肿瘤标志物你知道多少?

都能发现肿瘤标志物高的人,然而肿瘤标志物的数值真的能,就是肿瘤标志物检查发现EB病毒抗体阳性

现在很多人在体检时,都会做一项肿瘤标志物检测,一旦结果出现向上的箭头,很多人就会非常恐惧,甚至以为自己得了肿瘤,不知该如何是好。肿瘤标志物超标就一定是患肿瘤了吗?令人眼花缭乱的肿瘤标志物到底意味着什么?

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肿瘤标志物到底是什么?

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肿瘤细胞的生物化学性质和代谢异常,因此在肿瘤病人的体液、排除物及组织中出现质或量上改变的物质,这些就是肿瘤标志物。

复旦大学附属肿瘤医院检验科主任、教授郭林

“医生,快快救救我啊!我才40多岁!”在家人的搀扶下,余女士走进了肿瘤科的诊室。事情是这样的:今年的常规体检,余女士各项指标挺好的,就是肿瘤标志物检查发现EB病毒抗体阳性。听说EB病毒抗体阳性提示鼻咽癌,余女士茶饭不思,惶惶不可终日,最后在家人的劝说下终于鼓起勇气走进医院……

每年在国内的大型体检中,都能发现肿瘤标志物高的人,有些人的数值甚至比正常值高上几倍!

近年来,恶性肿瘤患病率越来越高,人们谈“癌”色变。于是,大家都寄希望在一年一度的体检时,通过检查肿瘤标志物来早期筛查、诊断或排除恶性肿瘤。顾名思义,肿瘤标志物就是跟癌症紧密相关的一些指标,是用于反映恶性肿瘤的一类生化物质,其数值的高低与肿瘤相关。然而肿瘤标志物的数值真的能“一语中的”吗?

广州中医药大学第一附属医院大肿瘤科林丽珠主任告诉记者:“肿瘤标志物是判断恶性肿瘤治疗的疗效、预后及选择方案的参考依据,其临床意义根据具体情况而定。如果体检中发现肿瘤标志物升高,不要过于恐慌,因为在机体存在炎症或当某些慢性疾病发作时,某些肿瘤标志物也可能会上升,需要通过进一步检查来鉴别诊断。”

注意:肿瘤标志物只有参考价值,它不能作为确诊的唯一指标,必须结合临床才能断定!

肿瘤标志物也有“假阳性”

别恐慌!

肿瘤标志物值

理想情况下,肿瘤标志物敏感性和特异性都应该是100%,一旦增高就可以确诊患了恶性肿瘤。但事实上,肿瘤标志物增高除与恶性肿瘤的发生有关外,一些部位的炎症,肠道息肉、炎性增生,皮肤疾病如银屑病、胆汁瘀积、肝肾功能不良等,均可导致一些肿瘤标志物的小幅度增高,即“假阳性”表现。所以并不能单单凭借一个数值来诊断恶性肿瘤。体检者如遇肿瘤标志物增高,可到肿瘤医院就诊。医生首先会对其正常值范围、增高幅度、个人症状和该肿瘤标志物的特点进行综合分析,必要时再做B超、CT、内窥镜、PET/CT等检查。而另一方面,肿瘤标志物全部都正常,也不意味着可以完全排除癌症的可能,因为其敏感性没有达到100%,有很多“漏检”的因素存在。

诊断癌症不能仅看肿瘤标志物

高了

影响肿瘤标志物的诸多因素

林丽珠主任指出,所谓肿瘤标志物是机体对肿瘤细胞反应产生的、可预示肿瘤存在的一类物质,通过血液、体液、肿瘤组织或细胞可以检测到,是诊断鉴别疾病、确定治疗方案、判断预后的一个比较重要的指标,但肿瘤标志物升高不一定就是得了癌症。

先不要惊慌!

肿瘤标志物的结果会受到许多因素的影响,如饮食、药物、标本的采集和储存等。如怀孕会引起甲胎蛋白、糖类抗原、人绒毛膜促性腺激素升高;前列腺穿刺、直肠镜检查后,血清前列腺特异抗原可升高;而抗雄激素治疗前列腺癌时可抑制PSA产生,导致PSA假阴性结果;肝、肾功能异常和胆道排泄不畅、胆汁瘀滞等均可造成肿瘤标志物如癌胚抗原、碱性磷酸酶、γ-谷氨酰转肽酶、细胞因子等浓度增高;如扎了好几针才抽到血,可能导致标本溶血,可使鳞状细胞癌抗原、乳酸脱氢酶升高;饮酒会引起GGT升高。

肿瘤标志物的升高早于临床症状而引起人们的警惕,一些早期病例因此得以发现,经过及时的治疗获得良好的疗效。但值得注意的是,并不是每个癌症病人的肿瘤标志物都会增高,也不是每个人的肿瘤标志物数值升高都会得肿瘤,是否得肿瘤要结合具体情况进行综合判断分析后才能下结论。例如,原发性肝癌患者中也只有70%~90%AFP会升高,诊断原发性肝癌需要影像学CT、MR等影像学及病理学的支持。

确定有没有临床症状

广谱肿瘤标志物 AFP、CEA、铁蛋白等。

近年来,很多研究者致力于发现更加敏感的肿瘤标志物,但直到目前为止,即使有几类肿瘤标志物的敏感度比较高,还没发现有100%敏感的肿瘤标志物。如前列腺癌PSA总体阳性率达70%左右,但前列腺炎在急性发作时也可引起血清PSA值暂时性升高。再如鼻咽癌的发病与EB病毒存在很大关系,但尚无法证明EB病毒是鼻咽癌的唯一病因,有许多人EB病毒是阳性,但并不患有鼻咽癌。

首先你自己要确定有没有临床症状,比如最近呼吸是否有点困难,老咳嗽,这时就要注意肺的情况。

临床证实,部分肿瘤标志物可以用于早期筛查,建议从事高污染工作和进入高危年龄者每年检查一次,有肿瘤家族史者应提前跨入体检行列。在正常体检抽血检查中,一般男性检查AFP、CEA、PSA,女性检查AFP、CEA、CA125、HE4。如果有肿瘤家族史或临床症状,可加做相应的其他肿瘤标志物。由于现有的肿瘤标志物敏感性和特异性都不是很高,一般常用于肿瘤的辅助诊断、鉴别诊断和疗效监测、预后判断等,建议和相关的多项指标联合检测,以提高阳性检出率。

不轻视!

确定医院检验科的准确度

为什么术后肿瘤标志物忽高忽低

单项指标升高需要进一步检查

对于健康体检者拿到肿瘤标志物升高的检验报告后,最好向肿瘤专科医生咨询,切不可背上沉重的思想包袱,四处投医。另外不同医院检验科肿瘤标志物检测所使用的仪器、试剂原理各不相同,各实验室的正常参考值不一定相同,如果随访,最好在同一个医院做检测,这样可比性高。

肿瘤标志物最有效的应用是对于恶性肿瘤的疗效判断、监测以及提示复发转移。如果术前增高而术后降到正常往往说明手术治疗是成功的,但仍然需要随访,继续关注其动态变化。如果癌症治疗后肿瘤标志物不下降甚至较治疗前明显增高,就要考虑治疗方案是否有效,是否应调整方案,以达到更好的疗效。如果术后肿瘤标志物恢复正常一段时间后再次出现升高,可能提示肿瘤的复发或转移。一般来说,肿瘤标志物异常比影像学检查更早地表现出来,因此可以更早地发现复发或转移,以指导临床尽早进行治疗,延长生存期。

“对于肿瘤标志物轻度升高,不用过于恐慌,可通过进一步检查来排除是否患病。另外,也需要定期复查,监测指标的数值变化,如果复查后数值一直维持在参考值上限的临界水平,则意义不大。”林丽珠指出,肿瘤标志物升高可能是多方面原因导致的,如AFP升高,除原发性肝癌外,怀孕、活动性肝炎和生殖系统肿瘤等都可能出现升高的情况。此外,因检测仪器或试剂的不同,有时也会有假阳性现象的出现,具体情况要结合临床来确定。

是否吃过影响实验结果的药物

“但对于50岁以上、有家庭肿瘤史、慢性乙型肝炎患者或肿瘤高发区的高危人群来说,即使没有症状,也要进行肿瘤标志物筛查及追踪随访,以免贻误病情。”林丽珠强调说,以下几类情况要特别重视——1、单次检查升高特别明显,数倍于正常值的上限。2、反复检查,数值持续升高。3、有家族性遗传史,肿瘤筛查时肿瘤标志物数值增高。前两种情况应先查该标志物最常见的某种疾病,如CEA升高,可以先查有无胃肠道的疾病,若胃肠道没有异常,还需检查肺部、食道、乳腺、肝脏、妇科等。有家族性遗传史者如出现标志物升高,即便没有症状也必须复查和随访。

临床发现肿瘤标志物升高与长期吃某些保健品和一些药物有一定的关系,药物停止以后,肿瘤标志物的值可能会恢复正常。另外喝酒、血液标本储存不当等等,都有可能导致肿瘤标志物数值的升高。

林丽珠说:“曾经有一个病人,体检时发现CEA的数值升高了一点,因为她家族有人患有肠癌,且有多发性肠道息肉家族史,我建议她做进一步检查,她总是以工作忙推托。三个月后她出现腹痛,一查已经是肠癌晚期了……”

肿瘤标志物只是一项筛查肿瘤的参考指标,高了不代表患了肿瘤,低了也不代表没得肿瘤。它作为肿瘤筛查的辅助项目,如果在复查时还成倍或持续升高,就需要引起足够的重视。在没有明确病理组织学诊断之前,千万不要因为见到某项指标轻度升高就认定患了肿瘤。

肿瘤标志物有助判断治疗效果

肿瘤标志物的含量与肿瘤的恶性程度、转移、复发等相关,临床上一般会以初次治疗后的标志物水平作为其特定的“个体参考值”,根据其变化情况来判断疗效。如果下降幅度较大,提示治疗有效;如果下降幅度不明显,则可能提示有肿瘤残留或转移;下降到参考值内一段时间后重新升高,则提示可能复发或转移。