澳门新葡新京赌城免费试玩风湿性心脏瓣膜病的病因病理介绍

导致二尖瓣进一步的疤痕形成和硬化,瓣膜就像泵的阀门一样

约25%的心脏病患者病发后会出现可心脏瓣膜损伤,并且可能导致心力衰竭和死亡的风险增高。美国麻省总医院研究者近日发表在《美国心脏病学杂志》的研究显示,使用抗高血压药物氯沙坦可减少心脏病实验动物的二尖瓣损伤情况。

人的心脏就像一个泵,通过血管把血液泵到全身,供应各器官和组织所需要的血液。在心房和心室之间,心室和血管之间,都各有一道门,“门板”就是瓣膜。

美国麻省总医院RobertLevine博士表示:我们的研究介绍了一个新概念,可以改变人们对心脏瓣膜的看法。心脏瓣膜不仅仅是被动的组织瓣,而且是一个生物战场。在这个战场上,可以使用药物来帮助病人。目前,患有心脏瓣膜疾病的患者通常需要接受如手术或当心脏开始衰竭时植入装置等治疗。而我们的目标是,在早期阶段防止疾病恶化,帮助患者保持心脏健康。

“阀门”开关失灵

当冠状动脉阻塞导致心肌死亡时,身体会将免疫细胞和其他炎症因子发送到损伤部位从而做出反应。研究者解释道:心脏病发作就像心中的火焰,由心脏肌肉损伤引起的炎症会吸引细胞去清除损伤,并形成愈合的疤痕。在这个过程中,二尖瓣就像是一个被抓住的无辜旁观者,它会发炎、长疤痕,最终变短、变僵硬,导致正常的闭合能力变弱。

瓣膜就像泵的阀门一样,其作用是使血流保持向一个方向流动,而不会倒流。位于左心房和左心室之间的瓣膜称为“二尖瓣”,右心房和右心室之间的称为“三尖瓣”,而左、右心室通向动脉的“门板”分别称为“主动脉瓣”和“肺动脉瓣”。

正常情况下,左心房和左心室之间由健康的二尖瓣保持血液向正确的方向流动。但是,如果瓣膜组织,即小叶,在心脏跳动后不能正确闭合,血液则可能会向肺部倒流,该过程称为二尖瓣反流。二尖瓣反流会降低心脏的效率,并对已经受损的器官产生额外的压力。虽然瓣膜在心脏病发作后受到的伤害是由疤痕和受损心肌伸展所造成的物理因素引起的,但麻省总医院团队的最新研究发现,瓣膜本身会变得越来越僵硬,进一步降低其闭合能力。

瓣膜的任务是根据需要而开放和关闭。当瓣膜受到损伤时,“门板”的开关失灵,需关闭时关不紧(医学上称为“闭锁不全”),要打开时开不大(医学上称为“狭窄”)。这两种情况都会造成血液运行不正常,统称为“瓣膜病”。

免疫细胞会释放因子尝试使受损心肌愈合,其中包括转化生长因子-。TGF-是生长、发育和免疫应答过程中的重要调节因子,但过量的TGF-,可能导致过度活化其他细胞,导致二尖瓣进一步的疤痕形成和硬化。60%的患者进行二尖瓣损伤修复手术后两年内失败,以致呼吸短促,最终心力衰竭。

源于链球菌感染

已知高血压药物氯沙坦有抑制TGF-的作用,目前的研究旨在了解它是否可以减少实验动物心脏病发作后的二尖瓣损伤情况。在两个月里,研究者每天给心脏病发作的实验羊服用氯沙坦。在没有服用氯沙坦的对照组中,在实验动物的左心室壁缝上手术网,从而保持两组的心室大小相同。研究结束时,与对照组相比,氯沙坦治疗动物组的二尖瓣发炎、增厚和疤痕形成情况明显减少。同时,同一实验组的另一项研究正在调查氯沙坦治疗是否可以减少二尖瓣反流。

风心病与链球菌感染有关。当青少年感染链球菌后,常常出现咽喉痛等表现,身体会产生对抗链球菌的抗体,这些抗体在攻击链球菌的同时也可攻击人体自身的某些组织,导致“风湿热”,表现为发热、关节肿痛、心脏增大等,常发生于链球菌感染后2~3周。

澳门新葡新京赌城免费试玩 ,波士顿儿童医院Bischoff博士也是本研究的主要作者,他表示:由于我们先前的研究表明氯沙坦可以抑制内皮细胞对TGF-的响应,因此我们还研究了实验羊接受/不接受氯沙坦治疗时心脏病发作后二尖瓣内皮细胞的变化。结果发现,氯沙坦能够减少正在转化为潜在纤维化细胞的内皮细胞数量,由此我们推测这是氯沙坦可以减少二尖瓣厚度的部分原因。

风湿热喜欢到心脏和大关节捣乱,引起心脏瓣膜发炎和关节发炎,还喜欢“故地重游”引起炎症反复发作。关节炎治好后不会遗留任何后遗症,但心瓣膜发炎后会肿胀,炎症消退后瓣膜会变厚,甚至粘在一起而变形,引起瓣膜的狭窄或关闭不全,这就是风心病。

尽管氯沙坦已获FDA批准,但研究者强调,在应用于治疗人类二尖瓣疾病前,应该再做更多的研究和测试。哈佛医学院Levine教授表示:现在有好几种候选药物,它们的效用都不一样。我们需要研究哪些治疗方法是最好的。此外,我们还要测试心脏病发作后的发炎期间内治疗是否足够,以及已经出现二尖瓣反流和心力衰竭的患者是否还可以从治疗中获益。我们相信,有了能够预防或减轻以上症状的治疗方法,就可以显著改善患者的生活质量,并且减少心力衰竭,提高生存率。

病情严重可致心衰

由于瓣膜的开关失灵,使血液在心脏中的流动不顺畅,从而影响心脏的正常功能,产生心脏杂音及心悸、气促等症状,如不加注意,或处理不当,则可发生风湿热复发、感染性心内膜炎、心房纤颤、心力衰竭、脑栓塞等严重并发症。

风心病的表现无特异性,在病变轻的早期可无任何表现。在一定时期内,通过代偿功能,心脏尚能维持其正常的功能状态;如果代偿功能失调,不论狭窄或关闭不全,活动时便会气促伴咳嗽,为最早症状;当心脏瓣膜损害严重,影响到心脏功能时,劳累后则可产生心跳、咳嗽、咯血丝痰等,严重时可发生心力衰竭,出现呼吸困难、夜间不能平卧、浮肿、腹胀、腹水、肝脾肿大等。

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