澳门新葡新京赌城免费试玩心脏运动康复可不简单,这是个专业性强的技术活

还有一个运动处方,会议由哈尔滨医科大学附属第二医院心脏康复中心吴健教授主持,日本心脏康复专家伊东春树教授、高桥哲也教授、前田知子教授、北京瑞华心脏康复中心院长张兰女士、北京安贞医院心内科专家张维君女士、北京医师协会全科医师分会副会长邹建荣女士、北京安贞医院CCU主任刘文娴女士及200余位心脏康复专家、全科医生及医务人员共同出席会议

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近几年来,越来越多的专家学者认识到心脏康复的意义,心脏康复概念被广泛宣传。但是,我们不能仅仅停留在科普阶段,还必须重视心脏康复的专业建设与规范化培训。

8月11日,第十三届冰城心血管病学术会议在哈尔滨开幕。大会主席、哈尔滨医科大学附属第二医院于波教授在心脏康复论坛开场致辞中表示,冰城心血管会议是黑龙江地区一年一度的盛大聚会,已连续举办了十三届,致力于搭建国内心血管领域最新研究前沿的学术交流平台,提高黑龙江地区心血管领域的诊疗水平。哈尔滨医科大学附属第二医院心脏康复中心于今年3月成立,在吴健教授的带领下,致力于急性心梗、PCI术后、房颤、心衰等患者的心脏康复,不断提高心脏康复水平和理念与国际接轨。

2018年5月4日,由北京瑞华心脏康复研究中心、中国老年保健协会心血管疾病预防与康复专业委员会主办,北京安贞医院CCU、北京医师协会全科医师分会协办的第二届首都国际心脏疾病预防与康复会议在京顺利召开。日本心脏康复专家伊东春树教授、高桥哲也教授、前田知子教授、北京瑞华心脏康复中心院长张兰女士、北京安贞医院心内科专家张维君女士、北京医师协会全科医师分会副会长邹建荣女士、北京安贞医院CCU主任刘文娴女士及200余位心脏康复专家、全科医生及医务人员共同出席会议。

运动处方是心脏康复的核心

会议邀请了心脏康复领域16位知名专家讲者,内容涵盖心脏康复各个领域的最新前沿热点,同时也提出了关于我国心脏康复事业的思考。会议由哈尔滨医科大学附属第二医院心脏康复中心吴健教授主持。

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胡大一提出心脏康复的五大处方,其中四个处方是药物处方、戒烟处方、营养处方、心理处方,还有一个运动处方。前四个处方高度概括了心血管疾病的二级预防,第五个处方才是真正意义的心脏康复,也被称为心脏运动康复或心脏运动治疗技术。

如何增加患者心脏康复参与率?

本次大会围绕多个心脏康复领域相关重点难点,为在场的心血管医生、全科医生及医务人员240余名进行了解答和分享,希望让更多医务人员可以参与到心脏康复的工作中来。

肥胖、糖尿病、轻度高血压患者通过运动训练可以降低血糖、血脂和体重,达到运动预防和运动干预的目的;而心脏运动康复更多关注急性心梗、心衰的高危心脏康复,关注心肌再灌注和防治心肌重构。

心血管病是全球导致残疾和死亡的主要病因。据世界卫生组织报告,截至2008年,全球约1.73亿人死于心血管病。研究表明,心脏康复可降低心血管病患者的死亡率、再住院率,能改善患者的生活质量,但全球范围内心脏康复的参与率和完成率却不高。

日本重量级嘉宾齐聚

我国目前井喷式发展的心脏康复恰恰明显忽视了医疗安全,不少医院把心脏运动康复理解为找个教练训练病人。没有心脏专业的客观评估,一些不该发生的心血管事件,比如猝死、心衰、室壁瘤、恶性心律失常时有发生。

我国心脏康复事业正蓬勃发展,据不完全统计,我国心脏康复中心数量已有500余家,并有迅速增长的趋势。但我国心脏康复仍处在起步阶段,远远落后于欧美国家,如何提高我国心脏康复的参与率和完成率仍需做出更多探索。因此,沈阳军区总医院心血管病研究所韩雅玲院士与吴健教授就此展开了讨论。

本次会议中,三位来自日本心脏康复学界的顶级专家出席了本次会议。

与一般康复训练不同

韩院士指出,沈阳军区总医院心内科评估发现,目前住院患者中78%为PCI术后患者,高危患者中PCI术后占90.2%,数量庞大。因此,韩院士提出了预康复理念,在患者住院早期、行PCI手术前,便对患者进行心肺运动试验的评估,可提高患者术后心脏康复的依从性。

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心脏运动康复训练面对的是有病的心脏,不能按照康复的肌力训练和体育运动中激发极限的方式来训练。除了极少数医院的康复医学科负责心脏运动康复,我国大多数康复医学专业都刻意回避心脏病人训练,或选择低危的二三期康复病例,因为心血管科的风险摆在那儿了。

同时,韩院士也提出了对我国PCI术后患者实施心脏康复的展望,包括建立心脏中心-康复医联体的模式、开展中国人群高质量的心脏康复随机对照研究等。

伊东春树教授作为日本心脏康复的奠基人,日本心脏康复学会前任会长,在日本拥有极高的名誉和声望。据伊东教授介绍,日本心脏康复起始于1956年,在当时心脏术后患者必须要卧床1-3个月,而暮春教授最早提出心脏术后需要康复的理念。经过近三十年的发展,于1988年日本正式将心脏康复纳入医保,目前已有超过5000人加入了心脏康复俱乐部。伊东教授谈到“心脏康复是一项长期的治疗,从改善血管质量开始,这不仅是身体上恢复健康,更重要的是让患者重获自信,像瑞华心康这样的医疗机构希望在中国发展的越来越好。”

在慢性疾病还未影响到心脏泵功能的阶段,针对运动低危的糖尿病和高血脂等疾病,可以使用体育训练方法;但针对心衰和心梗的训练,就不能借鉴体育训练处方了,要把方法和强度区别开,严格评估和设计。除了准备和放松阶段,力量和耐力训练必须在监护下进行,切记训练要因人而异,高危病人不鼓励用集体舞、集体操的方式。

对于如何提高心脏康复参与率,韩院士指出,心脏康复需要积极推广,通过各种形式做好宣传工作,不断提高国人对心脏康复的认知与认可。此外,心内科医生对心脏康复的认知与认可更重要,只有医生推荐,患者才会了解和重视,才会参加心脏康复,才能使更多患者从中受益。

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运动治疗是临床技术,必须规范和符合法律要求。已经患病的心脏不能接受常规的体育训练,需要关注运动安全。运动康复与运动安全是从事心脏康复的专业医生的必修课,千万不能把住院期心脏运动康复、出院早期运动康复与家庭康复和神经中风康复混为一谈。

吴教授介绍,心脏康复是一个全面、全程的团队医疗作业过程,通过五大处方的联合作用,为心血管病患者提供综合管理,全面改善预后。近年来,我国在心脏康复方面取得了较大进步。中国康复医学会心血管病专业委员会先后制定和修订了中国心肌梗死康复程序参考方案、心脏分级运动试验结果判定标准、冠心病心脏康复危险分层、中国经皮冠状动脉介入治疗后康复程序等。

高桥哲也教授现任日本心脏康复学会会长,作为心脏康复PT专家,高桥教授重点强调“老年虚弱可以通过运动回归正常状态,这是可逆的。对于心外科术后病人回归正常状态可以从腿部运动开始,但一定不能凭感觉做!需要掌握标准的姿势,如坐位训练时,做抬腿的动作脚尖需要向回勾,要在心脏康复师的指导和监督下进行,强度由心脏康复师评估而定。”

心脏运动康复需要专业评估

在心脏康复工作的开展过程中,吴教授对韩院士提及的问题感同身受,心内科医生对心脏康复的推荐至关重要,每个医院心脏康复中心的开展需要心内科医生的认可。同时,吴教授表示,在今后心脏康复工作中,会对提高我国心脏康复的参与率与完成率不断进行新探索。

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心脏运动康复属于运动治疗技术的范畴,需要心脏科医生的专业评估和治疗师的专业训练。出院后的病人需要运动心肺功能检测、抗阻训练评定以及有氧运动处方的设计。这些具体的运动处方设计与心血管运动反应的观察都要科学规范化,这就是运动心脏病学的专业要求。不能给病人过度训练,因为过度训练可以导致心房增大、心室增大和心衰等。

12家三甲医院调研数据5项指标迫切需改进

第三位是日本顶级的心肺运动实验专家前田知子教授。心肺运动实验在心脏康复过程中有着“金标准”之称,是后续制定运动处方的衡量标准,但在这项评测内容过程中,存在大量的技术性和专业性,如何处理评测中的各项突难点以及解读报告,制定运动处方,是本次前田教授讲解的重点内容。

推广危重症与围手术期预康复

吴健教授结合国外已有最新理论及我国基本国情,对于提高我国心脏康复参与率、完成率及完成质量提出了切合实际的方法。

国内早期心脏康复领域实践者经验分享

国内医疗行为越来越规范,遵循治疗指南似乎执行得很好,但忽略了医疗必须以病人为中心,患者的康复不仅在于技术高超的手术和零件置换,更是患者整体功能恢复,是一种回到正常状态的复健。

美国梅奥诊所提出符合将美国心脏康复参与率从20%提高至70%的指标,如将心脏康复转诊率作为评估医生绩效的指标、早期心脏康复预约及减少患者付费等。

北医三院徐顺霖主任、北京安贞医院刘文娴主任和天津泰达国际心血管病医院郭琪主任共同强调,尽管心脏术后的康复对于患者是件很辛苦的事,但是身为医生也需要鼓励并坚持让他们做。同时在实施心脏康复的过程中,安全是要放在首位的,这就意味着心脏康复需要找专业的心脏康复机构和心脏康复团队实施。通过严密的评估评测,个体化制定康复处方,有效康复,保证患者安全。同时呼吁更多的心血管医生可以认识到心脏康复对于患者的好处,及早加入心脏康复的工作中。

危重症与围手术期预康复与康复是心脏运动康复的重要部分,欧美有关围手术期心肺耐力评定和预康复的理论研究和实践推广已经开展了十几年,但国内临床医生尚未重视。在开胸大手术和其他心外科手术之前,乃至化疗放疗前的耐力评估和训练非常重要。这样的预康复对病人意义重大,有利于术后的迅速康复和改善长久的预后。

基于国家十三五重大课题研究,通过调查问卷的形式调研了全国具有心脏康复从业经验的十二家三甲医院,吴教授提出了迫切需要改进的指标:加强心脏康复宣传及推荐;出院时医生推荐适合心脏康复的患者;出院指导中包含心脏康复推荐;开具基于运动能力评估的运动处方;将患者付费降至最低。

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急性心血管事件在接受了介入再血管化、再灌注治疗后,实施心脏运动康复之前,不能靠指南和经验,必须严格执行客观的心功能数据评估,如心肺运动试验。

吴教授介绍,为提高心脏康复参与率及完成率,哈尔滨医科大学附属第二医院心脏康复中心配有一名专职心脏康复联络员,并在CCU及心内科普通病房进行心脏康复视频及海报宣传等。

“吃药、放支架都是被动治疗,而康复运动是主动唤醒肌肉、心脏功能,效果是极不一样的!”同时强调呼吸训练的实用性和重要性,“呼吸训练比抗阻训练简单,从加强气体交换开始,最终实现锻炼肌肉的目的。”这适用于手术前期的预康复及手术后的康复训练。

住院期和出院后的心脏运动康复包含以下内容:围手术期全身肌肉骨关节的康复评定、围手术期的预康复、自身抗阻训练、心衰及其危重症的吸气肌训练、住院期间的运动心肺评定、出院前的运动处方设计。

吴教授强调,提高我国心脏康复的参与率和完成率,首先需加强对心脏康复的认识;其次寻找适合方法;最后制定心脏康复质量改进体系,以此让更多患者从心脏康复中受益。

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心肺耐力是身体健康真实指标

适量运动可改善心梗后患者预后

来自北京安贞医院CCU主任刘文娴教授通过对部分心衰病人实施心脏康复,总结出了心衰1期(发病及手术治疗1-2周)康复的评估方式和管理方法。“心衰病人需要根据危险因素区分,制定不同的运动处方。建立自信、循序渐进、形式多样、密切随访是心脏康复一期中所要做到的,得以让患者尽早接受康复,并加入后续康复中心的康复。”

由于静态生活方式的增加、体力活动的减少,久坐人群越来越多,我国各年龄段人群的心肺耐力均呈下降趋势,这就造成心血管疾病发病率增高、体力活动能力不足、易于疲劳等一系列健康问题。

北京大学人民医院心内科丁荣晶教授从心梗运动治疗有效性和安全性的临床证据、心梗运动治疗基础研究证据,以及心梗心脏康复的规范流程3个方面,讲述了心梗后心脏康复的获益机制和规范流程。

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2013年美国心脏协会将人体心肺耐力作为生命的第五大体征,意指体能是健康的重要指标。抽血化验、B超和CT等检查只能证明静态的正常,并不代表人体的应激能力,也不代表人体的健康。

结合国内外最新基础研究成果表明,运动具有改善心梗后心衰患者的左室重构、保护缺血再灌注损伤,以及促进侧支循环形成等作用。丁教授指出,中等强度运动可缩小小鼠心梗面积。但Jugdutt等回顾分析发现,实行高强度运动训练的广泛前壁心梗患者确实容易出现室壁瘤形成。

营养在整体心脏康复综合方案中也有着不可或缺的作用,那么心脏术后患者该如何补充和摄入营养?来自北京积水潭医院营养科主任赵霞是这样说的,“很多人认为鸡蛋胆固醇很高,就不吃鸡蛋,这其实也是错误的,对于老人来说失去一个食物是非常可惜的。正常人每天应吃一个鸡蛋,胆固醇偏高的人群可以两天吃一个。”真正运用到心脏康复中的营养处方是在营养评估后,有根据的给予营养治疗。

经过分析几万例正常人、运动员和病人的心肺运动检测结果,我们发现久坐人群的摄氧量偏低,体能严重减退,心血管疾病患者往往都是那些摄氧量偏低的人。

丁教授介绍,急性心梗患者Ⅱ期康复从心梗后7d开始,适应证人群为接受急诊再血管化治疗、Killip分级Ⅰ级、无感染、无新发心肌缺血、无恶性心律失常、无运动障碍、无严重肝肾功能障碍、无营养不良及电解质紊乱。

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在制定个性化运动方案过程中,心肺耐力是必备的基本参数。心肺耐力有两个主要参数,就是人体的摄氧量和无氧阈心率,有了这两个参数就可以评估人体体能并设计安全的、因人而异的运动处方。

开展危重症心脏康复完成5个动作是前提

心脏康复在国内还处在早起发展阶段,各个医疗机构对心脏康复的临床管理路径都在逐步探索的过程中,北京瑞华心脏康复中心作为一家社会资本办医的机构,通过和美国梅奥心脏康复中心,日本榊原纪念医院、中日友好医院、北京安贞医院等国内外知名医疗机构合作,摸索出了特有的心脏康复管理路径。会议上张兰院长做出了详细的介绍。“每位患者均需结合心脏康复五大处方,根据个体不同的情况制定心脏康复综合方案。”同时张院长提到,“正是由于心脏康复是对病人展开全方位的管理,所以就要求心脏康复医生能力全面,要懂运动医学、药物、营养、心理、生活方式管理技术。这也正是瑞华心康的特色。”

笔者建议,在推广心脏运动康复方面要注重专业建设,包括心血管预防、基于训练的运动康复以及运动心脏病学,积极推动围手术期体能评定和预康复,心脏运动治疗技术。

北京大学第三医院心内科徐顺霖教授介绍了心脏病运动康复的负荷把握、重症患者康复评定及早期运动康复的六级程序等内容。

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徐教授指出,重症患者需在监护下运动,以便及时判断运动效果、调整运动强度,并能及时终止运动。运动治疗在心衰、心梗患者中的实施步骤为:姿势评估及姿势恢复、吸气抗阻训练、弹力与重力抗阻训练、有氧耐力训练。

来自天津泰达国际心血管病医院心脏康复中心的郭琪教授谈到,“心脏康复一定是多样化,让患者感兴趣,同时鼓励患者自我管理。为了使患者更好的配合评估,需要告诉患者为什么做这项评估,做完数据代表什么,帮助他解读报告,让他明白做这件事的意义。”

徐教授介绍,对于危重症患者而言,如果可完成以下5个动作,便可进行心脏康复。包括睁开和闭上你的眼睛看着我张开嘴巴伸出舌头点点头当我数到5的时候上提眉毛。

学术会议在热烈掌声中结束,参加会议的人员都收获满满,增加了新的知识,提高了见识,聆听的日本专家的介绍,非常获益。参会的每位专家都把自己通过实践总结出的经验毫无保留的进行了分享,在心脏康复的发展路上希望有更多这样精彩的知识碰撞,让我国的心脏康复技术发展的越来越成熟,使更多心血管患者、家庭、社会受益!

同时,徐教授提出,危重症心脏康复理念需要与临床医生相互合作,更好地帮助危重症患者回归生活。

将理论落地举办第二届“心脏康复临床技能研修班”

为了让更多对心脏康复有了初次认识的医务人员掌握心脏康复的技能,5月7日-10日北京瑞华心脏康复中心将举办第二届心脏康复临床技能研修班,通过理论授课、案例分析、临床实操,对心脏康复的各项专业知识将有更加深入的掌握。