创伤救治需要一气呵成

一部分死于伤后数小时,重拳打造株洲地区创伤中心,创伤救治一体化模式

图片 8

有数据表明,全世界每年有350万人死于各种意外伤害,也就是说平均每10秒就有1人死亡,每年有4000万~6000万人受到不同程度的伤害。这数据让人触目惊心。在我国,每年约有22万人死于交通事故,1600万人发生交通伤。而从创伤救治的成功率来看,发达国家比较高,而发展中国家不尽如人意,非洲国家更不容乐观。这主要缘于创伤中心的建设、创伤救治一体化建设和创伤的预防与欧美发达国家还存在差距。

图片 1

把临时请各相关专科医生到急诊室会诊,改为由全科型创伤急诊专科医师24小时“坐堂”接诊,从而在根本上将急救绿色通道直接转变为急救治疗单元。这一由同济大学附属东方医院首创的集急诊、外科手术、重症监护于一体的“创伤救治一体化模式”,使该院严重多发伤抢救成功率由原先的72.60%提高为91.05%,死亡率下降24%,降至8.74%,院前心跳呼吸骤停病人出院存活率达12.67%。

所以,严重创伤的救治工作是我们全社会需要思考的问题。我们如何在社会基础设施建设中,前瞻性地给生命留下绿色通道?社会公共资源如何对突发性事件迅速做出反应?如何提高救治的成功率、降低死亡率?如何提高医院综合救治能力?如何发展我国急诊学科?总之,创伤救治涉及院前、院内、院后,创伤救治一体化是我们未来创伤中心建设的方向。

我们很不愿意看到这样的场景

日前出席在沪召开的“我国创伤救治一体化模式建设研讨会”的专家对“创伤救治一体化模式”予以了充分肯定。中国工程院院士王正国表示:“该院进行的有益探索所取得的一些成功经验,值得借鉴和推广”。

创伤救治每一阶段都分秒必争

王正国院士强调说,对付严重创伤除预防之外,最有力的武器就是“及时而有效的救治”,它可以避免35%的死亡,而调查发现,严重交通事故伤员有2/3以上在事故后25分钟内因得不到及时救治而死亡。而严重创伤病人的预后,80%决定于院前急救。

严重的创伤有三个死亡高峰:50%死于现场,一部分死于伤后数小时,一部分死于伤后数周。死于现场多见于严重挤压伤引起的窒息、身体离断、心脏破裂等,通过紧急避险教育、交通安全管理,可以减少这些伤害的发生;伤后数小时主要原因是脏器破裂、凶险性大出血;伤后数周多见于严重的感染、多器官功能衰竭。后面两个高峰救治的关键点是在失血阶段,能不能尽早控制止血,逆转失血性休克,减少组织的长期缺血、缺氧;尽早发现重要脏器的破裂,特别是空腔脏器的破裂。如果漏诊了一处损伤,一个生命就可能从我们面前黯然消失。

可是,意外无处不在

对此,与会专家提出“三环理论”,即院前急救、院内急诊科救治和ICU治疗三个环节环环相扣,形成一个整体,从而突出时效性和整体性。同时还必须重视创伤急救中一个新的“时间窗”理念,即“黄金一小时”不仅指重度创伤患者从院外转运至急诊科,更要强调的是“在手术室或ICU的创伤患者出现生理极限之前的一段时间”达到“早期确定性治疗”的目的。

创伤救治时间很宝贵,在创伤救治中有白金十分钟,黄金一小时的概念。白金十分钟,做起来理想很丰满,现实很骨感。但黄金一小时,我们可以和死神竞速,创伤救治以控制致死三联征为目标,严重的创伤合并大出血,往往出现低体温、酸中毒、凝血障碍,三个因素互为因果,相互促进,形成恶性循环。若不及时发现,患者很可能会在24小时内死亡。这都需要我们对院内救治时间窗有清醒的认识。院内术前时间30分钟要完成下面这些工作:病情评估,静脉通道的建立,必要的术前检查,限制性液体复苏,术前谈话,多学科团队建立,血液制品的使用;然后,将病人送达手术室。

全球平均每10秒就有1人非正常死亡

据同济大学创伤医学研究所所长、东方医院院长刘中民教授介绍,经过多年的创伤救治体系建设以及多次重大会议及外事活动的实战锻炼,目前该院已形成了10个由“3名医生+2名护士”组成的快速救治反应团队,而年内动工的30层急救新大楼建设项目将进一步提升为世博会提供医疗救护保障的能力。

实施损伤控制性手术时间是30~90分钟,简单有效止血和重要脏器保护、手术时间不能超过90分钟,需要给限制性液体复苏和到达复苏终点留时间。时间一旦延长,术后病死率将急剧上升。进一步复苏、扩容,进一步纠正休克时间须在24小时内完成,尽快到达复苏终点,尽可能恢复生理指标;为计划性再手术创造条件。

每年有5000万人左右受到不同程度的伤害

以时间节点管理实现救治一体化

重拳打造株洲地区创伤中心

要实现上述目标,就要以时间节点管理,实现院内救治一体化。

湖南省卫计委于今年3月下旬启动湖南省创伤中心建设,并选定12家医院为湖南省创伤中心建设试点医院(省级四家、地市级四家、县级四家)。株洲市中心医院成为株洲地区唯一一家三级甲等综合医院试点医院。

首先,需要实现团队一体化。由急诊外科、创伤骨科、神经外科、普外科、胸心外科、泌尿外科组成MDT救治团队,人员应固定,能独立开展工作。要有腔镜+血管外科+介入科+影像科技术支持团队,其中成员必须有副高以上职称,能独立开展工作,是科室骨干。病区则明确急诊+急诊手术室+急诊外科病房+TICU流程,实行收治一体。

为什么要建立创伤中心?

其次,制度流程一体化。需要制定严重创伤病人救治的SOP流程,含院前、院内、手术、输血、复苏、收治、会诊。做到:制度统一、流程一致、启动团队标准阈值一致。要制定严重创伤病人绿色通道制度,规范进入绿色通道病人的标准,检查完成和送到手术室的时间,制定紧急用血制度,保证特别危重病人30分钟内用血、一般危重病人1个小时内用血。建立完善的严重创伤病人救治组织架构:急诊一级、医务处二级、分管院领导三级。有完整的严重创伤病人收治流程图,并有登记随访制度,保证流程的执行。

45岁以下人群死因的首位,道路交通伤、高处坠落伤等高能量致伤因素导致多发伤和创伤危重症的发生率明显提高,增大了救治的难度。

第三,实现质量控制一体化。所有重症创伤病人必须完成的创伤评分包括:院前指数PHI,指导院内分诊;格拉哥昏迷评分(GCS);APACHE-Ⅱ手术及进重症监护室的病人必须完善的评分内容包括:简明创伤定级评分AIS、损伤严重程度评分ISS。进入科研的要增加相关评分AP、TRSS、ASCOT、ICISS等,这些评分需要覆盖生理学、解剖学。

图片 2

综合评分的目的是进行定量诊断,伤情评估,指导治疗,评估预后,评价诊治水平。规范救治应形成标准的数据库,建立统一的质量控制标准。数据库的建立可以评估院前急救效果、院内救治质量、手术方案的实施、近期远期生存质量分析。通过PDCA来改善我们医院内部的结果,分析不足,优化流程,确定重要的时间节点,合理进行多学科配置,最终设计出合理的救治路径,降低严重创伤的死亡率。

建设创伤中心,就是要保证伤员在伤后1-3小时内得到及时、有效、规范的救治,有效控制失血性休克,减少伤后早期死亡,提高救治成功率,降低致残率。

因此,构建创伤分级救治体系非常重要,以时间节点管理,实现院内救治一体化,可以提高严重创伤的救治率。就在去年,国家卫生计生委、各省市卫生计生委相继出台了相关文件,并出台了国家级及地域创伤中心建设指南,将重症创伤救治重心前移,相信我国创伤救治的春天一定会来临。

选择株洲市中心医院为创伤中心建设试点单位的原由?

1强大的综合救治能力

图片 3

株洲市中心医院作为湖南省市州级医院唯一一家中南大学湘雅附属医院,涵盖了大型医院所有诊疗科目,骨科、普通外科、神经外科等与创伤相关学科均为湖南省重点专科建设项目。

2完善的急救体系

图片 4

中心医院有院前院内医疗急救信息网络连接系统,实现从院前到院内创伤患者的生命体征、心电图和相关病历资料的实时传输以及时间节点的记录,并能实现远程会诊,能满足对创伤患者救治全过程的质量与安全管理与监控。做到院内院外的无缝对接。

急诊急救中心设置独立的抢救室、手术室和麻醉复苏室,并设置独立的创伤中心病房和重症监护单元,且设有传染病隔离间。

3专业的救治团队

创伤救治支持小组由相关科室副主任医师以上技术职称的医师及主管护士组成,并经过严格的创伤救治系统培训。一旦接到创伤急救任务,各学科医护人员立即启动应急预案,各就各位,使创伤急救院内院外实现一气呵成,保障伤者安全。

4先进的医疗设备

图片 5

株洲市中心医院拥有中南五省第一台西门子光子双源CT、西门子64排128层螺旋CT、西门子3.0T磁共振、美国移动CT、飞利浦大平板血管造影系统Allura
Xper FD20血管机等一系列国内外先进设备,完全满足各种创伤的快速检测需求。

怎样打造株洲地区创伤中心?

根据省卫计委对创伤中心建设的要求,进一步改进我院院前院内医疗急救体系,使其具备快速、协同、互动的特点。着手对急诊科进行改造,从功能布局,救治流程,绿色通道等方面进行重新规划。

图片 6

通过多学科协作,组建以急诊科为主体的高效、专业、全院一体化的创伤中心,打造创伤专业化救治团队,提高院前院内创伤救治的时效性与整体性。对所有参与人员进行专业培训,建立评估评价体系,做到同质化、规范化、标准化。

院长表态

图片 7

株洲市中心医院院长蔡安烈表示:我院将整合株洲全市的院前院内急诊急救创伤资源,打造株洲地区创伤中心,满足全市急诊急救中心工作需要,为株洲地区市民的健康保驾护航!

图片 8

微讯:急诊医学科 邱志华 校对:事业发展科 宋 玺