献血无偿,输血为什么那么贵?

如果人体的这个血液物流网络出现了小规模或者慢性的损失,输血是将一个人(供者)的血液或血液中的某种成分输到另一个人(受者)体内,再直接输注给需要输血的病人

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笔者闺蜜的妈妈被诊断为肺癌已经快3年,一直在积极的治疗中。一天,闺蜜突然问我献血的一些注意事项,说现在血源很紧张,献血者的亲属有免费用血的优待,她要提前做些准备。于是,有了今天想和大家分享的话题。

输血是将一个人(供者)的血液或血液中的某种成分输到另一个人(受者)体内。

肯定有很多人好奇,为什么我在献血大巴上是无偿献血,到了输血的时候却需要收那么多的费用,而且血源还那么紧张。

提到献血和输血,就要先说说血液有什么用途。

输血用于增加血的携氧能力,恢复血容量,增加免疫功能及纠正凝血缺陷。

在民众眼里,很多人认为输血就是把已经配型好的血从献血人抽出来,再直接输注给需要输血的病人。然而,真正的输血流程远比这个麻烦许多。

现在已经是十月中旬,一年一度的双十一电商节即将来临,这是全国商家和消费者的狂欢节,也是每年物流行业面对的一次大考。在人体里,也有这样一个物流系统,就是我们的血管和血液。血管是高速公路,而血液就是物流公司。血液中的红细胞会从肺泡中携带氧气送到全身,把代谢产生的二氧化碳送回到肺泡,通过呼吸排出体外。各种美食通过消化道的消化、分解成为小分子的营养物质,也要被吸收进入胃肠的毛细血管,溶解在血液中,被运送到全身需要提供营养和能量的细胞中,完成各种生理功能。代谢产生的废物,还需要通过血液运送到肾脏,经过一番复杂的物质交换,通过尿液排出体外。

根据不同的输血原因,可以输全血或某种血液成分,如红细胞、血小板、凝血因子、新鲜冰冻血浆(血液中的液体部分)或白细胞(见第152节)。在可能的情况下,应输注病人所需要的成分而不是全血,输成分血比较安全并减少浪费。

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如果人体的这个血液物流网络出现了小规模或者慢性的损失,也就是少量或慢性的失血或造血不足,可以通过补充造血原料,增加生产血细胞的能力来逐渐弥补损失。但如果碰到突发的、或者大规模的损失,比如遇到严重外伤、大手术而大量失血,或者因为血液系统疾病引起造血功能瘫痪,补充造血原料不能快速解决问题的时候,就需要邀请外援帮忙,也就是输血。

在美国,每年大约有150万次输血,由于血液筛选技术的提高,现在的输血比以往安全得多,但输血对受者来说仍有一些危险,比如带来过敏反应或感染。尽管输血传播艾滋病及肝炎的可能性很小,医生对这种危险性还是很注意,只有在别无选择的情况下才申请输血。

直接从人体血管内抽出的血液称为全血,全血经过离心后可得到血浆和血细胞。血浆的主要成分是水,其中还有白蛋白、球蛋白、纤维蛋白原等大量的血浆蛋白,有钾钠氯钙的身体所需的离子,以及激素和其他的代谢终产物。血细胞主要包括红细胞、白细胞、血小板等。

输血是在输什么呢?

血液采集及分类

血站收集的全血会经过物理方法分离成体积小、纯度高、临床疗效好、不良反应少的单一血液成分。

我们先来了解一下血液的组成和血制品的种类。正如上面这张图片所示,当我们把血液采集出来以后,通过离心的办法,就可以把血液分为液体部分和有形部分。

美国食品及药物管理局对血液和血液成分的采集、贮存及运输有严格的规定,美国的许多州、地方卫生部门、美国红十字会、美国血库协会等还有自己的其他标准。

简单来说,每个病人所需的血液成分不同,如果都输全血的话会对血资源造成很大的浪费,同时也增加的患者输血的风险,所以现在临床上都提倡成分输血,根据患者的病情,选用合适的血源。例如针对单纯贫血的患者,我们可以只输注红细胞,对于只有血小板下降的患者,可以单纯的输注血小板。

液体部分主要是血浆,其中包含有各种各样的蛋白质、营养物质、电解质等。输注血浆是在大量失血后补充体液的重要手段。血浆蛋白中有几个非常重要的成分:

献血者要做健康检查,包括脉搏、血压、体温,是否贫血,并调查他们过去是否患过某些影响献血的疾病。患过肝炎、心脏病、癌症(某些特殊的如局部皮肤癌除外)、严重哮喘、疟疾、出血性疾病、艾滋病或可能接触过艾滋病病毒者将永远不能献血,有肝炎接触史、妊娠、近期做过大手术者、血压控制不好的高血压患者、低血压者、贫血患者及正在用某些药物者暂时不能献血,这些规定是为了保护献血者及受血者的健康。献血者献血的间隔不得少于2个月,现在已基本不实行有偿献血,这样会使急需钱的人去献血并否认他们所患的疾病。

通过对全血进行分离,我们除了可以得到几种血细胞制品,还可以得到新鲜冰冻血浆、冷沉淀、白蛋白、免疫球蛋白、凝血因子浓缩物等临床上常用的血成分。

白蛋白:白蛋白就好像物流公司的集装箱,主要作用是运送各种各样的营养物质,维持血浆的基本渗透压,是血浆最基础的组成部分。所以,除了保留在血浆中给患者输注以外,白蛋白还会被制成单独的白蛋白溶液,作为一种临床药品使用。

对合格献血者来说,献血是非常安全的,整个过程约需1小时,但实际采血的时间只有10分钟。插入采血针时感到刺痛,此后就不再疼了。

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球蛋白:球蛋白是免疫系统的组成成分,其中的丙种球蛋白就是免疫系统产生的各种抗体,在与外来入侵斗争的过程中,丙种球蛋白就好像是军队的炮弹。所以在一些特殊的疾病中,如果自身的免疫系统不足以对抗外来入侵的病原体,就需要输注丙种球蛋白,来帮助我们在自己的免疫系统建立防御前抵抗病原体的入侵。所以,丙种球蛋白也是被制备成药品的一种血制品。

一次标准献血量约450ml左右,新鲜血液被密封在加有保护剂及抗凝剂的塑料袋中,从每份血中还要取少量标本检查传染性疾病如艾滋病、病毒性肝炎及梅毒。冷藏血液在42天内都可以用,特殊情况下,如需要保存少见类型的血液,红细胞可被冻存并保留10年。

因为献血到输血的过程中,要经过一系列复杂的程序,所以其中的高费用是不可避免的。

凝血因子:血浆中的凝血因子的种类很多,互相协同作用,但是总量却不多,很难单独提取出来。凝血因子的作用就是在出血时被血小板激活,使单体的凝血因子交联成网状,拦住有形成分中的血细胞,形成血凝块堵住血管破损的位置,减少出血。血友病就是一种先天性缺乏某种凝血因子的疾病,这样的患者很容易出现大出血的情况。现在,血友病患者已经可以不需要使用血制品,而采用基因工程手段制备的重组凝血因子来治疗。但当手术、外伤等原因引起大出血的时候,多种凝血因子同时被大量消耗和损失,还是需要通过输注新鲜冰冻血浆来补充凝血因子,这也是临床上输注血浆最常见的原因。

给受血者输注不相合的血是很危险的,因此所采集的血按照不同的血型分类,如A型、B型、AB型、或O型,以及Rh阳性或阴性。例如,一个人的血型可以是O型阳性或AB型阴性。为进一步防止输血反应,技术员在患者输血前会取其一滴血与供者血混合以确认它们是相合的,这叫交叉配血。

首先,血站的工作人员、采血所用到的仪器设备、血液的保存都是需要不菲的费用的。献血者献血时,首先要对献血人员做血型鉴定和快速乙肝表面抗原初筛,合格后才能进行采血,采购试剂的花费也不是一笔小数目。采血时为避免感染,所用到的耗材都为一次性使用的,用来储存血液的血袋也都是一次性使用的。

血液中的有形成分主要包括红细胞、白细胞和血小板。

检测血液中的感染

为了防止污染及血细胞活性减低,全血采集后的储存、运输环境都有严格的要求。在血液储存过程中,为了防止发生凝血,还需加入枸橼酸钠或其他抗凝剂。

红细胞:红细胞的主要工作就是运输氧和二氧化碳。身体里的每一个细胞都需要氧气,而红细胞就是物流公司里最基层的快递小哥,兢兢业业的完成每天的工作。如果红细胞的数量不足,全身都会出现缺血缺氧的表现,所以大量失血的时候,通过输血补充红细胞是重建物流系统的重要手段。

输血可传播献血者血中的感染,因此卫生官员已建立起筛选献血者的步骤,并进一步完善了血液检查。现在,对所有的血液都将检测病毒性肝炎、艾滋病、梅毒以及其他一些病毒。

血站需对收集的全血进行离心处理,将全血制成体积小、浓度高、纯度高的统一规格的有效治疗成分。

白细胞:白细胞是免疫系统的主力干将,就好像国防部队的士兵,但是由于白细胞的寿命很短,而且具有非常强的免疫原性,所以在制备血制品时,通常需要尽量去除白细胞,以减轻输血时的免疫反应。

病毒性肝炎

根据临床患者需求不同,红细胞分为浓缩红细胞、去白浓缩红细胞、悬浮红细胞、洗涤红细胞、冰冻红细胞,不同种类的红细胞,保存的条件也各不相同。储存温度为2~6℃,冰冻红细胞在-120℃以下储存。

血小板:血小板是凝血过程的启动者,血小板严重减少的患者,比较容易出现大出血,或者在大出血的过程中不能启动凝血过程而难以止血,所以在一些必要的情况下是需要输注血小板的。但是,由于血小板的个头非常非常小,数量也不多,通常一份可以用作临床输注的血小板,大约需要从10份200mL的全血中提取。在这样的情况下,免不了要把不同献血人的血液混合起来提取,会增加受血者感染血液传播疾病的风险,多人的血液混合带来复杂的免疫原性,也会增加输血反应。所以,更好的采集血小板的方法,就是成分献血,也称为单采血小板。这种献血方法是通过管路从人体内采血后,直接进入血液分离设备,只提取其中的血小板,然后将其他的红细胞、血浆等成分即刻回输到献血者体内,这样就可以从一个人身上采集到足够临床使用的一份血小板,而献血者也不会损失其他的血液成分。人体内的血小板大约每天更新10%,所以献血者可以很快通过自身的血液更新来补充献出的血小板,几乎不会对自身安全有什么大的影响。

应检测那些通过输血传播的肝炎(乙型肝炎及丙型肝炎),这些检验还不能识别出所有的已感染的血,但随着现代检测技术及献血者筛选方法的改进,输血几乎没有传播乙型肝炎的危险,丙型肝炎危险依然存在,最近的输血后丙型肝炎感染率为1万单位输血3次感染。

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输血有哪些风险?

艾滋病

血小板在临床上也极其常用,通常血小板分为浓缩血小板、去白细胞浓缩血小板、单采血小板、少血浆血小板、洗涤血小板,储存温度必须在20℃~24℃之间,并需持续轻缓振摇。

从对血液成分的分析中,我们会发现,在不少种类型的危重或特殊疾病时,都有可能需要输血,那么输血又会有哪些风险呢?

在美国,所有的血液均需检查人类免疫缺陷病毒(HIV),HIV是艾滋病的致病原。该检测并非百分之百准确,作为筛选检查的一部分,还要调查献血者是否有感染艾滋病的危险因素,比如献血者或其性伴侣是否注射过毒品,献血者是否和男同性恋者发生过性关系等。由于血液检查和对献血者的调查,通过输血感染艾滋病的可能性非常小,最新资料显示感染可能性为1/42万。

血浆分为新鲜冰冻血浆、冰冻血浆、病毒灭活新冻血浆等,储存温度为-18℃。

感染血液传播的疾病:除了我们熟知的乙肝、丙肝、艾滋病等以病毒为病原体的血液传播疾病,输血还有可能传染细菌性感染、原虫性感染等疾病。当然,我们更关注的,还是会对受血者产生持续而深远影响的病毒性血液传播疾病。通过对血源的检查,能够最大程度降低所输血液携带病毒的可能性,并且随着筛查手段的不断改进,这种可能性会越来越低。

梅毒

另外还有冷沉淀凝血因子、各类辐照血,储存条件各不相同。

根据uptodate上提供的数据,通过输血感染乙肝的风险大约在1/200,000至1/360,000,感染丙肝的风险大约在1/1,000,000至1/2,000,000,而感染艾滋病的风险大约在1/1,500,000至1/2,000,000。

输血极少引起梅毒感染,因为对献血者已进行过筛选且对血液也进行过梅毒检测,血液的低温保存也会杀死梅毒。

当血液从血站到医院再到输入患者体内,也是需要经历一系列复杂的程序。血站会按照供需比例给各个医院提供一定的血源,送入每个医院的血库。临床医生对患者进行评估,符合输血指征的患者会先抽取血样,进行血型配型等检查,如果血库有符合该患者的输血类型,会有专人将血取回来给病人用。输血之前必须有两名护士进行三查八对,患者的基本情况全部符合才能进行输血。

除此以外,输血过程本身就是一件风险很高的医疗行为:受血者可能对血液中某些成分过敏;可能诱发自身强烈的免疫反应,出现高热、呼吸系统、血液系统、肾脏的损伤;如果是不必要或过度的输血,还有可能引起容量负荷过重,导致心力衰竭。

相合的血型

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如何减少输血的不良反应呢?那就是尽量减少不必要的输血,只在必需的情况下才使用血液和血液制品。当然,随着近20年的不断宣传,大多数的医生、患者已经摒弃了大病大手术,输点血好得快这样的不正确观念,严格临床用血管理,才能保证用血安全。

血液及成分血

输血过程中,患者极易发生过敏、发热,甚至溶血等威胁生命的并发症。所以输血过程中,医生护士必须对患者的生命体征进行严密的监测,避免出现意外。

随着技术的进步,如果要进行一些术中出血量比较多的手术,也可以采用术前采自体血备用,或者术中回收出血并回输的技术,一方面满足手术用血的需求,另一方面也降低输血相关的风险。

大量出血时,需要快速输血,此时输全血可以帮助病人恢复血容量及循环。此外在不能获得所需要的成分血时,也可以输全血。

总的来说,从献血到病人用血的过程,需要很多专业人员参与,还需要很多昂贵的设备及药品,所以输血的费用昂贵,主要体现在血液的运输、贮藏等费用上。

献血有哪些风险?

浓缩红细胞是最常用的成分血,它可以恢复血液的携氧能力,这种成分血可输给出血或严重贫血患者。冻融红细胞比浓缩红细胞贵得多,它可以长时间保存,以备稀有血型患者输血的需要。

最后希望广大群众可以积极献血,挽救更多生命。

既然有输血的需求,就一定有献血的需要。对于献血者来说,献血有哪些风险呢?

有些患者对输血过敏,如用药物不能防止输血反应,可输注洗涤红细胞,洗涤红细胞可去除血浆内几乎所有能引起过敏反应的物质。

首先,献血者在献血前需要提供详细的疾病史、疫苗接种情况、用药情况等,并且做必要的体检来确定是否患有血液传播的疾病,身体状况是否适合献血。

血小板过低(血小板减少症)的患者可能发生严重或自发性出血,输注血小板能恢复血液的凝固性。凝血因子是一些血浆蛋白,它们和血小板一起促进血液凝固。如果血液不能凝固,受伤后会出血不止。遗传性凝血因子缺乏患者,如血友病或血管性血友病者可输注浓缩凝血因子。

如果您符合献血条件,那么恭喜您,一定程度上可以说您的身体非常健康。

血浆也是凝血因子的来源,当医生不知道出血疾病患者缺乏的是哪种凝血因子或得不到浓缩凝血因子时,新鲜冰冻血浆可以代替。肝功能衰竭患者不能产生足够的凝血因子时,也可输注新鲜冰冻血浆。

献血对于健康的成年人来说,主要面临的风险和损伤主要有以下三个方面:

偶尔也有输白细胞的时候,输给那些因严重白细胞减少或白细胞功能异常而发生致命性感染的患者,这种情况通常还要用抗生素。抗体(免疫球蛋白)是血液中抵抗疾病的成分,可帮助那些接触过传染病如水痘或肝炎以及那些抗体水平低下的病人建立免疫性。

胳膊上的针眼以及淤青:采血时为了保证血液的流速而不至于在针头中凝固,献血所用的采血针比一般化验采血所用的采血针要粗一些,所以拔针以后要严格按照护士mm的要求来进行正确按压,能够减少皮下淤青的情况。

特殊采血

一段时间内可能出现乏力、困倦:由于献血相当于一次轻度的失血,一些人献血后会出现乏力、困倦等贫血的表现;对于健康的成年人来说,这种损失就好像二战时期的美国,尽管在珍珠港的太平洋舰队遭到团灭,但国内强大的生产能力很快可以补充损失的战舰和飞机,继续和敌人战斗,丝毫不落下风。所以只要在献血后保证营养均衡,提供足够的造血原料,献血者的造血系统也能够很快补充损失,对健康没有重大的影响。

传统的输血是指一个人献全血而另一人接受全血,这个概念现在正在扩展。根据不同的情况,病人可以只接受血液中的细胞、凝血因子或一些其他的成分。选择性输注某种成分使得治疗更有针对性,减少了副作用,使一单位血中的不同成分治疗不同的病人,提高效率。另外,人们还可以输自己的血(自体输血)。

有些人可能会头晕或晕倒:更多见于首次献血、体重较轻或年轻的献血者,也就是俗称的晕血,可以在献血前喝一大杯水,保证自己的体液量来减少这种情况的发生。

成分分离

对于献血者来说,献血会有什么长期的危害吗?并没有。

进行成分分离时,献血者只献出病人所需要的某种成分而非全血。如病人需要血小板,可将献血者的血液抽出,一种可分离血液成分的机器将血小板分出来,再将剩下的血回输给献血者。由于大部分血液都回输给献血者,这样一次可安全采出许多血小板,相当于采一次全血中血小板量的8~10倍。

可能有些人会提到若干年前因为卖血而导致HIV感染传播的事件,是由于不规范的单采血浆操作引起的。而现在规范地献全血或献成分血,都是一次性的管路设备,与我们在日常医疗行为中的抽血化验或输液相同,并不存在感染疾病的风险。至少从目前的临床研究结果和实践观察,并没有发现献血有什么长期的风险。

自体输血

最安全的输血是输自己的血,这样可以排除血液不相合及输血传播感染的危险。有时,在病人出血或准备手术时,可采集病人的血回输。更多的是先采病人的血,以后再输给他,比如在进行手术前一个月,从病人身上采几单位血以备手术中或手术后需要时用。

有目的或计划献血

如血型相合,家庭成员或朋友之间可以相互供血,有些病人知道自己输的是谁的血会感到安慰,尽管家人或朋友的血并不一定比无关献血者的安全。输家人的血需要照射以防移植物抗宿主病,这种病虽然很少见,但献血者和受血者有血缘关系时,会增加发生的可能性。

用输血技术治疗疾病

一种叫做血液分离的方法能治疗某些疾病,血液分离是一种净化过程。它是将患者的血抽出来,除去血中有害物质或成分,再将净化过的血回输给患者。

血液分离中最常见的是细胞分离和血浆分离,细胞分离去除血液中某种过多的细胞成分,它用于治疗真性红细胞增多症、某些白血病及血小板增多症。血浆去除(血浆交换)去除血浆中的有害物质,如用于治疗重症肌无力、格林-巴利综合征。

血液分离比较困难也很昂贵,一般用于治疗病情严重且对传统治疗无效的患者,要达到治疗效果,血液分离去除有害成分的速度应大于机体产生该成分的速度,分离的次数应根据病情需要而定,因为在血液抽出和回输给病人时都有大量的血管内液和组织液的转移,这有可能给患者带来危险。血液分离有助于控制某些疾病但不能根治。

注意事项及反应

为把输血反应减到最少,医务工作者应注意几点:输血前应重复检查血液和受血者均无误,输血的速度要慢,一般2个多小时输一单位。大多数输血反应发生在头15分钟内,输血开始时要严密观察受血者,以后护士每30到45分钟检查一次,如出现任何不良反应,则停止输血。

大多数输血都是安全和成功的,有时也会有轻微的反应,偶尔也有严重的甚至致命的反应。常见的反应有发热和过敏反应,发生率为1%~2%,症状包括瘙痒、皮疹、水肿、眩晕、发热及头痛。少见的反应有呼吸困难、喘息及肌肉痉挛。过敏反应偶尔也会很严重并造成危险。已有办法对那些既往有输血过敏反应的病人进行治疗,使他们能够输血。

尽管检查血型及交叉配血都很仔细,也不能完全避免血型不合,这会使得输入的红细胞迅速被破坏(溶血反应),发生溶血反应时,患者在输血开始后或输血过程当中感到全身不适或烦躁,有时还出现呼吸困难、胸部压迫感、面部充血或严重的背部疼痛,反应有时会非常严重甚至致命。医生可以通过检查病人血或尿中有无游离血红蛋白来证实是否发生溶血反应。

受血者可能发生液体负荷过重,心脏病人更容易发生,故心脏病患者输血时速度应更慢并严密监视。

移植物抗宿主病是一种非常少见的并发症,主要发生于因病或药物所致免疫系统受损的病人,原因是受血者(宿主)的组织被供者的白细胞(移植物)所攻击。症状包括发热、皮疹、血压下降、组织破坏及休克。