澳门新葡新京赌城免费试玩田辉当选省加速康复外科专委会首届主委

胸外科肺康复是胸外科的发展方向,胸部CT检查发现老人前纵隔肿物,由齐鲁医院胸外科牵头成立的第一届山东省疼痛研究会加速康复外科专业委员会成立选举大会暨全体委员学术会议在济南举办

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加速康复外科的内涵是:减少创伤对机体的应激反应,促进机能快速康复,外延体现在临床上降低并发症和缩短住院时间,其终极目标是使外科手术无痛苦和无风险。20世纪末形成的微创外科无疑极大地推动了加速外康复科从理论走向临床,也使21世纪初加速康复外科成为外科学发展的亮点。

原标题:【案例回放】“无管化”手术,实现真正的“快速康复”

[本站讯]近日,由齐鲁医院胸外科牵头成立的第一届山东省疼痛研究会加速康复外科专业委员会成立选举大会暨全体委员学术会议在济南举办。齐鲁医院党委书记曹宪忠出席大会并致欢迎词。会议宣布齐鲁医院胸外科田辉教授当选该专委会首任主任委员,麻醉科易文波教授等当选副主任委员。

自1997年丹麦Kehlet教授首先提出这一理念以来,加速康复外科的临床应用已取得了很好的效果,使以患者为中心的理念得以接地气。但不得不承认,加速康复外科的现状是各专业均有研究和应用,但是成熟的可推广的临床方案不多,距临床广泛应用还有很大差距。

“无管化”手术,患者五天出院

曹宪忠教授在讲话中表示,加速康复外科的概念由丹麦学者Kehlet首次提出,已在胃切除等多种外科治疗中成功应用并获得极大的认可,它不仅减少了患者的治疗费用,
更重要地是提供了更优质有效的医疗服务。然而全国范围内加速康复外科在胸外科疾病如食管癌及肺癌中的应用刚刚起步,缺乏行之有效的专家共识。齐鲁医院胸外科主任田辉率先开展了针对肺癌及食管癌患者加速康复外科的临床实践及探索,并在省内及全国多次推广加速康复外科的概念及临床实践,得到了良好的社会评价。此次山东省疼痛研究会加速康复外科专业委员会的成立,以齐鲁医院为研究及推广平台,联合胸外科、麻醉科、护理及疼痛科等多学科进行团体合作,在全省范围内大力宣传及推广加速康复外科的理念及临床实践经验,改变山东省加速康复外科理念落后的现状,积极推动加速康复外科的临床应用,使山东省加速康复外科领域在全国占有一席之地。

华西医院胸外科通过近10年的临床研究实践,主要体会是得益于多学科协作和医护一体化,其实质是协同创新,学科协作,医护一体。

一位72岁的老大娘,1个月前住进了大连大学附属中山医院胸外科。胸部CT检查发现老人前纵隔肿物。比较过去的CT检查发现,肿物比2年前有所增大。完善术前检查后,胸外科赵志龙主任医师对患者病情进行分析,并与麻醉科周蕾主治医师共同讨论,最后拟定了在自主呼吸下行“单孔电视胸腔镜下前纵隔肿物切除术”的手术方案,并实施了手术“无管化”。

大会邀请四川大学华西医院胸外科车国卫教授,胸外科副主任杨梅,南通大学附属医院钟楼教授等省内多名专家进行学术讲座,来自省内各地400余名委员专家参加会议,共同畅谈和分享加速康复外科领域的先进理念和成果。车国卫教授和杨梅分别进行了题为“快速康复临床应用的现状与思考”和“ERAS之胸外科医护一体化的实现”的学术讲座,两位讲者系统和详细地讲解了华西医院快速康复外科理念的实践经验。齐鲁医院田辉教授和易文波教授分别作了题为“食管癌ERAS齐鲁医院实践与思考”和“快速康复外科与胸外科麻醉”的学术报告,两位讲者向与会专家委员介绍了齐鲁医院胸外科与麻醉科协同诊疗,医护一体化等齐鲁医院院胸外科快速康复理念的执行过程与思考。省内多名专家陆续就快速康复理念进行了精彩的学术报告。

选准方向,学科协作,建立团队

“无管化”手术的最大的特点是:术前避免气管插管、留置导尿管、中心静脉置管等管路置入,术后不留置胸腔闭式引流管。正是这种“无管化”手术,使得老人的手术围手术期无任何并发症,术后第三日就顺利地出院。患者从入院至出院共5天,实现了真正意义上的“快速康复”。

加速康复外科是全新的围手术期(即术前、术中和术后)处理理念,在围术期采用一系列经循证医学证据证实有效的优化处理措施,以减轻患者术后心理和生理的创伤应激反应,从而减少并发症,缩短住院时间,降低患者再入院风险,同时降低住院费用。该委员会涵盖胸外科专业、麻醉科专业、护理专业及疼痛医学专业等,是一多学科协作组织。委员会的成立旨在为我省加速康复外科理念的推广提供专业的平台,为实现外科手术病人少疼痛、低风险、低费用且快速康复的目标提供保障。

早在2008年底,华西医院胸外科主任刘伦旭教授和康复科主任何成奇教授均意识到,胸外科肺康复是胸外科的发展方向,可以联合进行工作和研究,组建了胸外科和康复科共同参与的围手术期肺康复团队,并明确了研究方向:一是术前高危因素评估方法及其临床应用价值,二是围手术期肺康复的方案,三是如何将肺康复方案融合于快速康复外科。

什么是“无管化”手术?

经过近10年的研究和工作,形成华西医院肺癌合并高危因素患者的术前肺康复训练方案,术前肺癌合并高危因素患者的筛选方法及术前肺康复训练方案。这些研究成果均走在国内前列且与国际同步,在某些方面甚至走在国际前列。

即术中、术后避免一切外路管路的置入,如气管插管、中心静脉置管、导尿管、胸腔闭式引流管等。患者术中及术后无任何引流管,大大减轻了手术创伤及术后疼痛,充分体现了“快速康复“(ERAS)的医疗理念。
ERAS因有效地减少了手术应激反应和术后并发症发生率,加速了患者术后康复、缩短了平均住院天数,目前,已被各个外科手术领域所采用。

科研结合临床,优化流程医护一体

胸外科手术如何做到“无管化”?

加速康复外科的建立也是对现有的围手术期流程优化,手术的完成需要多学科协作和医护人员共同完成。如何做到以病人为中心,打破科室之间的围墙,简化流程和步骤?我们的方法是以项目为主,共同参与。项目完成时,在关键环节大家会逐渐形成共识。基于围手术期的加速肺康复项目研究方向建的团队有:肺康复团队,围手术期管道管理团队,围手术期疼痛管理团队,围手术期肺癌患者饮食管理团队,围手术期VTE管理团队,围手术期及术后肺癌症状管理团队,围手术期心理干预团队。这些团队经过多年研究与实践,不但加深了对加速康复外科理念的认识,也深化了科室文化,进而使学科发展和专科影响力提高。

大连大学附属中山医院胸外科主任医师赵志龙介绍,首先弃用双腔气管插管,采用喉罩通气。因胸外科手术的特殊性,长时间以来手术操作多在全麻双腔气管插管单肺通气下进行,从而获得清晰的手术视野及操作空间。但双腔气管插管对位较困难,时常因改变体位导致导管对位不良,同时在麻醉中双腔管及气囊对气管黏膜有一定的刺激,患者术后容易出现声嘶咽喉痛等并发症。喉罩是一种微创的声门上通气装置,在中等水平的气道压力下,采用压力控制通气时可以适当替代气管插管。由于喉罩不进入声门及气管,不会产生对气管黏膜的刺激及损伤,但同时喉罩对麻醉医生术中通气和监测呼吸等情况提出了更高要求。

就管道管理而言,尿管管理团队目前已发表文章6篇,国际会议交流一次及国内会议交流6次,项目研究发现95%的肺癌患者手术不再需要常规留置尿管,每个患者可以节约400多元,每个患者可以减少护士101分钟的工作量,且提升了患者的住院舒适度;同时形成了华西胸外科尿管是否留置的评估表格。胸腔引流管管理团队通过近7年的研究,从双管引流到单管引流,从单粗管到细管引流的研究,目前应用18F尿管作为引流管,不但没有降低引流效果,还显著改善了因传统引流管导致的引流管口疼痛及愈合延迟,系列研究已发表文章7篇,参加国际会议交流1次,国内会议交流8次,且已有3篇文章进入国内规范与共识。通过管道管理研究,不但节约费用且缩短术后住院日约1天。

再者,术后避免留置胸腔闭式引流管和尿管。传统术式留置胸腔闭式引流管,其主要作用是引流出术后胸腔内的气体及液体,并动态观察术后胸腔内情况及变化,但引流管刺激肋间神经及胸膜,是胸外科术后疼痛的主要原因。无胸腔闭式引流管的患者术后疼痛大大减轻,但需要手术结束时做到彻底排净术后胸腔内残余气体,确保术后创面无渗血。另外,尿管也容易对患者尿道形成刺激,增加患者术后尿路感染发生率。

协同创新,精准研究,适时转化

赵志龙主任医师表示,完全“无管化”胸外科手术能明显减轻患者创伤及疼痛、加快患者术后活动及康复,缩短住院时间,符合“快速康复“的理念,将在胸外科加大应用范围,使更多的患者受益。

我院把协同创新和精准研究作为医院的发展战略。重新审视我们的工作,也需要创新和更加找准临床研究方向。肺康复方面同康复科协作,使肺康复训练方案从1.0版本到5.0版本,集中体现可操作、可评估、可重复的方案及简单、易行的宗旨。通过对现有临床研究项目结果分析,建立适合胸外科实际的符合每个患者的个体化和精准治疗,我们仍然需要团队协作,共同创新和精准研究。

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这些系列研究目前已发表文章46篇,申请省部级基金4项,专著两本,有10篇文章被各种规范和指南引用。产出3项临床应用成果,分别是术前高危因素评估及训练方案、肺癌患者围手术期无尿管留置评估表格及应用、肺癌患者术后症状管理成果目前。

赵志龙

最终通过优化术前、术中、术后的管理,平均节约术后住院日2~3天,降低并发症2~3倍,节约住院费用5000~10000元,患者满意度不断提升。

主任医师、副教授;医学博士;硕士研究生导师;留学生带教老师;胸外科副主任。中国医师协会胸外科分会会员。《中国肿瘤临床》和《中国肺癌杂志》特约审稿专家。主攻肺癌的微创诊断和治疗。对于肺磨玻璃小结节、肺癌、食管癌等常见病有深入研究,常规开展微创肺癌和食管癌根治术、食管裂口疝还纳修补和胃底折叠术;常规开展单口胸腔镜手术,包括支气管袖式切除术,已经开展电视纵隔镜手术等。在免气管插管、免引流管胸内手术等快速康复外科和微创诊疗等方面具有丰富经验;在胸壁畸形和胸部损伤等微创治疗方面也有一定经验。

出诊时间:周二全天返回搜狐,查看更多

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