澳门新葡新京官方网站下载痛经不能一味止痛!专家:应以治疗为主,止痛为辅

经期下腹凉痛,生黄芪、当归、白芍、生地、黄精、香附、木香、葛根、炒白术、生杜仲、鸡血藤、菟丝子、白扁豆各10克

痛经是妇科常见病,也是中医优势病证之一。上海沈氏女科认为,痛经不可单纯见痛止痛而堆叠止痛之品,必须辨证论治,分清虚实,追究病因以对因治疗为主,止痛为辅,配合内服、外治,包括针灸、食疗、意疗等方法,方能奏效,达到根治的目的。临床常见病因有寒凝、肝郁和血亏3类。

痛经指妇女正值经期或行经前后出现周期性小腹疼痛,或痛引腰骶,甚则剧痛昏厥者,又称“经行腹痛”。痛经病位在子宫、冲任,以“不通则痛”或“不荣则痛”为主要病机。痛经是妇科常见病,也是中医优势病种之一。但痛经不可单纯见痛止痛,必须分清虚实,辨证论治。临床常见的类型有寒凝、肝郁和血亏三大类。下面具体来了解一下:痛经不能一味止痛
分型论治才有效。澳门新葡新京官方网站下载 1

内服

1.寒凝胞宫。苔薄白,脉弦迟,经前形寒肢冷,经期下腹冷痛,得暖稍舒,经行不畅,四肢不温,纳谷不香。以温经散寒为治则,方用温经汤加减:桂枝、白芍、炮姜、乌药、木香、砂仁、香附、川断、高良姜、蛇床子各10克,鹿角霜15克,焦三仙30克,艾叶5克,每日1剂,水煎服。
2.肝郁血滞。苔薄白,舌质紫,脉弦涩,经前胁乳胀痛,心烦易怒,经期腹部剧痛,经行暗块,块下痛缓,经后口苦纳呆。以疏肝活血为治则,方用四逆散加减:柴胡、枳壳、青皮、赤芍、地龙、延胡索、川楝子、生栀子、莱菔子、徐长卿、蒲黄各10克,丹参30克,生山楂、炒橘核、蚕砂各15克,每日1剂,水煎服。
3.營血亏损。苔薄白,舌质淡,脉沉细,经前神疲气短,精神不振,少言懒动,经期下腹隐痛,延绵不止,经行色淡量少,纳差便溏,心悸失眠。以健脾养血为治则,方用归脾汤加减:生黄芪、当归、白芍、生地、黄精、香附、木香、葛根、炒白术、生杜仲、鸡血藤、菟丝子、白扁豆各10克,三七粉3克,每日1剂,水煎服。

寒凝胞宫证:苔薄白,脉弦迟,经前形寒肢冷,经期下腹凉痛,得暖稍舒,经行不畅,四肢不温,纳谷不香。以温经散寒为治则,方用温经汤化裁:

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桂枝10克,白芍10克,炮姜10克,乌药10克,木香10克,砂仁10克,艾叶5克,香附10克,川断10克,高良姜10克,鹿角霜15克,蛇床子10克,焦三仙30克。

澳门新葡新京官方网站下载 ,内服寒凝胞宫证:苔薄白,脉弦迟,经前形寒肢冷,经期下腹凉痛,得暖稍舒,经行不畅,四肢不温,纳谷不香。以温经散寒为治则,方用温经汤化裁:桂枝10克,白芍10克,炮姜10克,乌药10克,木香10克,砂仁10克,艾叶5克,香附10克,川断10克,高良姜10克,鹿角霜15克,蛇床子10克,焦三仙30克。肝郁血滞证:苔薄白,舌质紫,脉弦涩,经前胁乳胀痛,心烦易怒,经期腹部剧痛,经行暗块,块下痛缓,经后口苦纳呆。以疏肝活血为治则,方用四逆散化裁:柴胡10克,枳壳10克,青皮10克,赤芍10克,丹参30克,地龙10克,元胡10克,川楝子10克,生栀子10克,莱菔子10克,生山楂15克,徐长卿10克,炒橘核15克,蒲黄10克,蚕砂15克。营血亏损证:苔薄白,舌质淡,脉沉细,经前神疲气短,精神不振,少言懒动,经期下腹隐痛,延绵不止,经行色淡量少,纳差便溏,心悸失眠。以健脾养血为治则,方用归脾汤化裁:生芪10克,当归10克,白芍10克,生地10克,黄精10克,香附10克,木香10克,葛根10克,炒白术10克,生杜仲10克,鸡血藤10克,菟丝子10克,白扁豆10克,三七粉冲3克。

肝郁血滞证:苔薄白,舌质紫,脉弦涩,经前胁乳胀痛,心烦易怒,经期腹部剧痛,经行暗块,块下痛缓,经后口苦纳呆。以疏肝活血为治则,方用四逆散化裁:

外敷除内服外,痛经还可外敷,按虚实不同来组方。虚证:桂枝30克,白芍60克,生黄芪60克,当归30克,山药30克,鹿角霜30克。实证:丹参60克,乌药60克,玄胡30克,川楝子30克,生栀子30克,乳没各30克。药物共研细末,陈醋调成厚糊状,过敏者浓茶调,每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉,晨起去除。针灸:可取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。耳针止痛:可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。食疗食疗辅佐镇痛:①气滞血瘀者:香附15克煎汁,煮食山楂30克。②寒凝血瘀:红枣10个,花椒3克,生姜25克,红糖30克,煎服,每天1次,连服3~5天。③气血不足:丹参60克,当归30克,白酒1斤,或黄酒2斤,浸泡半个月,经前适量饮用。痛经发作常常心烦意乱,其苦难忍,越烦越痛,要嘱患者放松心情,转移注意力,“意疗”配合则止痛效果更佳。

柴胡10克,枳壳10克,青皮10克,赤芍10克,丹参30克,地龙10克,元胡10克,川楝子10克,生栀子10克,莱菔子10克,生山楂15克,徐长卿10克,炒橘核15克,蒲黄10克,蚕砂15克。

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营血亏损证:苔薄白,舌质淡,脉沉细,经前神疲气短,精神不振,少言懒动,经期下腹隐痛,延绵不止,经行色淡量少,纳差便溏,心悸失眠。以健脾养血为治则,方用归脾汤化裁:

验案李某,女,33岁。经行腹痛2年,西医诊断为“子宫内膜异位症”。多方求治乏效,遂来就诊。刻下症:经行第1天,小腹疼痛绵绵,喜按,得热则舒,经量少,色黯淡等症状。平素怕冷,纳谷不香,腰酸腿软,大便溏薄。检查:苔薄白,舌质淡,脉弦迟。辨证:本案经行腹痛为阳虚内寒,血失温煦,运行无力,滞于胞中所致。得热痛减,喜按,量少色黯亦为寒凝胞宫之象;肾阳不振,腰失所养,腰痠腿软;脾阳不足,纳谷不香,大便溏薄;苔白质黯,脉弦迟为寒凝之像。病位在胞宫,证属阳虚内寒,寒凝气滞。诊断:痛经(脾肾阳虚,寒凝胞宫)。治法:温经散寒,暖宫止痛。处方:《金匮要略》温经汤化裁:桂枝10克,生地10克,黄精10克,鹿角霜15克,当归10克,白芍10克,丹参30克,泽兰10克,川断15克,香附10克,玄胡10克,川楝子10克,木香10克,乌药10克,高良姜10克,生杜仲10克,桑寄生10克,蛇床子10克。上方每日1剂,水煎分2次服。连服2个月经周期,经行疼痛减轻,腰痠腿软明显好转。继续加入晚蚕砂10克,徐长卿10克,再服用3个月经周期,经行腹痛消失,经期仅感少腹微胀。子宫内膜异位症是目前常见妇科疾病之一,中医无此病名记载,本案以经行腹痛为其主要临床表现,故将其归属于“痛经”范畴。脾肾阳虚,寒从内生,血遇寒而凝,不通则痛,故以鹿角霜、桂枝温通肾阳,通利血脉,增加经量,而且止痛;高良姜温脾阳而止泻;生地、黄精滋补肾阴,取阴中求阳之意;生杜仲、桑寄生调整肾之阴阳,蛇床子调整内分泌紊乱。女子以肝为本,肝为藏血之脏,主司血海,具有贮藏血液和调节血流、血量的作用,患者腹凉而经少,以当归、白芍养血柔肝;用泽兰、丹参通经而不破血;气行则血行,通则不痛,以乌药、木香、香附、元胡、川楝子行气止痛,川断为治疗腰痛专药。再投上海沈氏女科止痛经效药晚蚕砂和徐长卿,诸药合奏健脾温肾,温经散寒,行气理血,药证对应,通则不痛,痛经消除。

生芪10克,当归10克,白芍10克,生地10克,黄精10克,香附10克,木香10克,葛根10克,炒白术10克,生杜仲10克,鸡血藤10克,菟丝子10克,白扁豆10克,三七粉冲3克。

外敷

除内服外,痛经还可外敷,按虚实不同来组方。

虚证:桂枝30克,白芍60克,生黄芪60克,当归30克,山药30克,鹿角霜30克。

实证:丹参60克,乌药60克,玄胡30克,川楝子30克,生栀子30克,乳没各30克。

药物共研细末,陈醋调成厚糊状,过敏者浓茶调,每晚睡前用布敷于神阙、关元、三阴交、双涌泉,晨起去除。

针灸:可取地机、次髎、关元、气海、天枢、归来、足三里、三阴交等穴。

耳针止痛:可选子宫、内分泌、肾上腺等穴。

食疗

食疗辅佐镇痛:①气滞血瘀者:香附15克煎汁,煮食山楂30克。②寒凝血瘀:红枣10个,花椒3克,生姜25克,红糖30克,煎服,每天1次,连服3~5天。③气血不足:丹参60克,当归30克,白酒1斤,或黄酒2斤,浸泡半个月,经前适量饮用。

痛经发作常常心烦意乱,其苦难忍,越烦越痛,要嘱患者放松心情,转移注意力,意疗配合则止痛效果更佳。

验案

李某,女,33岁。经行腹痛2年,西医诊断为子宫内膜异位症。多方求治乏效,遂来就诊。

刻下症:经行第1天,小腹疼痛绵绵,喜按,得热则舒,经量少,色黯淡等症状。平素怕冷,纳谷不香,腰酸腿软,大便溏薄。

检查:苔薄白,舌质淡,脉弦迟。

辨证:本案经行腹痛为阳虚内寒,血失温煦,运行无力,滞于胞中所致。得热痛减,喜按,量少色黯亦为寒凝胞宫之象;肾阳不振,腰失所养,腰痠腿软;脾阳不足,纳谷不香,大便溏薄;苔白质黯,脉弦迟为寒凝之像。病位在胞宫,证属阳虚内寒,寒凝气滞。

诊断:痛经。

处方:《金匮要略》温经汤化裁:

桂枝10克,生地10克,黄精10克,鹿角霜15克,当归10克,白芍10克,丹参30克,泽兰10克,川断15克,香附10克,玄胡10克,川楝子10克,木香10克,乌药10克,高良姜10克,生杜仲10克,桑寄生10克,蛇床子10克。上方每日1剂,水煎分2次服。连服2个月经周期,经行疼痛减轻,腰痠腿软明显好转。继续加入晚蚕砂10克,徐长卿10克,再服用3个月经周期,经行腹痛消失,经期仅感少腹微胀。

子宫内膜异位症是目前常见妇科疾病之一,中医无此病名记载,本案以经行腹痛为其主要临床表现,故将其归属于痛经范畴。脾肾阳虚,寒从内生,血遇寒而凝,不通则痛,故以鹿角霜、桂枝温通肾阳,通利血脉,增加经量,而且止痛;高良姜温脾阳而止泻;生地、黄精滋补肾阴,取阴中求阳之意;生杜仲、桑寄生调整肾之阴阳,蛇床子调整内分泌紊乱。女子以肝为本,肝为藏血之脏,主司血海,具有贮藏血液和调节血流、血量的作用,患者腹凉而经少,以当归、白芍养血柔肝;用泽兰、丹参通经而不破血;气行则血行,通则不痛,以乌药、木香、香附、元胡、川楝子行气止痛,川断为治疗腰痛专药。再投上海沈氏女科止痛经效药晚蚕砂和徐长卿,诸药合奏健脾温肾,温经散寒,行气理血,药证对应,通则不痛,痛经消除。