澳门新葡新京官方网站下载社会办医要解决“头重脚轻”的问题 访中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明

无论对中国的医生集团,目前的社会办医还存在数量多但是服务量少的矛盾,欢迎全国各医生集团及有关机构和个人踊跃加入

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三年来,我们借鉴和总结了国内外医疗机构的管理经验,结合中国社会办医的特点,研究制定了适合我国非公医疗机构实际的社会信用等级评价和医疗服务能力星级评价的双评为行业团体标准,以这两大行业团体标准为抓手,推动整个行业的健康有序发展。

数据显示,截至2018年11月底,全国公立医院12072个,民营医院20404个。与2017年11月底比较,公立医院减少109个,民营医院增加2291个。2018年1~11月,全国医院总诊疗人次为32.3亿,其中:公立医院27.6亿人次,民营医院4.7亿人次。我国民营医院数量已经远远超过公立医院,不过其诊疗服务量却远低于公立医院。不仅如此,民营医院还存在着民众信任度低、服务质量参差不齐的问题。日前,《中国经营报》记者就我国非公立医疗发展的现状及问题,专访了中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明。在郝德明看来,社会办医最大的特点是自主权大,建立在市场基础上的社会办医体制,其经营机制更灵活,可以完全按照市场需求来设计规划自己的市场定位、服务方向和内容。目前的社会办医还存在数量多但是服务量少的矛盾。不过,在郝德明看来,这是社会办医的成长期出现的暂时性的新情况、新问题。郝德明指出,当前非公医疗机构急需行业协会组织进行规范、引导和监督。目前解决社会办医所存在问题的最好办法就是要进一步深化医疗卫生体制改革,着力推进党和政府社会办医政策的落地,按党的要求办医立院。并根据新情况、新问题及时出台符合放管服改革要求的新政策。多样化服务
差异化竞争《中国经营报》:国务院总理李克强在《2019年国务院政府工作报告》中指出,“促进社会办医。”你认为,我国非公医疗应如何定位?非公医疗机构如何与公立医疗机构竞争与合作?郝德明:非公医疗机构的发展方向和定位应当与公立医疗机构形成差异化,服务内容的定位是提供多层次、多样化的医疗服务。非公医疗机构要随着国民医疗卫生观念的改变来定位。比如,过去,医疗服务以疾病治疗为中心,现在要求以人为本,以促进健康为重心,覆盖人的生命周期的全过程。医疗健康服务有三个阶段,院前、院中、院后。过去将人力、财力、物力都集中投入到了院中医疗服务,而忽视了院前的疾病预防、养生保健和健康管理,同时也忽视了院后的康复管理、医养结合、安宁疗护等服务。而这些正是公立医疗机构无力顾及的服务盲区,但是这些却给非公医疗机构的发展提供了市场空间和发展机遇。《中国经营报》:在你看来,社会办医的优势主要体现在哪里,其优势发展方向主要有哪些?郝德明:体制决定机制。社会办医最大的特点是自主权比较大,可以完全按照市场需要来设计自己的定位、服务方向和内容。社会办医的体制是建立在市场化的基础上,其机制是最灵活的,活力也是最大的。社会办医院跟公立医院不是竞争、斗争的关系,二者完全可以形成差异化的发展关系,相互补充。公立医疗机构更多的是大型综合型医院,以基本医疗服务为重点;而社会办医则不应该这么做,应该按社会办医人所拥有的资源优势来决定其发展规模和发展方向。未来的社会办医应该是两个方向:第一,鼓励医生进入社区,大量开办诊所,促进医疗资源下沉,实现保基本、强基层、建机制。第二,鼓励优质的医生资源和社会资本合作,建立高端优势专科医院,让公立医院逐渐回归公益性,让公立医院以基本医疗服务为主。从国际经验来看,日本、美国、澳大利亚都是这样的。日本社区诊所门诊部都是由医生自己开的,而且服务态度特别好。高端的疑难杂症的治疗90%也是在私立医疗机构来完成。促进行业组织完善管理《中国经营报》:你如何看待非公医疗机构目前存在的“医院数量占比高,但是服务量占比低”的不匹配的状况?我国非公医疗主要存在哪些痛点和难点?郝德明:党和政府引导、支持和鼓励加快社会办医的政策引发了社会资本投入医疗服务领域的热潮,使社会办医数量猛增。上个月最新的数据显示,民营医院的数量是21300多家,数量占比64%,但是服务量占比只有20%左右。社会办医发展头重脚轻:数量大,服务量小。但是从数量和服务量的增幅来看,社会办医还是往上升趋势在发展。导致数量和服务量的不匹配,主要是两个方面的原因,一个是社会办医政策带来的巨大市场;另一个是社会办医还处在发展当中,一部分社会资本对医疗服务还不了解其特殊性,有部分人把医疗服务当做生意来做,甚至想通过投资医疗来赚快钱。对社会办医,中央有很多好的政策,但是在地方执行当中存在不落实的情况。比如说,该解决的医保不解决造成服务量减少;推出的医联体建设以公立医院为主体。非公医疗机构进不了医联体,缺少获取病人的途径。目前,医务人员还是单位人,不是社会人。公立医疗机构的院长普遍反对医生多点执业,所以医疗服务的主要生产要素——医生不能流动,也是造成非公医疗服务量上不去的原因。非公医疗机构的房子很漂亮,设备很先进,但是没有医生来执业,当然也就没有患者。此外,一些不法经营行为造成社会办医的信誉度差。少部分社会办医院为了获取利益,骗保、过度医疗、坑蒙拐骗的现象还是存在,个别害群之马败坏了社会办医的信誉。还有一个原因是制度造成的,公立医疗机构医生到了非公医疗机构后会丢失许多资源,比如职称晋升和学术地位等受到影响。所以,公立医疗机构医务人员不愿意去社会办医疗机构执业。一些非公医疗机构对医疗服务特殊性的认识还不充分,不重视医院医疗质量安全管理体系的建立和医院品牌的建设、人才培养和学科建设,最终造成服务量少。过去说的“政府不放心,社会不认可、百姓不满意”的现象依然存在。所以,老百姓宁可去拥挤的、环境和体验不是很好的公立医院排队,也不愿意去非公医疗机构看病,这也是造成服务量少的原因。《中国经营报》:与公立医院有政府背书不同,非公医疗机构长期以来存在着品牌信任度低的问题,近年来一系列医疗事件使非公医疗机构信誉度受到重创。你认为如何才能建立中国非公医疗的品牌和信任度?难点在哪里?郝德明:社会办医院面广量大,良莠不齐,主要是非公医疗机构没有一个完善的组织体系进行管理。公立医疗机构规范有序主要是因为有政府以及各地卫健委的组织体系的严格管理。而非公医疗机构没有主管单位。对非公医疗机构和政府的卫健委来说,他们存在着“两个管、四个不管”的关系:办医院,设置审批要经过卫健委;批了以后对医院的管理是个空白。什么时候管呢?当医院被人举报,有医疗安全事件发生的时候。所以卫健委对非公医疗机构仅仅管设置审批和管处罚。什么不管呢?第一,非公医疗机构的人事不管,因为是由董事会决定的;第二,非公医疗机构业务自己决定;第三,非公医疗机构经费自己管;第四,非公医疗机构资产设备也是自己管。所以,卫健委对非公医疗机构的处理是管设置审批、管处罚,不管人、不管事、不管钱,不管资产。那么谁来管非公医疗机构呢?面对这种市场化带来的新情况、新形势,我们认为需要一个国家级的行业组织,各地应当尽快建立行业组织,国家卫健委早在2013年就发文明确指出“支持非公医疗机构成立独立的行业组织”。但是有些地方卫健部门却对此不理解、不重视、不支持。推动非公立医疗机构组织化、标准化管理《中国经营报》:中国非公医疗机构成立以来主要做了哪些工作?郝德明:4年多来,我们推动了18个省和副省级行业协会成立,此外还有地市级的行业协会也陆续成立,全国总共有178家。非公医疗机构要有组织体系进行管理,让他们有自己的学术交流舞台和行业管理平台,有行业自律的组织,让他们有家的感觉。公立医院以行政为导向,建立了一套等级评审体系。非公医疗行业过去比较乱,没有国家级行业团体标准。因此,我们协会以解决行业问题为导向,制定了两个标准、两个管理办法。两个标准指,建立非公医疗机构的社会信用等级评审办法和管理标准及医疗服务能力星级评价评级的管理办法和管理标准,简称为评信用和评星级的“双标准”。这个标准已被国家标准委员会纳入到国家级行业团体标准。目前为止,我们已经评价了50家医院。《中国经营报》:协会对旗下单位采用双评的目的主要是什么?如何提升双评对非公医疗机构行为的约束力?郝德明:双评工作给非公医疗机构带来的好处可以概括为:两个背书、三个改变。通过双评工作,调研统计分析以及医院的信息反馈显示,第一,医疗服务的门诊量普遍增加了10%以上。第二,成为星级医院后,公立医疗机构的医务人员愿意来谈业务合作、谈多点执业,促进了医生流动。第三,成为国家级的星级医院是一种荣誉。医院队伍的凝聚力增加了,团队更稳定了。两个背书体现在:第一,协会给非公医疗机构品牌宣传提供背书;第二,给管理带来了背书。通过我们的评价之后,作为公正、客观的第三方,按照行业标准对其进行严格检查,组织全国专家对其进行“号脉问诊”“照照镜子”“洗洗澡”,找出存在的问题。双评给非公医疗机构带来了管理上的背书,转移内部的矛盾,促进医院内部综合管理能力的提升。双评加强了行业自律,对促进行业的健康持续规范化发展带来了推动力,形成了争星创优的好氛围。我们通过树立一批红名单,来传递行业正能量,促进医院之间的比学赶超,学习优秀的医院。我们评价的原则是以正能量的导向为主,找好的医院先进行评价,先树立红名单,以后再解决黑名单的问题。有了标准才会有品牌,双评工作最重要的推动是给行业带来了品牌和口碑。

作为紧随国内医改大潮,始终奋斗“在路上”的医学影像领域的权威代表人物,冯晓源教授以一名医生集团创业者的视角,阐述了国内医生集团的生态和发展趋势。

每一个一级协会、省级协会和国家级协会都可以成立区域分支机构。据了解,在北京,大概有27个国家级一级协会都设立了有关社会办医、民营医院管理的分会,但是他们都不是独立的社团组织,无法人地位,不承担法律责任,然而他们都关心和热心非公立医疗卫生事业的发展,这是一件好事,帮助我们做了大量工作。中国非公立医疗机构协会作为国家一级协会,是全国唯一专业从事全国社会办医和非公立医疗机构服务和管理的国家一级协会。目前,我们推动了全国14个省成立了省级协会,近期海南省、河南省和福建省也将相继成立。

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回头来看,2014年这个年份,无论对中国的医生集团,还是非公立医疗机构,亦或中国非公立医疗机构协会,都是重要的历史时刻。历史的渊源也让这三类组织成为了今天的命运共同体,同时也是利益共同体。

伦琴医疗董事长冯晓源教授

第四类是促进会/联合会/联盟/研究院等。主要也是在学术方面的交流联谊组织。

中国非公立医疗机构协会医生集团分会筹委会已于2018年1月12日在上海正式组建,中国非公立医疗机构协会医生集团分会成立大会将于2018年二季度在北京召开。

以下是郝德明会长的演讲,经《四百味》编辑整理:

“我们已经制定了非公立医疗机构社会信用等级的评定标准和管理办法,将建立对于非公立医疗机构和从业医师的评价体系,并对全国的医生集团进行网上登记和认证。此外,协会也将会切实做好服务引导工作,搭建与政府沟通联系的桥梁,推动医生集团规范和有序健康发展,汇聚各类医生集团组织的力量,更好地促进大健康产业的发展,为老百姓创造多元化、多层次、优质化的医疗服务。”

现在,非公立医疗行业正成为全社会最为关注的医疗改革的热点行业。回首往事,在社会办医的早期,我们类似的机构叫民营医疗机构。

博德嘉联医生集团是国内第一家经过工商登记并取得法人资格的医生集团。作为在医改大潮中“吃螃蟹”的人,深圳博德嘉联医生集团CEO谢汝石教授分享了医生集团这一我国新的医疗业态模式的探索历程。

如今,非公立医疗已是今非昔比,非公立已成为当今时代医改的象征,成为一批有理想、有抱负的医务人员的追求和向往,非公立正在成为人民群众选择差异化、多样化的优质服务品牌,非公立今后一定会成为健康中国建设中一颗闪亮明珠。

中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明

第五类,主要是非公立的非营利性医院设立的民办非企的社会组织。

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澳门新葡新京官方网站下载,经过3年来的探索,我们协会确立了以十八届五中全会确立的关于市场决定资源配置的重大理论为办会指导思想;我们确立了以服务、自律、维权、指导为协会工作方针,我们明确了以推进社会办医和推进非公立医疗机构规范化管理为两大历史使命,与此同时,我们确立了以产业链为动力、学术链为标准、人才链为核心、资金链为保障的四个链的建设作为我们工作的发展思路;以此实现推进社会办医和非公立医疗机构规范管理这两大使命。

据介绍,截至2018年3月30日,在深圳市经营商事登记注册的医生集团一共有426家,医生集团已经成为全国医疗健康服务新业态的重要组成部分。

同时,为满足非公立医疗行业组织体系的建设以及多层次、多样化的发展需求,我们根据国家社会组织管理条例的规定已筹备建立了全国性34个分支机构。预计到年底,将成立50个分支机构,到明年6月份,我们规划有65个全国性分支机构。加强组织体系建设,是我们开展工作的保障,只有这样才能满足当前快速发展的社会办医事业。

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随着我国经济体制的改革,国家从计划经济体系进入到了市场经济体系后,社会资本组办医疗机构包含了更多经济成分,包括外资独资、中外合资、全民所有制和社会资本合作的混合制、股份制、股权制、合伙制、自然人投资等,以及现在新出现的医生工作室。民营医疗机构这个名称已经不足以涵盖多元化社会资本。其实民营、民办和民工的称呼,其词义还隐含着贬义之意。

欢迎全国各医生集团及有关机构和个人踊跃加入!

中国非公立医疗机构协会作为国家卫生计生委,国务院批准的专门从事社会办医和非公立医疗机构规范管理的全国性、行业性和非营利性国家一级社会组织,具有鲜明的非公立特点。

李创说,“医生集团未来想要健康、持续的向前走,一个是要服务医生,提供一体化的平台,另外要对接老百姓的健康需求和承担风险管控职能。”

2017年11月17、18日,在横店举办的第二届中国医生集团联盟大会上,中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明教授为我们梳理了我国非公立医疗机构在健康产业征途中的前进脉络,以及他们与医生集团所共同承担的历史使命和社会责任。

深圳市卫生计生委医改办处长李创

目前,所谓NGO在国内大概有五种类型:

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第三类是基金会。主要是向社会募捐做公益事业。

冯晓源强调,“医生集团必须能切实解决患者的痛点,才能体现自身价值,这也是医疗的本质。我觉得,医生集团是一项充满阳光的事业,前途是光明的,值得大家去努力。”

尽管今年有一些大医院成立了医生集团,业界知名人士也开始逐渐走进来。但放眼大环境,这些数量依然凤毛麟角,毕竟医生集团联合起来的力量才会更大。而如果我们着眼现有的医生集团人才,会发现这些人是医生人才队伍中有一技之长、看病能力强、思维最活跃、思想最开放的人,也是我们最为可爱敬佩的人。

分享投资联合创始人黄反之

非公立医疗的中国式落地

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从现实数据可以看出,医生集团这个新生事物的诞生至今有3年半了。如果按目前社会上有名姓的医生集团400多家,每一家按照10个创始人计算的话,所覆盖的人群,也不过才4000人左右。再放大2倍,也就是1万余人。而我们国家现有的医生,包括乡村医生是800万左右,其中执业医师近300万。可见,医生集团在人数上还是占很小一部分,据统计,参加多点执业的医生全国也就7万人左右。

郝德明:医生集团组织是社会办医发展的关键

从2014年以来,全国医疗机构从投入资本的属性来看已分成了两类,一类是公立医疗机构,由政府财政投入的;另一类就是我们社会力量组办的非公立医疗机构。


医改的核心是改变政府执能,我们要更好发挥政府资源和资源配置的作用,以法治和规范引领医生集团的开放发展。深圳支持医疗卫生领域发展,采取了‘放、管、服’的监管模式,取消了医疗机构的数量和场地限制以及审批环节。医疗卫生机构上下联动,包括体育和医疗的融合,教育和卫生的融合,构建医疗大健康的服务体系。同时,建立了财政补助机制,鼓励高水平医生集团社会办医。”

从现实意义上来说,医生集团与非公立医疗机构、及中国非公立医疗机构协会是命运共同体,更是利益共同体。同样,机遇和困难并存。

黄反之从投资角度分享了背后的逻辑:医生作为最核心的资源,由于受到很多因素制约,使得商业价值没有发挥出来,医生就没有获得这种满足感和成就感。而医生集团的出现就是对这种核心要素的重新配置,使得商业化价值和社会化价值能够最大化地发挥出来。

发起组建医生集团来源背景也有多种,有体制内的医生、有公立和非公立医疗机构、有医药企业、有投资机构等,他们主要业务是把零散的医生组织起来,统一管理对外合作的医疗经营活动,他们大部分都是在工商注册的企业法人,核准名称为医生集团的寥寥无几,也有少部分纯为医生提供合同签约和收费开票的公司。

李创在《医生集团在医疗改革中的地位和作用》主题演讲中提到,“如果所有的整个医疗体系都是公立医院来做的话,整个医疗市场是没有活力的,医生价值也不可能得到提升。因为医院就是培养医生,做科学研究的,引领带动整个国家发展的,我们要构建整个体系。”

第一类是学会。典型的有中华医学会,这一类是学术交流组织,主要从事学术交流、学术科研,瞄准世界医学发展前沿。

中国非公立医疗机构协会医生集团分会成立大会即将召开

长期以来社会办医不但没有国家级行业组织,更没有标准和规范可遵循。准入后的管理也是个空白,只有当发生问题时,招来的不是扣分罚钱,就是抓人,这不怪政府,因为非公立的人权、事权、物权、财权和政府没有关系,问题是社会办医所带来的新情况、新问题,导致政府管理体系中的缺位。

中国非公立医疗机构协会常务副会长兼秘书长郝德明、伦琴医疗董事长冯晓源(兼任中国非公立医疗机构协会医生集团分会筹委会主任)、深圳博德嘉联医生集团医疗有限公司CEO谢汝石(兼任中国非公立医疗机构协会医生集团分会筹委会副主任)、深圳市卫生计生委医改办处长李创、分享投资联合创始人黄反之作为特邀嘉宾出席,与全国百余名医生集团代表、相关行业专家齐聚一堂,共商医生集团未来发展大计。伦琴医疗医学总顾问李克(兼任中国非公立医疗机构协会医生集团分会筹委会秘书长)主持会议。

非公立医疗的机遇与挑战

作为国内最早的有限合伙制专业创投机构,分享投资也是国内比较早投资医生集团的著名投资机构,并先后投资了张强医生集团和伦琴医生集团。

第二类是协会。它是行业服务管理组织,制定行业标准和规范,比如中国非公立医疗机构协会、中国医院协会、中国医师协会等。

来源 | 中国非公立医疗机构协会医生集团分会筹委会

去年10月份,由中共中央、国务院印发的《健康中国2030规划纲要》明确提出了创新医务人员使用、流动与服务提供模式,积极探索医师自由执业、医师个体与医疗机构签约服务或组建医生集团,将医生集团作为医疗健康服务领域新业态进行倡导、扶持和支持。

第三,对医生。促进了医生技术价值回归,使医生收入阳光合法化,让医生更有尊严地行医,更体面的工作。

深圳博德嘉联医生集团CEO谢汝石

第一,对政府。多点执业和自由执业的国家政策,可以实现分级诊疗制度的真正落地和实施,并将推动医疗体制深度变革,降低社会医疗总成本。

欢迎全国各医生集团、个人踊跃加入!

关于医生集团的竞争优势,谢汝石认为,可以从四个维度来思考:

谢汝石:让患者找对医生,找好医生

冯晓源教授在《医生集团的发展模式》主题演讲中提到,“现阶段,还存在一些阻碍国内医生集团蓬勃发展的阻力,医生集团想要发展,医生必须自由执业,并不断创新与医院的合作模式。医生集团未来的发展离不开制度上的保障和社会医保或者商业医疗保险的支持,才能在切实解决患者痛点的同时实现医生的真实价值,才能促进医生集团的长远发展。”

冯晓源:医生集团必须能切实解决患者的痛点

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4月13日上午,由中国非公立医疗机构协会医生集团分会筹委会、国药励展展览有限责任公司主办,伦琴医疗科技有限公司(以下简称“伦琴医疗”)协办的“中国医生集团未来发展论坛”在会展中心召开。

第四,对患者。可以为患者提供更加科学细致和人性化的诊疗服务,让患者找对医生,找好医生,并提供精准、高效和科学化的就医平台。

黄反之说,“从社会关系来看,国内的医生集团可分为两大类:一类体制内的,另一类是体制外、完全市场化的,比如伦琴医疗。对于投资者来说,我们只投市场化的。再大牌的医生,若想‘脚踩两只船’,既眷恋体制内的‘好处’不愿离开,同时又想享受到市场化带来的价值,我认为很难做到全力以赴地创业。”

郝德明在《中国医生集团未来发展探讨》主题演讲中提到,“社会办医是党中央的重大决策部署,关乎医药卫生体制改革的发展。我们历来提倡深化体制改革,社会办医一定是医疗体制改革的方向,这不仅是医疗供给侧结构性改革的抓手,也是‘健康中国’的重要组成部分。而医生集团组织是社会办医发展的关键,医生集团应当成为广大医生多点执业的规范化平台。”

黄反之:我们只投市场化的医生集团

从商业角度,黄反之认为,未来医生集团将显现一些发展趋势:从单科向多科化发展;从区域化扩大成全国化;从线下到线上线下相结合;由单纯“轻”模式或单纯“重”到“轻重结合”;由单纯服务到综合性集团化发展;通过并购提升行业集中度。

冯晓源教授说,“我认为,医生集团的健康发展有几个关键要素:第一,专业技术和服务品质。对医生集团来说,这是第一位的。第二,优秀的经营管理团队。医生集团里光有医生也是不行的,好的医生不一定是好的管理者。所以,还必须要有优秀的管理和运营人才。此外,医生集团还必须承担起培训医生的任务,帮助其在体制外也能不断提升专业水平,促进职业发展。第三,创新业务发展模式。医生集团一方面需要不断创新和丰富与医院的合作模式,另一方面要充分发挥“互联网+医疗”的优势,线上线下相结合,这很可能成为医生集团发展壮大的商业模式。”

黄反之认为,鉴于我国越来越完善的政策法规、商业体系及社会环境,以及中国巨大的人口红利及医疗市场容量,投资医疗产业一定是蓝海。而医生本身就是医疗领域最核心的生产要素。可以预见的是,医生集团将在中国未来的医疗领域产生摧枯拉朽式的颠覆改变,而资本的涌入将会加速这一变革的到来。

李创:以法治和规范引领医生集团的开放发展

据介绍,美国只有5.6%的医生直接受雇于医院,超过28万人都是执业团体,即国内通常说的“自由执业医生”。美国的经验跟中国经验完全不一样,但是这种执业状态非常值得我国参考和借鉴。

郝德明说,目前以医生集团为代表的非公立医疗机构数量已经超过半壁江山。所以,中国非公立医疗机构协会是社会趋势发展的必然,而不是行政命令的产物。

第二,对医院。让大医院看“大病”,基层医院看“小病”,让医院回归医疗本质,提升医患关系。

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