澳门新葡新京赌城免费试玩太好了!基层用药完全放开

医共体成员单位药品、耗材、医疗设备等实行县乡村三级五个统一,各地推进紧密型县域医共体建设,参与医共体建设的县医院95个、基层医疗机构407个

12月5日,黑龙江卫计委公布《关于开展县域医疗共同体建设的实施方案》。

医药网4月11日讯 4月10日,广东省卫生健康委员会官网发布《广东省卫生健康委
广东省中医药局关于印发广东省全面提升县级医院综合能力实施方案(2019~2020年)的通知》,要求到2019年底,实现“上下联、信息通”,加强县域医共体建设,提升县域整合型服务体系的综合服务效能,确保形成以健康为中心的县域优质高效医疗卫生服务体系。
众所周知,县域医共体全国范围内正在全面落地,与传统“医联体”不同,以县医院为区域龙头的“医共体”,重点强调“六统一”:统一人事管理、统一财务管理、统一资产管理、统一业务管理、统一药品耗材目录、统一药品耗材配送。正因如此,各地推进紧密型县域医共体建设,无疑意味着县级药品市场将迎来深层巨变。
统一药品采购配送 “上下联动”打通用药需求
“强基层”是三医联动的核心精神,重点探索以县级医院为龙头、乡镇卫生院为枢纽、村卫生室为基础的县乡一体化管理体系,是新医改持续推动的方向。《关于印发医疗联合体综合绩效考核工作方案的通知》《关于进一步做好分级诊疗制度建设有关重点工作的通知》等政策均提出,以设区的地市和县域为单位,将服务区域按照医疗资源分布情况划分为若干个网格,每个网格由一个医疗集团或者医共体负责。
在这一政策背景下,县乡村三级医疗信息互联互通,药品“统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算”的制度终点绝非遥不可及,政策落地的速度,也远比行业内预期的要快:
2018年4月,安徽省政府官网发布《关于全面推进县域医疗共同体建设的意见》,表示2018年医共体建设实现全省覆盖,到2020年,县域内所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与;同时,明确前三批试点县每县至少建成1个人财物统一管理的紧密型县域医共体。
2018年5月,山东省印发《关于进一步深化医药卫生体制改革的意见》,要求2018年山东所有县将全部启动医共体建设,在县域内将以县级医院为龙头,着力推进人事、财务、资产、业务、药品耗材目录、药品耗材配送的“六统一”。
2018年6月,浙江省药械采购中心发布《关于浙江县域医疗服务共同体药品耗材统一采购与支付有关事项的通知》,明确自
2018年7月1日起,省内所有医共体试点单位开始执行药品耗材统一采购、统一支付等工作,停止医共体成员单位采购账号的采购权限。
本次广东《通知》提出,各地要因地制宜推进紧密型县域医共体建设,整合县域医疗卫生资源;每个县可结合人口规模、医疗资源配置等实际情况,组建1~3个由县级医院牵头,其他若干家医院及乡镇卫生院、社区卫生服务机构为成员单位的县域医共体,医共体法定代表人由医共体负责人担任,保留成员单位的法人资格;完善医疗卫生资源集约配置,以县为单位,加强医共体内部和医共体之间的医疗资源统筹使用,资源共享。
业内普遍认为,伴随“分级诊疗”和“县域医共体”政策深入,在保证医共体内各成员单位基本药物配备使用比例、基本药物报销比例明显高于非基本药物的前提下,县乡村一体化的药械管理将进一步释放基层诊疗服务能力,也将打开基层药品市场的全新竞争局面。
医保总额控费压力 药品或被贴上“成本标签”
今年1月,2019年全国基层卫生健康工作会暨基层卫生综合改革现场会在济南召开,会议强调,2019年要以“县级强、乡级活、村级稳、上下联、信息通”为主线,以提升能力和激发活力为重点,推动基层卫生健康事业高质量发展。
目前,“医保总额付费、基金结余留用、合理超支分担”逐步成为县域医共体,乃至整个国家医保支付和控费的价值思路。纵观全国,县域医共体探索试点遍地开花,相比松散型医联体,县域医共体不仅已被政策定调成为深化新医改的主流模式,更将颠覆药品采购模式。
去年12月,青海省卫计委印发《青海省县域医共体内药品和一般医用耗材统一采购工作方案》,在全省开展医共体内药品和一般医用耗材统一采购工作,坚持“全省一个平台、招采合一、量价挂钩”的原则,由县域医共体内牵头医院作为药品和一般医用耗材统一采购的主体,由牵头医院组织开展医共体内各医疗机构药品和一般医用耗材带量统一采购工作。
行业人士判断,医保支付机构对医共体普遍采取打包付费方式,这无疑将给药品耗材贴上“成本标签”,若要降低医疗业务成本,医共体采购势必值得用力挥刀砍掉药品耗材价格。医共体体系内的药品耗材统一招采配送,在集中采购基础上,各医共体或医疗集团有理由、有动力进一步二次议价,从而形成比省级中标价更低的交易价格。
另一方面,不仅仅是药品,基于对区域内检查结果互认和资源高效利用的机制设计,医共体内闲置高值设备、设施的资源共享,也将促使医共体内的各医疗机构间协调资源合理配置,从而进一步压缩成本。广东《通知》明确:依托县级公立医院建立医学影像诊断、检查检验、病理诊断等中心,推进县域内检查、检验结果互认;整合信息化建设资金集约建设,共用部分统建共用,提升资金使用效益。

我省全力推进县域医共体建设,出台《关于开展县域医疗共同体建设的实施方案》,县乡医疗机构由“多家人”向“一家人”转变,县域整体医疗服务能力不断提高。今年,我省50%以上县级公立医院和政府办基层医疗机构参与医共体,2019年要有80%以上的县级公立医院和政府办基层医疗机构参与医共体,2020年所有县级公立医院和政府办基层医疗机构全部参与医共体建设。这是记者从4月26日召开的全省县域医共体建设推进会议上获悉的。

要求到2020年,所有县级公立医院和政府办基层医疗机构全部参与医共体,并明确注明,医共体内实行统一药械管理,医共体成员单位药品、耗材、医疗设备等实行县乡村三级五个统一!

据了解,我省医共体建设工作取得了初步成绩,截止2017年年底,全省已有53个医共体挂牌运行,48个医共体成立了理事会。各地先行试点,由县级医院牵头通过双向选择的方式与部分基层医疗机构组建医共体,逐步覆盖所有政府办基层医疗机构。目前,参与医共体建设的县医院95个、基层医疗机构407个。

县乡村三级药品统一目录,基药大放开!

《方案》明确,积极开展县乡医疗一体化管理,完善“县级医院为龙头,乡镇卫生院为枢纽,村卫生室为基础”县乡村三级联动的县域医疗服务体系。在保持各医疗机构法人地位、投入渠道、功能定位、资产归属、职工身份等不变的前提下,统一管理模式,搭建医共体平台。做到“八个统一”,即统一组织管理、统一治理结构、统一人事管理、统一运营管理、统一药械管理、统一财务管理、统一信息管理、统一绩效管理。其中,在人事管理方面,探索编制动态和备案制管理。医共体在核定的编制总量或人员总量内根据业务需要面向社会自主公开招聘医务人员,对紧缺、高层次人才可按规定采取考察的方式予以招聘,按程序备案。根据患者就医需求和工作量,医共体对内部人员统一规划、招聘、培训、管理、使用和调配,合理分配和使用人力资源。在人员身份和隶属关系不变的情况下,建立合理的人才流动机制,由医共体统一调配使用。医共体内统筹薪酬分配(基层医疗机构人员薪酬待遇原则上不低于原有水平),建立优质医疗资源上下贯通的渠道和机制。

对于基药目录,各省的松紧度都不一样,非基药可使用的比例也不尽相同,究竟能用多少,感觉没个谱。

为推进分级诊疗,《方案》明确了医共体内各医疗机构统一运行机制:一要落实医疗机构功能定位。县级医院主要承担急危重症病人的救治,保证“大病不出县”。基层医疗机构则保证“多发病、常见病不出乡”。乡村医生主要争取群众首诊在基层,保证“小病不出村”。二要科学实施双向转诊。明确医共体内双向转诊服务流程,培养和引导居民养成“有序就医、履约转诊”的习惯,逐步形成逐级转诊制度。三要提升基层医疗服务能力。医共体内牵头医院要充分发挥其技术辐射和龙头带动作用,提升基层医疗机构薄弱专业服务能力。建立人员、技术、管理、设备等医疗资源合理流动机制,提高基层医疗机构基础设施保障水平。四要加强人才队伍建设。五要开展签约服务。加强全科医生培养。倡导医共体上级医院中级及以上职称卫生技术人员参与组建家庭医生团队,做实家庭医生签约服务。六要加强业务管理。医共体内各医疗机构在规章制度、技术规范、人员培训、绩效考核等方面执行统一标准。在确保医疗安全前提下,医共体内检验检查结果互认等。七要提高信息化建设水平。优化完善基层卫生信息系统,建设县域远程会诊中心。

相比之下,这次黑龙江的政策就十分给力了。

《方案》表示要统一药械管理,在保证医共体内各成员单位基本药物配备使用比例、基本药物报销比例明显高于非基本药物的前提下,医共体成员单位药品、耗材、医疗设备等实行县乡村三级统一目录、统一议价、统一采购、统一配送、统一结算,并做到互联互通。

这代表,县医院医生能开什么药,村医就能开什么药,只要统一目录里有,就可以开。再不会出现患者要的药你没有的情况了。

医联体时代来临县域共同体全国铺开

4月26日,国务院办公厅发布《关于推进医疗联合体建设和发展的指导意见》,定下了到2020年,所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体的目标。

不久前,哈尔滨市政府印发《哈尔滨市推进医疗联合体建设和发展实施方案》,要求在今年,三级公立医院要全部参与并发挥引领作用,每个区县至少建成1个成效明显的医联体。预计到2020年,形成较为完善的医联体政策体系,所有二级公立医院和政府办基层医疗卫生机构全部参与医联体。

安徽、湖南、湖北、福建等不少省份也相继出台文件,其中,甘肃、海南、贵州、青海都有医联体内一体化管理的方案。

可见,医联体时代到来,而医共体作为医联体的重要组成部门,也是县域内医疗机构的主要组建形式,将逐渐在全国铺开。

想要医共体内能够互联互通,通力合作,那么在药品使用方面进行统一目录管理是必要前提。

基药时代即将结束基层用药难不复存在

此次黑龙江《方案》明确指出了县乡村三级医疗机构的功能定位。

基层医疗机构为诊断明确、病情稳定的慢性病患者、康复期患者、老年病患者、晚期肿瘤患者等提供治疗、康复、护理服务,其目标是保证多发病、常见病不出乡。

乡村医生的定位是主要提供基本公共卫生服务和为辖区居民提供签约服务,争取群众首诊在基层,其目标是保证小病不出村。

可以看出,基层医生负责的是医共体内最基本的疾病筛查工作,其工作质量直接影响整个医共体内的运转效率。

但如果基层医生每天面临缺医少药的现状,又如何做好首诊工作?因此,实现基层药品目录统一是早晚的事,基药目录时代也面临结束。

所以,基药目录捆绑只是暂时的,随着医联体制度的深入和完善,无论采用何种形式,基药目录都会被逐渐松绑,缺医少药的日子即将过去。