澳门新葡新京压疮分期及处理方法

啸天满背苍夷全部愈合,压力性溃疡(压疮),也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱

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11月16日是第五届世界压疮预防日,专家提醒:用力按摩、肥皂擦洗、长期使用爽身粉、药膏、抗生素护理压疮都不可取

原标题:【科普】慢性伤口系列之二:压力性溃疡(压疮)

压疮是机体某一部位因长期过度受压,由压力、剪力或摩擦力而导致的皮肤和深部组织

39岁的武警军官啸天不幸身患晚期肾癌,出现肝转移、骨转移,先后在广州和北京做了肝脏介入手术和骨肿瘤切除、人工关节置换手术,术后出现败血症、胃瘘,卧床7个月,原本身高一米八、体重八十公斤的帅气军官瘦成不到四十公斤。不仅如此,手术切口不愈合加上长期卧床发生压力性损伤,啸天的腰、背、臀部烂了大大小小35个口子。专家告知其家人,最多只有五个月生命。

今天继续由我院骨科副主任医师余斌和大家谈谈“慢性伤口”中的“压力性溃疡”。

的溃疡。在长期卧床、全身营养不良、老年人中较常见,特别是瘫痪患者。

治疗前,啸天背部臀部布满大大小小35个压疮和无法痊愈的手术切口

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诊断分期:

为了让啸天尽可能减轻痛苦,走完最后一段人生路,家人将他送回湖南老家,住进湖南省人民医院。国际造口治疗师杨芙蓉护士长采用先进的湿性愈合理念,系统评估后制订个性化处理方案,采用新型敷料为他换药、处理伤口,同时给予他精神、心理上的极大支持。48天后,啸天的满背苍夷全部愈合。怀着对医护人员的崇敬和感激之情,他庄严地实现了自己的承诺站起来给你们敬个军礼!

什么是压力性溃疡

(1)第一期压疮淤血红润期——“红、肿、热、痛或麻木,持续30分钟不褪”在骨隆突处的皮肤完整伴有压之不褪色的局限性红斑。深色皮肤可能无明显的苍白改变,但其颜色可能与周围组织不同。

经过造口治疗师48的治疗护理,啸天满背苍夷全部愈合

压力性溃疡也叫压疮或者褥疮,是指身体局部组织长时间受压,发生血液循环障碍、神经营养不良,导致皮肤坏死破溃,失去正常功能。

(2)第二期压疮炎性浸润期——“紫红、硬结、疼痛、水疱”,真皮部分缺失,表现为一个浅的开放性溃疡,伴有粉红色的伤口床(创面),无腐肉,也可能表现为一个完整的或破裂的血清性水疱。

经过专业的伤口造口护理人员采用先进理念和方法处理压疮,啸天又活了2年3个月才离世,打破了之前专家只有五个月生命的预期,他和家人对此万分感激,啸天还用亲手写下感谢信,称赞杨芙蓉等医护人员是没有翅膀的天使,感谢她们为自己创造了第二次生命奇迹。

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(3)第三期压疮浅度溃疡期——表皮破损、溃疡形成。典型特征:全层皮肤组织缺失,可见皮下脂肪暴露,但骨头、肌腱、肌肉未外露,有腐肉存在,但组织缺失的深度不明确,可能包含有潜行和隧道。

那么,折磨了啸天大半年,让这位坚强的军人一度失去生存信念的压疮到底是什么病?

据统计,老年患者压疮的发生率为10%-25%,71%的压疮发生在70岁以上的老年人。

(4)第四期压疮坏死溃疡期——侵入真皮下层、肌肉层、骨面、感染扩展,典型特征:全层组织缺失,伴有骨、肌腱或肌肉外露,伤口床的某些部位有腐肉或焦痂,常常有潜行或隧道。

杨芙蓉护士长带领专业伤口造口治疗人员为患者处理伤口。

压力性溃疡的常见危险因素

(5)无法分期的压疮典型特征:全层组织缺失,溃疡底部有腐肉覆盖(黄色、黄褐色、灰色、绿色或褐色),或者伤口床有焦痂附着(碳色、褐色或黑色)。

湖南省人民医院伤口造口失禁护理中心护士长、国际造口治疗师杨芙蓉副主任护师介绍,压疮又称压力性溃疡、褥疮,是由于局部组织长期受压,发生持续缺血、缺氧、营养不良而致组织溃烂坏死。压疮不仅导致疼痛、感染、骨髓炎、重度残疾、手术或长期强制体位,甚至可以危及生命,全球压疮病人死亡率高达8%,给患者家庭和社会带来沉重的经济负担,在英国,压疮护理的总成本为1.4~2.1亿英镑/年,美国每年压疮治疗费用高达110亿美元,压疮的治疗费用是预防费用的2.5倍,其中45%的压疮是完全可以预防的。

外因

各个时期治疗方法:

压疮风险人群

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1.Ⅰ期:防止局部继续受压;增加翻身次数;局部皮肤使用如德敷医用水胶体敷料,3~7天更换一次;局部使用润滑剂。

杨芙蓉介绍,重症患者、手术患者、既往压疮病史的患者、脊柱损伤患者、神经机能障碍患者、有并发症如糖尿病或周围血管性病变的患者、活动不便、皮肤状况不佳和其他风险因素的老年人、使用医疗器械的患者都是发生压疮的高风险人群。

躯体持续与硬物接触引起的压迫

2.Ⅱ期:保护皮肤,避免感染,避免局部继续受压;促进上皮组织修复。除继续加强上述措施外,对未破的小水疱应减少摩擦,防感染,可任其自行吸收,也可用无菌注射器抽出水疱内液体后覆盖德敷医用水胶体敷料。创面无破损或渗液少用德敷医用水胶体敷料,创面渗液多用德维丝海藻酸钙敷料。2~5天更换一次。

压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。

卧床时身体下滑产生的切力作用

3.Ⅲ期、Ⅳ期:采取自溶清创方法,创面过于干燥或有难以清除的坏死组织,可选择不同处理方法:

仰卧位好发于枕骨粗隆、肩胛部、肘、脊椎体隆突处、骶尾部、足跟。

拖拉床单时引起的摩擦力作用

(1)干痂:水凝胶敷料+德敷医用水胶体敷料;或德敷医用水胶体敷料+拧干的盐水纱布+透明膜敷料;外科清创,机械性清创,超声清创。

侧卧位好发于耳部、肩峰、肘部、肋骨、髋部,膝关节的内、外侧及内外踝。

皮肤的薄弱部分受到刺激

(2)黑色坏死组织/黄色腐肉:德敷医用水胶体敷料+泡沫类敷料。

俯卧位好发于耳、颊部、肩部、女性乳房、男性生殖器、髂嵴、膝部、脚趾。

内因

(3)肉芽生长期:德敷医用水胶体敷料+泡沫敷料。

压疮死亡率高达8%,给患者家庭和社会带来沉重经济负担。

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(4)窦道(潜行):1)渗出液多者:德维丝海藻酸钙敷料+泡沫敷料或棉垫2)

压疮早期判断

营养不良

渗出液少者:德敷医用水胶体敷料+泡沫敷料。

对于居家护理而言,压疮早期判断是关键。当家中有患者卧床或坐轮椅、行动频率减少或行动能力下降、感觉丧失、营养不良时,应及时引起重视,因为这些是出现压疮的必要条件。

皮肤老化

(5)感染伤口:使用德维尔医用杀菌液体敷料杀菌防感染。

判断早期压疮的简单方法:进行全面的皮肤检查时,特别关注受压部位有无发红,可使用指压法或透明板压法来评估皮肤是否变白或不变白,如果没有变白说明皮肤已经受损,必须引起足够重视,及时就医。

活动困难

(6)肉芽过长的创面处理:剪除过长肉芽,用德维尔医用杀菌液体敷料湿敷。之后是创面情况使用德敷医用水胶体敷料或德维丝海藻酸钙敷料。创面每1~3天更换一次。

压疮分期

压力性溃疡的好发部分

4.难以分期压疮处理:只有腐痂或痂皮充分去除,才能确定真正的深度和分期。此期应综

压疮的分期与严重程度、涉及的组织类型及组织损害深度有关。在长期压力存在下,压疮会随时间延长而发生。压力存在的时间越长,压疮发生的风险越高。并发症能增加压疮产生的速度。

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合考虑患者的全身情况,在病情允许情况下,实施外科清创,辅以德维丝海藻酸钙敷料对症换药。

1期压疮:皮肤完整,有不可变白的红斑,通常位于骨突之上;有皮肤变色;也可出现发热、水肿、异常、硬结或疼痛;较黑肤色不会出现明显的发白;比较相邻组织,该区域可能疼痛、硬实、柔软、较暖或较凉。

多数发生在容易受压迫的骨性凸起部位,如:骶尾部、坐骨结节部、股骨大粗隆部、外踝部、足跟部、膝部、肘部、肩部、耳朵等等。

联系电话:18906427722

2期压疮:真皮层部分厚度损失,溃疡可呈现:浅表粉红色伤口床、无腐肉的开放性溃疡;完整的或开放/破裂的、充满浆液或血性浆液的水泡;无腐肉或瘀伤的肿亮或干燥浅表溃疡;2期压疮要注意与皮肤撕脱伤、医用胶布损伤、失禁相关性皮炎、浸渍或表皮脱落等导致的皮肤异常情况进行区别。

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3期压疮:全层厚度组织丧失,皮下脂肪可见,但骨、肌腱或肌肉未外露且不可触及;腐肉可存在,但其不掩盖组织缺失的深度,溃疡可包括潜行和隧道;3期压疮的深度根据解剖位置不同,鼻梁、耳朵、枕骨部和足踝没有皮下脂肪组织,因而一些3期溃疡是表浅的;相比之下,脂肪过多的区域能发生极其深的3期压疮。

压力性溃疡如何分期

4期压疮:全层组织缺损,骨骼、肌腱或肌肉外露,可能伴有腐肉及焦痂;经常伴有潜行和窦道。4期压疮的深度根据解剖位置不同,鼻子、耳朵、枕骨部和踝并没有皮下脂肪组织,因而这些溃疡是表浅的。4期压疮能扩展到肌肉或支撑结构中,可见骨骼/肌肉暴露或直接可触及,很可能发生骨髓炎。

通常分四期

深部组织损伤:深度未知,因压力和/或剪切力导致的皮下软组织损伤,有紫色或栗色局部区域变色的完整皮肤或充血水泡。比较相邻组织,在该区域的组织更可能出现疼痛、变硬、潮湿、有渗出、发热或冰冷。在深肤色个体中,很难发现深度组织损伤。伤口可进一步进展在深色伤口床之上呈现薄的水泡,并被薄焦痂覆盖。进展可以是快速的,即便使用最佳的治疗方法,其他组织层也会迅速溃烂裸露。

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不可分期:不可分期的压疮有全层厚度皮肤缺失,溃疡基底部覆盖有腐肉和/或焦痂。在清除足够的腐肉或焦痂暴露伤口的基底之前,不能测定真实的深度,可能是3期或4期的压疮。足跟处的稳定型焦痂可起到身体天然屏障的作用,不应予以去除。

Ⅰ期压疮:局部皮肤完整,有红肿、疼痛、硬结或松软等表现,但是指压皮肤不变白。

压疮认识误区

Ⅱ期压疮:真皮层部分缺损,表现为浅表的溃疡,伤口呈粉红色,没有腐肉或瘀肿。或者表现为水疱。

误区一:勤按摩。以为按摩骨突处可以促进血液循环,实际是加速局部耗氧和组织坏死。

Ⅲ期压疮:全皮层缺损,可见皮下脂肪,但未暴露肌肉、肌腱和骨骼。

正确做法:勤翻身。长期受压是导致压疮的关键之一,减少已经发生压疮部位受压是有效防护的重点,已经发红的皮肤区域禁止按摩。

Ⅳ期压疮:全皮层缺损,肌肉、肌腱和骨骼外露。

误区二:使用碱性肥皂彻底擦洗皮肤。以为皮肤越干燥越有利于预防压疮,实际去除了有利的皮肤保护层。

另外还有不可分期可疑深部组织损伤期两种类型:

正确做法:使用中性皂液,保持皮肤清洁,勤换洗被汗液、尿液、大便污染的衣物、床单、被褥,过度干燥的皮肤注意滋润修复。

不可分期型

误区三:使用粉剂保持皮肤干燥。以为爽身粉可以预防压疮,实际堵塞毛孔不利于皮肤呼吸和健康。

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正确做法:潮湿是导致压疮发生的重大因素,皮肤较潮湿情况下合理使用爽身粉可以起到一定防护作用,但不建议长期使用。

全皮层缺损,伤口被腐肉和焦痂覆盖,需要进行清创才能测量伤口真正深度,否则无法分期。

误区四:使用气垫圈以为可以预防压疮,实际加重了局部组织的淤血和水肿。

可疑深部组织损伤期

正确做法:建议使用交替式充气气垫床或高规格海绵床垫。

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误区五:在伤口上涂抹各种药膏、药粉、民间偏方等。

局部皮肤完整,呈紫色或者黑紫色,或有血疱,伴有疼痛、局部硬结、发热或者发凉等表现。

正确做法:根据压疮创面的具体情况针对性的加以处理,1期用水胶体、泡沫敷料保护,减压为主;2期以保护创面,避免感染、促进愈合为主,3、4期压疮创面须有专业人员评估处理,遵循国际伤口处理原则。

如何预防和护理压力性溃疡

误区六:长期使用抗生素或在伤口上使用抗生素。以为可以抗感染,实际增加了耐药菌株的机会。

筛选高危人群

正确做法:合理使用抗生素,先进行创面分泌物细菌培养加药敏,明确有感染再使用相应抗生素。

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误区七:暴露伤口使其结痂。以为结痂即是愈合,实际痂下有伤口,导致痂下积液感染。

该评估量表包含6个被认为是压疮发生的最主要危险因素,即感觉、活动、潮湿、运动能力、营养、摩擦力和剪切力。每个因素分为4个分值等级(1-4分),仅摩擦和剪力为3个分值,总分6~23分,评分分值越少,压疮发生的危险性越高。

正确做法:一般压疮表面出现黑痂要考虑下面有坏死,需尽早去医院得到专业人员的诊治。

高危人群采取的预防措施

误区八:使用烤灯以为可以促进愈合,实际应用不当反而不利于愈合或造成烫伤。

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正确做法:烤灯不是主要治疗手段,只能起辅助作用,只有在正确治疗下,辅以烤灯照射才能发挥最佳疗效。

间隙性翻身和改变体位,是预防压疮的关键。建议建立翻身卡,每2-4小时翻身一次,采用侧倾30°软垫支撑体位,床头抬高<30°。翻身时要避免拖、拉、扯、推、拽。

误区九:只看局部不看全身。以为局部使用好的药物就能促进愈合,实际压疮治疗是一个系统工程,需要综合调理、整体干预。

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正确做法:压疮的愈合与全身整体情况和正确有效的护理密切相关。全身营养状况好,减压、失禁护理措施得当,创面处理方法正确,压疮愈合快,所以调整身体状况非常重要。

使用气垫床、漂浮垫等辅助防压器具,减轻组织受到的压力。

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进行皮肤护理,保持皮肤清洁、干燥,保持床单及衣物清洁平整。进行营养评估,加强补充蛋白质和维生素。

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进行心理和健康教育,使患者和家属共同参与压疮的预防和护理。

如何治疗压力性溃疡

多数压力性溃疡难以通过家庭护理达到痊愈,需要到医院进行综合治疗。多科合作、共同干预、营养支持、合理流程治疗。

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评估

包括压疮发生的部位、数量、大小、深度、渗液情况及伤口周边情况。

去除病因

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去除发生压疮的危险因素,翻身护理、营养支持等。

治疗

包括减轻局部皮肤压力、清除坏死组织、伤口管理、伤口修复、选用合适的敷料等。

湿性伤口愈合

是目前的主流治疗方法,保持伤口的适度湿润,相对封闭。

敷料的选择方法

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根据患者的个体情况、压疮的特点正确选用各种敷料。

常见的敷料有:

纱布敷料、水胶体敷料、透明膜敷料、藻酸盐敷料、泡沫敷料、水凝胶敷料。

可以根据敷料的作用机制选用:

感染性伤口:抗生素类敷料(如:磺胺嘧啶银)

微循环障碍伤口:促进循环类敷料

有较多坏死组织的伤口:胶原水解酶类敷料

渗液比较多的伤口:渗液吸收类敷料

创面肉芽生长良好的伤口:等渗类敷料(如:生理盐水)

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压疮的不同分期选用

Ⅰ期压疮:

建议使用水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)改善血运,减轻皮肤红肿及淤血。

Ⅱ期压疮:

建议使用水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)或者泡沫敷料保护皮肤,避免感染。

Ⅲ期-Ⅳ期压疮:

有干痂者建议使用水凝胶敷料(清创胶)+水胶体敷料(溃疡贴/透明贴)

有黑色坏死组织或者黄色腐肉者建议使用水凝胶敷料(清创胶)+泡沫敷料

肉芽生长期伤口建议使用藻酸盐敷料+泡沫敷料

形成窦道者建议使用藻酸盐填充条+泡沫敷料

感染伤口建议使用银离子泡沫敷料

通过伤口护理治疗效果不佳的,应考虑手术干预治疗,清除坏死组织、通过植皮、皮瓣转移等方法覆盖、修复伤口。

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温馨提示

详情请联系我院伤口造口专科(普外科):0758-2701470

交通:市内乘坐6、7、14、16、30路公交车到市二院下车

来源:骨科

编辑:院办返回搜狐,查看更多

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