鼻炎与哮喘,一个都不能耽误!

过敏性鼻炎与哮喘,针对过敏性患者引起过敏的物质,变应原杂草花粉值得关注

过敏性鼻炎与哮喘,这两种病的关系可不浅,一方面过敏性鼻炎会诱发哮喘,另一方面很多哮喘患者会有鼻炎症状,您是不是也在好奇,这两种病到底有什么关系呢?

A:我被诊断为过敏性哮喘,自己也不知道什么时候会接触过敏原,哮喘发作是不定时,不定点,没有任何征兆。简直就是三天一小喘,五天一大喘。我听说过“脱敏治疗”,但是好像很贵,我很纠结要不要去选择这种治疗方法……

立秋前后是夏秋季花粉症高发季节,此后的3个月内,全国数以千万计的人群将被眼睛痒、鼻痒、喷嚏、流鼻涕、鼻塞、咳嗽、憋气、喘息所困扰。2016年8月,中国医师协会变态反应医师分会宣布,将每年8月的第二周定为中国过敏防治周。

程先生今年28岁,有过敏性鼻炎病史,平常都是季节交替时,才会出现过敏症状,但近期由于家里装修,过敏症状又出现了,还越来越严重,到医院一查,竟然是得了哮喘!

B:早上一醒来就老是打喷嚏,天天鼻涕流个不停。天气变化和有粉尘或者空调冷空气刺激,鼻子里就像有无数小虫在蜇刺,痒得非常难受,用了一些喷剂都没用。听说“脱敏治疗”可以根治过敏性鼻炎,但是要长达好几年……

从8月下旬至9月,部分患者会因哮喘严重发作需急诊治疗,从而严重影响工作和生活;部分合并水果和蔬菜过敏的花粉症患者甚至出现严重过敏反应,导致喉头水肿或过敏性休克。所有这些诱因和在中国各地蔓生的多种蒿属植物以及葎草等夏秋季杂草的花粉有关。

程先生感到奇怪,明明是鼻炎,怎么变成了哮喘呢?

“脱敏治疗”不小心闯入我的世界,我总是对它寄予很大的期望,它真的能治好我的过敏性疾病吗?

变应原杂草花粉值得关注

医学界有观点认为:

脱敏治疗是什么?

北京协和医院变态反应科副主任医师文利平介绍,花粉过敏常呈现明显的季节性:春季以树类花粉为主;夏季致敏花粉主要来自牧草及禾本科植物如玉米、小麦等;秋季以杂草或莠类花粉如蒿属花粉、葎草花粉致敏最多。

过敏性鼻炎和哮喘是同一气道,同一类疾病。

脱敏治疗也叫减免治疗,是特异性免疫治疗的通俗叫法。这是针对过敏患者的一种治疗方法。针对过敏性患者引起过敏的物质,采用由这种物质提炼出来的东西,剂量由小到大,通过注射或者其他给药方式与过敏患者进行反复接触,提高患者对这类过敏性物质的耐受性(即对过敏性物质的敏感程度),从而控制或者减轻过敏症状。

过敏性疾病有很多种,包括接触性皮炎、过敏性鼻炎、支气管哮喘、湿疹、荨麻疹、过敏性紫癜、过敏性休克等等。变应原的种类有很多,包括食物和空气微粒以及药物过敏。生活中常见的引起过敏反应的食物有鸡蛋、牛奶、小麦、花生、鱼和虾蟹等海鲜、豆类、坚果类,其中,对鸡蛋和乳类制品过敏的人最多。空气中的变应原常见的有花粉、尘螨和霉菌、动物皮毛碎屑等。尘螨、霉菌、宠物变应原常导致常年性过敏症状。药物过敏,尤其是速发型全身反应常导致过敏性休克,值得医生和患者关注。

它们往往同时存在,相伴相生,在治疗上也要双管齐下。

脱敏治疗,说得通俗点,就是(通过口服或注射)把过敏原一点一点引入过敏者体内,让过敏患者的身体能够逐渐适应这个过敏原。

温馨提示

过敏性鼻炎表现在上呼吸道,而哮喘表现在下呼吸道,但在治疗方法上比较相似,都是要使用吸入性激素治疗。

所有的过敏患者都可以使用脱敏治疗吗?

对于过敏患者来说,找到变应原并避免与其接触是防治重点。医院变态反应科可进行变应原检查,检查分皮肤试验和抽血检查两种。她提示说,如过去有晕针现象,或者曾有过休克、严重高血压、心脏病史,应主动向医生说明。皮试前不需要空腹,但需要提前停用抗组胺药物3天左右,晕车药可能也对皮试有影响,也应停用。变应原的抽血检查一般不需要空腹,因此可以进食少量清淡饮食。

哮喘分为急性哮喘和慢性哮喘,慢性期,我们需要坚持使用常规药物治疗,但如果突然出现咳喘、胸闷、气促,而且进行性加重,就需要赶快到医院进行治疗了,急性期一般需要全身药物治疗。

不是所有的过敏都可以使用过敏治疗。这除了跟过敏反应的类型有关以外,还跟过敏原的制剂有关。目前为止,脱敏治疗主要用于由吸入性过敏原(尘螨、花粉)引起的呼吸道过敏性疾病,如过敏性鼻炎、过敏性哮喘等,也可用于昆虫(如蜜蜂、蚂蚁等)、毒液引起的过敏反应。

不建议患者进行食物IgG检测,更不建议用生物共振等方法进行变应原检查。这些检查临床意义不大,不仅会加重患者经济负担,而且会误导患者进行不必要的变应原回避,耽误患者采取正确的治疗方法。

糖皮质激素是治疗哮喘最有效的药,可是我很担心它会有副作用。

以下是适合进行脱敏治疗的情况:

控制哮喘首选吸入型糖皮质激素

当我们长期大量使用全身糖皮质激素后,的确可能会出现高血压、糖尿病、骨质疏松等各种不良的反应。

(1)
过敏性鼻炎和支气管哮喘患者:接触过敏原以后容易发病,又无法避免再次接触过敏原,且引起发病的过敏原比较单一或者很少。

过敏性疾病种类多,其治疗用药各有不同。文利平对常见的支气管哮喘的治疗进行了介绍。哮喘的本质是气道炎症,糖皮质激素是治疗气道炎症最有效的药物之一。正确的哮喘治疗应是首选吸入型糖皮质激素,根据病情程度可加用吸入型长效2受体激动剂。吸入激素应用的剂量很小,而且仅在气道局部起作用,几乎不吸收到全身循环,因此对身体健康和儿童的生长发育的影响很小。即使是长期规范吸入糖皮质激素治疗哮喘,也不至于发生长期口服或注射激素那样显著的副作用。

真的这么可怕啊!

(2)
其他治疗效果不好的患者:使用抗过敏药物,或者使用较高剂量的吸入性糖皮质激素后,过敏情况控制不好的。

通过规范治疗,患者完全可以达到没有哮喘症状、没有急性发作、没有夜间憋醒、不需看急诊、运动不受限制的效果。但是目前在我国,一方面,由于人们害怕用激素,导致首选吸入性激素控制哮喘者不足10%。另一方面,受广告宣传的误导,长期误服激素。实际上,一些广告宣传的所谓治喘药主要成分就是激素和短效的2受体激动剂。还有的患者因为一味追求立竿见影的效果,长期采用上述隐形激素治疗,其副作用引发肥胖、高血压、糖尿病等,并且当哮喘再次发作时病情很难控制。

但是大家不用担心,在哮喘的治疗上,主要是用吸入式糖皮质激素,用量是非常小的,不会产生很大副作用,而且,吸入式激素可以直接作用在支气管上,效果非常好。

(3)
无法坚持药物预防的患者:不愿意长期使用预防治疗药物,或者使用预防治疗药物有不良反应的患者,如使用鼻用激素有不适感觉或出鼻血导致无法长期使用该药物。

哮喘患者气道炎症是长期存在的。无论是医生还是患者,都应走出只治哮喘发作期,忽视缓解期,只治标不治本的误区。如果只注意对发作期的治疗,哮喘症状一旦缓解,就误以为治愈而停止治疗,就会造成哮喘反复发作,久治不愈,严重者发展成为慢性阻塞性肺病、肺气肿、肺心病而失去劳动能力。

脱敏治疗有副作用吗?

脱敏治疗只有部分过敏症适用

脱敏治疗的主要副作用是过敏反应。包括注射部位局部的过敏反应和全身的过敏反应。局部的过敏反应主要指打针部位出现的肿胀、包块。局部过敏反应一般不需要特别治疗。全身的过敏反应包括打针以后出现身体其他部位的皮疹、瘙痒,鼻炎或者哮喘发作,发热等,需根据严重程度和症状进展的快慢配以相应的治疗。

过敏者能不能脱敏?脱敏疗法的出现,让易患过敏者看到了希望。

脱敏治疗有什么“忧患”?

文利平介绍说,所谓脱敏疗法又称为特异性变应原免疫治疗或减敏疗法,是在临床上确定过敏性疾病患者的变应原后,将该变应原制成提取液并配制成各种不同浓度的制剂,经反复注射或舌下含服或通过其他给药途径与患者反复接触,剂量由小到大,浓度由低到高,达到维持剂量后,维持足够的疗程,从而提高患者对该种变应原的耐受性,当再次接触此种变应原时,过敏现象得以减轻或不再产生过敏现象。

研究证明,脱敏治疗可以治愈哮喘和鼻炎,或者显著缓解鼻炎和哮喘症状,临床有效率达到70%
左右。脱敏治疗一般来说需要3-5年。脱敏治疗起效较慢,一般要在第一阶段(初始阶段)结束以后出现,即大约4个月以后出现,花费的时间也比较久。一个疗程总费用大概2-3万,但不同制剂、不同医院的收费情况也有所差别。

变应原免疫治疗并不适合所有的过敏性疾病,它只对吸入性过敏哮喘、过敏性鼻炎、过敏性结膜炎等I型变态反应疾病有作用。简单说来,脱敏治疗可能对那些因普通生活中接触到灰尘、尘螨、花粉、霉菌、动物等变应原引起的过敏性疾病有效果,而对于变应原不明确的呼吸系统疾病、荨麻疹等疾病无效。脱敏治疗必须配合对症治疗和抗炎治疗同时进行。比如尘螨过敏性鼻炎可进行脱敏治疗,同时必须进行局部糖皮质激素抗炎治疗。

很多家长由于害怕使用鼻喷激素,而对“脱敏”治疗抱有很大的希望。其实脱敏治疗只是在正规治疗前提下的一种辅助治疗的方法。在“脱敏”疗程(3年)结束后,在有疗效的情况下,对于疾病的治疗还得进行。

脱敏治疗的先决条件是有明确的变应原,同时,应注意病情严重程度。由于脱敏治疗本身有一定风险和并发症,病情特别严重者疗效不好,而且注射风险会增加,因此对于确需脱敏治疗者,可在规范控制症状后对患者进行重新评价,看是否符合脱敏治疗的条件。

在临床上,“脱敏”的方法控制或“治愈”了很多病人。但同时,我们也发现,所谓的“脱敏”治疗还远远没有达到医生理想中的要求,这是不可回避的问题。“根治”的说法给患者带来高期望值,而结果的不理想带来的却是对疾病治疗的绝望和沉重的经济负担。

?药物过敏注意区别不要混淆

药物导致的过敏反应症状与普通的过敏反应相同,要仔细区分。比如阿司匹林或其他非甾体类抗炎药会引起哮喘发作,药物引发的哮喘占支气管哮喘患者的4%~28%。其临床表现极为典型:大部分患者30~40岁首次发病,常表现为间歇性大量流涕的血管舒缩性鼻炎。数月后,发生慢性鼻黏膜充血,常可引起鼻息肉。随后出现支气管哮喘和对阿司匹林不耐受。患者表现为服用阿司匹林1小时内,有急性哮喘发作,伴流涕、结膜刺激症状、头颈部潮红。对阿司匹林或其他非甾体类抗炎药的不耐受会终生存在,因此,此类患者须禁用阿司匹林及其制剂、其他能抑制环氧化酶的镇痛剂。对其他非甾体类抗炎药敏感的哮喘患者如需治疗,须在专家的监护下于医院内行脱敏治疗。

文利平提醒,要判断是否为药物引发的过敏,可以从以下几个方面考虑:一是要看使用药物史,二是要看症状。文利平提醒,如果患者出现皮肤红斑、皮疹等症状,三周内有药物使用史,应及时到医院就医和咨询。