糖尿病患者血糖波动 这样管理

包括短期血糖波动和长期血糖波动

血糖波动指血糖水平在其高峰和低谷之间变化的不稳定状态,包括短期血糖波动和长期血糖波动。餐后高血糖和低血糖是引起糖尿病患者血糖波动的两个重要原因。

糖尿病病程和HbA1c水平也是老年2型糖尿病患者血糖波动的重要影响因素。

一、血糖波动的监测方式

二、血糖波动的危害及重点关注人群

①危害:血糖波动对于糖尿病慢性并发症的危害甚至比持续性高血糖更为严重。血糖波动与糖尿病冠心病严重程度、心血管疾病的发生风险显著相关;平均血糖波动幅度(MAGE)与急性心肌梗死事件再发显著相关;血糖波动与尿微量白蛋白排泄率具有相关性;血糖波动也是糖尿病视网膜病变的相关危险因素。

②重点关注人群:餐后血糖高、胰岛功能差、使用胰岛素/胰岛素类似物或胰岛素促泌剂、低血糖风险高、长病程、高龄的糖尿病患者一般血糖波动大。因胰岛素/胰岛素类似物或磺脲类药物致低血糖风险较高,更易造成血糖波动。可在磺脲类促泌剂基础上联合-糖苷酶抑制剂,能减少低血糖,改善血糖波动;在胰岛素/胰岛素类似物治疗基础上联合-糖苷酶抑制剂后平均血糖波动幅度显著改善。

三、不同降糖药物对血糖波动的影响

注::表示增加;:表示降低。

四、特殊人群的血糖波动管理

①适当放宽血糖控制目标,并视患者的具体情况而选用降糖药物,以避免低血糖的发生。

②选择具有低血糖风险的药物时,宜从小剂量开始,逐渐加量并注意观察血糖变化及对药物的反应。