澳门新葡新京压疮详解 预防及康复治疗

一般是一两个小时给压疮患者翻身一次,压疮,引起压疮的因素有很多

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长期卧床,难免会长褥疮,但只要患者家属细心,这个问题是完全可以避免的!

原标题:压疮的家庭预防及护理

压疮又称压力性溃疡,因长期卧床局部组织受压,引起血液循环障碍,组织营养缺乏,导致皮肤失去正常功能,软组织坏死。

指压测试法

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压疮是临床常见的并发症,好发于长期卧床、脊髓损伤、慢性神经系统疾病、体质虚弱等患者,不仅影响疾病的治疗,还会导致感染、出血、残疾、败血等病症,不仅给患者带来了日常生活和行动上的不便,也给患者造成了精神和心理上的重大影响。压疮的预防与康复,能有效减轻患者的痛苦,缩短患者康复的时间,对压疮患者来说非常重要。

用手压一下皮肤,如果压完之后,这个部位变白了,说明没有什么问题,但如果压完之后,这个部位变红了,就很可能是一期压疮了。

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病因

一期压疮,通过增加翻身的次数、使用减压装置、增加营养等方式,是可以痊愈的。

病人/家属

引起压疮的因素有很多,长期卧床、体位不变、皮肤潮湿及摩擦等都是造成压疮的原因。

一般是一两个小时给压疮患者翻身一次。

医生,什么是压疮呢?

内在因素

翻身之后,要注意有骨头隆突的部位,这些部位会出现红印。

压疮:即压力性损伤,是指皮肤或/和皮下组织的局部损伤,通常位于骨突出部位。这种损伤一般是由压力或者压力联合剪切力引起的。

吸烟、低血压、营养不良、运动障碍、感觉障碍、急性病、年龄、体重、血管病变、脱水等都是发生压疮的危险因素。

如果翻身15分钟之后,红印消失了,就代表皮肤可以承受两个小时翻身一次,如果红印没消,那就需要缩短翻身时间了。

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外在因素

小U提示

医生/护士

压力、剪切力、摩擦力、潮湿是压疮发生的主要因素。

循环气床垫是目前市场上性价比最高的预防褥疮装置,价格实在,效果不错。

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1.压力

平躺、侧卧位,每种姿势体位都有需要注意的地方!

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澳门新葡新京,长期卧床或坐在轮椅上,身体承重的部位就会受到持续的压力,持续性垂直性压力是引起压疮的最主要原因,单位面积承受的压力越大,组织发生坏死的速度越快。

平卧时,压疮患者的后脑勺、肩胛、胳膊肘、骶尾部、足根是比较容易被压伤的,最好在这些特殊的部位垫上海绵垫减压。

病人/家属

2.剪切力

侧躺时,耳朵、肩峰、肘部、肋骨、髋部、骨盆、膝关节内外侧、脚内外踝,这几个部位是需要格外注意的。

那压疮一般都会发生在身体那些地方呢?

剪切力指两层组织相邻表面间引起相反方向的进行性平行滑行的力。由于剪切力作用深层组织,所以比垂直压力危害更大,在患者由于床头太高身体下滑时或坐轮椅身体前倾时,髋部紧邻的组织随骨骼移动,但剪切力使皮肤与皮下组织相对移动,造成损伤。

最后,要告诉大家,给已患压疮的患者按摩、用碘伏擦拭皮肤,这两个行为是坚决不可以的!

压疮多发生于无肌肉包裹或肌肉层较薄、缺乏脂肪组织保护又经常受压的骨隆突处。请看下图:

3.摩擦力

患压疮后,皮下组织就已经受到损伤,如果再去揉它,很可能会造成皮肤和皮下组织分离,甚至发生破溃。

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摩擦力是在卧床或坐位的移动过程中产生的,是诱发剪切力的重要条件,同时摩擦力作用于上皮组织,使皮肤防护机能降低,同样会导致压疮的产生或使其恶化。

酒精或碘伏这类消毒液,刺激性特别大,最好不要给压疮患者使用。

医生/护士

4.潮湿

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患者大小便失禁、出汗等都会引起皮肤潮湿,潮湿会使皮肤松软,易被剪切力和摩擦力损伤。

另外有些患者更容易并发压疮,比如长期卧床、皮肤长期潮湿、营养不良、情绪心理、免疫功能、肥胖及护理不当都是形成压疮的危险因素

并发症及危害

医生护士

压疮的主要并发症是感染。压疮一旦发生,会给患者增加痛苦,加重病情,而且由于皮肤屏障作用减弱,创面暴露,又常被粪尿污染,很容易引起感染,甚至会引发败血症而导致死亡。

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压疮预防

压疮形成的危险因素:

1.皮肤的检查与护理

外因:压疮形成的外在因素有压力、摩擦力、剪切力、潮湿等,其中以压力为主。摩擦力作用于上皮组织,增加对压疮的易感性。但据报道,剪切力比垂直方向的压力更具危害。大小便失禁、引流液污染、出汗等引起皮肤潮湿,导致皮肤浸渍、松软,易被剪切力和摩擦力所伤。

定期检查全身皮肤,尤其是各个骨性凸起部位,保持皮肤清洁与干爽,并注意皮肤是否有组织受损征象,如发红、水疱、擦伤肿胀等,发现有损伤要及时处理。

内因:年龄大、感觉丧失、认知功能减退、瘫痪、大小便失禁.营养不良、组织灌注不足、看护者相关知识缺乏等自身因素。还有非压力因素即皮肤皱褶、吸烟、认知功能损害、疼痛、情绪紧张、活动障碍、失去知觉、严重营养不良也是压疮发生的重要危险因素。。

2.减少摩擦

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保持床单的干燥、整洁、平整、无碎屑,注意随时检查清理,为患者定时更换床单,翻身时尽量将患者身体抬起,避免托拉拽等动作,以避免因摩擦而使皮肤损伤。

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临床常用气垫床,改变人体受压部位,防止褥疮的产生。

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3.定期除压

病人/家属

给患者定时翻身,如1-2小时翻身一次,为受压部位减压,使用特制的床垫、轮椅、护理垫等。

真是太危险了,那我们应该怎么去预防并去处理这个压疮呢?

4.消除危险因素

简单概括以下几方面:

积极治疗各种导致患者运动感觉功能障碍的疾病,改善患者的运动功能障碍。

一、体位安置及技巧;二、皮肤护理的方法;三、营养支持;四、心理护理;五、及时发现压疮。详细请看下面:

5.饮食护理

医生/护士

给予患者营养支持,改善营养状况,是防止压疮的重要措施。要给予患者高蛋白、高维生素、高热量的易消化的食物。

一.1

康复治疗

经常变换体位

压疮的康复治疗是在临床治疗的基础上,除了要促进压疮创面本身的修复之外,还要着重于患者的整体功能训练,包括感觉、运动、认知功能以及日常生活活动能力的训练。

不管病人是否使用了减压器具,都应该进行体位的改变。

1.氧疗

  • 当病人改变体位时,可通过使用体位改变和移动辅助器具来减少摩擦力和剪切力。当病人更换体位时,要抬起,而不是拖拉,一般每2小时翻身1次,必要时30min-1小时翻身1次。肥胖或超重者身体下可加铺翻身巾(小于床单),翻身时使用方便、省力,可避免拖、拉、推等动作;更换体位完成后,要将床单拉平,避免褶皱。

持续氧疗对压疮的愈合有很大帮助,是压疮治疗的重要方法。氧气直接吹于压疮创面上,可提高组织中氧气供应,改善有氧代谢,并且吹干创面后形成一层较干的薄痂,有利于创面愈合。氧疗时要注意床单的清洁、干燥,若有污染要及时更换。

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2.光疗

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紫外线具有杀菌、消毒和收敛作用,能扩张血管,加速血流。小剂量紫外线可促进组织再生,改善局部血运,一般用于压疮早期或清洁新鲜的伤口;较大剂量的紫外线可使溃疡面分泌物和坏死组织脱落,也有促进皮肤组织再生的作用。

  • 病人每一次在床上翻身或者更换体位时,都要对皮肤进行检查,看是否有增加的损伤。为病人翻身时,要注意不要使体表有损伤的部位和已产生压红的部位受压,尤其是指压不变白的压红。
  • 确保足跟不接触床平面,并经常检查足跟处的皮肤。

红外线照射可使局部组织温度升高,也有改善受压组织血液循环的效果,但是对于感染性或渗出性伤口不宜使用红外线。

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3.超短波

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超短波可以刺激巨噬细胞释放生长因子和趋化因子,促进损伤部位新生结缔组织生长和慢性缺血肌肉内毛细血管的生长,起到加快局部循环恢复,促进创面修复。

  • 当床头需要抬高采取坐位时,使用辅助工具如枕头支持上半身,以减少骶骨和尾骨的额外受压。对于使用床支架的患者,床头抬高的高度不能超过30°,如没有禁忌,鼓励病人采取30-40°角的侧卧位或者仰卧位。

4.漩涡浴

旋涡浴能清洗含粘稠渗出物、腐败或坏死组织的压疮,但是,如果压疮是清洁的,不适宜采用旋涡浴,因为水的振动可能会造成再生组织的损伤。

  • 抬高床头前,先向上移动病人和提高膝关节并弯曲。这有助于避免病人在床上下滑而造成剪切力。

5.盐水

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100℃沸水中加入大盐,全部溶解后冷却至45℃,用这盐水清洗创面,大盐水是高渗晶体液,局部使用可吸附多余水分,造成干燥环境,不利于细菌生存,从而起到抗炎、解毒、消肿作用。

一.2

小结

下肢的减压方法

压疮是由于局部组织长期受压,血液循环障碍,引起局部缺血、缺氧、营养不良,出现软组织糜烂和坏死。压疮可诱发感染,加重病情,影响康复,对于压疮的治疗与护理,可促进创面愈合,减轻患者痛苦,加速患者康复。随着人们对压疮知识的不断了解,它的防治与护理、康复技术也越来越先进。

  • 枕头纵向放置在下肢下面,足部抬高,才会有效地减轻足跟的压力。
  • 使用脚跟保护装置时,应完全抬高脚跟并分散沿着小腿的重量,不要将过度的压力放在跟腱上。膝盖应轻微屈曲。
  • 保护足跟的泡沫,纤维填充等装置应选择性使用。他们可有效地减少摩擦力和剪切力,但是如果病人躁动时,他们移动时则是无效的,对躁动不安的病人要慎用。

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一.3

坐椅子或轮椅

  • 给坐位病人安置体位,应采取一个尽量减少压力、摩擦力和剪切力的姿势,且保持其正常的活动范围。
  • 当坐在非躺椅上时,要确保病人的下肢有最佳的定位支持(如髋关节,膝关节和脚呈90°)。
  • 如果骶骨/尾骨或坐骨发生压疮的病人必须坐在椅子上,要限制每天坐位次数少于3次,每次少于60分钟。

一.4

询问病人哪儿因为受压感到不舒服或疼痛,要特别关注这些地方

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皮肤护理的方法

1、每日用温水清洗皮肤。清洗皮肤时,不要用力过猛,以免摩擦力太大造成皮肤损伤。

2、大小便失禁污染时随时清洗和更换,床铺保持清洁干燥。可使用皮肤保护膜、尿套等。

3、皮肤干燥的病人,建议使用润肤剂;当皮肤潮湿且无法控制时,可使用局部皮肤保护剂。

4、皮肤护理注意事项

  • 禁止使用热水袋等一切加热装置,避免发生烫伤。
  • 禁止按摩指压不变白的受压部位。
  • 出汗多或容易受潮的部位,清洁后不要使用爽身粉等粉剂,防止堵塞毛孔

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营养支持

给予高蛋白、足热量、高维生素和适量含钙、铁的膳食,以增加机体抵抗力和组织修复能力。

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心理护理

家庭成员应多体贴、多理解、劝慰和开导病人,使其建立战胜疾病的信心,培养稳定乐观的情绪。通过听音乐、戏曲、看电视、读报纸、陪病人聊天等方式分散病人对自身疾病的注意力,以调整病人的情绪做好心理护理,使病人每天能保持良好的心态。

及时发现压疮

在压疮护理中预见性是首位。早期干预是预防压疮发生、发展的关键。及时发现潜在性压疮的部位,积极采取预防措施。每次翻身时注意观察局部受压皮肤发红且不褪色是压疮的信号,家庭成员在给病人翻身、洗澡擦身后,一定要细心观察,特别注意压疮好发部位,一旦发现压疮信号,请社区人员上门协助护理,以防进一步加重,必要时来院治疗。

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放松一下

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END

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图片 吴迪

文字 李巧

编辑 沈俊

审核 季舒 高瑛

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