糖尿病人不能用葡萄糖溶液?未必!

这时就需要输注葡萄糖予以热量补充,糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,糖尿病患者可以用葡萄糖补液吗

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我们在医院的日常的工作中经常会遇到患者这样问:小姑娘,你看这是不是给弄错了,我都糖尿病了,咋还输葡萄糖呢?也会有患者直接就判断是医护人员的失误,非常激动地质问:你们这是干啥呢?糖和盐都不分了?还嫌我们血糖不高呢?

糖尿病人一定不能输糖吗?这句话似乎在目前紧张的医患对立医疗环境下,患者和家属,甚至非专科的临床医生一贯思维也认为有糖尿病就理所当然不能用糖了,然而,糖尿病患者真的动糖不得吗?

导 语

最近呢,有一个热播剧叫《急诊科医生》,相信不少人都看过,其中有一段剧情就讲到,护士给糖尿病人输葡萄糖,这真是的是错的吗?今天呢,我们就来具体问题具体分析一下,因为,这并不一定都是错的。

糖尿病患者并非完全不能使用葡萄糖,只是不能过量摄入!须关注葡萄糖的摄入量和血糖变化即可。

糖尿病患者可以用葡萄糖补液吗?

首先,有一些药物必须加到葡萄糖液体中输注,否则会改变药物本身的性质,作用,甚至会引发不良反应。

一、那么糖尿病患者临床上出现哪些情况需补充葡萄糖溶液!

近日,一则微博引起了争论。一位患者家属说:“我有糖尿病,你们还给我输糖?糖尿病人绝对不能输葡萄糖”。差点引发一场纠纷,到底是为什么事呢?

第二,有些患者由于某种原因需要禁食,这时就需要输注葡萄糖予以热量补充。

糖尿病患者出现低血糖症,紧急情况下需要输注葡萄糖溶液,密切监测血糖变化。

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第三,高血压的患者需要限制钠盐的摄入,不宜输注过多的盐水。

预防低血糖:糖尿病酮症酸中毒治疗过程中当血糖降至13.9mmol/L时,为预防低血糖的发生,需要将所输注的生理盐水改用5%葡萄糖溶液。

这个故事最开始的焦点在于:糖尿病患者可以用葡萄糖补液吗?但由于不仅仅患者不知道,患者的医生家属也不知道,而且评论的医生连补液里面能不能加胰岛素也搞不清楚,从而引发了新一轮的大战……

第四,心功能不全的患者,为了减轻心脏负担,避免诱发心衰,同样也不宜输注过多的盐水。

糖尿病人由于术后以及其他原因不能进食时,需要通过输注葡萄糖补充热量,维持机体正常所需能量。

糖尿病患者由于体内胰岛素绝对或相对不足,在输注葡萄糖时,葡萄糖不能有效代谢和利用,从而会起血糖升高。所以对于糖尿病的患者,为了避免葡萄糖摄入过多可以不选择葡萄糖溶液。

第五,肾功能不全的患者,在大量输注生理盐水时,也可能会引起代谢性酸中毒,会加重肾脏的负担。

临床治疗上的需要。

但对于以下几种情况,可能就非得用葡萄糖溶液不可了:

在上述情况下,我们是不得不用糖来进行补液的,所以说糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖的,只是不能过量而已。当然,您的主治医生会根据您的个人情况,按一定的比例在您的补液中加入胰岛素,同时也会在补液过程中严密监测您的血糖变化。

葡萄糖溶液和其他药物组成的特殊配方是某些疾病的治疗需要,譬如胰岛素、葡萄糖及氯化钾组成合剂有稳定细胞膜的作用,临床称作极化液,可纠正细胞内缺钾,并提供能量,减少缺血心肌中游离的脂肪酸。可用于防治心肌梗死时的心律失常。

1、有一些药物配伍时,必须加到葡萄糖注射液中,否则会引起药物性状、作用改变,甚至会引起严重不良反应;

综上分析,您是不是明白了,糖尿病人输液并非一定不能用葡萄糖!

这些情况下可能非得用葡萄糖溶液。

2、心功能不全的患者,输注过多的盐水会加重心脏负担,诱发心衰;

对于血压过高、心功能不全患者,在治疗过程中,不宜输注过多盐水,都需要限制钠盐的摄入,否则会血压增高,加重心脏负担,诱发心衰;肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒,在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能。

3、血压过高的患者,需要限制钠盐的摄入,不宜输注过多盐水;

有些药物稀释配置需要使用葡萄糖溶液做溶媒。

4、肾功能不全的患者,大量输注生理盐水,可引起高氯性代谢性酸中毒,在休克状态下使用,可加重代谢性酸中毒,加重肾的负担,甚至有肺水肿的可能;

喹诺酮类,如左氧氟沙星,特别是培氟沙星,应该用糖水配。培氟沙星不能见氯离子,否则会形成沉淀。

5、有些患者由于某些原因进食受限时,需要输注葡萄糖补充热量。

胺碘酮使用稀释液时只能用5%葡萄糖溶液,禁用生理盐水稀释。

糖尿病患者不是完全不能使用葡萄糖,只是不能过量。在不改变糖尿病患者常规治疗的前提下,临床上可用普通胰岛素来“冲兑”输液中的葡萄糖,一般葡萄糖和胰岛素的比例为5:1左右,即5克葡萄糖用1单位普通胰岛素。常规用法是一瓶500
mL的5%葡萄糖注射液中兑入胰岛素5 U,应用过程需监测血糖。

去甲肾上腺素本药宜用5%葡萄糖注射液或5%葡萄糖氯化钠注射液稀释,而不宜用氯化钠注射液稀释。

另外,除了葡萄糖溶液,也可以选择果糖、木糖醇等非葡萄糖溶液作为溶媒,但这类溶液价格较贵,与很多药物存在配伍禁忌,不是药品说明书推荐的溶媒,所以不作为常规选用。

多烯磷脂酰胆碱严禁用电解质溶液稀释。

下面几条临床经验,仅供参考:

甘露醇避免与无机盐类药物配伍,以免引起甘露醇结晶析出。

关于在葡萄糖中加入胰岛素的量,最好先确定病人目前的血糖水平,不同血糖水平加的胰岛素不一样。原则上是血糖高的病人输注葡萄糖的时候胰岛素多加一点,血糖低的少放一点。常规的量是4:1~5:1。但是下面情况可以灵活调整。

还有阿奇霉素、红霉素、两性霉素B、奥沙利铂.甲硝唑等等,需用糖溶液配置。

1、空腹血糖在13.9
mmol/L以下的糖尿病病人是以葡萄糖和胰岛素3:1的比例配,例如:5%GS 250
mL+RI4单位,500 ml配8单位胰岛素;

二、糖尿病患者常见补液误区

2、如果血糖更高,胰岛素就要相应多配一点,葡萄糖和胰岛素比例最高可达2:1;注意在使用过程中监测血糖。

临床上,我们常常以为转化糖溶液以及口服补液盐不含葡萄糖溶液,可无顾虑的用于糖尿病患者,然而,我们常常忽略他们的真正成分以及注意事项,以致误用!

3、如果血糖很高就用NS+胰岛素先把血糖降下来。

转化糖溶液:

4、但是对从未应用过胰岛素的患者来说,即使使用前血糖水平相对高一点,第一瓶葡萄糖(血糖>13.9
mmol/L可用盐水)内加用胰岛素应该保守。一般4
g糖加1单位胰岛素,一小时测一次血糖,若血糖下降缓慢,可追加胰岛素;若下降迅速,可调低滴速。

成份:为复方制剂,其组分为:每250ml含果糖12.5g与葡萄糖12.5g。

这里需要说明就是,葡萄糖溶液中加入胰岛素,并不是一种化学中和。而是胰岛素输入人体后调节糖代谢,促进肝脏、骨骼和脂肪组织对葡萄糖的摄取和利用,促进葡萄糖转变为糖原贮存于肌肉和肝脏内。这里按照4:1~5:1的比例配置,只能“冲兑”本次输液进去的葡萄糖,正在口服降糖药的患者,此时还需继续服药。

适应症:适用于需要非口服途径补充水份或能源的患者的补液治疗。

此外胰岛素加入葡萄糖溶液中静脉输注,不提倡与其他药物混合滴注。因为胰岛素为多肽结构,易受理化因素影响,与许多药物存在配伍禁忌;且输液瓶材质可能会对胰岛素造成吸附作用,进入人体的胰岛素实际用量会减少。胰岛素在血液中半衰期短,仅有几分钟。而皮下注射胰岛素吸收慢、作用时间长。虽然不是理想的给药方法,但是临床上很多医院都是这么做的。

尤其是下列情况下:

糖尿病患者并不是完全不能使用葡萄糖,只是不能过量摄入。5%葡萄糖液并非洪水猛兽,只要在使用前诊断正确,把握葡萄糖液的使用量以及胰岛素配伍的剂量,使用中注意观察血糖变化,及时调整用药,糖尿病患者完全可以安全使用5%葡萄糖液。“糖尿病患者一概不能用葡萄糖”的说法是不成立的。

糖尿病患者的能量补充剂。

参考文献:

烧创伤、术后及感染等胰岛素抵抗患者的能量补充剂。

王树平.糖尿病患者使用葡萄糖输液时须加入胰岛素吗?[J].中国社区医师,2014:21-21

药物中毒。

注意事项:酒精中毒严重肝病患者、肾功能不全患者、有酸中毒倾向以及高尿酸血症患者慎用;糖尿病患者不宜过多输注。

口服补液盐:为复方制剂,每大包含主要成份葡萄糖11克、氯化钠1.75克,每小包含主要成份氯化钾0.75克、碳酸氢钠1.25克。

适应症:治疗和预防急、慢性腹泻造成的轻度脱水。

下列情况禁用:少尿或无尿、严重腹泻或呕吐、葡萄糖吸收障碍、肠梗阻、肠麻痹及肠穿孔。

因此,对于糖尿病患者并无一成不变的拒糖,检测下血糖的监测以及控制是最为至关重要,适时慎重用糖,谨慎补液误区,这才是对糖尿病患者管理的临床需要!