澳门新葡新京大突破!康复或将纳入医疗正规军!

就康复医疗中心、护理中心设置工作提出了以下要求,政策制定者显然希望更多的社会资本进入康复医疗特别是基层康复医疗领域,再次明确鼓励社会力量举办康复医疗中心、护理中心

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随着社会老龄化加剧,我国康复、护理人才缺乏日益明显。且康复医疗资源总量不足,分布不均,地区间差距较大。

编者按

未来康复医疗中心和护理中心将被定性为医疗机构,由省级卫生计生行政部门负责审批。把康复纳入医疗正规军,与市面上的康复保健康复理疗划清了医疗和非医疗的界限。

为解决上述问题,11月8日,国家卫计委发布关于印发康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范的通知,明确提出鼓励社会力量举办康复医疗机构、护理机构,打通专业康复医疗服务、临床护理服务向社区和居家康复、护理延伸的最后一公里。人们翘首以待的就近享受康复、护理服务的愿望实现正在提速。

政策制定者显然希望更多的社会资本进入康复医疗特别是基层康复医疗领域。不过,在一个医保配套、民众观念、人才储备、资本意愿都没有完全准备好的环境下,“一大批离退休医务人员就近在自家门口合伙设立康复医疗中心或者参与康复医疗工作”的愿景,似乎依然遥远。

供应严重不足的服务与潜在的需求之间形成鲜明对比。截至2015年,中国共建有康复医院453所,护理院168所,护理站65所。康复和护理的不足,一方面导致老年人尤其是失能、部分失能人员及其家庭生活负担加重、生活质量下降,另一方面也直接造成医疗资源的浪费,最常见的现象是老年人长期占用医院床位。

纵观全国,多地均早已出台相关指导意见,促进康复或护理能力建设。2016年,北京市印发《关于加强北京市康复医疗服务体系建设的指导意见》,明确北京部分公立医院将转型为康复医院,一些医院的部分治疗床位还要转换为康复床位;2017年6月,上海市卫计委下发上海市医疗机构设置十三五规划提出,鼓励现有二级医院转型康复医院、养老护理院;2017年7月,《广东省护理事业发展规划》公布,提出要探索实施护士区域化注册及护士多点执业工作,鼓励部分一级或二级公立医院转型为老年护理服务机构。

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2017年10月初,67岁的方翔因急性脑梗塞住进了上海一家三甲医院。经过治疗,病情得以稳定。只是出院后,方翔发现肢体不再听大脑使唤,说话也远不如从前利索,生活无法自理,每天只能躺在床上等待家人服侍。

在本次发布的《通知》中,就康复医疗中心、护理中心设置工作提出了以下要求:

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残疾并不是注定要发生的。1996年,世界卫生组织就指出,利用现有技术可以使至少50%的残疾得以控制或延迟发生。在发达国家,康复治疗在其中扮演了重要角色。但在中国,在以保障基本治疗为核心的医疗制度下,位于医疗环节后端的康复却一直是医疗体系中的短板。错过了康复的最好时机,不少患者虽然保全了生命,却遗留了残疾,无法回归社会。

一、康复医疗中心、护理中心功能定位以贴近社区、服务家庭为主,对于推进分级诊疗、促进医养结合具有重要作用。各级卫生计生行政部门应当高度重视,加强组织领导,完善配套政策,确保工作落实到位。

图片来源:视觉中国

2017年11月8日,国家卫计委发布《康复医疗中心基本标准》《护理中心基本标准》及管理规范,再次明确鼓励社会力量举办康复医疗中心、护理中心。文件特别提到,要打通专业康复医疗服务、临床护理服务向社区和居家康复、护理延伸的最后一公里。

二、康复医疗中心、护理中心属于独立设置的医疗机构,依法独立承担民事责任。康复医疗中心、护理中心的设置审批权限由省级卫生计生行政部门按照《医疗机构管理条例》及其实施细则确定。鼓励康复医疗中心、护理中心集团化、连锁化经营,建立规范、标准的管理与服务模式。对申请举办集团化、连锁化康复医疗中心、护理中心的,可优先设置审批。

在中国,一家成规模的康复医疗中心,康复训练区总面积不能少于200平方米,业务用房建筑面积不少于500平方米,至少要配备5名专业人员,其中至少有1名医师……

标准的出台,有利于在基层,特别是社区广泛开展康复医疗服务。美国医学科学院国际院士、前南京医科大学康复医学院院长励建安告诉记者。

三、各级卫生计生行政部门应当将康复医疗中心、护理中心纳入当地医疗质量管理与控制体系,加强医院感染防控等服务风险管理,严格落实相关专业管理规范与制度,确保医疗质量安全。

分级诊疗、激发医疗领域投资、鼓励社会力量办医大背景下,11月8日,国家卫计委发布了《康复医疗中心、护理中心基本标准和管理规范》(以下简称“标准和规范”)。在国家政策的鼓励以及资本助推下,康复医疗已成为诸多机构纷纷抢食的“香饽饽”。着眼基层康复医疗的这份政策文件,能否再添一把火?

无处安放的康复需求

四、康复医疗中心、护理中心应当与区域内二级及以上综合医院建立协作关系,不断提升医疗服务能力,确保医疗质量安全。有条件的康复医疗中心、护理中心可以采取家庭病床、巡诊等方式提供上门服务。

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此次试行的标准中,对康复医疗中心的界定不包括医疗机构内部设置的康复部门,也不包括以提供医疗康复为主的二、三级康复医院。康复医疗中心开展的医疗项目更为基础为慢性病、老年病及疾病治疗后恢复期、慢性期康复患者提供医学康复服务,促进功能恢复或改善;或为身体功能障碍人员提供以功能锻炼为主、辅以基础医疗措施的基本康复诊断评定、康复医疗和残疾预防等康复服务。

康复医疗中心是独立设置的为慢性病、老年病以及疾病治疗后恢复期、慢性期康复患者提供医学康复服务,促进功能恢复或改善,或为身体功能障碍人员提供以功能锻炼为主,辅以基础医疗措施的基本康复诊断评定、康复医疗和残疾预防等康复服务,协助患者尽早恢复自理能力、回归家庭和社会的医疗机构。

康复照护通往家庭的“最后一公里”

操作也更加灵活既可以不提供住院康复医疗服务,有条件的还可以通过家庭病床、巡诊等方式提供上门服务。按照设定的标准,康复医疗中心的康复训练总面积不能少于200平米;未设置住院床位的,至少要配备五名卫生专业技术人员,其中至少一名医师、两名康复治疗师。

康复医疗中心以接收经综合医院康复医学科或康复医院住院康复治疗后,病情处于稳定期或后遗症期,功能仍需要缓慢恢复或进一步稳定,虽不需要大量医疗护理照顾,但又不宜直接回归家庭的患者为主。

“康复医疗中心”的概念,虽然实践中已经遍地开花,但从政策上看是个新兴事物。

在上海华山医院康复医学科的一位主任医师看来,这样的门槛对于提供康复服务的机构并不高,基本考虑到了承办者的成本。

康复医疗中心不包括医疗机构内部设置的康复部门,也不包括以提供医疗康复为主的二、三级康复医院。

今年8月10日,国家卫计委例行新闻发布会上传达出一个重要讯息,卫计委将在已批准5类独立设置医疗机构的基础上,再增加5类独立设置的医疗机构类别,包括康复医疗中心,护理中心、消毒供应中心、中小型眼科医院、健康体检中心。

文件还特别提到,对申办集团化、连锁化康复医疗中心和护理中心的,可优先设置审批。

一、床位设置

彼时国家卫计委医政医管局副局长焦雅辉表示,正在为这5类新的独立设置医疗机构起草制定相关基本标准及管理规范,方便社会力量举办这5类医疗机构。从这个表态上看,“标准和规范”显然更多是为社会资本进入设置基本门槛和指南。

《十三五健康老龄化规划》数据显示,十三五期间,全国60岁及以上老年人口平均每年增加约640万。到2020年将达到2.55亿,占总人口约17.8%。此外,2015年全国失能和部分失能老年人约4063万人,持残疾证老人达到1135.8万。

提供住院康复医疗服务的,设置住院康复床位总数20张以上。

这在文件中也显露的很明显。比如规定“鼓励康复医疗中心、护理中心集团化、连锁化经营,建立规范、标准的管理与服务模式。对申请举办集团化、连锁化康复医疗中心、护理中心的,可优先设置审批。”

记者走访发现,老年人是康复医疗和护理市场上最主要的消费群体,病种主要包括神经康复、骨科康复、阿尔兹海默症护理等几大类。

不提供住院康复医疗服务的,可以不设住院康复病床。但应设置不少于10张的日间康复床。

那么康复医疗中心有哪些基本门槛呢?

与此同时,针对急性心肌梗死的溶栓、介入治疗和针对心衰的药物治疗降低了患者的死亡率,在患病年轻化的趋势下,需要康复的年轻患者也在增加。

二、专业设置

功能尚未完全恢复,但医疗需求没有大到继续住院,照护需求又没有小到家庭可以承担。康复医疗中心设立的目的是打通从医院康复科到社区和家庭的“最后一公里”。

不过,供应严重不足的服务与潜在的需求之间形成鲜明对比。《规划》显示,截至2015年,全国共建有康复医院453所,护理院168所,护理站65所。康复和护理的不足,一方面导致老年人尤其是失能、部分失能人员及其家庭生活负担加重、生活质量下降,另一方面也直接造成医疗资源的浪费。

能够开展以功能促进及残疾评定为目的的功能评测项目,如运动功能、感觉功能、言语功能、认知功能、情感-心理-精神功能、吞咽功能、二便控制功能、儿童康复功能评定,日常生活活动能力评定,个体活动能力和社会参与能力评定,生活质量评定等。

按照政策设想和规划,这“最后一公里”上,应该站满了从综合医院或康复医院出院的患者。这些患者以慢病、老年病、治疗恢复期、身体功能障碍人员为主。

最常见的现象是老年人长期占用医院床位,而其中大部分并不需要治疗,只需康复和护理。如此拥挤的一个原因是,老人青睐医院里专业的医护,还能享受医保,这些都要好过进康复机构或是请护工。上述华山医院医生表示。

能够开展脑损伤、脊柱脊髓损伤、周围神经损伤等神经系统疾患的康复医疗;骨折-脱位、截肢、髋-膝关节置换术后、运动损伤等骨-关节系统疾患或损伤的康复医疗;慢性疼痛的康复医疗;儿童康复医疗;老年康复医疗;肿瘤康复医疗;中医康复治疗以及一些明显功能障碍稳定期或后遗症期的康复处理等专业中的一种或多种康复医疗服务,并能够开展与所提供康复服务相关的急救医疗措施。

它不是医院的康复科,也不是已有的公立二三级康复医院,而是独立设置并独立承担民事责任的机构。

但拥挤也有代价国家卫计委曾做过统计,60岁以上老年人平均消耗的卫生资源是全部人口平均消耗卫生资源的1.9倍。按照三级医院平均住院12天计算,一个患者占用床位一年,就会影响30个患者住院治疗。

能够开展物理治疗、作业治疗、言语治疗和康复辅具应用。

它可以选择提供住院康复,也可以只开展日间康复。它最好能集团化、连锁化经营,建立规范、标准的管理与服务模式,如能达成,即可获得卫生行政部门的优先审批。

基层康复受期待

设置康复床位超过30张的康复医疗中心,可提供亚专科康复服务。设置康复住院床位和只设置门诊康复医疗床位的康复医疗中心,均可提供日间综合性康复医疗服务和家庭康复医疗指导。

在管理上,它被纳入各地医疗质量管理与控制体系,由各地卫生计生行政部门监管。还要和当地综合医院协作以提升能力。

按照此次文件,未来康复医疗中心和护理中心将被定性为医疗机构,由省级卫生计生行政部门负责审批。把康复纳入医疗正规军,与市面上的康复保健康复理疗划清了医疗和非医疗的界限。励建安分析。

能够提供满足所开展康复医疗服务需要的医学影像、医学检验、药事、营养和消毒供应等保障服务。其中,医学影像、医学检验和消毒供应服务等项目可由第三方专业机构提供。

国家康复辅具研究中心标准与理论研究部主任罗椅民认为,随着中国高速进入老年社会,老年人的慢病管理与治疗康复都迫切需要约束标准。

对于康复医疗中心开展的医疗项目如何收费,文件并没有确定。记者查询发现,目前由社会力量申办的康复机构价格普遍较高。

三、人员配置

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青松康护的工作人员介绍,针对患者的言语、肢体功能障碍提供相应的上门康复服务,服务价格为每小时298元,目前尚未纳入医保。北京和睦家康复医院官网显示,针对脑卒中、脑外伤及脊髓损伤的神经康复,30天的基础康复费用为6.6万元。

设置住院康复床位的,应按每床至少配备0.5人的标准配备卫生专业技术人员,其中医师、康复治疗师和护士比例不低于1:2:3。

正本?提供医学康复的医疗机构

价格,也是居家康复护理机构福寿康在2011年成立时遇到的问题。如果收费低了,公司就难以为继;收费高了,患者承受不起。福寿康总裁张军回忆,当时的居家照护费用约为60-120元/小时,好在最早服务的十多位老人大多属于中等收入。

未设置住院床位的,至少应配备5名卫生专业技术人员,其中医师不少于1名,康复治疗师不少于2名。

说到底,康复医疗中心的定位是“医疗机构”。

事实上,患者最期待的还是离家近、价格平民的康复中心。前述华山医院医生表示。

护理员的数量,由康复医疗中心据实际工作需要确定。

这类医疗机构的专业设置必须包括语言、运动、感觉等功能以及生活能力的评测;还要能做脑、骨损伤及肿瘤等多种疾病的康复治疗;要开展运动训练、辅助用具训练、职业活动训练等物理、作业治疗;还要提供影像、检验、药事、营养、消毒等保障服务。

2016年3月,国家人力资源和社会保障部、国家卫计委等多部门联合印发通知,要求各地将包括康复综合评定、吞咽功能障碍检查、儿童听力障碍语言训练等20项康复项目纳入医保支付范围。这一政策颁布后,各省份陆续开始执行。

提供两种或以上专业康复医疗服务的,每个专业至少应有1名康复医师或具有本专业技术任职资格的医师。设置药剂、检验、辅助检查和消毒供应部门的,应当配备具有相应资质的卫生专业技术人员。

这样一家以提供康复服务为唯一目标的“医疗机构”,其“软硬件”配置标准明晰严格,比如必须设置有总面积不少于200平方米的康复训练区,常规设备要参照一级综合医院的基本设备。

政策制定者希望,更多的社会资本能进入基层康复医疗领域。不过在张军看来,社会力量按标准建立康复医疗中心、进军基层的动力并不大。除了医保支付比例依旧偏低,且严格限制次数和期限外,如何获得与治疗医院衔接也是难题之一。

非康复专业的临床或中医类别的医师、康复治疗师应具有6个月以上、护士应具有3个月以上在综合医疗机构康复部门或者二、三级康复医院从事康复治疗工作或接受培训的经历;技师应经过相关专业技术和管理培训并取得合格证书;护理员应接受过医疗机构或专业机构的系统培训。

如果提供住院康复,那么床位总数不少于20张;卫生专业技术人员每床至少0.5人配备,医师、康复治疗师和护士比例不低于1:2:3;每床建筑面积不少于50平方米。

按照此次文件规定,康复医疗中心接受的是经综合医院康复医学科或康复医院住院康复治疗后、病情处于稳定期或后遗症期的患者,且应当与区域内二级及以上综合医院建立协作关系。但目前,很多私人资本举办的康复机构并未与公立医院建立稳定的转诊机制。

有条件的康复医疗中心应至少聘有1名全职或兼职精神心理专业人员,保证每周提供不少于1天的精神心理康复服务。

如果不提供住院康复,日间康复床位总数不少于10张,卫生专业技术人员不少于5人,其中医师不少于1名,康复治疗师不少于2名;康复医疗业务用房建筑面积不少于500平方米。

治疗医院与康复机构的医疗能力不一样,医生信任康复机构吗?患者信任康复机构吗?治疗医院与康复机构在医疗上的责权如何衔接?在张军看来,这些问题都有待解决。

所有医护人员、护理员须熟练掌握心肺复苏等急救操作。

罗椅民表示,观察过往的社区服务及现下的养老驿站,始终没能实现医养结合,原因就在于医疗门槛高,规范严,社区的医疗保障跟不上。那么现在这次标准对于提供康复服务的机构来说是否太高?

配备质量安全和医院感染防控管理人员。

罗椅民认为,人员、场地和设施标准已经考虑到了承办者的成本,且降低了承办者的门槛。200平方米的康复场地对于社区日间照料、康复治疗已经足够。

四、基本设施

康复医疗中心的设立标准,适应了中国养老发展形势的需要。“今后可能会有一大批离退休医务人员就近在自家门口合伙设立康复医疗中心或者参与康复医疗工作。”罗椅民判断。

康复医疗业务用房至少应当设有接诊接待、康复治疗、康复训练和生活辅助等功能区域。其中,康复训练区总面积不少于200平方米。提供住院康复医疗服务的,还应当设有住院康复病区。

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设置住院康复床位的,每床建筑面积不少于50平方米。病室每床净使用面积不少于6平方米,床间距不少于1.2米。

潜力巨大 前景广阔

未设置住院康复床位的,康复医疗业务用房建筑面积不少于500平方米。

“健康老龄化”是卫计委针对康复、照护出台机构设置标准的背景之一。根据《“十三五”健康老龄化规划》披露数据,“十三五”期间,中国60岁及以上老年人口平均每年约增加640万,到2020年将达到2.55亿左右,占总人口的17.8%左右。

整体建筑设施执行国家无障碍设计相关标准,并符合消防、安全保卫、应急疏散和防跌倒、防坠床、防自残、防走失、防伤人等功能要求。

《规划》还披露,2015年失能和部分失能老年人约4063万人,持残疾证老人达到1135.8万。

供应严重不足的服务与潜在的巨大需求之间形成鲜明对比。《规划》显示,截至2015年,全国共建有康复医院453所,护理院168所,护理站65所;全国康复医院、护理院、护理站从业卫生人员分别为36441人、11180人、316人。

康复护理不足,一方面导致失能、部分失能人员及其家庭生活负担加重,生活质量下降,另一方面也直接造成医疗资源的浪费。

上海市卫生发展研究中心发布的《人口老龄化对上海医疗费用的影响研究》显示,上海市60岁以上老年人人均医疗费用约是其他年龄组的6倍。接近20%的老年人群消耗了50%左右的医疗资源。

这些消耗医疗资源的老年人并非全都需要医疗服务。其中有一部分仅需要护理服务的患者,由于保险不能覆盖护理,出于经济考虑选择医疗机构就诊。有相当数量的部分失能、完全失能老人由于无法获得护理服务而无法出院。但因为有住院天数限制,时间一到,就先办理出院再办理入院。

《规划》提出“我国目前尚未建立起适应老年人健康需求的综合性、连续性的服务体系。老年医疗卫生服务机构、康复医院、残疾人专业康复机构、护理院等机构数量有限且地区分布不均,失智照护、安宁疗护等机构严重缺乏,为社区和居家老人提供健康服务的能力亟待加强。”

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山东诸城的一位康复医师正在为残疾儿童进行康复训练

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高级康复理疗师坦言:盈利才是根本

康复专业有细致分类,脑卒中、肿瘤、运动损伤、颈肩腰腿痛等等,每一种问题都对应着不同的康复方案和康复手段。

事实上,康复医师、康复治疗师、康复训练师、按摩师都需通过相应的执业资格考试。

但一位上海的高级康复理疗师告诉健康点记者,在聘用工作人员时,团队通常更注重治疗思路、手法和康复效果。此外,在医疗机构从业的康复治疗和训练师是少数,绝大部分都在医疗机构外就业,在北上广深更是如此。

基于国内患者的康复理念尚未形成,这位康复理疗师对康复行业的发展态度悲观。他告诉健康点记者,由于患者及家属对康复的付费习惯尚未形成,康复机构的项目收费低于美容院、养生馆。低收入和低社会评价,使得康复专业的毕业生大量流失,行业从业人员鱼龙混杂,技术水平薄弱,往往“大病不会治,小病治不了”。

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图片来源:视觉中国

作为在业内已取得成绩的高级理疗师,他没有按照标准建立“康复医疗中心”的动力。在他看来,目前个人开设的康复机构效益一般,扩大规模将难以为继。

值得注意的是,国家已出台政策扩大康复医疗的报销范围。去年,人力资源和社会保障部、国家卫生计生委、民政部、财政部、中国残联联合印发了《关于新增部分医疗康复项目纳入基本医疗保障支付范围的通知》,则要求各地将“康复综合评定”等20个康复项目纳入医保支付范围,且原已纳入支付范围的医疗康复项目继续保留。这一政策颁布后,各省市陆陆续续地开始执行。

但是采访的这位业内人员依然不认为将康复医疗中心的项目纳入医保就能够解决营收问题,场地标准带来的房租成本、医保带来的项目费用上限都使盈利成为难题。

更何况,当下政策虽然已经新增了不少可以医保报销的康复项目,但医保支付比例仍旧偏低,而且严格限制次数和期限,这也是导致康复医疗目前发展的一大障碍。

“标准和规范”规定:康复医疗中心、护理中心应当与区域内二级及以上综合医院建立协作关系。显然主管部门也希望通过医联体等方式扶持、壮大基层康复力量。事实上,实践中也有类似案例。就在本月初,甘肃省康复医疗联合体成立,这一康复医联体由甘肃省康复中心医院牵头,组合14个市州和甘肃矿区、86个县(市、区)残联康复机构、综合医院和中医院的康复医学科,统一构建。

不过制度落实需要细化配套措施。谈及和大医院的协作,将需要进一步康复的患者导流至康复医疗中心时,这位康复理疗师表示:“很多医生也不知道该找谁,我治疗的患者里就有不少医生家属。”

罗椅民认为,康复医疗中心的目的是解决“平民康复”难题,这就决定了其服务盈利微薄。罗椅民判断,未来政府必定会通过一些手段对面向康复医疗中心加以扶持,中医药也会在康复医疗中心里扮演重要角色。