小儿热性惊厥,家长不能大意了

首次发作年龄多在6月龄,热性惊厥有哪些种类,热性惊厥持续状态是指热性惊厥发作时间≥30

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什么是热性惊厥?

那么,问题来了

热性惊厥(febrile
seizures)是儿童时期常见的神经系统疾病之一,是惊厥最常见的原因,患病率为3%~5%。

热性惊厥是儿童时期常见的神经系统疾病之一,患病率为3%-5%,首次发作年龄多在6月龄~5岁,高峰年龄为1-3岁,夏秋季多见,常见于上呼吸道感染及胃肠道感染,表现为意识突然丧失,伴双眼上翻或双眼凝视,或一侧斜视,四肢抖动,持续时间数秒到数分钟,可反复发作,处理不及时可能会遗留严重的神经系统后遗症。

热性惊厥有哪些种类?

根据2011年美国儿科学会标准,热性惊厥为发热状态下(肛温≥38.5 ℃,腋温≥38
℃)出现的惊厥发作,无中枢神经系统感染证据及导致惊厥的其他原因,既往也没有无热惊厥病史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病,发作前可能未察觉到发热,但发作时或发作后立即发现发热,临床上应注意避免误诊为癫痫首次发作。热性惊厥通常发生于发热后24
h内,如发热≥3 d才出现惊厥发作,注意应寻找其他导致惊厥发作的原因。

那么,问题来了

是否每一次热性惊厥患儿均会复发?

热性惊厥的确切发病机制未明,主要系脑发育未成熟、发热、遗传易感性三方面因素交互作用所致。引起发热的常见病因包括急性上呼吸道感染、鼻炎、中耳炎、肺炎、急性胃肠炎、幼儿急疹、尿路感染以及个别非感染性的疾病等,病毒感染是主要原因。本病具有明显的家族遗传倾向,常为多基因遗传或常染色体显性遗传伴不完全外显,同卵双胎同病率高于异卵双胎。

热性惊厥有哪些种类?

热性惊厥是否会影响患儿智力、注意力等?

临床诊断及评估

是否每一次热性惊厥患儿均会复发?

热性惊厥是否会引起小儿生长发育落后?

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热性惊厥是否会影响患儿智力、注意力等?

宝宝抽筋了一定是癫痫吗?

诊断:

热性惊厥是否会引起小儿生长发育落后?

如何预防及处理呢?

热性惊厥绝大多数预后良好,根据临床特征分为单纯性热性惊厥和复杂性热性惊厥,发作情况见表2。单纯性占70%~80%,表现为全面性发作,24
h内无复发,无异常神经系统体征。复杂性占20%~30%,发作持续时间长或为局灶性发作,24
h内有反复发作,发作后可有神经系统异常表现,如Todd′s麻痹。热性惊厥持续状态是指热性惊厥发作时间≥30
min,或反复发作、发作间期意识未恢复达30
min及以上。Hayakawa等对381例发热伴惊厥持续状态患儿进行病因分析显示,81.6%为FSE,6.6%为脑病或脑炎,0.8%为脑膜炎,7.6%为癫痫,3.4%为其他原因。因此对FSE的诊断必须排除其他病因。

宝宝抽筋了一定是癫痫吗?

父母、老人遇到宝宝抽筋情况后通常会慌乱、焦虑,做好一定的急救处理措施可以缓解抽筋后不适,降低脑损伤概率。下面为您一一解答!

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如何预防及处理呢?

定义

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父母、老人遇到宝宝抽筋情况后通常会慌乱、焦虑,做好一定的急救处理措施可以缓解抽筋后不适,降低脑损伤概率。下面为您一一解答!

目前多采用的是2011年美国儿科年会标准:

鉴别诊断:

定义

发热状态下出现的惊厥发作,无中枢神经系统感染证据,排除导致惊厥的其他原因,既往没有无热惊厥病史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病,发病前未察觉到发热,但发作时及发作后立即起热,也属于热性惊厥。热性惊厥通常发生于发热后24小时之内,若发热3天才出现惊厥发作,应寻找其他导致惊厥发作的原因。

热性惊厥应与发热寒战、婴幼儿屏气发作及晕厥等鉴别。以下情况不应诊断为热性惊厥:既往有癫痫病史者因感染诱发惊厥发作、中枢神经系统感染、中毒性脑病、新生儿发热伴惊厥、全身代谢紊乱、急性中毒或遗传代谢病所致的惊厥。

目前多采用的是2011年美国儿科年会标准:

会遗传吗?

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发热状态下出现的惊厥发作,无中枢神经系统感染证据,排除导致惊厥的其他原因,既往没有无热惊厥病史。部分热性惊厥患儿以惊厥起病,发病前未察觉到发热,但发作时及发作后立即起热,也属于热性惊厥。热性惊厥通常发生于发热后24小时之内,若发热3天才出现惊厥发作,应寻找其他导致惊厥发作的原因。

热性惊厥具有明显的家族遗传倾向,据统计,遗传学方面,有家族史的热性惊厥占25%-40%,同胞兄弟姐妹中热性惊厥高达9%-22%。

辅助检查:

会遗传吗?

分类:2种

包括常规实验室检查、脑脊液检查、脑电图与神经影像学检查。主要目的为明确发热的病因,排除引起惊厥的其他疾病。相关建议和推荐见表3。应根据病情选择相应辅助检查:血常规、尿常规、血生化(包括血糖、电解质及血气分析),应常规检查,目的为明确发热原因及鉴别常见的惊厥病因;病史和体检如提示颅内感染,患儿应进行腰椎穿刺检查;单纯性热性惊厥患儿不需常规进行脑电图或神经影像检查;但局灶性发作或有局灶性神经体征者应进行脑电图及神经影像检查。在热性惊厥发作后1周内,脑电图监测可见痫样放电或后头部非特异性慢波,不能用于热性惊厥的复发或继发癫痫的预测。因此在热性惊厥急性发作期,不推荐进行脑电图检查来评估。对于有继发癫痫危险因素的复杂性热性惊厥及FSE患儿需要检查和随访脑电图。局灶性发作伴有脑电图局灶性痫样放电可作为癫痫发生的预测指标。对首次单纯性热性惊厥发作者,不建议常规进行头颅CT或磁共振成像检查。对于复杂性热性惊厥患儿,出现以下情况需进行头颅CT或MRI检查寻找病因:头围异常、皮肤异常色素斑、局灶性神经体征、神经系统发育缺陷或惊厥发作后神经系统异常持续数小时。对相关脑病变的检出,通常MRI较CT更敏感,但检查时间相对较长。FSE的患儿急性期可能发生海马肿胀,远期则可能引起海马萎缩,并可能导致日后颞叶癫痫的发生,必要时应复查头颅MRI。

热性惊厥具有明显的家族遗传倾向,据统计,遗传学方面,有家族史的热性惊厥占25%-40%,同胞兄弟姐妹中热性惊厥高达9%-22%。

单纯性热性惊厥:占70%-80%,表现为全面性发作,持续时间小于15分钟,24小时内无复发,无异常神经系统体征。

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分类:两种

复杂性热性惊厥:占20%-30%,发作时间延长或局灶性发作,持续时间15-30分钟,24小时内反复发作,发作后神经系统异常表现,发病年龄小于6个月或大于5岁。

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单纯性热性惊厥:占70%-80%,表现为全面性发作,持续时间小于15分钟,24小时内无复发,无异常神经系统体征。

抽筋是癫痫吗?

复发风险的评估:

复杂性热性惊厥:占20%-30%,发作时间延长或局灶性发作,持续时间15-30分钟,24小时内反复发作,发作后神经系统异常表现,发病年龄小于6个月或大于5岁。

单纯性热性惊厥发展为癫痫概率1.0%-1.5%,复杂性热性惊厥发展为癫痫概率为4.0%-15%。据研究报道,热性惊厥发展为癫痫的危险因素有以下几点:

热性惊厥首次发作的复发率为30%~40%,多在发病后1年内复发;≥2次发作后的复发率为50%。复发的危险因素:起始年龄小;发作前发热时间短;一级亲属中有热性惊厥史;低热时出现发作。无任何上述危险因素者2年复发率为14%,具备1项危险因素者复发率>20%,2项危险因素者复发率>30%,3项危险因素者>60%,4项危险因素的复发率>70%。年龄越小,复发风险越高,小于1岁的热性惊厥患儿有50%的复发可能,而首发年龄大于3岁者复发率降至20%。FSE与单纯性热性惊厥相比,其再发为FSE的风险明显增高,表明长时程热性惊厥发作后易再次发生惊厥持续状态。头颅MRI异常者复发风险增高3.4倍。

抽筋是癫痫吗?

1.神经系统发育异常;

与热性惊厥相关的癫痫或癫痫综合征

单纯性热性惊厥发展为癫痫概率1.0%-1.5%,复杂性热性惊厥发展为癫痫概率为4.0%-15%。据研究报道,热性惊厥发展为癫痫的危险因素有以下几点:

2.一级亲属中有癫痫病史;

治疗与预防

1.神经系统发育异常;

3.发作次数多;

热性惊厥的治疗分为急性发作期治疗、间歇性预防治疗及长期预防治疗。需根据患儿个体情况和家长意愿进行综合评估与选择。

2.一级亲属中有癫痫病史;

4.发热时间短;

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3.发作次数多;

5.复杂性热性惊厥。

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4.发热时间短;

宝宝抽筋了,怎么办?

急性发作期的治疗:

5.复杂性热性惊厥。

大部分热性惊厥多为短暂自限性发作,家属首先要保持镇静,移去危险物品,发作后侧卧位平躺,不刺激患儿,不要强行按压患儿四肢,清理口腔分泌物,发作后超过5分钟或发作结束后仍意识不清,需立即就医。惊厥时间未超过5分钟,对患儿脑部损伤影响小,可不予处理,观察患儿精神、意识状态。

大多数单纯性热性惊厥呈短暂的单次发作,持续时间一般1~3
min,不必急于止惊药物治疗。应保持气道通畅、监测生命体征、保证正常心肺功能,必要时吸氧,建立静脉通路。若惊厥发作持续>5
min,则需要尽快使用药物止惊。静脉注射地西泮简单快速、安全有效,是一线止惊剂。如难以立即建立静脉通路,咪达唑仑肌肉注射或水合氯醛灌肠也可满意发挥止惊效果。对于FSE的病例,需要静脉用药积极止惊,并密切监护发作后状态,积极退热,寻找并处理发热和惊厥的原因。热性惊厥急性期的处理流程见图1。

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预防措施有哪些

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大部分热性惊厥多为短暂自限性发作,家属首先要保持镇静,移去危险物品,发作后侧卧位平躺,不刺激患儿,不要强行按压患儿四肢,清理口腔分泌物,发作后超过5分钟或发作结束后仍意识不清,需立即就医。此外,也不要大声叫喊或用力摇晃企图让抽搐停止。绝大部分孩子抽搐发作在2~3分钟内结束,因为家里一般情况下都没有急救的设备,比如氧气、安定类的药物,所以家长最好的处理方式就是将孩子放置侧卧位,等待孩子抽搐完毕,先收拾好必要的物品,再去医院就诊。如果孩子在发作时,特别是口腔分泌物较多的时候,可能会导致呼吸道的堵塞,需要立即前往医院。

主要是退热降温。婴儿可以解开衣服或包被,冷水敷头,温水擦身,每隔5-10分钟更换,也可使用冰包,用干毛巾或衣服裹起来放至头下。合理使用退热药,普通患儿38.5℃,有惊厥史患儿38.0℃有用退热药指征。

图1 热性惊厥发作急性期处理流程

预防措施有哪些?

入院需做的检查

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主要是退热降温。婴儿可以解开衣服或包被,冷水敷头,温水擦身,每隔5-10分钟更换,也可使用冰包,用干毛巾或衣服裹起来放至头下。合理使用退热药,普通患儿38.5℃,有惊厥史患儿38.0℃有用退热药指征。

1.血:血常规、血糖、电解质、血气分析;

间歇性预防治疗:

入院需做的检查

2.尿:尿常规;

指征:①短时间内频繁惊厥发作(6个月内≥3次或1年内≥4次);或②发生惊厥持续状态,需止惊药物治疗才能终止发作。在发热性疾病初期间断足剂量口服地西泮、氯硝西泮或水合氯醛灌肠,大多可有效防止惊厥发生;有报道新型抗癫痫药物左乙拉西坦间歇性用药可预防热性惊厥复发。卡马西平和苯妥英间歇性用药对预防复发疗效欠佳。

1.血:血常规、血糖、电解质、血气分析;

3.脑电图:无创性,必要时,热性惊厥2周后做对预后有指导意义;

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2.尿:尿常规;

4.腰椎穿刺:有创性,必要时,神经系统查体有阳性体征或6-12月未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或接种史不详;

长期预防治疗:

3.脑电图:无创性,必要时,热性惊厥2周后做对预后有指导意义;

5.头颅CT或MRI:必要时,复杂性热性惊厥有指征。

单纯性热性惊厥远期预后良好,不推荐长期抗癫痫药物治疗。FSE、复杂性热性惊厥等具有复发或存在继发癫痫高风险的患儿,可考虑长期抗癫痫治疗。用药前应和监护人充分沟通,告知可能的疗效和不良反应。虽然研究证实长期口服苯巴比妥与丙戊酸对防止热性惊厥复发有效,但临床应权衡其利益与药物不良反应的风险。对于长期口服左乙拉西坦预防热性惊厥复发尚需大样本研究进一步评估。

4.腰椎穿刺:有创性,必要时,神经系统查体有阳性体征或6-12月未接种流感疫苗、肺炎链球菌疫苗或接种史不详;

是否复发?

健康教育与长期管理

5.头颅CT或MRI:必要时,复杂性热性惊厥有指征。

1.首次发作的复发率为30%-40%,多在发作后1年内复发。

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是否复发

2.复发危险因素:

健康教育与指导:

1.首次发作的复发率为30%-40%,多在发作后1年内复发。

起病年龄小;

需要对家长进行热性惊厥疾病诊断、防治及管理的系统性指导,减轻家长对疾病的焦虑和担忧,并掌握热性惊厥家庭救治的基本知识。重点强调以下内容:热性惊厥的疾病特点:热性惊厥的发生与年龄、发热和神经系统易感性相关,虽然人群中患病率较高,为3.0%~5.0%,但单纯性热性惊厥远期预后良好。热性惊厥的治疗原则和预防:没有证据表明对热性惊厥患儿进行预防性抗癫痫药物治疗可降低远期癫痫发生率或改善远期认知结局,但根据惊厥发作频率、程度并结合家长治疗意愿,可给予阶梯式预防治疗。热性惊厥的复发与疾病预后:复发与首发年龄相关,小于12月龄婴儿首次单纯性热性惊厥后复发率高于12月龄以上幼儿;两次单纯性热性惊厥后不管发病年龄,复发率为50%。单纯性热性惊厥患儿继发癫痫发生率仅轻度增高,为1.0%~1.5%;复杂性热性惊厥患儿癫痫发生率增高。惊厥发作期的家庭处理:多为短暂的自限性发作,家长应镇定,将患儿予侧卧位平躺防止意外伤害,不应刺激患儿,清除口腔异物或分泌物防止误吸;若发作超过5
min或发作后意识不清需尽快就医。

2.复发危险因素:

发作前发热时间短;

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起病年龄小;

一级亲属中有热性惊厥史;

疾病管理中的相关问题:

发作前发热时间短;

低热时出现发作。

退热药不能防止热性惊厥发作,也不会降低热性惊厥复发的风险,而且退热药物有相应的不良反应,应按常规使用退热药物,不应过分积极。在处理惊厥的同时应积极查找发热的病因,制定相应的治疗方案,防止惊厥的反复发作。

一级亲属中有热性惊厥史;

总结一下即为发病年龄越小,复发风险越高。

预防接种是疾病管理中常遇到的问题之一。热性惊厥患儿原则上无预防接种禁忌。一些疫苗如三价灭活流感疫苗、肺炎球菌疫苗、百白破、麻风腮疫苗可能引起发热进而导致惊厥。其惊厥发生主要与自身遗传机制有关(如SCN1A、PCDH19等基因突变等),并非疫苗本身对大脑的直接作用。由疫苗诱发的热性惊厥与其他发热疾病诱发的热性惊厥,在发作严重性、复发率、远期预后等各方面均无明显差异。应告知家长一些疫苗可能会引起发热并导致惊厥,但不必因此禁忌接种疫苗,否则,患儿将面临更大风险,其预后可能更严重。

低热时出现发作。

预后如何?

小结

总结一下即为发病年龄越小,复发风险越高。

绝大多数热性惊厥预后良好,呈自愈性,6岁后很少发作,少部分热性惊厥发作会发展为癫痫,产生认知障碍。

热性惊厥为年龄依赖并伴随发热的惊厥发作,应注意与颅内感染等其他导致惊厥的疾病鉴别,同时鉴别热敏感相关的癫痫综合征。应根据临床表现对患儿进行选择性的辅助检查。对有热性惊厥病史或家族史的患儿,应告知家长复发的风险。单纯性热性惊厥远期预后良好,不推荐长期抗癫痫药物治疗预防复发。应对热性惊厥患儿家长做好病情宣教与健康指导。

预后如何?

热性惊厥会影响智力吗?

(王艺 秦炯 刘智胜 孙若鹏 蒋莉姜玉武 黄绍平 林庆 蔡方成 执笔)

绝大多数热性惊厥预后良好,呈自愈性,6岁后很少发作,少部分热性惊厥发作会发展为癫痫,产生认知障碍。

单次短时间发作极少影响智力,总体智力水平正常。短期内反复多次发作,或发作时间大于15分钟引起智力低下发生率为2%-5%。据研究报道:复杂性热性惊厥患儿注意力易受到损失。

宝宝抽筋后是否可以打疫苗?

原则上无预防接种禁忌。

但是!三价流感疫苗、肺炎链球菌疫苗、白百破、麻腮风疫苗接种后易引起热性惊厥,可推迟接种。

反复发作患儿,3个月不发作,即可接种疫苗。