乙肝病情轻重?是否药物治疗?看这四个阶段!

慢性感染者肝炎发作的诱因有哪些,乙肝病毒是由蛋白质外壳和DNA组成的一种病毒,乙肝病毒感染人体后

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肝炎大家并不陌生,虽说不能到闻肝炎丧胆的程度,但也是避之不及的,出镜率这么高的肝炎,我们应该如何远离它呢?

乙型病毒性肝炎,简称乙肝,它是由乙型肝炎病毒感染导致的肝炎。乙肝病毒是由蛋白质外壳和DNA组成的一种病毒,下图就是乙肝病毒的形态。

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肝炎显示是携带状态,是不是就得病了呢?

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为什么有的大三阳不需要治疗,而有的小三阳反而需要治疗?

很多人最一开始的时候是携带状态,因为机体把它当成自己的成分了,免疫系统不识别。随着年龄的增加肯定都会发病的,所以以后就把携带者的词改成慢性感染者了。目的就是时时提醒大家要注意了,携带不代表是健康携带,疾病很快会发作的,当然发作的时间不一样,最小的可能几岁,最大的可能到五六十岁才发作。

一、 “小三阳”、“大三阳”如何区分?

为什么携带者已经检查出有乙肝病毒,但是却不需要治疗?

慢性感染者肝炎发作的诱因有哪些

乙肝病毒进入人体后,病毒会刺激身体免疫系统进而产生抗体。当出血检查有没有感染乙肝病毒时,理论上可以检测到三对抗原和抗体:

这就要从乙肝的发病情况与人体的免疫状态讲起。乙肝病毒感染人体后,如果没有药物等外在作用,一般会经历四个阶段。

最主要的诱因还是疾病本身,比如说感染的病毒在机体的免疫压力下,它会变异,机体的免疫系统就识别它了。在清除病毒的同时,就会造成肝脏的损伤,肝炎就发作了。

♦ 表面抗原和表面抗体

第一阶段

酗酒会伤害肝脏,诱发肝炎,因为酒精本身也能造成肝损伤,所以大家千万不要贪杯。

♦ e 抗原和 e 抗体

人与病毒,和平共处

有些药物也会伤肝,同时也可能会诱发肝炎的发作。

♦核心抗原和核心抗体

在医学上,被称作「免疫耐受期」。

过度劳累或者精神压力特别大,机体的免疫发生了变化,免疫系统对病毒的控制能力也会改变,这样就会让病毒突然的复制增加,也可能导致肝炎发作。

但因为核心抗原很难被检测出来,所以实际上只能检测到「两对半」。而不同感染状态的人,在检查两对半时有不同的阳性结果显示,不同的阳性组合就出现了「大三阳」和「小三阳」,具体可看下图:

乙肝病毒感染人体后,主要在肝细胞内生存。这一时期,人体的免疫监控系统还没有识别乙肝病毒,会把它误认为是“自己人”,跟它和平共处,所以不会对乙肝病毒进行清除。

家族史越来越被医生重视起来,如果家族里面有肝硬化的病史,应该定期到医院去检查。

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这些病毒可以在肝细胞内自由复制,暂时不影响肝细胞的正常功能,肝脏也没有炎症表现。

肝炎发作的症状

需要说明下,大小三阳只是反应感染者体内的抗原、抗体状况,如果不结合肝功能等其他检查结果一起分析,是不能判断病情轻重的。也没有「大三阳」「小三阳」哪个更好的说法。二、
乙肝的传染机制是什么样?

乙肝携带者就处于这种免疫耐受状态。

第一个症状,很多人会像感冒一样;第二个症状可能会有乏力、特别疲乏、总想睡觉;第三个症状,有一些时候,特别不想吃东西,食欲不好。

乙肝是一种体液传播疾病,主要通过血液、母婴垂直、性接触来传播。换句话说,乙肝并不是一种很容易被感染上的疾病。

第二阶段

首先,只有肝细胞上才有乙肝病毒的受体,人体的口腔、食道、肠胃细胞并没有这种受体,吃进去的乙肝病毒没法直接进入肝脏。

战斗打响,一片狼藉

其次,乙肝病毒当然可以通过血液循环进入肝细胞,但完整的消化道免疫系统可以一定程度上阻止乙肝病毒进入血液循环。

这个阶段在医学上被称作「免疫清除期」。

最后,成人的免疫系统很强大,即使乙肝病毒通过消化道进入了血液循环,90%
的成年人都可以依靠自身成熟的免疫系统将其清除,并获得保护性抗体。

乙肝病毒在人体内潜伏一段时间后(每个人的潜伏时间不同),我们的免疫监控系统也会慢慢发现“敌情”,并启动免疫反应,产生相应的免疫细胞和抗体等免疫物质。

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这些抗体能够识别出乙肝病毒的抗原,并与之结合,形成免疫复合物。这些免疫复合物会被体内的吞噬细胞吞噬,然后排出到细胞外。

三、 乙肝的一般发展阶段

我们可以将肝细胞想象成一间屋子,乙肝病毒是溜进来的一群小偷,人体的免疫系统是屋子里面的监控器,免疫物质就是警察。当监控系统报警时,就会从屋子的各个方向涌来一批警察。警察和小偷打起来了,屋子里面的门窗家具就容易被打破。

人体感染乙肝病毒后,如果没有药物等外在作用,一般会经历下面四个阶段:

因此,处于免疫清除期的肝细胞会出现炎症反应,就是因为病毒和免疫系统“打架”,把肝细胞里打得一片狼藉。肝细胞“受伤”了,就会出现炎症反应。

第一阶段:人与病毒,和平共处

这时候,肝细胞的细胞膜通透性会发生改变甚至被损坏,细胞内的转氨酶就会进入血液。做肝功能检查时,会发现血清里的转氨酶明显变多了(也就是ALT水平升高)。

在医学上,被称作「免疫耐受期」。

这是一个信号,告诉我们肝炎可能发作了,携带者可能发展为乙肝患者了。此时,就应该考虑抗病毒治疗。

乙肝病毒感染人体后,主要在肝细胞内生存。这一时期,人体的免疫监控系统还没有识别乙肝病毒,会把它误认为是“自己人”,跟它和平共处,所以不会对乙肝病毒进行清除。

第三阶段

这些病毒可以在肝细胞内自由复制,暂时不影响肝细胞的正常功能,肝脏也没有炎症表现。

病毒暂时被“封印”

乙肝携带者就处于这种免疫耐受状态,这期间医生给患者的诊断为“慢性乙肝病毒携带者”。

这时被称作「非活动期」。

第二阶段:战斗打响,一片狼藉

经过激烈的战斗,会有一部分乙肝病毒被免疫系统清除掉,或者通过积极的药物治疗也可能将病毒清除。

这个阶段在医学上被称作「免疫清除期」。

所谓病毒清除,是指血液里已经查不到乙肝病毒的DNA,但是肝脏内可能还会有部分病毒残留。

乙肝病毒在人体内潜伏复制一段时间后(每个人的潜伏时间不同),我们的免疫监控系统也会慢慢发现“敌情”,并启动免疫反应,产生相应的免疫细胞和抗体等免疫物质对抗病毒。

这一时期,乙肝病毒处于非活动性携带状态,复制能力受到抑制,病毒含量低,因此暂时不会兴风作浪。

这些抗体能够识别出乙肝病毒的抗原,并与之结合,形成免疫复合物。这些免疫复合物会被体内的吞噬细胞吞噬,然后排出到细胞外。

第四阶段

我们可以将肝细胞想象成一间屋子,乙肝病毒是溜进来的一群小偷,人体的免疫系统是屋子里面的监控器,免疫物质就是警察。当监控系统报警时,就会从屋子的各个方向涌来一批警察。警察和小偷打起来了,屋子里面的门窗家具就容易被打破。

病毒再次兴风作浪

因此,处于免疫清除期的肝细胞会出现炎症反应,就是因为病毒和免疫系统“打架”,把肝细胞里打得一片狼藉。肝细胞“受伤”了,就会出现炎症反应。

处于非活动期的患者,在某些诱因下,比如免疫力下降、做化疗等,乙肝病毒可能会再次活跃,肝脏也可能会再次出现炎症反应,也就是肝炎再次发作。

这时候,肝细胞的细胞膜通透性会发生改变甚至被损坏,细胞内的转氨酶就会进入血液。做肝功能检查时,会发现血清里的转氨酶明显变多了(也就是ALT水平升高)。

这时叫作「再活动期」。

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携带者不治疗

这是一个信号,告诉我们肝炎可能发作了,携带者可能发展为乙肝患者了。这期间肝部会引起“大三阳”慢性乙型肝炎,而这期间也是治疗的最佳时期。

因为病毒安分守己

第三阶段:病毒暂时被“封印”,“大三阳”转“小三阳”

现在我再来回答开篇时提出的问题——携带者为什么不需要治疗?

这时被称作「非活动期」。

因为处于免疫耐受期的乙肝携带者,其体内的乙肝病毒比较安分,不会招惹肝细胞,两者可以和平相处,一般不会导致明显的肝功能受损。

经过激烈的战斗,会有一部分乙肝病毒被免疫系统清除掉,或者通过积极的药物治疗也可能将病毒清除。

所以暂时不需要抗病毒治疗。

所谓病毒清除,是指血液里已经查不到乙肝病毒的DNA,但是肝脏内可能还会有部分病毒残留。

提前抗病毒?

这一时期,乙肝病毒处于非活动性携带状态,复制能力受到抑制,病毒含量低,因此暂时不会兴风作浪。

效果不好,可能适得其反

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有些乙肝病毒的感染者,虽然肝功能正常,但为了防患于未然,想提前进行抗病毒治疗,这样到底行不行?

随着年龄的增长,免疫系统可以进一步的控制乙肝病毒。

到目前为止,提前进行抗病毒治疗效果不好,还可能适得其反。最关键的原因是,现有的药物还不能根治乙肝病毒。

第四阶段:病毒再次兴风作浪

理由1:肝脏无炎症,没必要

处于非活动期的患者,在某些诱因下,比如免疫力下降、做化疗等,乙肝病毒可能会再次活跃,肝脏也可能会再次出现炎症反应,也就是肝炎再次发作。

目前乙肝的治疗目标是抑制病毒复制,让病人的肝脏维持在正常状态,最好是长期甚至一辈子保持没有肝炎发作的状态。

这时叫作「再活动期」。

因为肝脏出现炎症后,人体就会对炎症坏死的部分进行修复,就像皮肤伤口会结疤一样,肝脏自我修复的方法就是纤维化。

如何没有得到有效的治疗,这个阶段的患者,病情会朝着肝硬化发展。四、何时进行抗病毒治疗?

肝脏经过多次损伤——坏死——修复,会造成过度纤维化,进而破坏肝脏的正常结构,日积月累就会导致肝脏萎缩、变硬,慢慢就发展成了肝硬化。

处于免疫耐受期不治疗因为病毒安分守己

如果肝硬化没有及时治疗,最后还可能导致肝癌。所以我们最终的治疗目标就是延缓肝硬化、肝癌的发生。目前认为只要肝炎不发作,就不会有纤维化,也就不会导致肝硬化。

因为处于免疫耐受期的乙肝携带者,其体内的乙肝病毒比较安分,不会招惹肝细胞,两者可以和平相处,加上肝功能正常且肝脏病理组织检查正常,不需要进行抗病毒治疗,但非药物疗法值得一试,如体育休闲疗法、心理康复疗法等等,目的在于保持良好的心态,自我调整好生活规律,调动自身的潜力,清除病魔。

我们抗病毒治疗的目的就是通过清除乙肝病毒,来消除肝脏的炎症。如果肝脏本身并没有炎症发生,那么就没有必要进行抗病毒治疗。

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理由2:免疫系统不参战,战斗力弱

提前抗病毒?效果不好,可能适得其反

肝炎没有发作时,治疗的效果往往不好。因为这时候人体的免疫系统还没有准备跟病毒作战,仅仅依靠外来的药物,无法有效地清除病毒、抑制病毒复制。

有些乙肝病毒的感染者,虽然肝功能正常,但为了防患于未然,想提前进行抗病毒治疗,这样到底行不行?

就好像屋子里的警报没有拉响,警察就不会出现,只有几个小孩子从屋子外面进来,他们的战斗力太弱,不能将所有的小偷逮住并拖到屋子外面。

到目前为止,提前进行抗病毒治疗效果不好,还可能适得其反。最关键的原因是,现有的药物还不能根治乙肝病毒。

而且,如果乙肝病毒原本安安分分地待着,跟免疫系统相安无事,这个时候使用抗病毒药物,反而可能挑起“战争”,刺激了炎症反应。

理由1:肝脏无炎症,没必要

理由3:可用药物少,耐药后麻烦

目前乙肝的治疗目标是抑制病毒复制,让病人的肝脏维持在正常状态,最好是长期甚至一辈子保持没有肝炎发作的状态。

另一方面,目前治疗乙肝的药物很少,主要有两类:核苷类药物和干扰素。长期治疗后,乙肝病毒可能会针对某些核苷类药物产生变异,出现耐药。等到肝脏出现炎症反应、必须治疗的时候,这类药就不起作用了。

因为肝脏出现炎症后,人体就会对炎症坏死的部分进行修复,就像皮肤伤口会结疤一样,肝脏自我修复的方法就是纤维化。

归根到底,还是因为目前的药物没办法根治乙肝。为了避免到真正需要时反而无药可用,所以医生对“什么时候开始用药”这个问题会特别谨慎。

肝脏经过多次损伤——坏死——修复,会造成过度纤维化,进而破坏肝脏的正常结构,日积月累就会导致肝脏萎缩、变硬,慢慢就发展成了肝硬化。

结论:是否治疗看炎症

如果肝硬化没有及时治疗,最后还可能导致肝癌。所以我们最终的治疗目标就是延缓肝硬化、肝癌的发生。目前认为只要肝炎不发作,就不会有纤维化,也就不会导致肝硬化。

是否需要治疗,不是看大三阳还是小三阳,而要看肝脏有没有炎症。如果肝炎发作,不管e抗原是阳性还是阴性,都需要治疗。

我们抗病毒治疗的目的就是通过清除乙肝病毒,来消除肝脏的炎症。如果肝脏本身并没有炎症发生,那么就没有必要进行抗病毒治疗。

如果没有发病,肝功能正常,肝脏病理组织检查没有炎症表现,就说明是乙肝病毒的携带者,不管大三阳、小三阳,都不需要治疗,但是一定要定期去医院做检查。

理由2:免疫系统不参战,战斗力弱

肝炎没有发作时,治疗的效果往往不好。因为这时候人体的免疫系统还没有准备跟病毒作战,仅仅依靠外来的药物,无法有效地清除病毒、抑制病毒复制。

就好像屋子里的警报没有拉响,警察就不会出现,只有几个小孩子从屋子外面进来,他们的战斗力太弱,不能将所有的小偷逮住并拖到屋子外面。

而且,如果乙肝病毒原本安安分分地待着,跟免疫系统相安无事,这个时候使用抗病毒药物,反而可能挑起“战争”,刺激了炎症反应。

理由3:可用药物少,耐药后麻烦

另一方面,目前治疗乙肝的药物很少,主要有两类:核苷类药物和干扰素。长期治疗后,乙肝病毒可能会针对某些核苷类药物产生变异,出现耐药。等到肝脏出现炎症反应、必须治疗的时候,这类药就不起作用了。

归根到底,还是因为目前的药物没办法根治乙肝。为了避免到真正需要时反而无药可用,所以医生对“什么时候开始用药”这个问题会特别谨慎。是否治疗看炎症

是否需要治疗,不是看大三阳还是小三阳,而要看肝脏有没有炎症。如果肝炎发作,不管e抗原是阳性还是阴性,都需要治疗。

如果没有发病,肝功能正常,肝脏病理组织检查没有炎症表现,就说明是乙肝病毒的携带者,不管大三阳、小三阳,都不需要治疗,但是一定要定期去医院做检查。

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