痰热阻肺型小儿哮喘(发作期)

小编参考《社区获得性肺炎中西医综合治疗指南》(2015年上海市基层版)对该病的各种证型中医用药整理如下,痰黏、色黄、难咯

社区获得性肺炎可归属于中医学风温肺热病范畴,在临床上发病率和死亡率都较高,尤其要引起重视。

症状:气喘,声高息涌,喉间哮鸣,咳嗽痰壅,痰黏、色黄、难咯,胸闷,呼吸困难,鼻塞,流涕黄稠,身热,面红唇干,夜卧不安,烦躁不宁,口渴,小便黄赤,大便干,咽红,舌质红,苔薄黄或黄腻,脉浮数或滑数,指纹紫。

和现代医学相似的是,中药中的部分成分已经被证实可以用于CAP的诊治。小编参考《社区获得性肺炎中西医综合治疗指南》(2015年上海市基层版)对该病的各种证型中医用药整理如下:

治则治法:清肺涤痰,止咳平喘。

风热闭肺证

中成药:哮喘宁颗粒:每袋10g。每服剂量:5周岁以下5g、5~10岁10g、10~14岁20g,每日2次。

特点:身热,恶风,咳嗽频剧,气粗或咳声嘎哑,咽痛,咯痰不爽;伴有口渴,鼻塞流黄涕,头痛;舌红、苔薄黄,脉浮数。

方药:麻黄杏仁甘草石膏汤(《伤寒论》)合苏葶丸(《医宗金鉴》)加减。麻黄(炙)、苦杏仁、前胡、石膏、黄芩、葶苈子、紫苏子、虎杖、桑白皮、射干、瓜蒌皮、枳壳等。加减:喘急者,加地龙、僵蚕;痰多者加胆南星、竹沥;咳甚者,加百部(炙)、款冬花(炙);热重者,加栀子、鱼腥草;咽喉红肿者,加山豆根、板蓝根;便秘者,加瓜蒌子、枳实、大黄。若表证不着,喘息咳嗽,痰鸣,痰色微黄,可选用定喘汤加减。

治法:疏风清热,宣肺止咳。

方药

风热侵犯肺卫轻证予银翘散,药用金银花、连翘、荆芥穗、淡豆豉、桔梗、薄荷、芦根、竹叶、牛蒡子、生甘草。

随证加减:热势较甚者,加黄芩、鱼腥草;咳嗽咯痰甚者,加瓜蒌、贝母;胸痛者,加郁金、桃仁。

热毒炽盛证予清瘟败毒饮,药用生石膏、生地黄、水牛角、黄连、栀子、桔梗、黄芩、知母、赤芍、玄参、连翘、生甘草、牡丹皮、竹叶。

随证加减:口干甚者,加天花粉;胸痛者,加郁金、桃仁;痰中带血者,加白茅根、藕节。

中药注射剂

热毒宁注射液(10ml/支)

口服中成药

银翘解毒丸(合剂、胶囊、片),双黄连合剂(胶囊、颗粒、片),疏风解毒胶囊

痰热壅肺证

特点:咳嗽气粗,痰多,质黏厚或稠黄,或喉中有痰声,胸胁胀满或伴咳时引痛;身热面赤,口干;舌红、苔黄腻,脉滑数。

治法:清热泻肺,豁痰止咳。

方药

外感风邪、邪热壅肺,症见身热不解、咳嗽喘逆、气急鼻煽、口渴、有汗或无汗者,予麻杏石甘汤,药用麻黄、生石膏、杏仁、炙甘草等。

随证加减:痰多色黄者,加芦根、桔梗、浙贝母、炙百部、款冬花;兼胸痛者,加丝瓜络、郁金、延胡索;喘甚者,加桑白皮、葶苈子;胃纳差者,加陈皮、半夏。

热毒壅滞、痰瘀互结,症见身有微热、咳嗽痰多(甚则咳吐腥臭脓血)、胸中隐隐作痛者,予千金苇茎汤,药用芦根、生薏苡仁、冬瓜仁、桃仁等。

随证加减:咳吐黄脓痰者,加鱼腥草、枇杷叶、黄芩;兼胸痛者,加瓜蒌、薤白;热甚津伤者,加南沙参、天冬、麦冬;乏力、气短者,加太子参;咳嗽甚者,加蝉蜕、僵蚕;大便不通者,加杏仁。亦可采用麻杏石甘汤合千金苇茎汤加减,配合西药治疗。

中药注射剂

喜炎平注射液,痰热清注射液

口服中成药

连花清瘟颗粒(胶囊片),蛇胆川贝液(胶囊),清肺消炎丸,复方鲜竹沥口服液,贝羚胶囊,金荞麦片(胶囊)。

痰浊阻肺证

特点:咳嗽痰多,咳声重浊,晨起为甚,痰色白或带灰色,质黏腻或稠厚;伴胸闷气憋,腹胀,食少,大便时溏;舌淡白、苔白腻,脉濡滑。

治法:燥湿化痰,理气止咳。

方药

咳嗽痰多、黏腻色白、咳吐不利,兼有呕恶、纳呆、口黏不渴者,予二陈汤合三子养亲汤,药用炙半夏、陈皮、茯苓、甘草、紫苏子、白芥子、莱菔子。

随证加减:咯痰较多、痰黏白如沫、畏寒者,加干姜、细辛、款冬花;喘甚者,加射干、葶苈子;兼见口黏、纳差、呕恶等消化道症状者,加苍术、生姜、厚朴。

风寒外束、肺失宣降之喘急咳逆者,予麻黄合三子养亲汤,药用炙麻黄、紫苏子、莱菔子、白芥子。

随证加减:痰液黏稠不易咯出、胸闷者,加厚朴、法半夏、茯苓;痰液黏稠、口渴、身热心烦者,加桑白皮、黄芩、石膏。

口服中成药

橘红痰咳液(膏、颗粒),桂龙咳喘宁片(胶囊、颗粒),苏子降气丸。

气阴两虚证

特点:咳嗽,无痰或少痰或咯痰不爽;气短乏力,动则加重;口干口渴;或盗汗或自汗,手足心热;舌体瘦小、质红或淡、苔薄少或花剥,脉沉细或细数。

治法:益气养阴,润肺化痰。

方药

生脉散合沙参麦冬汤:太子参、南沙参、麦冬、五味子、玉竹、桑叶、天花粉、炙甘草。

随证加减:咳嗽严重者,加百部、炙枇杷叶、苦杏仁;低热不退者,加银柴胡、白薇;痰多者,加川贝母;失眠者,加百合;纳差者,加山药;口干甚者,加石斛、地骨皮。

青蒿鳖甲汤:青蒿、鳖甲、生地黄、知母、牡丹皮。

随证加减:咳嗽甚者,加炙枇杷叶、苦杏仁、五味子;伴有胸闷喘息者,加苦杏仁、葶苈子、全瓜蒌;短气乏力者,加太子参、玉竹;痰多者,加紫菀、款冬花、浙贝母。

口服中成药

百合固金口服液(丸、颗粒、片、胶囊),养阴清肺丸(颗粒,口服液、糖浆),参贝北瓜膏,润肺膏。