联网血糖管理 领航院内血糖监测新时代

医院专用血糖仪的两大发展趋势是血糖检测提供精准数据与血糖监测过程全程管理,院内糖尿病患者的管理水平有待进一步提高,优化院内POCT质控管理 突破临床诊疗发展瓶颈

联网血糖管理领航院内血糖监测新时代,[526].医师报,2017-11-23

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,精准的血糖监测结果有助于正确评估糖尿病患者糖代谢紊乱的程度,合理制定和调整的降糖方案。大量循证医学证据证明,良好的血糖控制可有效降低糖尿病并发症的发生风险。《中国血糖监测临床应用指南》指出,医院专用血糖仪的两大发展趋势是血糖检测提供精准数据与血糖监测过程全程管理。然而,目前我国临床医护人员对血糖监测的重视和关注程度仍然不够,院内糖尿病患者的管理水平有待进一步提高。

优化院内POCT质控管理 突破临床诊疗发展瓶颈

血糖监测是糖尿病管理中的重要组成部分,精准的血糖监测结果有助于正确评估糖尿病患者糖代谢紊乱程度,合理制定和调整降糖方案。《中国血糖监测临床应用指南》指出,医院专用血糖仪的两大发展趋势是血糖检测提供精准数据与血糖监测过程全程管理。然而,目前我国临床医护人员对血糖监测的重视和关注程度仍然不够,院内糖尿病患者的管理水平有待进一步提高。近日,在中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组举办的2017学术年会暨第九届血糖监测国际论坛上,上海交通大学附属第六人民医院、上海市糖尿病研究所王煜非教授分享了医院专用智能型血糖监测系统的应用价值。

澳门新葡新京官方网站下载 ,近日,在中华医学会糖尿病学分会血糖监测学组举办的「2017
学术年会暨第九届血糖监测国际论坛」上,上海交通大学附属第六人民医院、上海市糖尿病研究所王煜非教授分享了医院专用智能型血糖监测系统的应用价值。

床旁检测在危重病急救患者的快速诊断、动态监测和治疗效果评估方面得到了广泛认可,而在实际应用中,仍有许多亟待解决的问题。日前,在“POCT
质控管理交流沙龙”上,广东省人民医院副院长何斌、广东省人民医院设备材料科科长邹明华、北京大学深圳医院急诊重症医学部主任张卫星、汕头大学医学院第二附属医院心内科主任兼大内科主任王伟以及中山大学附属第一医院检验科主任刘敏等专家,就目前POCT存在的问题和发展前景进行了深入探讨,分享了各自医院在POCT管理方面的经验心得,旨在进一步推动POCT规范化管理,为患者提供更高质高效的临床诊疗服务。

重视POCT血糖监测提升院内血糖监测效率

重视 POCT 血糖监测,提升院内血糖监测效率

何斌指出:“临床对POCT的需求非常迫切。相对检验科的送检,‘即时’的POCT对急需快速诊断的危重病急救患者有着非同寻常的意义。通过加强院内POCT质控水平、完善管理系统流程,不仅能缓解医患矛盾,还能帮助克服医院管理及发展的瓶颈。”

资料显示,我国住院患者中高血糖患病率呈逐年上升趋势,对院内血糖规范化管理的需求也日益提高。

有资料显示,我国住院患者中高血糖患病率呈逐年上升趋势,院内血糖规范化管理的需求也日益提高。上海交通大学附属第六人民医院
2016
年全年血糖试纸使用量统计结果显示,几乎所有科室都有快速血糖检测的需求,使用量占比排名依次是急诊科、内分泌病房、老年科、内分泌门诊和心血管内科。

张卫星表示:“急诊和重症监护室是最需要POCT的科室:在最短的时间内、用最简单的检测、对最严重的症状、做最准确的判断、给予最可能有效的处理。在灾难现场、急救车、直升飞机上都需要配置心肌标志物、血糖仪、电解质、血气等POCT设备,以保证急危重患者在到达医院前即可明确诊断,甚至指导早期治疗。”

上海交通大学附属第六人民医院2016年全年血糖试纸使用量统计结果显示,几乎所有科室都有快速血糖检测的需求,使用量占比排名依次是急诊科、内分泌病房、老年科、内分泌门诊和心血管内科。

床旁检验(Point-of-care testing,
POCT)是指在患者近旁进行的、采用可携带式分析仪器并具有操作简便和能快速得到检测结果的检查方式
[1]。POCT
可在多种场合进行,并在采样现场即刻进行分析,省去了标本的复杂预处理过程,有大型仪器不具备的时间优势,可使患者尽早得到诊断治疗;同时,POCT
的操作人员可以是非受过专业训练的检验人员,通过定期进行培训和考核,合格后即可从事临床操作。近年来
POCT 产业快速发展,新型检测设备不断问世,POCT
的应用范围越来越广泛,覆盖了几乎所有医学检验领域,包括血糖、血气、心脏标志物、糖化血红蛋白、血液学、凝血、生化、尿液等多种指标,为缩短检测周期、提高医疗效率发挥了重要作用。

《上海市急诊、ICU质量建设标准》要求医院必须配备POCT:作为抢救患者的必测项目,血气检测要求3分钟内出具结果;肌钙蛋白、心型利钠肽15分钟出结果;CK-MB以及D-二聚体10分钟出结果。另外,中国胸痛中心认证要求建立床旁快速检验手段,首次医疗接触后20分钟内完成肌钙蛋白的快速检测。

床旁检验是指在患者近旁进行的、采用可携带式分析仪器并具有操作简便和能快速得到检测结果的检查方式。POCT可在多种场合进行,并在采样现场即刻进行分析,省去了标本的复杂预处理过程,具有大型仪器不具备的时间优势,可使患者尽早得到诊断治疗;同时,POCT的操作人员可以是非受过专业训练的检验人员,通过定期进行培训和考核,合格后即可从事临床操作。

血糖监测分为患者居家进行的血糖自我监测系统(Self-Monitoring Blood
Glucose Test Systems for Over-the-Counter Use,
SMBGs)和通常用于医疗机构的床旁血糖监测系统(Blood Glucose Monitoring
Test Systems for Prescription Point-of-Care Use,
BGMSs)两类。相比一人一机的 SMBGs,BGMSs
更加复杂,对检测结果的精准度要求更高。

“近几年来,POCT经历了从无到有、再到高速发展的过程。而有些起步较晚的医院尽管申请到POCT设备,但却面临检测结果检验科不认、操作人员没有检验资质等问题,容易造成医患矛盾。”张卫星指出,“目前很多医院都面临POCT发展瓶颈,质控意识不强,主要体现在仪器、耗材管理、质量控制管理、规范化报告及电子病历、报告发放资质、操作者的规范性及培训以及与检验科报告的一致性等方面。”

近年来,POCT产业快速发展,新型检测设备不断问世,POCT的应用范围越来越广泛,覆盖了几乎所有医学检验领域,包括血糖、血气、心脏标志物、糖化血红蛋白、血液学、凝血、生化、尿液等多种指标,为缩短检测周期、提高医疗效率发挥了重要作用。

「从目前的临床统计结果来看,除内分泌科外的其它科室,患者血糖达标率尚不理想。所有科室都应提高对患者血糖监测管理的重视程度。」王煜非教授强调,「与此同时,医院需要建立健全的血糖仪临床使用管理相关规章制度,定期组织医务人员的培训和考核,确保院内血糖规范化管理。」

将POCT纳入医院整体质量管理体系

血糖监测分为患者居家进行的血糖自我监测系统和通常用于医疗机构的床旁血糖监测系统两类。相比一人一机的SMBGs,BGMSs更加复杂,对检测结果的精准度要求更高。

ACCU-CHECK®Inform II 系统推进精细化、信息化院内血糖管理

卫生部三级综合医院评审标准实施细则中明确要求所有POCT项目均应开展室内质控,并参加室间质评;定期对POCT结果进行对比,并明确对比的允许偏倚;对超出允许范围的应及时进行校准和纠正,并要求有工作记录。

从目前的临床统计结果来看,除内分泌科外的其他科室,患者血糖达标率尚不理想。所有科室都应提高对患者血糖监测管理的重视程度。王教授强调,与此同时,医院需要建立健全的血糖仪临床使用管理相关规章制度,定期组织医务人员的培训和考核,确保院内血糖规范化管理。

「目前,很多医院仍采用手工数据抄写录入的形式,过程繁琐且容易出错,安全隐患大。同时,医院信息系统与仪器独立,造成的『数据孤岛』问题严重影响了工作效率。只有配合信息系统化数据管理才能实现真正意义上的精准检测。」王煜非教授指出。信息化血糖管理通过严格的质量控制、优化的服务流程、电子化文档管理与追踪、患者血糖数据多维分析等特点实现全院统一标准管理,效率更高、覆盖面更广,能够显著改善医疗质量并提高综合效益,是院内血糖管理的必然发展趋势。

王伟介绍道:“2015年我院正式发布POCT管理制度文件,由院长牵头,在院内成立POCT管理委员会,抓住‘人员、仪器、质量、流程’四大管理核心目标。”POCT管理委员会倡导跨科室团队合作、资源共用,促进院内资源合理配置,规范人员培训与资质认证,加强考核;规范POCT仪器申请使用流程,配备高品质的检验设备,进行科学的耗材管理;建立完善的质量管理体系,规范质控异常处理机制;制定全院一致的标准操作流程,加强监管;规范检测报告:检测结果导入信息系统,直接出具电子病历。

ACCU-CHECK?InformⅡ系统

上海交通大学附属第六人民医院建立统一的数据中心接口,整合所有信息系统与
POCT
血糖仪相连,建立起医嘱、基础数据、患者信息、就诊记录、血糖记录、质控记录等一整套血糖数据模型。王煜非教授指出:「联网血糖对医疗机构来说,最重要的价值就是风险控制。从设备、人员、流程到结果,做到全程实时监控管理才能有效保障检测的安全性与准确性。」

血糖POCT网络化管理:

推进精细化、信息化院内血糖管理

罗氏 ACCU-CHECK®Inform II
系统专为院内联网血糖管理设计,实时自动管控仪器、操作人员、质控和血糖结果。Inform
II 血糖仪可设置多个操作者 ID 和患者 ID
便于数据的提取与传输,并拥有自动化的质控检测系统及结果记录系统,确保高质量的检测结果。Inform
II 试纸精准度高于新 ISO
标准要求,可用于四种样本类型,包括毛细管血、静脉血、动脉血、以及新生儿血,适合医院不同科室的使用;同时,避免麦芽糖、木糖和氧气等
190 多种物质干扰,红细胞压积范围达到
10-65%,适用于医院不同情况的患者;仅需 0.6μl 血液,5
秒即可得到检测结果。

院内血糖监测未来发展的必然趋势

目前,很多医院仍采用手工数据抄写录入的形式,过程繁琐且容易出错,安全隐患大。同时,医院信息系统与仪器独立,造成的数据孤岛问题严重影响了工作效率。只有配合信息系统化数据管理才能实现真正意义上的精准检测。王教授指出。

Inform II 系统结合拥有与医院系统联网功能的 cobas® IT 1000
应用,能够实现患者与质控管理、耗材管理、注释定义、无限传输、集中批号校准,进行准入控制、远程锁定等功能,提示高低血糖风险,发现潜在问题,确保专家及时介入治疗。

在各级医院的检验设备中,以血糖检测为例的床旁检测发展尤为蓬勃。面对日益庞大的糖尿病患者群体、血糖检测频率高而手工录入效率低、工作量大、过程烦琐、质控管理难等问题,邹明华表示:“借用卫生经济学对POCT及常规检验科模式进行分析比较,POCT可以加快急危重症鉴别诊断的速度,帮助医生及时制订最有效的治疗方案,降低住院天数/死亡等事件的发生率,是极具成本效应的检测模式。因为医疗行业对POCT的巨大需求,POCT检测的仪器及品牌也在近年间不断涌现。以血糖仪为例,在同一家医院内,血糖仪品牌五花八门,数据准确性及质控频率、培训力度等都参差不齐,由此带来POCT管理难以规范,确实给医院、特别是检验科和设备管理部门带来了很大的挑战。为实现积极主动的POCT管理,各科室之间应切实加强沟通,积极宣传POCT网络化管理的必要性及重要性,完善对室内质控与人员培训的监督,选择优质的检测设备以最大化发挥POCT的价值,大大助力提升医院的整体临床诊疗水平。”

信息化血糖管理通过严格的质量控制、优化的服务流程、电子化文档管理与追踪、患者血糖数据多维分析等特点实现全院统一标准管理,效率更高、覆盖面更广,能够显著改善医疗质量并提高综合效益,是院内血糖管理的必然发展趋势。

参考文献:[1]. 中华检验医学杂志,2012,Vol.35,No.1

对此,刘敏分享了其开展血糖管理的实践经验:将室内、室间质控和人员培训作为最重要的两个环节,着力加强“人员培训、管理权限、作业流程、报告文书”规范化管理,将POCT纳入医院质控管理体系,统一制定操作手册和管理手册,每季度进行质控大检查,每半年进行操作人员培训,每一台机器都要求有质控记录、测试时间及仪器校准、耗材批号等。未通过比对的科室会要求进行整改,涉及的设备也会禁止使用。通过质控体系的严格要求,医院血糖仪的比对通过率很快提升到了91.2%。除了圆满完成一年两次血糖仪和血气分析仪对比工作,2016年还将把所有POCT项目纳入院内质控。

上海交通大学附属第六人民医院建立统一的数据中心接口,整合所有信息系统与POCT血糖仪相连,建立起医嘱、基础数据、患者信息、就诊记录、血糖记录、质控记录等一整套血糖数据模型。王煜非教授指出:联网血糖对医疗机构来说,最重要的价值就是风险控制。从设备、人员、流程到结果,做到全程实时监控管理,才能有效保障检测的安全性与准确性。

与传统的非联网血糖仪不同,罗氏诊断ACCU-CHEK Inform
II血糖仪,通过罗氏诊断cobasR IT 1000实现POCT网络化管理。ACCU-CHEK Inform
II血糖仪仅需0.6μl血液,5秒钟即可得到检测结果,并通过无线网络进行数据传输,结合cobasR
IT
1000,可以轻松从便携终端获取数据,实现全院血糖管理水平实时监督,高低血糖风险提示,发现潜在问题,确保专家及时介入治疗。同时,还可提供全面的月质控图与动态质控图,帮助检验科管理全院POCT设备质控情况;对于过期的耗材和质控失效的机器,网络后台会设有自动提醒和拦截功能,实现对所有设备进行校对。

ACCU-CHECK?InformⅡ系统为罗氏研发,专为院内联网血糖管理设计,实时自动管控仪器、操作人员、质控和血糖结果。InformⅡ血糖仪可设置多个操作者ID和患者ID,便于数据的提取与传输,并拥有自动化的质控检测系统及结果记录系统,确保高质量的检测结果。InformⅡ试纸精准度高于新ISO标准要求,可用于四种样本类型,包括毛细管血、静脉血、动脉血、以及新生儿血,适合医院不同科室使用;同时,避免麦芽糖、木糖和氧气等190多种物质干扰,红细胞压积范围达到10%~65%,适用于医院不同情况的患者;仅需0.6l血液,5S即可得到检测结果。

《中国科学报》 (2016-08-16 第6版 前沿)

InformⅡ系统结合拥有与医院系统联网功能的cobas?IT1000应用,能够实现患者与质控管理、耗材管理、注释定义、无限传输、集中批号校准,进行准入控制、远程锁定等功能,提示高低血糖风险,发现潜在问题,确保专家及时介入治疗。