妊娠期贫血 怎么办?

当体内缺乏叶酸或维生素B12等造血因子,用药不同,妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响

图片 2

贫血在我国是常见病之一,多见于婴幼儿、孕妇及老年人。常见的贫血类型有缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血及再生障碍性贫血等。病因不同,用药不同,治疗过程注意事项亦不同。

如怀疑贫血,用药前,应到医院做相关检查,确定缺乏贫血类型,缺乏何种物质及其程度后,再进行食疗和药疗。

妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响。

首先看一下常见的贫血原因:

作者丨张建伟

贫血是妊娠期较常见的合并症,世界卫生组织的贫血标准为,血红蛋白110g/L可诊断为妊娠合并贫血。妊娠合并贫血对孕妇和胎儿均会产生不利影响,对母体可增加妊娠期高血压疾病、胎膜早破和产褥期感染的发病风险;对胎儿可增加胎儿生长受限、胎儿缺氧、死胎、死产和早产的发病风险。妊娠期贫血的原因有哪些?如何治疗和预防?今天我们聊聊这个话题。

当体内缺铁时,红细胞数量不少,但血红蛋白合成减少,造成缺铁性贫血;当体内缺乏叶酸或维生素B12等造血因子,或使用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等药物时,会导致巨幼红细胞贫血;当骨髓造血功能低下时,导致再生障碍性贫血。明确了病因后,再对症下药。

来源丨上海药讯

一、妊娠期贫血的原因

缺铁性贫血用药注意事项:

张建伟

1.缺铁性贫血:

首选口服吸收较好的硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等二价铁盐。

上海中医药大学附属曙光医院

①是妊娠期最常见的贫血类型,约占妊娠期贫血的95%。

口服铁剂宜餐后或餐时服用,从而减少恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等胃肠刺激;口服铁剂服用后应漱口,防止牙齿变黑;口服铁剂期间,大便颜色会发黑,应注意与上消化道出血相区别;老年人胃酸分泌减少,使铁剂吸收减少,可以适当增加口服铁剂用量;颗粒剂不应用热水冲服,以免影响其吸收。

贫血在我国是常见病之一,多见于婴幼儿、孕妇及老年人。常见的贫血类型有缺铁性贫血、巨幼红细胞贫血及再生障碍性贫血等。病因不同,用药不同,治疗过程注意事项亦不同。

②妊娠期铁的需要量增加是导致孕妇缺铁性贫血的主要原因。妊娠期血容量增加需要铁650-750mg,胎儿生长发育需要铁250-350mg,故妊娠期总需求铁约1000mg。

影响铁剂吸收的因素:铁剂与抗酸剂碳酸氢钠、磷酸盐及浓茶等含鞣酸的食物同服,会引起铁剂沉淀;与四环素、氟喹诺酮、青霉胺及锌剂等药物同服,可影响它们的吸收。服用铁剂时,不与上述药物同时服用。

图片 1

③孕妇每日需铁至少4mg,每日饮食中仅提供1-1.5mg的铁。因此,如不额外给予铁剂补充,孕期易发生缺铁性贫血。

促进铁剂吸收的因素:维生素C。因此服用铁剂时,可与富含维生素C的食物或维生素C片同用。

首先看一下常见的贫血原因:

2.巨幼细胞性贫血:

特别注意:补充铁剂至血红蛋白量达正常值后,仍需补充3~6个月,以补充贮存铁量;但不能盲目补铁,并非越多越好!补铁过量会引起细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全等。因此,补铁过程中,应定期检测血红蛋白量、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁测定。

当体内缺铁时,红细胞数量不少,但血红蛋白合成减少,造成缺铁性贫血;当体内缺乏叶酸或维生素B12等造血因子,或使用叶酸拮抗剂甲氨蝶呤、乙胺嘧啶等药物时,会导致巨幼红细胞贫血;当骨髓造血功能低下时,导致再生障碍性贫血。明确了病因后,再对症下药。

①国内报道其发病率约为0.8%,是由叶酸或维生素B12引起的DNA合成障碍所致的贫血。

巨幼红细胞性贫血用药注意事项:

缺铁性贫血用药注意事项:

②妊娠期巨幼红细胞性贫血95%是由叶酸缺乏引起,少数因缺乏维生素B12而发病。

缺乏维生素B12的患者,可单用维生素B12治疗贫血;如缺乏叶酸,补充叶酸须同时补充维生素B12,否则不但不能阻止因缺乏维生素B12引起的神经症状,还会因过度消耗维生素B12,进一步加剧神经损害。

图片 2

③来源不足或吸收不良:叶酸和B12主要存在于植物或动物食物中,绿叶蔬菜、豆类和动物蛋白质摄入不足可引起该病的发生。慢性消化道疾病影响两者的吸收,也会引起本病。

巨幼红细胞性贫血治疗中,血红蛋白上升至一定程度也要补铁;补充叶酸或维生素B12后会引起低血钾,应同时补充钾盐,但高氯酸血症者或代谢性酸中毒者不用氯化钾,可用枸橼酸钾或门冬氨酸钾镁。

首选口服吸收较好的硫酸亚铁、富马酸亚铁、琥珀酸亚铁等二价铁盐。口服铁剂宜餐后或餐时服用,从而减少恶心、呕吐、腹痛、食欲减退等胃肠刺激;口服铁剂服用后应漱口,防止牙齿变黑;口服铁剂期间,大便颜色会发黑,应注意与上消化道出血相区别;老年人胃酸分泌减少,使铁剂吸收减少,可以适当增加口服铁剂用量;颗粒剂不应用热水冲服,以免影响其吸收。

④妊娠期需要量增加:正常成年女性每日需叶酸50-100g,而孕妇每日需要300-400g。

因维生素C可阻碍叶酸的胃肠吸收,且破坏维生素B12,补充叶酸和维生素B12时,不可同时服用维生素C;氨基糖苷类、对氨基水杨酸类、苯巴比妥、苯妥英钠及秋水仙碱等药物减少维生素B12吸收,应避免同时使用。

影响铁剂吸收的因素:铁剂与抗酸剂碳酸氢钠、磷酸盐及浓茶等含鞣酸的食物同服,会引起铁剂沉淀;与四环素、氟喹诺酮、青霉胺及锌剂等药物同服,可影响它们的吸收。服用铁剂时,不与上述药物同时服用。

⑤叶酸排泄增多:孕妇肾血流量增加,叶酸在肾的滤过增加,肾小管吸收减少。

TIPS

促进铁剂吸收的因素:维生素C。因此服用铁剂时,可与富含维生素C的食物或维生素C片同用。

3.再生障碍性贫血:

准妈妈要注意:美国FDA对妊娠妇女使用维生素B12安全性分为C级,应避免使用;小剂量叶酸有助于预防胎儿神经管畸形,安全性为A级,但剂量超过0.8mg,则为C级,可能会对胎儿有害。

特别注意:补充铁剂至血红蛋白量达正常值后,仍需补充3~6个月,以补充贮存铁量;但不能盲目补铁,并非越多越好!补铁过量会引起细胞缺氧、酸中毒、休克和心功能不全等。因此,补铁过程中,应定期检测血红蛋白量、网织红细胞计数、血清铁蛋白及血清铁测定。

①是由于骨髓造血干细胞的数量的减少和质量的缺陷导致的造血障碍,引起血三系减少为表现的一种综合征。

记住哦:如果您发现自己近期头昏、耳鸣、失眠、面色苍白等,怀疑贫血,用药前,应到医院做相关检查,确定缺乏贫血类型,缺乏何种物质及其程度后,再进行食疗和药疗。不能盲目自行用药,以免加重贫血,或过量用药造成损害。

巨幼红细胞性贫血用药注意事项:

②据统计,妊娠合并再障占分娩总数的0.3%-0.8%。

缺乏维生素B12的患者,可单用维生素B12治疗贫血;如缺乏叶酸,补充叶酸须同时补充维生素B12,否则不但不能阻止因缺乏维生素B12引起的神经症状,还会因过度消耗维生素B12,进一步加剧神经损害。巨幼红细胞性贫血治疗中,血红蛋白上升至一定程度也要补铁;补充叶酸或维生素B12后会引起低血钾,应同时补充钾盐,但高氯酸血症者或代谢性酸中毒者不用氯化钾,可用枸橼酸钾或门冬氨酸钾镁。

③再障的病因较复杂,半数为原因不明的原发性再障。

因维生素C可阻碍叶酸的胃肠吸收,且破坏维生素B12,补充叶酸和维生素B12时,不可同时服用维生素C;氨基糖苷类、对氨基水杨酸类、苯巴比妥、苯妥英钠及秋水仙碱等药物减少维生素B12吸收,应避免同时使用。

④妊娠不是再障的原因,但是妊娠可使原病情加重。少数女性在妊娠期发病,分娩后缓解,再次妊娠时复发。

Tips

二、妊娠期贫血的治疗

准妈妈要注意:美国FDA对妊娠妇女使用维生素B12安全性分为C级,应避免使用;小剂量叶酸有助于预防胎儿神经管畸形,安全性为A级,但剂量超过0.8mg,则为C级,可能会对胎儿有害。

1.缺铁性贫血

记住哦:如果您发现自己近期头昏、耳鸣、失眠、面色苍白等,怀疑贫血,用药前,应到医院做相关检查,确定缺乏贫血类型,缺乏何种物质及其程度后,再进行食疗和药疗。不能盲目自行用药,以免加重贫血,或过量用药造成损害。

①治疗原则:补充铁剂和去除引起缺铁性贫血的原因。

■ 中国医药工业信息中心采编

②口服铁剂:缺铁性贫血孕妇应每天补充元素铁100-200mg,治疗2周后复查血红蛋白评估疗效,通常2周后血红蛋白水平增加10g/L,3-4周后增加20g/L。为了避免食物抑制铁的吸收,建议餐前1h铁剂与维生素C同服,以增加铁的吸收。

(上海医药集团特别支持)

③注射铁剂:不能耐受口服铁剂或口服铁剂无效者可选择注射铁剂。注射铁剂可更快地恢复铁储存,升高血红蛋白水平。注射铁剂的用量计算公式如下:总注射铁剂量=体重0.24+储存铁量;储存铁量=500mg。

④输血:输注浓缩红细胞是治疗重度贫血的重要方法之一。Hb70g/L者建议输血治疗。

2.巨幼细胞贫血

①补充叶酸:巨幼细胞贫血孕妇每日应口服叶酸15mg,或叶酸10-30mg,每日1次肌注,直至症状消失、贫血纠正。若治疗效果不显著,应检查有无缺铁,可同时补给铁剂。

②补充B12:维生素B12每日1次100-200g肌注,共2周。以后改为每周2次,直至血红蛋白恢复正常。

③有神经系统症状者,单独用叶酸有可能使神经系统症状加重,应及时补充B12。

3.再生障碍性贫血

①妊娠合并再障无特效治疗方法,以支持治疗为主。

②在病情未缓解之前应避孕。若已妊娠,应在早期做好输血准备的同时行人工流产。

③妊娠中晚期,因终止妊娠有较大风险,应加强支持治疗,尽量保证妊娠至足月分娩。

④孕期应严密监护,注意休息、增加营养、间断吸氧、少量间断、多次输血,提高全血细胞,使血红蛋白大于60g/L,以保证母儿安全。

三、妊娠期贫血的预防

1.缺铁性贫血

①孕前积极治疗可导致缺铁性贫血的相关疾病,以增加铁的储备。

②孕期加强营养,多食用含铁丰富的食物,如猪肝、鸡血、豆类、海带、木耳和紫菜等。

③在产前检查时,孕妇必须定期检查血常规,尤其在妊娠应重复检查。

④建议血清铁蛋白30g/L的孕妇应口服补铁

⑤妊娠20周以前的缺铁性贫血发生率并不高,在妊娠后期,尤其是妊娠足月时发生率明显上升。大量研究表明:从妊娠20周开始适当补充铁剂,能明显改善孕妇铁缺乏,故应对所有孕妇常规补铁。

⑥预防用药按推荐量使用,增加药量并不提高疗效,反而会增加胃肠道副反应。

2.巨幼细胞贫血

①改变不良饮食习惯,多食用新鲜蔬菜、水果、瓜豆类、肉类、动物肝脏及肾等食物。

②对于有高危因素的孕妇,应从妊娠3个月开始,每日口服叶酸0.5-1mg,连续服用8-12周。

③维生素C对组织胶原的合成、铁的吸收和叶酸的代谢等具有重要作用。我国对孕妇推荐的维生素C供给量由非孕妇女每日的60mg增加至80mg。孕期应适当补充维生素C。

3.再生障碍性贫血

①化学物质尤其是药物,是导致再生障碍性贫血的最常见因素,所以必须注意合理用药。尽可能避免应用氯霉素、磺胺类药物等,避免接触苯等有害化学物质。

②病毒感染与再生障碍性贫血发病有密切关系,最常见的是肝炎病毒和微小病毒B19,应注意预防感染这些病毒的的可能。