澳门新葡新京云南:医联体建设让百姓享受医改红利

云南省肿瘤医院信息中心主任路健,以厦门市第三医院为核心,医联体建设让百姓享受医改红利

近年来,各类高新技术凭借着其强大的赋能力,为我国医疗行业带来了颠覆性的变化,这种变化不仅创造出全新的时代议题与观念,更是与政策、资本、人才、市场需求等主客观因素一起,将中国的医疗信息化建设推向一个更高的发展阶段。因此,进阶便成为了新时期医院信息化建设主导者们不得不去思考的一个全新命题。

“以大型三甲医院为龙头,联合社区医院等医疗机构,构建医疗联盟,或者在全国范围内以专科特点突出的医院为核心,联合其他省市医院组成专科联盟,是目前我国很多医院推崇的做法”,作为大型医院信息化建设的掌舵人,上海交通大学医学院附属仁济医院信息中心主任郭旭升说。在他看来,搭建医疗联盟或专科联盟,在一定程度上实现了各医疗机构间的高效协同,卓有成效地提升了患者就医体验。

新华社昆明8月15日电题:云南:医联体建设让百姓享受医改红利

会议现场

大医院更大了,问题也多了

三级医院专家医生不定期到二级医院和社区卫生院会诊帮扶,基层医院疑难重症患者可通过绿色通道转到三级医院救治,县乡村医疗服务一体化让绝大部分患者留在基层看病……今年以来,云南省深入推进医联体建设,推动了分级诊疗、双向转诊制度的实施,让更多患者享受到医改红利。

2017年11月10日,由HC3i中国数字医疗网主办、IBM及亚信安全协办的跨界联动医院信息化进阶主题沙龙在昆明成功召开,云南省肿瘤医院信息中心主任路健、成都军区昆明总医院信息中心主任徐正雄、玉溪市人民医院信息中心主任马军、楚雄州人民医院信息中心主任缪劲荣、曲靖市人民医院网络中心主任邓巍伟以及来自昆明及周边地区的二十余名医院代表出席了本次活动,并就新时期医院信息化建设的进阶之路进行了深入交流。云南省肿瘤医院信息中心主任路健主持了本次活动。

澳门新葡新京,医联体早已不是新概念,但却在2017年的卫生体制改革中奏出了最强音,首次被写入政府工作报告。这说明,医联体建设已经不再是各地可有可无的自选动作,而是成了一项国家行动,一项各地必选的规定动作。一时间,全国各省市纷纷响应政策,积极探索试点组建医联体,但有一些瓶颈问题始终无法突破,例如:检查结果不能互认,转院后重复检查;远程会诊效率低下;传统的定期查房,无法实现对基层病患的即时、动态观察指导,不能快速提升基层人员业务水平;转院手续繁琐,对接困难等等。因此,单纯地将三甲医院、二级医院、社区中心等机构停留在物理层面上的连接,片面追求体量扩张的医联体不可能达到精准诊疗、分流病人、资源共享的目标。

医联体建设让看病更方便

云南省肿瘤医院信息中心主任路健

目前,很多大型医院在逐步发展中扩大规模自发构建了多个院区,当患者前往不同院区就诊后,诊疗资料往往难以统一归档存储,造成数据一致性和完整性无法保障。“对于院区增长速度较快的浙医二院来说,医疗集团下多院区内要实现信息间有效的互联互通以支持灵活的数据检索、调度、追溯和综合利用这一目标,给现有IT架构带来了很大的挑战”,浙医二院IT中心主任许杰表示。通常来说,医院的系统非常复杂,很难说一家公司能够把所有系统全部覆盖掉。而浙医二院核心的软件公司有将近10家左右,总数超过50家,以前船小好调头,现在船大了要做策略转变时需要考虑的因素也多了。

63岁的云南省昆明市官渡区居民李启一年前不幸患有直肠癌,到云南省第一人民医院做了手术后,转到官渡区人民医院做后续康复治疗。“云南省第一人民医院消化科专家不定期来查房,密切关注患者病情。”官渡区人民医院内二科主任易庆华说。

药品采购计划管理信息系统的设计与实现

除此之外,医联体内的各医疗机构都有自己的信息系统,且数量庞杂,给医联体机制下的信息存储和信息联通带来了巨大的难题。有些医疗业务的开展需要在数十台甚至上百台服务器的支撑下,同时运行多个医疗系统,这就进一步增加了运维难度和成本。厦门市第三医院副院长黄建隆表示,如果仍采用传统的IT服务架构去打通院区之间的互联,就需要大量的投入才可以完成整体改造。以厦门市第三医院为核心,联合同安区中医院、皮肤病医院、厦门市妇幼保健院及2个社区服务中心和3个卫生院等13家医疗单位共同成立的厦门市同安区医院集团就面临这样的困境。

李启告诉记者,去年在云南省第一人民医院做了手术后,今年一直在官渡区人民医院做治疗,身体恢复良好。

随着我国医药卫生体制改革的不断深化,对于药品采购管理也提出了更高的要求,因而,医院药品采购过程中的质监监察、采购品类与实际需求不符、工作效率低下等问题逐渐凸显出来。基于这样的时代背景,成都军区昆明总医院经过长时间的实践和数据分析对比,自主设计研发了一套专门的药品采购管理系统。

互联容易,互通难,只要有网络就可以实现互联,而要实现互通则有很多种方式,比如传统的接口方式,或是目前主流的集成平台方式。河南省人民医院信息中心副主任程楠认为,传统接口方式没有可复性,只要底层改变,上层就要跟着变。因此,在多院区信息互通上,医院采用了集成平台的方式,通过多院区共享一套系统,让核心系统共享单体数据库,利用可靠的数据库事务等机制,保障数据一致性、准确性和高效率。

像李启一样,目前云南省初步形成了“小病首诊在基层,大病上转到省、州,康复治疗回基层”的良性就医格局。而这一切,与医联体建设和分级诊疗制度的实施密切相关。

成都军区昆明总医院信息中心主任徐正雄

当前,我国一些医疗机构采用基于x86的分布式架构,系统分散运行,数据独立存储,数据库割裂,很难满足数据的一致性和信息安全共享。特别是在业务量较大的情况下,对支持单体数据库的服务器性能要求非常强。因此,如何控制数据存储成本、保障数据安全、实现各级数据的有效联动,成了当前医联体成员单位必须解决的紧要问题。作为医院信息化一把手,医院CIO亟须寻求一个高性价比且能支持开展更多高级分析、建立更多大数据功能的计算架构。

今年以来,云南省建立了省级层面的分级诊疗政策体系与考核制度,以云南省第一人民医院、昆明医科大学第一附属医院、云南省中医院、昆明市延安医院等三甲医院为主体组建4个大型医疗联合体,全省三分之一以上的县市推行紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理。

成都军区昆明总医院信息中心主任徐正雄指出,我们根据药品的库存、消耗、权重、缺药系数、配送系数、基数等数据,设计了一套算法对采购量进行计算。在操作的过程中,首先设置药品目录,把整个医院需要采购的目录放在统一的表里,每个药品设置一个权重系数,当需要对药品计划量进行限制时,管理人员可对权重系数进行调整;如果药品停止采购,设置采购标志为停药;当药品限量采购或为首次采购时,设置的基数即为预设的实际采购量。每天后台程序会在固定时间分别对门诊和住院药房药品的消耗及库存信息进行统计,然后分别对当前库存数量和前1天的消耗量进行对比,估算出当天的缺药系数。

初探互联, 仁济医院实现多院区一体化

根据医联体协议,三级医院负责承担联盟医院不能开展的检查、检验项目,开通预约挂号网络平台,派驻专家到联盟医院坐诊、咨询,开展临床带教、业务指导、教学查房及科研协作。同时,建立双向转诊办公室,在医联体内推行双向转诊、急慢分治。为联盟医院内确需转诊的患者,提供优先接诊、优先检查、优先住院等服务。

徐正雄表示,医院药品采购计划管理信息系统投入使用以来,效果明显:1、采购过程信息化、规范化;2、采购计划科学、合理;3、采购计划管理规范;4、采购简化工作流程,提高工作效率。

要让医联体发挥长期作用,实现各级医院资源共享、下沉,提升基层医疗资源配置能力,必须要借助信息化手段实现各级医疗机构系统的连接。基于以上挑战,作为IT
架构的“逆行者”,仁济医院直面医疗IT痛点,探索出了一条新的解决之道。

医联体开展多种形式协作

LinuxONE全面助力医疗行业IT架构创新

仁济医院建于1844年,是一所集医疗、教学、科研于一体的三级综合医院。作为一家百年老院,仁济医院在2011-2013年经历了大跃进式的快速发展,从东、西两个院区扩展到目前的由东南西北四个院区和上海市肿瘤研究所组成的多院区医院。随着医院的院区不断扩张,就医患者迅速增加,如何改变四个院区信息系统割裂、患者跨院区就医信息同步难、就医体验不佳等现状,成为了医院必须解决的问题。对于年门诊量约430万人次的仁济医院来说,医院的信息化系统是关系到无数患者生命健康的大事,这就要求医院的软硬件平台必须保障每一条迅速、可靠、完整地在各个区及子系统中传递。

7月6日,在云南省昆明市官渡区人民医院的多个科室里,来自云南省第一人民医院的多位专家走进病房,为患者检查、问诊。

在信息化建设热潮的推动下,医院的信息系统数量迅速增加,所需要部署的服务器数量也随之攀升,这就必然会给管理带来很大的压力。IBM大中华区系统硬件部资深架构师潘建装在主题发言中表示,目前,我国医院信息化建设过程中越来越高的业务需求与越来越分散的部署架构之间的矛盾已经非常明显,稳定性差、可扩展性差、安全性能低、资源利用率低、数据分散导致信息无法共享、IT采购和运维成本高昂等问题在一定程上限制了医疗机构的信息化建设进程。

仁济医院多院区一体化信息平台效果蓝图

“云南省第一人民医院已与200所州市县基层医疗卫生机构协作共建了医疗联合体,利用互联网技术在云南省内开展了3000余例科室间远程会诊,可以让远在700公里外的怒江州患者得到近在咫尺的专家会诊。”云南省第一人民医院院长蒋立虹说。

IBM大中华区系统硬件部资深架构师潘建装

基于此,仁济医院建立了多院区一体化信息平台。该平台用一套系统,通过三院区环形光纤,支撑三个院区业务。“在多院区一体化信息平台规划的过程中,仁济医院没有复制传统的构建思路,而是从x86过渡到了大机平台,同时由分散式耦合模式转向单体数据库紧耦合模式。”郭旭升介绍,“LinuxONE是仁济多院区一体化信息平台的最佳服务器方案,并保障系统的高稳定和强大的I/O数据处理能力。”与此同时,在多院区一体化模式选择上,仁济医院选择了大集中建设模式,即,核心生产系统共享单体数据库,建立单一系统,打造单体数据库+ESB混合模式,首先保障核心医疗数据的一致性、准确性和高效率;再逐步实现集成平台数据总线上的异步互操作,向同步互操作迈进;最终实现全院诊疗数据像齿轮推进时纹丝合缝一般的协同缜密、实时精确。

“三级医院专家到我院会诊是一项常态化工作。”官渡区人民医院副院长邓昌介绍,目前医院已与省内6家三级医院、官渡区9家社区医院签订医联体合作协议,双方在双向转诊、技术指导、人才培养、资源共享等方面达成了帮扶共识。

作为IT行业的领军企业,IBM在技术研发和架构方面拥有天然优势,IBMLinuxONE服务器或许是上述问题的一个相对理想的解决方案。潘建装表示,随着医院信息化建设进入更高级别的发展阶段,之前应用较为普遍的windows系统在性能方面已经滞后于发展的需求,Linux逐步代替Windows承担医疗IT关键业务将成为一种趋势。

郭旭升指出,鉴于仁济医院核心生产系统采用的是单体数据库且医院业务量较大,因此,支撑该单体数据库的服务器必须性能超强,且垂直扩展性要有充分余量。与x86分布式架构相比,LinuxONE系统优势主要表现在:完美的云化动态伸缩能力、大规模池化共享整合能力、可针对关键业务量身定制应用设计、为用户降本增效。

在云南省楚雄州,23个二级医院与云南省第二人民医院、昆明医科大学第一附属医院等签署了医联体合作协议,从云诊断、云影像、云病理着手,建设了远程医疗、远程医学教育的云平台。楚雄州中医院还直接下派医务人员和管理团队到县级医院工作,帮助县级医院提高诊疗水平和管理能力。

LinuxONE支持大量开源软件,增强系统可用性和资源共享能力,提供先进的业务连续性解决方案支持云计算时代需求。潘建装指出,LinuxONE平台的特点和价值主要表现在:1、系统的开放性;2、架构的灵活性;3、平台的可靠性。LinuxONE的典型应用场景有:1、基于Linux的关键数据库平台。2、大规模负载整合。3、异构集中化灾备平台。4、企业级区块链云服务平台。

LinuxONE在手,医联体互联无忧

云南省楚雄州副州长杨虹表示,专家到基层为居民提供更专业的医疗服务,让更多患者享受到优质的医疗资源,尤其在高危人群管理方面发挥重要作用。

基于混合云架构的医院数据中心建设

全新IBM LinuxONE Emperor II

“云南注重发挥信息系统在医联体建设中的支撑作用。”云南省卫生计生委副主任张宽寿介绍,目前云南建成了区域影像、心电、检验、病理等中心,启动“县县通”远程医疗系统建设,覆盖全省129个县204家医疗机构,累计完成166万例诊疗量。

早在2008年,GartnerGroup就发布报告称云计算是未来计算的发展方向。发展到现在,几乎所有的相关者都在围绕云计算制定相应的发展战略,越来越多相对成熟的产品和解决方案被应用到众多领域。会议期间,玉溪市人民医院信息中心主任马军以《基于混合云架构的医院数据中心建设》为主题,分享了玉溪市人民医院在混合云方面的探索经验。

IBM大型主机LinuxONE,是一个针对企业级Linux环境,包括硬件、软件和服务解决方案的产品服务组合。除了具备高稳定、高可用和高性能之外,郭旭升认为,IBM
LinuxONE服务器在医院业务场景下还有很多过人之处:

重点在城市推广紧密型医联体

玉溪市人民医院信息中心主任马军

1、来去自由 没有被过度绑定的风险

记者采访发现,目前城市里面的医联体还比较松散,由于双向转诊机制不完善,较难实现病人“招手即诊”和专家“随时看”,基层医院很多时候重症转不出,大病兜不住,病人在各级医院之间来回奔波的情况时有发生,医疗、妇幼、疾控、卫生监督等医疗卫生单位之间还没有形成紧密协调配合,医联体效果打折扣。

马军指出,玉溪市人民医院在搭建数据中心之前,首先对需求进行了梳理:1、可靠。需要构建院区双活体系,RPO和RTO尽量小;2、性能。足OLTP和OLAP不同类型事物处理系统的要求,启用多种数据保障技术;3、拓展及管理。IT系统随业务平滑扩展,统一管理维护,数据流动。

LinuxONE基于开源的Linux操作系统,这就使得系统能够“上得去,下得来”,可以进行灵活调整,不会被捆绑在某一个品牌上;同时,它对病毒的抵抗力比Windows系统要好。

“各方协作的空间还很大,基层依然很薄弱,医疗资源短缺,人才队伍建设薄弱。”云南省禄丰县人民医院院长刘汝艳说。

基于对以上需求的分析,玉溪市人民医院将轻应用、数据备份逐步转移到公有云,核心业务系统依托于院内私有云支撑,从而搭建双活数据中心。马军表示,实践表明,混合云架构的优势是相当明显的:1、混合云替代异地自建备份DC,能够降低TC060%左右;2、基于ServerFree,能够实现节省资源、提升效率的诉求;3、永久增量备份,提升效率;4、高效增量恢复,缩短RTO;5、多重数据安全保障。

2、资源可以云化切割共享

目前,云南开始探索县乡村医疗卫生服务一体化管理模式,或可为落实分级诊疗制度提供参考。云南省于2013年启动“县人民医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础”的紧密型县乡村医疗卫生服务一体化管理改革试点,并取得较好成效。

楚雄州区域医联体建设

“LinuxONE通过虚拟化可以划分出多台服务器,分别跑生产和测试环境,这样需要运维的服务器数量减少,整体运维劳动量下降,运维质量也提高了”,郭旭升表示。

“可全面推广更加紧密的医联体,推进优质医疗资源向社区、乡村延伸发展。”安徽医科大学卫生政策研究中心副主任赵林海说。

作为构建分级诊疗格局的重要手段之一,医联体建设近年来受到了越来越高的重视。会议期间,楚雄州人民医院信息中心主任缪劲荣以楚雄州医联体建设实践为蓝本,分享了其在医联体建设方面的思考。

3、降低运维成本

在玉溪市峨山县,当地县级医疗机构对乡镇卫生院进行了全面托管,在保证乡镇卫生院资产归属、独立法人、卫生院功能、财政支持政策和职工身份不变的前提下,实行统一的行政、人事、财务和药品管理。“其中,仅县级医院定期调派医务人员直接下沉到村卫生室一项措施,就已大大提高了村卫生室的医疗力量。”峨山县小街卫生院主治医师李光庭说。

楚雄州人民医院信息中心主任缪劲荣

“目前仁济医院x86服务器超过130台,救火式的运维,质量难以保障,系统管理员也疲惫不堪“,郭旭生说道。如果未来信息化进一步发展,服务器还要扩充,运维成本就会大大增加。而LinuxONE
可以一台代替数十台甚至上百台PC
服务器,这样系统管理员可以专心运维一到二台服务器,运维强度降低、质量上升。现在,当系统出现问题后,快速排障决策路线从原来的服务器、阵列、数据库、网络以及软件,简化为数据库、网络和软件,极大增强了我们对保障医院信息系统连续平稳运行的信心和底气。

云南省卫生计生委主任李玛琳表示,为了加快推进分级诊疗制度建设,云南省今年将重点在城市主要推广紧密型医联体,在县域主要推广县乡村一体化医疗卫生服务共同体,在边远地区大力发展远程医疗协作网,与发达地区组建高水平专科医院联盟,在全部地市开展分级诊疗试点。

缪劲荣表示,楚雄州医联体建设的核心思想是统一管理、医疗协同、资源共享。建设过程中,实行总院帮扶、资源共享、优势互补、基层首诊、分级医疗、上下联动、共同发展;医联体成立后实行混合式管理。

4、高性价比

从管理模式上看,楚雄州医联体管理模式有四种:1、统一管理:财务、采购、审计和品牌;2、集团和各院区协商管理:患者服务、诊疗、运营、教学、科研,以元谋院区自行管理为主,总院为各分院区制定统一的诊断,患者服务及运营标准,各分院区按标准进行管理,总院给予适当的监督;3、各院区自行管理:非高管中层干部聘任、职称聘任、人员招聘;4、成立医联体管理理事会,负责管理和三重一大事项的决策,成员单位法人代表参与管理层。医联体实行院长负责制,建立以理事会为核心的法人管理结构。实行集体领导、民主集中、会议决定的组织原则。医联体成立后总院下派一名执行院长协助各分院区班子管理医疗业务。

“LinuxONE价格对于医院虽然昂贵,但还是可以接受的,包括购买和运维支出。”郭旭升特别指出,医院在选型服务器上价格并不是首要因素,最看中的是长期高性能、高扩展、高稳定的要素,以及最大限度支撑医疗服务的连续性和满意度。

智慧医疗下的安全挑战和解决方案

“从性能上看,一线用户反映软件运行速度更快;从系统管理员角度看,定期重启服务器的操作几乎为零了;从基础平台上线前模拟测试效果看,电子病历软件运行速度超过了厂商软件所达到的历史最高。”作为敢于先行、第一个吃”螃蟹“的医院的CIO,郭旭升为自己当初的选择感到非常自豪。他表示,从新系统运行结果分析,大型机LinuxONE
表现出了优良的特性,在无需改变现有应用架构的前提下,LinuxONE为未来的系统扩展预留了充足空间。

互联网医疗的兴起,给广大医疗机构甚至整个医疗行业都带来了难得的发展机遇,但是也带来了不可规避的挑战,数据安全便是其中最重要的问题之一。作为中国网络安全产业的领跑者,亚信安全也投身到改造医疗行业的大潮中来。

大数据时代, LinuxONE将成为医疗机构的不二选择

亚信安全资深安全顾问简阳

数据服务是整个医院信息化建设的核心,数据集成需要一个安全、稳定、可靠的基础架构平台,以确保医院提供7*24小时服务。底层数据架构的优化,可以为整体盘活医院数据打下良好根基。郭旭升表示,随着大数据时代的到来,未来,当大型医院要将医院零散、庞大的数据盘活、利用、挖掘其潜在价值的时候,LinuxONE
所具备的稳定性、可靠性、数据一致性等特点,会在更多的应用场景发挥更大的价值。

会议期间,亚信安全资深安全顾问简阳介绍了亚信安全在医疗领域先进的解决方案。简阳表示,亚信安全的医院防护解决方案可以概括为一个中心+四个过程:

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一个中心:是以监控为中心,实现威胁可视化、策略下发、以及威胁情报共享,它是治理战略的中控系统,贯穿整个治理周期的始终。

四个过程:侦测。检测攻击者所使用的,传统防御无法识别的恶意对象、通讯及行为等威胁分析、响应和预防;分析。确认威胁是否发生,分析威胁,判断攻击和攻击者的本质,回溯攻击场景,评估威胁的影响和范围;响应。制定治理策略,执行补救措施清除威胁、实施联动保护,适应防护变化的要求;预防。通过数据发掘、加密、防泄漏、应用控制、攻击追踪等技术,防止信息资产被非法访问或外泄。

浅析人工智能在医疗行业的发展

虽然从成长周期上来看,人工智能在我国医疗领域的发展仍然处于比较初级的阶段,但是其所表现出来的巨大的潜力依然吸引着众多行业参与者的目光。会议期间,曲靖市人民医院网络中心主任邓巍伟以《浅析人工智能在医疗行业的发展》为题,分享了其对于医疗人工智能的思考。

曲靖市人民医院网络中心主任邓巍伟

从宏观发展现状上看,人口老龄化形式严峻、优质医疗资源分布不均、医疗服务需求增加与医护人员数量增长缓慢之间的矛盾加剧、医疗资源浪费等存在的问题决定了人工智能在医疗领域的发展潜力是相当大的,当然,实践也进一步证明,其在降本增效以及对医院产业链影响方面拥有强大的赋能力。

邓巍伟表示,互联网+医疗向人工智能+医疗转变的发展历程可以分为三个阶段:1、信息服务阶段,实现人与信息的连接;2、咨询服务阶段,实现医生与患者的连接;3、人与医疗机构的连接。患者的需求在不断的变化,用于支撑需求的技术必然会不断进步。

此外,邓巍伟还呼吁医疗机构以开放的态度与行业优质企业建立合作关系,通过将医院的实际运用场景与企业先进的技术、研发力能相结合,推动更多、更具实际意义的人工智能构想在医疗领域落地,惠及更多的患者。