原创 预防脑梗复发,为什么要吃阿司匹林与他汀?本文为您讲明白

服用阿司匹林的患者在拔牙时会增加出血风险,是预防脑梗塞复发的关键药物,严重的冠心病患者做了支架手术之后

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在神经内科给脑梗患者做用药教育时,问到一个老年患者此次脑梗复发情况时,其告诉临床药师自己入院前拔过牙,口腔科医生嘱咐其拔牙前后停服阿司匹林各一周,后脑梗复发入院。在门诊咨询窗口也时常有患者前来咨询拔牙前是否需要停服阿司匹林。

华子与很多患过脑梗塞的患者聊天,他们最担心的事情就是疾病复发。因为脑梗塞有比较高的复发率,而且多数患者第二次发作的时候,往往会比第一次更重。脑梗塞的后遗症有着较高的致残率,会严重影响患者的生活质量。

汪芳心语人生如书,读是读不尽的。健康是资本,拼搏是动力。若无闲事挂心头,便是人生好时节。抗栓!

阿司匹林是大家熟知的疗效肯定、价格低廉的抗血小板聚集药,广泛用于心脑血管疾病的一级和二级预防。因此,为了防治血栓形成,需要长期服用小剂量阿司匹林的心脑血管疾病患者人口基数是很大的。长期小剂量服用阿司匹林能不可逆的抑制环加氧酶,进而抑制血小板聚集,出血时间延长,增加出血风险。对于这类患者需要拔牙时,如果处理不当可导致术后出血或者血栓形成,甚至发生危及患者生命的严重并发症。

脑梗塞的预防需要依靠药物,预防的药物主要有两种,一种是小剂量的阿司匹林,一种是他汀类药物。预防的关键就是坚持服药,别擅自停药,别擅自换药。

严重的冠心病患者做了支架手术之后,大夫都会再三叮嘱要“抗栓”——预防再次发生血管内栓塞。大多数患者能够遵医嘱,但是仍有部分因为这样那样的原因而不能坚持。后果自然有轻有重,重者甚至几天内就会病危!

澳门新葡新京,上面所述口腔科医生拔牙前也是了解了患者情况,知道患者在服用阿司匹林,并叫患者停服阿司匹林,主要目的是防止拔牙过程中出血,但却没对患者个体情况进行评估,导致患者虽然避免了出血问题并顺利进行了拔牙,但后面脑梗复发住院,却是大家不愿意看到的。服用阿司匹林的患者在拔牙时会增加出血风险,但停服阿司匹林同样会增加血栓栓塞的风险。两害相权取其轻,服用阿司匹林期间拔牙需要停药吗?如果需要停用阿司匹林,停用多长时间?

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我曾经会诊过一名78岁的患者,近10年他身上先后装了多枚支架,同时还伴有糖尿病和高血压等疾病。一天因为发烧晕乎乎的,不小心摔倒,导致颜面部多处瘀斑和鼻出血,家人见状就暂停了抗血小板药。五天后患者的身体状况急转直下——出现了急性广泛性前壁心梗,最终导致严重的心力衰竭和心脏骤停……

在查询了国内外服用阿司匹林期间拔牙的相关文献后,得到的结论是服用阿司匹林期间有拔牙需要的患者可根据个体情况选择拔牙前后是否停服阿司匹林,但目前国内并没有相关共识。比较早的观点认为在术前停服阿司匹林7-10天,可减少拔牙术中出血的风险,但有很多停药时间较长的情况下血栓栓塞的案例报道。因此,建议在特定情况下,较为复杂的牙科手术需要停用阿司匹林的,应限制在3天以内,术后24小时恢复服药,如果停用时间延长,血栓栓塞风险将显著增加。

当病危书交到患者老伴手中时,老人家摇晃着药瓶抽泣道:“只是因为停了几天阿司匹林,就这样子了……”

目前还有一种观点是对于简单拔牙,在术前进行充分的风险评估、术中采取完善的局部止血措施前提下,牙拔除术前不需要停服阿司匹林,尤其是血栓风险高的患者。这类患者术前需做好凝血功能检测,全面风险评估,根据拔除患牙个数及拔牙难易程度,可分次、分区拔除。国外在给口腔医生关于口服抗血栓药物患者临床操作指南的建议中也指出,在行小于3颗牙拔除术时,不需要停服抗血小板药。拔牙可尽量安排在上午完成,以便术后观察和处理;术后详细交待拔牙后注意事项及术后出血的处理方法,无明显出血后方离院,并做好随访工作。因此,在做好患者评估和充分的手术准备下,简单拔牙并且数量小于3颗,拔牙前后可不用停服阿司匹林,这样可减少再次血栓栓塞的风险。

总有人问华子,胃感觉不太舒服,可不可以停用阿司匹林?血脂正常了,可不可以停用他汀?华子告诉他们,第一,只要能忍受药物的副作用,
就不要停服阿司匹林。第二,他汀类药物的目的不仅仅是降血脂,而是抗动脉粥样硬化,是预防脑梗塞复发的关键药物,千万别停。

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从动脉粥样硬化到血管堵塞,与血管的狭窄程度无关,关键要看粥样硬化斑块是否稳定。动脉粥样硬化患者发作心梗、脑梗的大部分原因,是因为不稳定的斑块破溃或是脱落。血小板会在破溃的斑块表面聚集形成血栓;如果斑块脱落则会随着血液流动,堵塞住口径较小的动脉。

支架后停药?从头说起!

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为什么支架后要抗血小板管理?

文中的患者安装了多枚支架,足以说明他的血管系统很弱。一般的患者可能只需要安装2-4枚就可以了,当然个别也有安装10枚以上的。但是无论安装多少个支架,患者都需要坚持长时间的抗血小板药物治疗!

服用阿司匹林是“养兵千日,用兵一时”。在斑块发生破溃的时候,阿司匹林可以抑制血小板的聚集作用,从而可以预防血栓的形成。但人体每天都会产生新的血小板,所以我们要每天服用阿司匹林才能持续的产生抑制血栓形成的作用。

这是为什么呢?

服用他汀类药物则是“不积跬步,无以至千里”。他汀类药物可以降低血脂,可以改善血管内皮的功能,可以抗低密度脂蛋白胆固醇的氧化和炎性反应,使斑块的脂质核心密度变大,体积缩小,变得更结实。也就是说,他汀可以把不稳定的斑块变得稳定,不容易发生破溃和脱落。但这些变化需要长期积累的过程,服用他汀类药物至少两年才会发生如上所说的稳定斑块的作用,不能随意停服。

因为患者接受支架置入后,血管内皮短时间内无法完全康复,一旦受到不良刺激,有很大可能性形成新的支架内血栓。因此我们都要求患者在术后采取积极的抗血小板治疗,旨在阻碍新的血栓形成。当然这么做还有另外一个好处,就是减缓支架内、外的动脉粥样硬化与斑块破裂的进程。

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患者在支架放入之后,一般需要服用一年“双联”抗血小板药物(阿司匹林联用氯吡格雷),一年后再持续单用一种抗血小板药。目前临床上常用的抗血小板药物有:阿司匹林、氯吡格雷、替格瑞洛等。

抗血小板药物一定要长期服用?!

华子常说,阿司匹林与他汀类药物是预防心脑血管疾病的“两条腿”,有了这“两条腿”,动脉粥样硬化患者才能健康地行走在幸福生活的大路上。但要想走得远、走得久,还得控制相关的高危因素。

是的!

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我经常跟我的支架患者说,“想活多久就吃多久的抗血小板药物”。

对于支架术后的患者,阿司匹林必须长期维持,如果实在不耐受再换用氯吡格雷,但是一定不能停用。

1、控制“三高”:高血压、高血脂与高血糖都是动脉粥样硬化的高危因素,还会直接导致人体器官的损害。“三高”虽然不能根治,但可以控制,所以“三高”患者一定要坚持规律服用相应药物,把血压、血脂及血糖控制在正常的范围内。

关于长期用药的原则,给大家的参考如下:选择最低的有效剂量,常用为阿司匹林100
mg/d加氯吡格雷75
mg/d。如发生“氯吡格雷抵抗”而导致抗血小板的疗效下降,可在医生指导下将氯吡格雷加量(具体加多少因人而异),另外也可将氯吡格雷替换成替格瑞洛90
mg×2次/日或普拉格雷10 mg/d。某些特殊情况如何处理?

2、治疗房颤:有半数左右的脑梗塞与房颤相关,发生房颤时,心房不能正常把血液泵入心室,血液会在心耳部位形成流速缓慢的涡流,容易产生挂壁血栓。如果脱落就会形成栓子,堵塞血管。所以房颤患者要积极治疗房颤,并需要长期服用抗凝药物。

患者要充分知悉自身的状态!

3、改善生活方式:不健康的生活方式是“三高”的重要诱因,改善生活方式可以有效减少心脑血管疾病的发生几率。所以我们要在生活中做到,低盐低脂饮食,戒除烟酒,坚持运动减轻体重,规律作息以及保持身心愉悦。

当患者遇到了某些特殊情况,比如磕磕碰碰伤口出血或者要做外科手术等,此时若继续服用抗血小板药物肯定会影响伤口止血。但是考虑到“血栓”问题,停药似乎也很麻烦。到底该如何权衡能?

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首先大家要谨记:过早停用抗血小板药物,是支架血栓形成的重要因素!因此无论在什么情况下,都不可随便停用任何一种抗血小板药物!

临床上经常碰到的外伤往往伴随着出血,倘若只是体表局部出血,可压迫止血而不必停药;假如怀疑有内脏出血或颅内出血(非常严重甚至危及生命),则需尽快入院并在医生的严密观察下决定是否停用抗血小板药。

实际上,只要坚持服药,坚持健康的生活方式,大多数的脑梗都可以得到良好的控制。那些复发的患者多数“不太听话”,自作主张的停药或是更换成保健品,或是在生活中依然我行我素,保持着各种不良习惯。

之所以说严密观察,是因为“停与不停药”引发的“血栓和出血”的风险一直处于动态之中,因此临床上多会邀请外科医生和心内科医生充分权衡血栓及出血的风险,以决定是减药还是停药。很显然,文中的患者没有拿捏好出血与血栓的风险评估,结果一停药就出现严重的冠脉血栓后心梗。

随着人口老龄化的日趋严重,涌现出了大量年事已高、一体多病的老年患者。他们的身体通常比较“脆弱”,且多种治疗手段之间也可能“自相矛盾”,因而需要我们注重动态观察并采取“两害相权取其轻”的策略。平时之所以看上去不错,也是因为患者注意生活方式改善和用药比较及时、精准。我常说高龄老人都像“玻璃人”,无论减药、加药、停药和换药,都得循序渐进且早发现早治疗,否则老人的身体很可能一时无法适应调药的节奏而引发更严重的后果。就像文中的这位患者,自身情况确实非常糟糕,没有很好地权衡出血与血栓的“度”,导致了停药后的心梗。当然,我们不能过于苛责患者或家属,因为即使发生在医院,也非常考验医生对病情密切观察后的综合判断能力,因此需要患者及家属给予充分的理解和配合。