澳门新葡新京名医殷克敬:针灸治疗急症十大临床经验方法

殷克敬教授认为针灸对某些急症有转危为安、化险为夷之功,辨病亦是其有效治疗的前提

审包括审视和审度;切指切按全身表经络及其脉动之处;循指循摸、推压经络表浅的循行部位。最终了解经脉充盈还是虚小,有无结节、条索样、凹陷样改变;确定具体的经脉异常变动情况。正如《灵枢背腧》云:欲得而验之,按其处,应在中而痛解,乃其腧也。殷克敬认为本法集形象思维、抽象思维、逻辑思维和灵感思维于一体,却也难以用语言、文字等表达其精髓;必须勤学苦练,反复体察,相互对比,才能逐步领会,掌握其真谛。

死胎不下

殷克敬,陕西中医药大学教授,主任医师,硕士研究生导师。全国第二、第五批老中医药专家学术经验继承工作指导老师,中国中医科学院师承博士研究生导师,陕西省第一批名老中医。从事针灸临床、教学和科研工作50余载,现将殷克敬针灸治疗急症的学术思想及代表性病证缺血性中风的临床经验总结于兹,以飨同道。

4、治法:关元、阴交平补平泻;行间、血海宜用泻法。

殷克敬从上世纪90年代开始,就在临床中发现不少缺血性中风病人虽然经过治疗拯救了生命,但往往都留下了严重的后遗症,而针灸早期介入则使致残率大大下降。殷克敬治疗本病,辨证分为肝肾阴虚、气虚血瘀、痰湿阻络、气血亏虚型。除中风主要症状外,各型多有兼症:①肝肾阴虚型多伴头晕、口干舌燥、面色潮红、腰膝酸软,苔薄白、脉细数。②气虚血瘀型多伴神疲乏力、少气懒言、纳差,舌紫暗、脉细涩。③痰湿阻络型多伴头重如裹、肢体困重、大便粘滞不爽,脘腹痞满、口粘无味,舌苔厚、脉滑。④气血两虚型多伴少气懒言、肢倦麻木,面色不华,舌干涩脉,象细弱无力。

三、呕吐

操作方法:毫针泻法或温针灸或刺络拔罐。

一、头痛

操作方法:毫针泻法,井穴放血。

李将军妻病甚,呼佗视脉,曰:伤娠而胎不去。将军言:闻实伤娠,胎已去矣。佗曰:案脉,胎未去也。将军以为不然。佗舍去,妇稍小差。百余日复动,更呼佗,佗曰:此脉故事有胎。前当生两儿,一儿先出,血出甚多,后儿不及生。母不自觉,旁人亦不寝,不复迎,遂不得生。胎死,血脉不复归,必燥著母脊,故使多脊痛。今当与汤,并针一处,此死胎必出。汤针既出,妇痛急如欲生者。佗曰:此死胎久枯,不能自出,宜使人探之。果得一死男,手足完具,色黑,长可尺所。

清热祛瘀以解毒生新

主穴;人中、涌泉、足三里、中冲。

基于《素问阴阳应象大论》:中满者,泻之于内及《素问至真要大论》:盛则泻之,针灸以通便除积涤热。

二、中风

通里攻下以清肠导滞

其次,定为针灸适应症之后,尚须进一步选择适于此症的刺灸之法。因为刺、灸之法,用于急症,各有所长。此点在《灵枢?官能》中早就指出,针所不为,灸之所宜。也就是说,针、灸所针对的病症其作用有所区别,现代大量实践证明,就是同一病症,各种刺灸之法的疗效亦不一致。为了便于读者选择刺灸法,本书在每一病症的治疗部份分列各种疗法,并附有疗效评价,提供参考。

操作方法:毫针泻法。

4、治法;上述四穴均以28号毫针剌,进针得气后,施泻法,剌激须强。疼痛剧烈者留针时间宜长。

为何多选取郄穴?殷克敬认为其是人体脏腑气血深聚的部位,是治疗急性病证的高效穴位,古今医家在临床应用中积累了非常丰富的经验,如郄有孔隙意,本是气血聚,疾病反应点,临症能救急。因此,选肾经的郄穴水泉急补肾阴以治本;取心经郄穴阴郄和心包经郄穴郄门以急补心气,振奋心阳以调血。

中医对常见内科急症的临床治验,现例举急症中虚脱证:面色苍白,出汗肢冷,甚至昏迷等,均属于危急重症,由严重吐泻,出汗或大量出血,外伤剧痛引起。现代医学中的某些感染性疾病,如细菌性痢疾,肺炎,流行性脑膜炎等,均可出现虚脱。中医的虚脱证,在辨证施治上主要分为亡阴与亡阳二类:

湿热蕴郁,阻滞下焦,膀胱气化失司所致证候,基于气化则湿亦化,针灸以调肺、肾、膀胱及三焦之气来清热利水通淋。

发病之初,病势凶猛,常牵涉全身,为争取时机,进行及时有效的治疗,必须迅速把握疾病的整体特征及抓住关键性症候,此时最宜四诊合参,综合分析,细审病机,辨明证型,权衡缓急,分型治疗。

适应病症:内伤气血、外伤等所致痞块、积聚、痈疽等。

突然血出如崩,血色深红,头晕面赤,烦燥口渴,脉滑数或弦数,苔黄。

适应病症:阳明腑实,湿热内阻,肠胃积滞之热结便秘,瘀血内积,痰浊壅滞、虫积等病症。

《普济方针灸门》:治产难,针两肩井入一寸,泻之,须臾即分娩。

处方析义:隔盐艾灸神阙补肾填精、益气回阳;水沟、百会开窍启闭、升阳举陷;灸命门壮阳益气回厥;关元、气海,足三里培元固本,益气养血;内关宽胸利气。

配穴;气滞血瘀者,加血海、太冲。

适应病症:外邪袭表所致发热恶寒,头身疼痛和风寒袭肺所致咳逆喘息及水肿兼表证者等。

治疗过程中,因急症瞬息多变,又须依据其在不同阶段的不同症候表现,灵活地进行辨证,治疗方能有效。因此,辨证辨病,既各有特点,适应急症救治不同方面不同阶段的需要,又紧密配合,不可分割。一般地说,辨证有助于迅速地从整体上认清疾病主要特征,在阶段上掌握其变化规律;辨病则可从本质上深入了解病症,把握其内在矛盾运动。辨证与辨病,如能灵活运用有机结合,就能从外到内,自始至终获得对急症的正确诊断。

通经络理气以止痛

1、胃肠系疾患病人,在急性发作时以较强力度按压,可缓急止痛,配合按压足三里、摩腹等效果更明显,对某些慢性病导致的腹部隐痛、纳差、便秘、便溏等也有较好疗效。

早在《内经》中,就载有针灸可治疗30多种急症。葛洪《肘后备急方》所载救急针灸医方109条中应用灸法救急的就达99条。孙思邈《千金要方》载:若针而不灸,灸而不针,皆非良医。针灸而不药,药而不针灸,尤非良医也,将针灸作为首选方法,可能是古语:一针二灸三服药的最早来源。明代《神应经》所载针灸治疗病症中约2/3为急症。杨继洲在《标幽赋》云:拯救之法,妙用者针。劫病之功,莫捷于针灸又语云:一针、二灸、三服药。则针灸为妙用可知。现代研究也表明,在归纳出的16类针灸病谱461种疾病中急症占26%,涉及内、外、儿、妇、五官各科。

主症扭伤部位疼痛,关节活动不利或不能,继则出现肿胀,伤处肌肤发红或青紫。兼见皮色发红,多为皮肉受伤,青色多为筋伤,紫色多为瘀血留滞;新伤疼痛肿胀,活动不利者,为气血阻滞;若陈伤每遇天气而反复发作者,为寒湿侵袭,瘀血阻络。此外,可根据扭伤部位辨清辨属于何经。如急性腰扭伤、脊柱正中扭伤为伤在督脉。

适应病症:火热毒邪阻滞经络,气血壅滞所致病症。如痄腮、喉痹、丹毒、疮痈、斑疹、毒痢、衄血、虫蛇咬伤等。

操作;毫针泻法。

操作方法:毫针泻法,三棱针点刺放血。

澳门新葡新京,配穴;神志昏迷;中冲、涌泉;肢冷脉微:百会、神阙、关元。

殷克敬认为对于缺血性中风这样的急症,最关键的是诊断是否正确和治疗是否及时。现代CT、MRI等先进检查诊断手段不断升级,中风准确的定位、定性、定量诊断已有很大进步。其中,常见的缺血性中风,一般缺血5~60分钟内,梗塞灶中心已产生不可逆损伤,但周围的脑缺血半影区如果在3~6小时内恢复其血液供应,仍有望促使功能一定程度地恢复。早期治疗就是要抓住这个黄金时间,尽快地积极采取以针灸在内的综合治疗措施,保护脑组织,最大限度地减少其功能丧失,促使康复,减少后遗症。殷克敬强调,针灸治疗缺血性中风等急症都要强调一个早字,即早期准确诊断、早期有效治疗,这是疾病转归的关键。

处方析义:委中放血以清血热;少商、角孙点刺出血以疗痄腮等;合谷、曲池泻阳明以疗痈疽;金津、玉液放血以治口舌生疮;血海泄血分之毒以疗斑疹、丹毒;天枢、上巨虚化湿行滞以疗毒痢;上星泻热止衄;急取阿是穴放血拔罐泻虫蛇之毒。

《类经图翼十一卷》:血崩不止:膈俞、肝俞、肾俞、命门、气海、中极、间使、血海、复溜、行间。

急证治则与方法

中医在治疗急症方面,可分为内科急症与外科急症。内科急症的主要治疗如:吐法、下法、和法、解表法、开窍法、固脱法、理气法、止血法等。外科急症则用针灸、按摩、推拿、气功等治疗。

处方析义:开四关以柔肝熄风止痉;百会、水沟、十二井调阴阳止痉;阳陵泉、外关镇惊止痉;太溪养阴柔筋;行间泻肝胆之火。

血崩

操作方法:毫针或三棱针等放血。

痛经系指妇女正值经期或行经前后,发生以小腹疼痛,可痛引腰骶,甚则昏厥的一种病证。早在唐代《备急千金要方》中即有经来即腹中痛的记载。所以,宋.《妇人大全良方》又称经行腹痛。针灸治疗痛经,首见于《针灸甲乙经》:女子胞中痛,不以时休止:天枢主之。。在明清的针灸典籍中有较多载述。本证的现代病名与此相同。本证分虚实二类,急症多见于实证。现代病名与此相同。

针刺治疗方法

主穴;三阴交、足三里、气海。

操作方法:毫针刺法。实泻虚补。

急症辨证具体要求:①四诊,特别是脉诊,就重而不能就轻;②辨证分型应是一个动态的过程,不可一成不变。急症辨病具体要求:③尽量收集病史并迅速进行全面、仔细的分析,同时,在不影响救治的条件下作系统而详细的体格检查;④尽可能应用先进的仪器和手段进行检查。不论辨证辨病,都应本着诊治并重,急救为先的一般原则,即一边诊断一边救治,不得因诊断而贻误抢救时机。

养阴柔肝以熄风止痉

主症自觉头晕乏力,眼前发黑,泛泛欲吐,继则突然昏倒不醒人事。兼见面色苍白,四肢厥冷,汗出等症者不虚证;兼见突然昏仆,不醒人事,呼吸急促牙关紧闭等症者,为实证。

适应病症:风寒、温热、燥火、虫积、食滞及情志使经脉闭阻、络脉空虚、营血凝涩而疼痛。常见头痛、胃痛、面痛、痹痛、痛经等。

治法;行气散寒,通经止痛。以任脉及足太阴经穴为主。毫针刺用泻法,寒甚者可灸。

操作方法:毫针泻法。发作期间歇运针。瘀血甚,刺络放血;寒凝重,温针、艾灸。

主穴;列缺、百会、风池。

发汗以解表,宣肺以定喘

腹安穴点按治急症

适应病症:内风所致晕厥、抽搐、痫证等。

六、牙痛

殷克敬在针灸及早介入治疗本病的机理研究方面进行了长期探索。殷克敬研究发现,血栓素B2与6-酮前列环素F1a相互对立、相互制约,保证了血液的正常流变,与中医学上的阴阳相互制约相契合,而针刺治疗就具有疏通经络,调和阴阳的作用。研究表明,针灸对两者有明显的良性调节作用,既能促使迅速改善脑部血液量,又能使受损的脑神经细胞尽快向康复趋近,同时针刺还对肢体的功能活动具有良好的恢复作用,与单纯应用药物治疗对照比较有显著的差异。

气滞血瘀:小腹胀痛,或拘急疼痛,拒按,经行不畅,经色暗红或紫暗有块,脉弦或沉实有力。

处方析义:大椎、尺泽泄热;风门、风池、肺俞宣肺解表;列缺疏风宣肺;合谷发汗祛邪外出;外关通调三焦;天突、定喘祛痰定喘;补关元、气海温肾纳气定喘。

《针灸资生经第七》:阴交、石门,疗崩中。

操作方法:毫针补法,大炷艾灸至四肢温而呼吸调匀、脉复为度。

4、急症本属危急,所以,避免针刺意外殊属重要,以防造成不可挽回的后果。急症针灸应该严格按照针灸操作规程及技术要求。包括严格的消毒,恰当的针刺深度,在一些易招致意外的部位,更应特别小心。为防止晕针,在条件和症情许可下,尽量让病人采取卧位。

醒脑开窍以苏厥启闭

治法;苏厥醒神。以督脉及手厥阴经穴为主。毫针刺之,虚证补,实证泻;虚证可。

基于《素问阴阳应象大论》:其在表者,汗而发之,以针灸开泄腠理解表,发汗宣肺祛邪定喘。

治法;清泻热邪。

处方析义:心俞、脾俞、膈俞补血活血;血海、委中、足三里、三阴交调畅阴血;膻中行气活血;阴陵泉、丰隆祛湿化痰。

1.中经络

处方析义:临证多取局部穴位,兼顾辨证选穴。外关调三焦通络;头面部痛取合谷通调阳明经;胁肋痛取阳陵泉疏调少阳;胃脘痛取郄穴梁丘、足三里止痛;痛经取归来、中极、三阴交调理冲任。

主症以面色苍白或紫绀,神志淡漠,反映迟钝或昏迷,或烦燥不安,尿量减少,张口自汗,肢冷肤凉,血压下降,脉微细或芤大无力。兼见呼吸微弱,唇发紫,舌质胖,脉细无力,为亡阳;口渴,烦燥不安,唇舌干红,脉细数无力,为亡阴;若病情恶化可导致阴阳俱脱之危侯。

血热妄行,气虚不能摄血,血瘀阻络,或冲任虚损而致血症。

本病病因颇多,有因劳伤过度,气虚下陷,统摄无权所致;有因暴怒伤肝,肝不藏血,经血妄行而发为血崩;亦可素体热盛,复感热邪或恣食辛燥之品,积热化火,热迫血行而发病;另有经期产后,余血未尽,或因外感,夹内伤,瘀血内阻。恶血不去,新血不得归经,造成崩中。

培元固本以回阳救逆

兼见经行不畅,少腹胀痛较剧,拒按等为实证。经色紫红而夹有血块,下血块后痛即缓解,脉象沉涩,为血瘀;胀甚于痛,或胀连胸胁,胸闷泛恶,脉弦,为气滞;腹痛有冷感,得温热疼痛可缓解,经量少,色紫黑有块,苔白腻,脉沉紧,为寒湿凝滞。

操作方法:毫针泻法,发作间歇运针。

主穴;内关、阴郄、膻中

殷克敬通过多年临床实践和机理研究认为,针灸确有一定的增加缺血性脑组织血流量,抑制脑细胞的凋亡,保护脑组织,改善脑功能的作用。应该改变目前普遍认为的针灸多用于急性缺血性中风缓解期和后遗症期的观点,尽早应用针灸治疗。针灸治疗早期介入有切实的临术价值,具有一定的优越性。

治法;醒脑开窍,滋补肝肾,疏通经络。以手厥阴经、督脉及足太阴经穴为主。

急症针灸抢先机

治法;调补气血,温养冲任。以足太阴和足阳明经穴为主。

基于《景岳全书杂症篇》:凡用灸法,必其元阳暴脱及营卫气血不调,欲收速效,惟艾火为良,以大炷艾灸治阴阳即将决离之危急症候。

1、治则;益气固本。

风、火、痰闭阻经脉,蒙蔽清窍或肝阳上亢,气机逆乱所致神昏、谵语、厥逆等症,针灸可救急,苏厥醒神开窍,镇静豁痰。

2、虚证

处方析义:水沟醒脑开窍启闭;百会镇惊熄风宁神;内关宽胸利气;十宣泄热开窍;三阴交、涌泉调和水火;金津、玉液放血利窍启闭。

3、方义:三阴交、合谷,历来被推崇为催产之要穴,《子午流注针经》云:泻足三阴交,补手阳明合谷,胎应针而落;至阴,足太阳膀胱之井,催产亦有显效,有下火立产,其效如神之说。如为气血虚弱所致,加胃合足三里以资生气血,助运胞宫;如气滞血瘀所致,加用肩井,肩井为手足少阳之会,可疏利肝胆三焦之气机,气行则血行,使产难得解。

基于心生血,脾统血,肝藏血和血脉流通,病不得生,对气血瘀滞、湿邪阻滞、壅塞经络所致之急症,针灸以调气活血、化痰通络以救急。

主穴;内关、水沟、三阴交、极泉、尺泽、委中。

基于《内经》:血实者决之,去宛陈莝,宛陈则除之,去血脉也及《针灸大全》:有热则清之,针灸以清热祛瘀。

主穴;会、头维、风池。

经过50余年不断临床实践与反复思考,殷克敬已形成了自己在急症针灸治疗方面的基本原则和方法,主要包括以下内容。

配穴;根据受伤部位经络所在,配合循经远道取穴。如腰部正中受伤病在督脉,可远取人中、后溪等。余此类推。

适应病症:癃闭、淋证等。

主穴;水沟内关合谷太冲

清热渗湿以利水通淋

主证经期或行经闪后下腹部疼痛,历时数小时,有时甚至2-3天,疼痛剧烈时患者脸色发白,出冷汗,全身无力,四肢厥冷,或伴有恶心、呕吐、腹泻、头痛等症状。

适应病症:中风、晕厥、中暑,小儿惊厥等病症。

主证发病急,呕吐量多,吐出物多酸臭味,或伴寒热。兼见呕吐清水或痰涎,食久乃吐,喜暖畏寒,大便溏薄,苔白,脉迟,寒邪客胃;兼见食入即吐,呕吐酸苦热臭,口干而渴,喜寒恶热,大便燥结,苔黄,脉数,为热邪内蕴;兼见头目眩晕,胸满痞胀,呕吐痰涎,或见心悸,苔白腻,脉滑,痰饮内阻;兼见胁痛呕酸,多烦善怒,苔薄白,脉弦,为肝气犯胃。

处方析义:膀胱俞、中极调膀胱之气化;三焦俞宣通三焦之气,利湿热;阴陵泉、三阴交健脾利湿;血尿配血海;淋证配肾俞除浊;少腹胀满取曲泉、公孙以利气;结石刺委阳以清泻。

操作;毫针泻法。十二井、十宣点刺出血;大椎刺络拔罐。

针灸治缺血性中风经验

《神灸经纶》:行经头晕少腹痛:灸内庭。

调气活血以祛痰化滞

十一、肾绞痛

处方析义:合谷泄阳明之热;关元、气海、足三里益气固摄止血;外伤则调局部经气。上星祛热止鼻衄;尺泽、鱼际清肺热止咯血;长强、承山清肠热止便血;膀胱俞、中极、三阴交清热利湿止尿血;归来、关元、气海、隐白等止崩漏。

血出淋漓不断,猝然其势若崩,夹有瘀块,血色紫暗,小腹疼痛拒按,脉沉涩或沉紧,舌质暗红,舌尖边时见瘀点。

处方析义:大肠俞、天枢、上巨虚疏调肠腑经气,清利湿滞;曲池、合谷清泻阳明之热;支沟宣通三焦之气;丰隆祛痰顺气;足三里调气行滞,健脾益胃理肠。

操作;毫针刺用泻法

操作:毫针泻法。风寒重,风门、肺俞拔火罐;热邪重,少商点刺放血。

1、实证

急症病势凶猛,病情笃重而易于逆变,若不及时火速救治,常危及生命。针灸治疗急症独具特效,常有急则用针,缓则用药之言。

4、治法:至阴可用艾卷雀啄法灸之,亦可以麦粒大艾炷着肤灸;合谷、足三里施以补法,肩井、三阴交用泻法。留针及灸的时间及壮数,视宫缩及胎动情况而定,一般为15分钟以上。鉴物难产原因复杂,针灸治疗主要适物产力异常的难产,如为产道或其他因素所致的难产,则须应用别的疗法。

疼痛可见于多种疾病,其性有寒、热、虚、实及气分、血分之别,病机有气滞、血瘀之分。基于中医学的通则不痛,针灸以通止痛。

5、古方辑录

近年来,殷克敬总结行医50多年来的经验,应用自己不断完善的经络诊查法来选穴法治疗缺血性中风,疗效明显,简、便、验、廉。此法是在常规诊断基础上,突出经络辨证,通过对经络及相关腧穴进行审、切、循、按、扪等检查,确定异常经脉的变化来治疗疾病。

操作;毫针泻法。

适应病证:精气急损,元阳衰微,生命危笃之中风脱证,大汗、大泻、大失血等病证。

急症救治要点

基于《素问至真要大论》:诸风掉眩,皆属于肝,诸暴强直,皆属于风,针灸以柔肝熄风止痉。

3、方义;关元、中极均为足三阴与任脉之会,针之以通调冲、任;地机为脾经郄穴,内庭为足阳明之荥穴,二穴合用有活血化瘀利气之功。四穴合用可使气顺血和,冲任流通,则痛自消。

主穴选阴郄、郄门、梁丘、水泉。针用捻转法,梁丘穴用泻法,余穴均用补法。每日2次,连续共针刺10天,每次留针30分钟,每隔3~5分钟行针1次。头痛加刺太阳,头晕加刺风池,睡眠不佳加神门,上肢痛加肩髃,下肢痛加髀关,中枢性面舌瘫加地仓透颊车、上廉泉,语言不利加上廉泉、通里穴,半身不遂加瘫痪异功点。

尝诣舒之桐城,有民家妇孕将产,七日而子不下,百术无所效。安时之弟子李百全适在旁舍,邀安时往视之,才见即连呼不死,令其家人以汤温其腰腹,自为上下拊摩,孕者觉肠胄微痛,呻吟间生一男子,其家惊喜而不知所以然。安时曰:儿已出胞,而一手误执母肠,不复能脱,故非符药所能为,吾隔腹扪儿手所在,针其虎口,既痛即缩手,所以遽生,无他术也。取儿视之,右手寸口针痕存焉,其妙如此。

殷克敬教授正是基于此而得到启发,较早地对急症针灸进行了实践、研究、总结和提高,50余年来,在急症的针灸治疗与研究上倾尽心血,成果颇丰。他认为研究针灸治疗重危急症是中医学发展的当务之急,是实现中医现代化必由之路,也是中医事业自立于医学之林的一个重要标志。他认为针灸治疗急症具有独特的优势:①调节平衡阴阳。急症救治,关键在于迅速有效地平衡逆乱之阴阳。这与针灸的基本作用调阴与阳十分契合。②针灸及时,简便,费用低廉。殷克敬认为急症来势急,发展变化快,治疗上强调应对一个急字。这正是针灸的长处,它不受处所、时间、设备、药物等环境条件的限制,随时随地应急,且费用低。③适应范围广,安全。一般情况下,正确掌握针灸操作方法,极少产生毒副作用,安全有保证。总之,殷克敬教授认为针灸对某些急症有转危为安、化险为夷之功。

《针灸逢源卷五》:一凡难产横生死胎,皆取太冲。

通调经络以行气止血

针灸治疗急症痛经可分二类。

适应病症:吐血、衄血、咳血、咯血、尿血、便血、崩漏、紫癜及跌打损伤等症。

治法;和胃降逆,理气止呕。以手厥阴、足阳明经穴及相应募穴为主。

5、古方辑录

病情稍缓,主症略减,在条件和病人情况许可下,特别是辨证不太满意者,应即行现代医学各项检查,尽快确定病种,迅速确诊,调整治法,使之针对性更强。

主穴;素髎、水沟、内关。

难产之因,多由于孕妇系来体虚弱,正气不足;或产时用力过早,耗气伤力;或临产胞水早破,浆干血竭,以致娩出困难。另外,如临产过度紧张,或感受寒邪,引起气滞血凝,气不通行,血不畅流,造成难产。

已卯岁,行人张靖宸公夫人,崩不止,身热骨痛,烦躁病笃,召予诊,得六脉数而止,必是外感,误用凉药。与羌活汤热退,余疾渐可。但元气难复,后灸膏肓、三里而愈。凡医之用药,须凭脉理,若外感误作内伤,实实虚虚,损不足而益有余,其不夭灭人生也,几希?

急症并非都能采用针灸治疗。为对病员高度负责,在辨证辨病的同时,必须快速判断出该急症是否适于针灸治疗。大致有下列四种情况。①可以单纯采用针灸治疗;②针灸治疗为主,尚须配合其他中西医疗法;③以中医或西医疗法为主,针灸治疗为辅;④不适于针灸治疗。如遇到后两种情况,一般应即转科,或者暂时用针灸处理后转科。鉴于急症多变,有的开始时适于针灸治疗,后来病情转化不适宜了,亦应及时转科。当然,上述四种情况也不是一成不变的,随着实践增加,认识深化,后两种也可向前两种转化。

兼见腹痛多在经净后,痛势绵绵不休,少腹柔软喜按,经量减少,属虚证。面色苍白或萎黄,倦怠无力,头晕眼花,心悸,舌淡,舌体胖大边有齿痕,脉细弱为气血压计足;腰膝酸软,夜寐不宁,头晕耳鸣,目糊,舌红苔少,脉细为肝肾不足。

2、处方;太冲、合谷、三阴交。

5、古方辑录

2、内伤头痛

治法;通阳行气,活血止痛。取手厥阴、手少阴经穴为主。

中医内科急症,是指各类外感性或传染性疾病在发病过程中,由于邪毒所引起的危重病症,其特点具有发病急、变化快、病情重,治疗不及时,更会延误病情造成不良后果。因此,中医在诊治时,要及时、准确、果断,更要突出急则治标,缓则治本,或标本同治,祛邪扶正等治疗法则。用药要胆大心细,当机立断,并讲究采用急症中药制剂,如散剂,口服液等,服用方便,疗效迅速。

治法;疏通经络,滋养脑髓。以督脉及足阳明、少阳经穴为主

主穴;肩部:肩髃、肩髎、肩贞、阿是穴。肘部:曲池、小海、天井、阿是穴。腕部:阳池、阳溪、阳谷、阿是穴。腰部:肾俞、腰阳关、委中、阿是穴。髋部:环跳、秩边、承扶、阿是穴。膝部:梁丘、膝眼、膝阳关、阿是穴。踝部:解溪、昆仑、丘墟、阿是穴。

(二)判断针灸适应症

1、严密观察诊断是否有误,是否出现新的症状体征,或经特殊检查有重要发现,一旦出现,即应迅速更改原来的治疗措施或补充新的方法。

配穴;肝阳上亢者,加太冲、太溪、侠溪;痰浊头痛加太阳、丰隆、阴陵泉;瘀血头痛加阿是穴、血海、膈俞、内关。

2、处理动作要轻捷,避免加重病人痛苦;态度和霭可亲,鼓励病人增强信心。

2、处方;行间、血海、阴交、关元。

治法;祛风通络,止痛。以督脉及手太阴、足少阳经穴为主。

操作;毫针刺用泻法。

胎死不下,多因妊妇气血虚弱,胞宫无力娩出胎儿,亦可因跌仆损伤,气滞血瘀或临产受寒,血为寒凝,致胞宫瘀血阻滞,不能送胎外出。

(三)严密注意病情变化

3、对某些妇科疾患,在疼痛发作时按压之,往往可在短时间内止痛,配合点按三阴交、脐中等更佳。

配穴;巅顶部加百会、通天、行间、阿是穴。前头部加上星、头维、合谷、阿是穴。侧头部加率谷、太阳、侠溪、阿是穴。后头部加后顶、天柱、昆仑、阿是穴。

3、方义;太冲为肝之原,刺之可调畅气机,活血祛瘀;合谷、三阴交系下胎之要穴。

十、胆绞痛

(一)辨证与辨病结合

摘要:病情稍缓,主症略减,在条件和病人情况许可下,特别是辨证不太满意者,应即行现代医学各项检查,尽快确定病种,迅速确诊,调整治法,使之针对性更强。

5、对有胸腹部不适史之患者,可起到防病治病,强身保健之作用,只要坚持自我按摩,将会收到意想不到的疗效。

血崩亦称崩中、暴崩,指妇女不在经期而突然阴道大量出血的急性病证。崩之病名首见于《内经》:阴虚阳搏谓之崩。《针灸甲乙经卷十一》载有针灸治疗之法:崩中腹上下痛,中郄主之。并认为中郄、血海等7个穴位可主治本证。唐《备急千金要方》进一步明确治疗穴位的部位、针刺深度、艾灸壮数;《针灸资生经》所整理的治疗崩漏腧穴已近二十个,《扁鹊心书》则用灸石门之法治疗血崩。明《针灸大成》对病因的认识及腧穴的筛选又有新的发展。现代医学中的重症子宫功能性出血等,可归入本病证范畴。

暴崩下血,色淡质薄,面色*白光白或虚浮,困倦乏力,动则气短血出更剧,脉细弱或芤。舌体胖嫩有齿印,苔薄润或腻。

《神应经妇人门》:横生死胎:太冲、合谷、三阴交。

主穴;肾俞、三阴交、关元、阴陵泉、三焦俞。

寒邪凝滞:经期小腹绞痛或冷痛,经色紫暗有块,肢冷畏寒,苔薄白,脉沉紧。

腹安穴,为李林点穴疗法常用、重要的经验穴之一。

操作;毫针泻法。

《类经图翼十一卷》:产难横生:合谷、三阴交。一治横逆难产,危在顷刻,符药不灵者,急于本妇右脚小指尖,灸三壮,炷如小麦,下火立产如神,盖此即至阴穴也。

崩漏案

五、扭伤

《杂病穴法歌》:三里、至阴催孕妊。

《针灸聚英卷二》:妇人月事不调,带下崩中,因产后恶露不止,绕脐*疒丂痛,灸气海。

治法;疏肝利胆,行气止痛。以足少阳经穴及相应俞募穴为主。

操作;风池用平补平泻;其它穴位均用补法。

1、外感头痛

《杨敬斋针灸全书下卷》:胎衣不下及死胎不出:中极、合谷、昆仑。

[功效]对多种疾患导致的腹内不适有效,特别对各种胃肠系疾病之急慢性疼痛、晕车晕船之恶心呕吐、妇科之经痛等有立竿见影之效。

1、治则;清热凉血。

配穴;气血虚:脾俞、胃俞;肝肾不足:太溪、肝俞、肾俞;头晕耳鸣:绝骨。

抽搐

2、中脏腑

主证病程较长,时作时止,吐出物不多,腐臭味不甚。兼见饮食稍有不慎呕吐即作,倦怠乏力,纳差便溏,苔薄,脉弱无力,为脾胃虚寒。

主穴;内关、水沟。

4、不少急症易于复发,当主要症状控制后,尚须进行严密观察,病情是否有反复。当复发时,再用针灸治疗有可能重新取效,也可能疗效较差,需要改变或改进治法。

血瘀

难产,宫缩阵痛,产程缓慢。如为气血虚弱,阵痛微弱,宫缩时间缩短,下血量多色淡,面色苍白,神疲肢软,心悸不宁,脉大而虚或沉细而弱,舌淡苔薄;如为气血瘀滞,腰腹疼痛剧烈,宫缩亦较强,下血量少色暗红,面色暗紫,精神紧张,胸脘胀闷,时欲呕恶,脉弦大而至数不匀,苔正常或腻。

急症治疗,症急势重,时间紧迫,责任重大,医务人员应全力以赴,并须做到下列几条:

1、治则;补瘀下胎。

配穴;寒凝:地机、归来;气滞:太冲;腹胀:天枢;胁痛:阳陵泉;胸闷:内关。

[定位]患者垂臂,腋前纹头直上1寸内开1寸处,左右侧同。

配穴;热吐:合谷、金津、玉液;寒吐:上脘、胃俞;痰饮:膻中、丰隆;食滞:梁门、天枢;肝气犯胃:阳陵泉、太冲;脾胃虚寒:脾俞、章门。

3、方义;阴交为冲、任二脉之会,针之以通调冲、任经脉,通则不痛;水道为足阳明经穴,可温胞宫而散寒邪,三阴交是足三阴经之交会穴可祛内寒、调血室、疏下焦。

配穴;虚证:气海、关元、百会,俱灸;实证:太冲、合谷。

配穴;发热者,加大椎、曲池;神昏者,加十宣、涌泉;痰盛者,阴陵泉、丰隆;血虚者,加血海、足三里。

气滞血瘀

治法;疏通经络,清利头窍。以督脉及足阳明、少阳经穴为主。

4、治法;隐白、气海均以艾卷雀啄法温灸之,百会先针,施平辅平泻之法,继用灸法。余穴采取补法。

3、方义;行间,足厥阴之荥,以清肝热,增肝藏血之功;血海为脾经之穴,可泄血热,益脾统血之力;阴交、关元位于任脉而与冲脉交会,血崩多与冲任受损密切相关,取此二穴,可固经涩血。

配穴;风火:外关、风池;胃火:内庭、二间;阴虚:太溪、行间。

3、辨证辨病尽量准确,配穴处方要少而精。在这方面,明代杨继洲为我们树立了表率。其治急症,少则一穴,多亦不过四穴,大都只取二、三穴即获效。其次,要求针灸操作技术娴熟:做到进针无痛或微痛训,手法恰当,据病情变化,灵活运用。

操作;内关、水沟操作同前。十二井穴用三棱针点刺出血;太冲、合谷用泻法,强刺激;关元、气海用大艾炷灸,神阙用隔盐灸,直至四肢转温为主。

气陷

血热

主穴;中脘、足三里、内关。

操作;毫针补法,可加用灸法。

4、治法;上述三穴均于得气后施温补法,留针至疼痛减轻。阴交穴,可于针后加隔姜灸。每日1~2次。

[临证运用]

主穴;中极、次髎、三阴交。

《神应经妇人门》:血崩、气海、大敦、阴谷、太冲、然谷、三阴交、中极。

治法;祛瘀消肿,舒筋活络。以受伤局部腧穴为主。

[穴名释义]腹安,顾名思义,为腹部平安之意,为治疗腹部疾病之要穴。

主穴;胆囊穴、阳陵泉、肝俞、胆俞、日月、期门。

《针经摘英集治病直刺诀》:治妇人经血过多不止并崩中者,毫针刺足太阴经三阴交二穴,次针足厥阴经行间二穴,次手少阴经通里二穴,针入二分,各灸二七壮。凡灸虚,则炷火自减;实,则灸火吹灭。

2、观察针灸治疗是否有效。如果有效则不宜频繁地改换方法。如果无明显效果或反趋恶化,则须立即重新审定治疗原则、改进治疗措施,包括:①重新配方选穴,选择适宜的刺激方法;②增加中医或西医疗法,或者改用中西医疗法。

1、治则;活血化瘀

痛经

难产案

十二、高热

操作;足三里用平补平泻法,内关和中脘用泻法。配穴按虚补实泻法操作;虚寒者可加灸法。配穴按虚证补实证泻法操作。

配穴;肝阳暴亢加太冲、太溪;风痰阻络加丰隆、合谷;痰热腑实加曲池、风庭、丰隆;气虚血瘀加足三里、气海;阴虚风动加太溪、风池;口角歪斜加颊车、地仓;上肢不遂加肩髃、手三里、合谷;下肢不遂加环跳、阳陵泉、阴陵泉、风市;头晕加风池、完骨、天柱;足内翻加丘墟透照海;便秘加水道、归来、丰隆、支沟;复视加风池、天柱、睛明、球后;尿失禁、尿潴留加中极、曲骨、关元。

本证实症,多因六淫侵袭、摄生不慎,经期受寒饮冷,以致寒湿客于胞宫;或因七情伤损,肝气郁结,均可导致气血运行不畅,冲任受阻,不通则痛。

操作;新伤毫针刺用泻法;陈伤留针加灸或用温针。

5、危重病人,生命所系。宜坚持守候,随时注意观察病情。凡需配合支持疗法或各种中、西医药物治疗者,则应会同有关医务人员通力合作,共同诊治。在治疗过程中,如针灸疗效不显,或病情渐趋恶化,应当机立断,尽速转科治疗,以免延误救治时机。

配穴;闭证加十二井、太冲、合谷;脱证加关元、气海、神阙。丰隆、劳宫。

2、处方;脾俞、隐白、百会、气海、足三里。

配穴;肾虚头痛加肾俞、太溪、悬钟;血虚头痛加三阴交、肝俞、脾俞足三里。

血瘀

操作;素髎、水沟用泻法;内关用补法。中冲、涌泉用点刺法,余穴用灸法。

2、虚证

急症病情变化较快,加之目前针灸取穴配方及操作规程多未定型化、系统化。所以急症针灸治疗必须密切观察病情的变化趋势,随时改进措施。主要应注意下列几点:

2、处方:合谷、三阴交,至阴;气血虚弱加足三里,气滞血瘀加肩井。

针灸学是祖国医学的重要分支,辨证是其治疗的基础;同时,针灸学又是受现代医学渗透很强的一门学科,辨病亦是其有效治疗的前提,两者都十分重要,不可缺一。急症针灸,辨证与辨病的相辅相成密切配合就显得更为必要。

血热

《针灸逢源卷五》:血崩:肾俞、气海、关元、中极、三阴交。

主症牙齿疼痛。兼见牙痛阵发性加重,龈肿,遇风发作,患处得冷则减,受热则痛重,形寒身热,口渴,舌红苔白干,脉浮数,为风火牙痛;兼见牙痛剧烈,齿龈红肿,或出脓血,甚则痛连腮颊,咀嚼困难,口臭,便秘,舌红苔黄而燥,脉弦数,为胃火牙痛;兼见牙痛隐隐,时作时止,牙龈微红肿,久则龈肉萎缩,牙齿松动,咬物无力,午后加重,腰脊酸软,手足心热,舌红少苔,脉细数,为肾虚牙痛。

[手法]患者仰卧或半坐卧,医者以双手拇指指端置于患者双侧腹安穴上同时向脊柱按压,一压一放或持续按压,以患者有局部酸麻重胀感或腹内温热舒适感为佳。自我操作时可以单手按压对侧腹安穴,左右交替,手法同上。

主穴;合谷、颊车、下关。

3、观察针灸治疗的全部过程,详作记录,这可为揭示治疗规律,提高救治效果,探索治疗机理提供线索或依据。

难产

1、中风;先兆多因气血上逆而病,症见眩晕,心悸,肢体麻木,手足乏力,舌强等症。

《千金翼方卷二十六》:妇人逆产足出,针足太阴入三分,足入乃出针,穴在内踝后白肉际陷骨宛宛中;横产手出,针太冲入三分,急补百息。

操作;内关用泻法;水沟用雀啄法,以眼球湿润为佳;刺三阴交时,沿胫骨内侧缘与皮肤成45o角,使针尖刺入三阴交穴,用提插补法;刺极泉时,在原穴位置下2寸心经上取穴,避开腋毛,直刺进针,用提插泻法,以患者上肢有麻胀感和抽动感为度;尺泽、委中直刺,用提插泻法使肢体有抽动感。余穴按虚补实泻法操作。

2、取穴;阴交、水道、三阴交。

痛经

⑴实证

主穴;大椎、曲池、合谷、十二井、十宣。

针灸推拿治内科急症

《千金翼方卷二十六》:崩中带下,中极。

4、治法;太冲、合谷用补法,三阴交用泻法,要求导出气至针感,留针时间宜长,其间须间断予以运针,日针二次。

《针灸大全》:女人经水正行,头晕小腹痛:照海、阴交、内庭、合谷。

3、方义;脾俞,健脾益气,加强统血之功;隐白,是治疗崩漏之经验要穴;气海、足三里,用以辅气助元,使血有化生之源,百会系诸阳之会,善升提下陷之气。五穴合用,能益气升阳,固摄经血。

5、古方辑录

亡阳之主证:面色苍白,神志昏迷,眼闭口开,大汗淋漓,四肢厥冷,脉微欲绝。治法以回阳救逆,方药用参附汤或四逆加人参汤加味。紧急处理:让病人平卧,保持安静,保暖。如有呼吸衰竭或停止,应进行人工呼吸。针灸疗法:针灸:人中、内关或涌泉等穴强刺激,间歇捻转十五分钟或加灸气海、脐中、关元等穴,直至脱证复原。

亡阴之主证:神志昏迷,汗出,身热,唇干舌红,脉虚细数。治法以救阴敛阳,方药用生脉散加味。

配穴;血尿者,加血海、太冲;湿热重者,加委阳、合谷。

2、中经络;病在经络,未及脏腑,或脏腑功能渐见恢复,而经络气血仍然阻滞。症见半身不遂,肌肤不仁,舌强言謇,口角斜,脉弦滑等。

气陷

适于针灸治疗的急症血崩,可辨为下列三型:

操作;毫针泻法。寒者加灸法。

配穴;呕吐;内关、足三里;黄疸:至阳;发热:曲池、大椎。操作毫针泻法。

九、心绞痛

七、晕厥

治法;醒脑开窍,熄风止痉。以督脉及手足厥阴、手阳明经穴为主。

4、对多种原因不明的胸、腹部疼痛也有一定作用。

5、古方辑录

死胎不下案

常见11个急症的针灸治疗

⑵虚证

难产,又名产难。系指怀孕足月,妊妇临产娩出困难,为各种异常产之总称。本病名始见于肘后方。针灸催产,最早见于《针灸甲乙经卷十二》:女子字难,若胞不出,昆仑主之。之后,唐《千金翼方》、及宋明的不少书籍均有载述。现代医学中因产力异常所造成的难产,可按本节辨治。

《针灸大成卷九》:妇女血崩不止:丹田、中极、肾俞、子宫。再刺后穴:百劳、风池、膏肓、曲池、绝骨、三阴交。

急症针灸治疗原则

2、素有晕车晕船者,可在乘车船之前按压两分钟,或开始有恶心感时持续按压,配合内关、合谷穴功效更佳。

《针经摘英集治病直刺诀》:治产生理不顺,或横或逆胎死腹中,胎衣不下:刺足厥阴经太冲二穴,针入八分,补百息,次补手阳明经合谷二穴,次泻足太阴经三阴交二穴。

配穴;神昏;人中、十内关;风热:鱼际、外关;肺热:尺泽;气分热盛:内庭;热入营血;内关、血海;抽搐;太冲。

八、虚脱

死胎不下,又名胎死不下。指儿死于母腹后,不能自行娩出的病证。在《诸病源候论》中底细述颇详。针灸下死胎,古籍中早有记载,如《千金翼方卷二十六》指出:子死腹中及难产,皆补胞门。本病证相当于现代西医学之稽留流产或过期流产。

治法;祛风泻火,通络止痛。以手足阳明经穴为主。毫针刺用泻法,循经远取可左右交叉刺。

临床上可分气血虚弱与瘀血阻滞二型,后者症情急重,属本节讨论内容。瘀血阻滞,症见胎动停止,阴道流紫黑色血液,口气恶臭,腰腹胀急,胸满喘闷,面色青暗,口唇色青,脉象沉涩,舌质紫暗。

5、古方辑录

3、方义;血之会穴膈俞,活血理血以通瘀止血;肝俞,疏调肝脏气机以行气活血止血;三阴交,取其统血固经;中极乃任脉与足三阴经交会穴,用之加强冲任摄血功能。本方既能利气化瘀以止血,又可统摄离经之血以固经。

5、古方辑录

寒邪凝滞

治一妇,年三十余,因每洗浴后,必用冷水淋通身,又尝大惊,遂患经来时必先小腹大痛,口吐涎水。经行后又吐水三日,其痛又倍,至六七日经水止时方住,百药不效。诊其脉,寸滑大而弦,关尺皆弦大急,尺小于关,关小于寸,所谓前大后小也。遂用香附三两,半夏二两,茯苓、黄芩各一两半,枳实、元胡索、牡丹皮、人参、当归、白术、桃仁各一两,黄连七钱,川楝、远志、甘草各半两,肉桂三钱,吴茱萸钱半。分十五帖,入姜汁两蚬壳,热服之。后用热汤洗浴,得微汗乃已,忌当风坐卧,手足见水,并吃生冷。服三十帖全愈。半年后因惊忧其痛复举,腰腹时痛,小便淋痛,心惕惕惊悸,意其表已解,病独在里。先为灸少冲、劳宫、昆仑、三阴交,止悸定痛,次用桃仁承气汤大下之。下后用醋香附、醋蓬术、当归身各一两半,醋三棱、元胡索、醋大黄、醋青皮、青木香、茴香、滑石、木通、桃仁各一两,乌药、甘草、砂仁、槟榔、苦楝各半两,木香、吴茱萸各二钱,分作二十帖。入新取牛膝湿者二钱,生姜五片。用荷叶汤煎服,愈。

治法;回阳固脱,苏厥救逆。以督脉及手厥阴经穴为主。毫针刺之,用补法,并灸。

操作;主穴用泻法。配穴中太溪用补法,余穴均用泻法。

3、中脏腑;病变深中脏腑。症见突然昏仆,不省人事,并见半身不遂,舌强失语,口角斜等症。根据病因、病机不同,又分为闭证和脱证。①闭证:多因气火冲逆,血苑于上,肝风煽张,痰浊壅盛。症见牙关紧闭,两手紧握,面赤气粗,喉中痰鸣,二便不通,脉弦滑而数。②脱证:由于真气衰微,元阳暴脱。症见目合口张,手撒尿遗,鼻鼾息微,四肢逆冷,脉细弱等。如见汗出如油,两颧淡红,脉微欲绝或浮大无根,为真阳外越之危候。

1、治则;温经散寒。

主穴;百会、风池、足三里。

治法;清利湿热,通淋止痛。以足太阴经及相应的背俞穴为主。

1、实证

1、治则:补气活血,健运胞宫。

2、处方;关元、中极、地机、内庭。

四、痛经

4、治法;膈俞、肝俞施泻法,中极、三阴交先补后泻,以补为主。

1、抓紧时机,严重患者要边诊断边抢救。要求头脑冷静,全面考虑,抓住重点。对神志不清的患者更须向家属详细询问病史及迅速进行全面检查。

1、治则;活血化瘀。

治法;醒脑开窍,启闭固脱。以手厥阴及督脉为主。毫针刺用泻法或点刺出血。

2、处方;膈俞、肝俞、三阴交、中极。