澳门新葡新京基层医疗或将迎九大改变

鼓舞了整个基层医疗界,职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%以上,要求中职层次农村医学、中医专业要逐步缩减初中毕业生招生规模

第十九次党代会结束了,一句加强基层医疗卫生服务体系,鼓舞了整个基层医疗界。接下来的日子必将会翻开崭新的一页,基层医疗会变成什么模样?对我们基层医务人员来说,蕴藏着哪些新机遇?

澳门新葡新京 ,到2015年,每万名城市居民将拥有两名全科医生,社区居民可享“家庭签约医生”服务。昨日,西安市政府常务会原则通过《西安市“十二五”期间医药卫生体制改革规划暨实施方案》。根据规划,到2015年,个人卫生支出占卫生总费用的比例降低到30%以下,人均期望寿命达到75.8岁,婴儿死亡率降低到4.77%。以下。看病难、看病贵问题将有效缓解。

5月2日,贵州省人民政府办公厅发布《省政府办公厅印发贵州省深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展实施方案》,在医学人才培养制度和医学人才使用激励机制方面都做了详细要求。

而我们所能预见的,有以下九大改变:

全民医保

其中以下四点对基层医生来说影响颇深:

一、基层就诊量将暴增

城镇医保和新农合

一、逐步停止初中毕业生学医,重点培养基层全科医生

前几日,一个文件引起了业内不小震动。广东省东莞市人民政府办公室印发了《东莞市推进医疗联合体建设和发展工作方案》,其中要求在门诊业务上,三级医院和镇街医院要逐步压缩和关停普通门诊,原则上仅保留专科(专家)门诊。

补助标准提至400元以上

在2017年7月,国务院办公厅就印发了《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》,要求中职层次农村医学、中医专业要逐步缩减初中毕业生招生规模,逐步转向在岗乡村医生能力和学历提升,同时严格控制高职临床医学专业招生规模,重点为农村基层培养助理全科医生。

今年5月份,广东出台《广东省加快推进分级诊疗制度建设实施方案》,方案中明确提出,要鼓励大型医院逐步取消门诊。

到2015年,城镇居民医保和新农合政府补助标准提高到每人每年不低于400元。职工医保、城镇居民医保、新农合政策范围内住院费用支付比例均达到75%以上。城镇居民医保和新农合门诊统筹覆盖所有统筹地区,支付比例提高到50%以上。

在这次贵州省的《方案》中,就践行了此要求。要求提升医学专业学历教育层次,中职层次农村医学、中医专业逐步缩减初中毕业生招生规模,逐步转向在岗乡村医生能力和学历提升。

北京作为全国医改的标杆,在今年4月正式实施医药分开综合改革以来,三级医院门诊量减少超一成,主任号就诊人次降幅超两成。

落实医保关系转移接续政策,基本实现职工医保制度内跨区域转移接续。推广医保就医“一卡通”,基本实现职工医保、居民医保、新农合在基本医保药品目录、诊疗项目、医疗服务设施报销范围上的统一,方便参保人员就医。

2020年后,逐步停止中职层次农村医学、中医专业招生。根据行业需求,严格控制高职(专科)临床医学专业招生规模,重点为农村基层培养助理全科医生。

像这种大大小小的政策还有不少,在分诊医疗制度的推行下,降低三级医院普通门诊是改革的必然措施,未来三级医院的普通门诊将逐步减少,甚至最后取消一般门诊服务。

救助对象

所以,未来两年多的时间里,各医学院校将逐步停止招收初中毕业生,同时大批助理全科医生将进入基层。

而大医院势力削弱和定位的转移,也就代表未来卫生工作主战场将在基层和社区。通过限制大医院,引导更多的优质医疗资源和病人分流到基层,基层就诊量逐步增长是必然趋势。

自负费用救助比例提至70%以上

二、95%的村医取得中专及以上学历

二、全科医生队伍迅速崛起

加大资金投入,资助低保家庭成员、五保户、重度残疾人以及城乡低收入家庭成员参加城镇居民医保或新农合。取消医疗救助起付线,提高封顶线,将救助对象在政策范围内住院自负医疗费用救助比例提高到70%以上。逐步推进重特大疾病的救助工作,对无负担能力的病人发生的急救医疗费用通过医疗救助基金、政府补助等渠道解决。

《方案》对基层各级医疗机构的的医务人员学历都进行了要求,省内医学高等院校及职业技术学院积极开展基层在岗卫生技术人员学历提升,到2020年,县级公立医院45周岁以下执业医师全部取得本科及以上学历,乡镇卫生院85%以上医疗技术人员取得大专及以上学历,95%的村医取得中专及以上学历。

第十九次党代会中,全科医生队伍建设被提到与加强基层医疗卫生服务体系同等重要的地位,紧接着,马上广东省就给出设特岗、给编制、额外补助6万元的招聘全科医生条件,可见国家重视程度,全科医生的春天正在走来。

基层医疗机构

因此,基层医生的最低学历将为中专学历,这也是未来两年的趋势,未达到学历标准的基层医生务必抓紧提升学历。

除了在待遇上给予最大优惠,在编制和职称上,全科医生同样是香饽饽。深圳市就规定全科医师可以超岗聘副高以上职称,即不受所在单位的职数限制。

2015年

三、人才到基层工作,涨工资!

尽管有这么多鼓励政策,但一些打算学医的人,因为考虑到全科医生只能在基层,不能去大医院的特性所以望而却步。但大家要认清的是,只有市场需要的,才是有价值的。与其硬着头皮往大医院里挤,不如跻身全科专业做个基层的宝贝疙瘩。

居民可享“家庭医生”上门服务

对于下基层的人才,贵州省给予了优厚、明确的待遇保障。

三、部分卫生院将转为养老院

到2015年,基层医疗卫生机构达标率达到100%。每万名城市居民至少拥有两名全科医生,每个乡镇卫生院都有全科医生。

《方案》规定,落实服务基层奖励政策。对到县级医疗卫生机构工作的正高级专业技术职务人员、医学类专业具有学历学位博士,给予每人每月1000元生活补助;对到县级医疗卫生机构工作的医学类专业全日制硕士研究生,给予每人每月800元生活补助。

今年,国家卫计委出台了《关于深化放管服改革激发医疗领域投资活力的通知》,推出了卫生计生领域10项重点改革举措,其中首项内容就是下一步我国将取消养老机构内设诊所的审批,实行备案制。

鼓励基层医疗卫生机构采取主动服务、上门服务等方式,开展巡回医疗,推动服务重心下沉。在社区卫生服务机构中推进家庭签约医生服务模式,逐步建立全科医生与居民契约服务关系,为居民提供连续的健康管理服务。

对到乡镇卫生院工作的高级专业技术职务人员、医学类专业全日制硕士研究生、全科住院医师规范化培训合格的本科生给予每人每月1500元生活补助;对到乡镇卫生院工作的医学类专业全日制本科毕业生并取得相应执业资格的给予每人每月1000元生活补助。

2017年10月,《四川省医疗卫生与养老相结合发展规划》也提到全省100张以上床位的养老机构,除与医疗机构整合设置的,均内设医疗机构,符合医保报销条件的可纳入基本医疗保险定点医疗机构协议管理范围。

同时,完善乡村医生的补偿、养老政策。逐步推进乡村医生向执业医师转变。落实城市医院和疾病预防控制机构医生晋升中高级职称前到农村服务累计一年以上的政策。鼓励大医院退休医生到基层和农村执业。

四、达到学历要求的所有基层医生,享受同等涨薪待遇

同样在今年10月,江西省发布,《关于印发江西省2017年度基本公共卫生服务项目实施方案的通知》,要求要将辖区内养老机构纳入管理范围。

公立医院改革

那么,如果已经在基层工作,并且同样符合上述学历资格的人员呢?答案是,也涨!《方案》明确规定,已在县级或乡镇医疗卫生机构工作符合上述条件的相关人员享受同等待遇。也就是说,即便你不是“下基层”的人才,只要你在县级或乡镇医疗机构工作,符合上述学历资格要求,也会享受同样的涨薪标准。

一项项的政策松绑,预示着将有一批批的养老、护理机构将在基层崛起。基层定位的逐渐转变,这些机构将会占据基层的重要地位。

力争县域内就诊率达90%

所以,如果你拥有高的学历资格,那么你的工资将会有明显的提升和改善,超出同样级别的同事收入水平。这也是当地政府为基层吸引人才、留住人才的有力举措。

今年年初,上海市卫计委曾发文鼓励现有二级乙等医院功能转型,鼓励部分二级医院和社会办医疗机构转型为老年护理院。而在基层,一些效益不好的卫生院很有可能会进行功能转化,转型为养老院。

实现“大病不出县”

随着基层定位的转变和确立,基层对人才的要求和需求将越来越高,近年来基层医院高薪“抢人”现象足以说明了这点。贵州省的政策是国家政策的践行和延续,相信会有更多省份逐渐加大对基层人才的吸纳力度,好的医学人才在基层也将变得如鱼得水。

在大政策背景下,养老院里可以开诊所,卫生院转化为养老院,都是政策趋向。加上社会办医力量的崛起,养老院、护理院将会遍地开花。

推进公立医院改革,以破除“以药补医”机制为关键环节,以县级医院为重点,统筹推进综合改革,由局部试点转向全面推进,大力开展便民惠民服务。逐步取消药品加成政策,将公立医院补偿由服务收费、药品加成收入和财政补助三个渠道,改为服务收费和财政补助两个渠道。

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四、基层医生医疗风险大幅度降低

全面推进县级公立医院改革。深化城市医院对口支援县级医院的长期合作帮扶机制,力争使县域内就诊率提高到90%左右,基本实现大病不出县。

无论从政策方面还是社会保障方面,医疗风险都将会大大降低。

医疗资源优化

近些年,全国各地也都陆续出台了不少关于限制门诊及基层输液的政策,限抗令、限输令不断加强。

政府免费为

今年10月,中共中央办公厅、国务院办公厅印发了《关于深化审评审批制度改革鼓励药品医疗器械创新的意见》,要求严格药品注射剂审评审批。

城乡居民提供健康档案

最近,卫计委还准备组织开展2017年抗菌药物合理使用宣传周活动。

逐步提高人均基本公共卫生服务经费标准,2015年达到40元以上,免费为城乡居民提供健康档案、健康教育、预防接种、传染病防治等国家基本公共卫生服务项目。到2015年,城乡居民健康档案规范化电子建档率达到80%以上,重性精神疾病患者全部纳入管理范围。

可以说从研发上以及终端服务上,都在一步步加强限制输液、严防滥用抗生素、抗菌药物的力度。这一系列限制措施都大大降低了基层的医疗风险,每天把脑袋别裤腰带上的日子将逐渐远去。

2015年 所有社区卫生中心

五、县域内实现检验结果互认

能提供中医药服务

近日,贵州省提出:医务人员参与完成远程医疗服务工作,将作为晋升上一级卫生专业技术职务必备条件。

每千常住人口医疗卫生机构床位数达到3.97张的,原则上不再扩大公立医院规模。到2015年,每千人口执业医师3.03人,每千人注册护士3.64人。每个县重点办好1至2所县级医院。

可见,远程医疗将是基层医生诊疗中的一个重要交流手段,再加上国家大力支持医联体内可建立医学影像中心、检查检验中心、消毒供应中心、后勤服务中心等,为医联体内各医疗机构提供一体化服务。县域内各个医疗中心实现检验共享、检验结果互认,是必然的事。

加强中医医疗服务能力建设,到2015年,力争100%的社区卫生服务中心和乡镇卫生院、70%以上的社区卫生服务站和65%以上的村卫生室能够提供中医药服务。允许执业中医师在零售药店提供中医坐堂诊疗服务。

这对于检验设备落后或者不具备检验设备的基层,尤其是卫生院、村卫生室等医疗机构,可谓加了一双翅膀。

“十二五”末 所有零售药店

患者去第三方检验中心检验,再把检验结果拿给基层医生进行诊断,打破了基层缺乏检验设备而导致患者流向大医院的现象。

配执业药师

再加上医生多点执业、自由执业的推行,大批检验类人才会离开大医院到独立的医疗检验中心就业,进而带来的是医院大批检验科消失。检验机构和人员社会化,基层的县域内共享医疗便会逐步走向主流。

加大执业药师培养和配备使用力度。到“十二五”期末,所有零售药店法人或主要管理者必须具备执业药师资格,所有零售药店和医院药房营业时间内配备有执业药师指导合理用药。

六、基层医院药房将被大批外包

一个政策的诞生,会引发一系列连锁效应。

药品零差价的实行,使医院的药房都成了零利润部门,包括基层医院,药房不挣钱,还消耗着人力成本,基层医院自顾不暇,索性托管出去,也就是把药房交给药企或药品流通企业来打理。

现在已经有一些地方开始进行,而在将来,这种现象将会越来越普遍。

但是医院的药房虽然被托管,但是在性质上并没有发生变化。药房人员依然是公家身份,但是具体在收入上有没有改变,就暂且不得而知了。

但需要注意的是,虽然身份没变,工作方向却可能会发生变化。药房在医院之时,药品的使用更注重的是疗效和安全,但当药房被企业托管之后,企业是利益为先,药品销售肯会成为主要经营方向。这就需要药房人员有一个过渡期了,但收入结构也有可能随之变化。

七、百万医师大流动执业地点大放开

自从国家准许一次注册,区域有效以来,全国各地的政策也在国家的基础上做着进一步的放开。

近日,北京市卫计委、北京市中医管理局也印发了《北京市医师执业注册管理办法》的通知,明确自今年11月1日起,医师执业注册实行区域注册,执业医师执业地点为北京市,执业助理医师执业地点为医疗、预防、保健机构所在区行政区划。

这标志着在京医师的执业地点从单个机构扩大到了整个北京地区。

今年4月份上海也宣布:原《医师执业证书》上的执业地点变为医师的主要执业机构,执业医师的执业地点变为上海市。

对于全国其他省份的执业医师来说,注册地点将变更为省级行政区划,也就是说,医生告别了以医疗机构为注册地点的时代。

医疗人才的流动使得优势医疗资源分配更加合理、均衡,而在医联体内,医务人员在签订帮扶或者托管协议的医疗机构内执业,也不需办理执业地点变更和执业机构备案手续,基层医疗资源将进一步丰富。

八、村医准入制度越来越严格

现在国家主推5+3为主体、3+2为补充的临床医学人才培养体系,医生学历参差不齐的现象将逐渐消失。

2017年7月11日,国务院办公厅印发《关于深化医教协同进一步推进医学教育改革与发展的意见》,要求本科临床医学类、中医学类专业逐步实现一本招生,中职层次农村医学、中医专业要逐步缩减初中毕业生招生规模,逐步转向在岗乡村医生能力和学历提升,重点为农村基层培养助理全科医生。

而近日四川省也公布自2018年起四川将不再新增中职医药卫生类学校,非医药卫生类中职学校及高职院校不再增设中职医药卫生类专业;所有中、高职院校不再增设农村医学、中医专业;逐步缩减现有中职层次农村医学、中医专业招生规模,至2023年停止招生。

这意味着村医的准入制度会越来越严格,以后想要从事村医这个行当,中职学历的医学生很有可能被拒之门外。

村医学历的整体提升除了可以提高基层医学服务质量之外,还有利于国家对村医的统一管理,高门槛带来的将是好待遇,所以大家对于提高学历这件事要正确看待,它是改变基层面貌的重要手段。

九、基层腐败现象将大大减少

近日,中共中央办公厅印发《关于在全国各地推开国家监察体制改革试点方案》,部署在全国范围内深化国家监察体制改革的探索实践,完成省、市、县三级监察委员会组建工作,实现对所有行使公权力的公职人员监察全覆盖。

不久前,安徽卫生计生系统严肃行业纪律?预防职务犯罪专项活动目前取得阶段性进展,已有7120人次主动上缴违规违纪违法款物金额6878.1万元。

深化地方监察体制改革,尤其加强县级监察力度,将对基层腐败起到强有力的遏制作用,对于私吞或挪用基层医生补贴等现象,绝不会手软。

当然,这只是就目前来看所能预见到的,肯定还会有一些我们没有想到的新改变发生,但无论怎样,基层医疗都不再是之前那个暮气沉沉的样子了,一连串的改革措施,将会把基层变成一潭活水,焕发蓬勃生机,如果你是这水里的鱼,不要怕改革带来的震动,因为只有迎合水流力争上游,才能在竞争中取得先机。