澳门新葡新京“脚气”为啥总不好?

只是你自己觉得治好了,根据皮损形态不同临床上足癣可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型,二、灰指甲的发病率

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因为小小癣菌其实并不难搞定。但现实却残酷滴告诉我们,脚气的的确确是容易反复发作的。擦一段时间的药水或药膏就觉得好了,但哪天一捂,就又冒了出来。这到底是为何呢?

俗称的“脚气”在医学上叫做“足癣”,是由医学上称为“真菌”的一种微生物感染导致的一种足部传染性皮肤病。我国发病率高达25%左右,占皮肤浅表真菌感染的1/3以上。

一、什么叫“灰指甲”

容易复发

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灰指甲是老百姓形象的说法,专业名称叫做“甲真菌病”,即由各类真菌引起的指甲的感染,可以是甲板,也可以是甲下组织。其中最常见的致病菌为皮肤癣菌,又称“甲癣”。当然,除了皮肤癣菌,还有念珠菌和其他霉菌。对咱老百姓而言,没必要搞得那么复杂,“甲癣”就是指的“甲真菌病”,也就是“灰指甲”,好不好?

手足癣既然易得,那么即便你治好了,也是容易被重新感染发病滴。

足癣的主要致病菌为红色毛癣菌、指间毛癣菌、絮状表皮癣菌等皮肤癣菌,还可并发念珠菌、非皮肤癣菌霉菌和细菌等感染。此类真菌能够产生分解皮肤表层主要成分“角蛋白”的蛋白酶,因此能够以皮肤作为营养来源而生存繁殖,从而感染人的皮肤。相对封闭、温暖、潮湿的环境可促进这些真菌的大量繁殖,因此足部就成为人体最常见的感染部位。所有人群都可能被传染脚气,而且部分人有遗传易感性。

真菌感染了本来光滑规则的甲板后,分泌角蛋白酶一点点吃掉角质给自己生长提供营养,导致甲板发生各种病态的变化,如颜色改变、不平整、质碎、易断裂、增厚变形等等。

药不能停

澳门新葡新京,根据皮损形态不同临床上足癣可分为水疱型、间擦糜烂型和鳞屑角化型,但临床上往往几种类型可以同时存在。

二、灰指甲的发病率:

你根本还没有彻底治好,只是你自己觉得治好了。真菌的生命力非常顽强,几次用药后症状可得到缓解,但真菌其实并没有完全狗带。据调查,82.5%的足癣患者使用外用药物治疗坚持不到2周,因而难以获得最佳疗效。因此,如果确诊为脚气,外用药物要足疗程。即便感觉治愈,也要至少再多抹1周才能停药。

1.水疱型:开始为成群或散在分布的小水疱,干燥吸收后出现脱屑,常伴瘙痒,可因搔抓继发细菌感染,出现红肿热痛。

甲真菌病的发病率真心不低,刚才查了几篇文章,讲到这个病在欧洲人群发病率达23%,东亚为20%,北美洲为14%。我国还没有大规模的人群流调数据,但估计也不低于以上数据。作为一个搞真菌病的人,我有个职业病,就是在门诊看病时,习惯问病人,有脚气吗,有灰指甲吗?肯定答案是很高的。这个毛病继续深入,有可能哪天和哥们喝酒时会突然蹦出一句:你有股癣吗?请不要骂我女流氓,职业病而已!

又被感染

2.间擦糜烂型:以4、5和3、4趾趾间最为常见。皮损表现为趾间糜烂、浸渍发白,其下红色糜烂面,可有裂口和渗液。瘙痒明显,局部容易继发细菌感染,可导致足部甚至下肢出现丹毒或蜂窝织炎。

三、灰指甲的传染性:

你只是治了几处最让你瘙痒难忍的脚气,但忽略了皮肤的其他地方的癣菌病。看看你的灰指甲是否还在,身上是否还有其他地方也存在真菌感染?只要这些癣菌还在,被再次感染也是很分分钟的事儿,不是吗?

3.鳞屑角化型:表现为脚底皮肤粗糙、增厚、脱屑、干燥。瘙痒等症状较轻微,冬季易发生皲裂、出血、疼痛。

与“脚气”一样,由于灰指甲由真菌感染引起,具有一定传染性,多为慢性传染。注意一下,灰指甲不见得一定由灰指甲传染而来,也可以是其他人或者自己的脚气、手癣、股癣等毛病而来,这几个病只是部位不同,本质上都是皮肤癣菌感染导致。皮肤癣菌的种子叫做“孢子”,活力很强,可以在地毯、洗浴用品、健身器材、鞋子、鞋垫、修甲用品乃至土壤中存活几个月几年不死,当你多次接触这类物品后,孢子粘附于皮肤和甲,慢慢的就侵入你的指趾甲,形成灰指甲。大部分灰指甲发生很慢,但也有几天就长成一片。记住一件事情,一旦发生灰指甲,在无有效的抗真菌药物使用前提下,千万别自己试图拿刀子去挖掉,一挖就完蛋,真菌会沿着你挖的支离破碎的甲质更快的生长;另外,我们肉眼很难判断到底多大范围内的甲板已经破坏了,根本没法“挖除”。言外之意,在有效药物治疗时,适当修甲,有利于药物的渗透和吸收,此是后话。

用错方法

足癣也是很多人手癣、体癣、股癣、甲癣等多种常见皮肤癣病的主要传染来源,还可传染其他家庭成员。另外,足癣是引起“脚臭”的常见原因之一。感染足癣的真菌分解角蛋白、合并感染的细菌可分解皮脂,这些产物再和汗液中的尿素及乳酸混合在一起,就形成刺鼻难闻的“脚臭”,许多患者也会因此而影响社交活动。

四、 灰指甲的诊断和临床类型:

不同类型的手足癣,用药和方法上各有不同,用错了方法,自然难以治愈。所以,一定不能看人家用啥药自己跟着乱用。解决方法就是,赶快找个靠谱的医院和靠谱的医生来帮助你吧。

由足癣继发的细菌感染,尤其是急性丹毒必须及早诊断和系统治疗,否则有并发败血症的风险,甚至危及生命。另外,在足癣急性加重或治疗不当时,因为身体对真菌的代谢产物等过敏,还会患上并发症“癣菌疹”,表现为身体其它部位、甚至全身皮肤发生红斑、丘疹、水疱等,伴剧烈瘙痒,此时常需要系统应用激素治疗。

灰指甲的诊断有赖于真菌检查。一般医生会给你做一个组套的检查:真菌镜检+培养+药物敏感实验,有时候会查肝功能,部分疑难病人还可能建议病理检查。下面我说说为什么要这几个检查。

足癣对患者个人、家庭和社会都存在诸多危害,需要及早诊断、正确治疗。但是社会上一些人认为“足癣是体内排毒的表现,治好足癣会带来其它疾病”,这一观点没有任何科学依据。还有患者认为“足癣治疗很简单,只要自行在药店买支药膏涂擦就可以了”,其实不然。成功治疗足癣首先要正确诊断,这需要到正规医院皮肤科就诊,必要时做真菌镜检和真菌培养辅助确诊。有时候还要与脚部常患的湿疹、汗疱疹、掌跖脓疱病等多种疾病鉴别。

真菌镜检:最简单的确诊甲真菌病的方法,刮取受损的甲屑,加一滴溶解角质的试剂,显微镜下可以看到菌丝和孢子结构。

治疗用药的种类和药物剂型也需要医生根据不同的临床类型和真菌种类等做出正确选择,并非随意买支药膏涂搽就可以了。另外还有好多患者应用食醋泡脚、花椒水泡脚、中药偏方等方法自行治疗足癣,这些方法都没有科学依据,也不能彻底治疗足癣。由中国中西医结合学会皮肤性病学专业委员会、中国医师协会皮肤科分会和中华医学会皮肤病学分会联合制定的2017版足癣诊疗指南,也没有认可这些治疗方法,而且临床常见应用这些方法治疗导致原来皮损加重、接触性皮炎、癣菌疹和丹毒等。更有患者认为“足癣治不好,治好了也会很快复发”,这种观念也不可取,随着医学的快速发展,目前临床上有很好的抗真菌药,只要正确、足量用药并做好预防,完全可以治愈足癣并防止其反复发生。

真菌培养:镜子下可以看到菌丝但是不知道是什么菌的感染,不同的真菌药物选择不同,因此需要做个培养,把菌种鉴定出来,然后决定用什么类型的药。

外用药、口服药或二者联合均可用于手足癣的治疗。

药物敏感性实验:也是为了帮助选择最好最敏感的药物。

一般足癣首选外用药,包括唑类、丙烯胺类、吗啉类、环吡酮类和硫脲类等外用抗真菌药物。应根据皮损类型选择不同剂型的药物,常需疗程2~4周以上。由于不同患者感染的真菌种类不一样,同一种药对不同种类真菌感染的疗效不一样,而且同一个患者可能同时感染两种以上真菌,这些原因会导致患者单一应用一种外用药治疗效果不佳。这些患者可选用抗真菌作用机制不同的两种外用药物联合治疗,如咪唑类联合丙烯胺类药物等,如代表药品萘替芬酮康唑乳膏。

肝功能:甲癣的治疗疗程很长,为了安全,一般要求检测肝功能,确认肝功能没问题后医生才好给你开药啊。

对局部治疗疗效欠佳、反复发作、鳞屑角化型、受累面积较大、不愿意接受局部治疗及伴有某些免疫功能低下的患者,可系统口服抗真菌药。常用的包括特比萘芬和伊曲康唑,疗程一般1~3周。

组织病理学检查:用的不多,主要是针对一些特殊的病人,找不到病因的,治疗效果不好的,有时候会需要用到。

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至于甲癣的分类,圈子内常将甲真菌病分成5种类型,这个也太复杂,我觉得咱普通老百姓没必要知道。但为了治疗的选择,我们不妨简单地把灰指甲分成两类:轻型和严重型。轻型只是累及甲的表面,没有到甲板深处,且面积不是很大;其他类型都可以笼统地称为严重型――这种分法纯属个人提议,是为了科普文章中把问题简单化。为什么这么分呢,主要是与治疗方法相关,一会要讲到。另外,甲真菌病最常见的有三种菌:皮肤癣菌,念珠菌和其他霉菌,这个也与治疗方法相关,提一下。

对并发症的处理:

五、怎么预防灰指甲?

1.伴有癣菌疹时,在积极治疗手足癣的同时,对于癣菌疹应遵循皮炎湿疹类疾病的处理原则根据病情轻重进行相应的抗过敏治疗。

医生,地毯上、浴池、健身场所包括土壤都可能有真菌的种子,岂不是太危险了!怎么才能有效预防呢?是的,把疾病阻止在发生之前当然是最有效的,亲们一定要了解。

2.伴发细菌感染时,如足癣部位继发细菌感染,局部应首先抗细菌治疗。对于下肢丹毒或蜂窝织炎应及早采用系统抗菌药物治疗。

首先,尽量少接触传染源。有癣菌的家人和同事,请动员他们及时治好,治个癣病真的不难,我在上篇文章中已经说清楚了。实在不劝说他们,那么就约束自己,尽早治愈你的手足癣和股癣,不要去穿其他人的鞋子袜子,不要公用洗浴用品,不要光脚走地毯等。之所以强调治好他癣病,是因为我们的研究发现,甲癣有80%是你自己的其他部位真菌感染传染过来的!

足癣预防措施:

第二,穿透气的鞋子,勤晒鞋子鞋垫,保持干爽清洁。真菌喜欢潮湿密闭环境,那么就不给它制造良好的生长环境。

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第三,勤洗脚洗手。真菌孢子粘附在甲上,需要一个过程才能侵入甲板,如果在这个过程中,你洗干净脚,就能有效的把他们洗去。

1.
注意个人卫生:足部避免长时间浸水,洗浴后应及时擦干趾间,足部多汗时可局部使用抑汗剂,穿透气性好的鞋袜,保持鞋袜和足部清洁、干燥。

第四,预防性应用抗真菌药物。如果感觉自己是高危人群,有被传染的危险,不妨定期地给指趾甲涂点抗真菌的药物,也能起到预防作用。

2.
注意家庭、宿舍、足疗店、游泳池、浴池、宾馆等场所卫生,不赤脚在地面走动,不与他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋袜、浴盆和毛巾等。

六、得了灰指甲,怎么办?

  1. 积极治疗自身其它部位的癣病,同时还需要治疗家庭成员和宠物的癣病。

医生啊,废话少说,我都已经得了灰指甲了,怎么办呀?下面讲灰指甲的治疗。

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只有轻型的甲癣可以通过外用药物治好,就是那类只累及了甲板浅层、面积不大的情况。这个时候,可以用一些外用的药擦好,最有效的为阿莫罗芬搽剂,环比酮胺甲涂剂,大量的临床实验证明这两个药非常高效,用起来也简单,但是有一个缺点,非常贵,2.5ml的罗每乐就好几百。国内有的医院有一些经验配方也证明有效,如复方碘酊,甲癣搽剂,复方乳酸制剂等。本人在实验室内也配出了一个三联制剂,擦好了几个朋友的表浅型甲癣。有人问我擦脚气的药怎么样,可以擦甲癣不?答案是否定的,甲板非常致密非常厚实,一般的乳膏和水剂根本没法渗透。

总之,有患者的积极配合并采取必要的预防措施,经过专业医生的正确诊断和合理充足疗程的治疗,足癣一定能够彻底治愈、大大减少复发,甚至杜绝复发。

对于重型的灰指甲,单纯外用药物很难治愈,建议还是找医生规律治疗。最常用的药物有盐酸特比萘芬片、伊曲康唑胶囊和氟康唑分散片,只要好好吃药,治愈率可以达到80%,具体疗程和用药方法请问医生,很有专业特点的,请不要自己乱治。关于口服药物,我列出来以下几点:

转自邦邦工作室,侵删

进口药疗效和安全性远高于国产货,病友们不要追求便宜货。

口服药同时,联合外用药可以提高疗效,缩短疗程――再重复一次,不是擦脚气的药膏,而是专门治甲癣的制剂。

疗程足量:灰指甲的疗程最少在2个月,一般要到3-4个月。甲的生长是非常慢的,药物渗进甲板的浓度也有限,因此这个治疗不可能一个月搞定。以上三种口服药非常安全,价钱一般老百姓都能接受,因此最好能坚持规则用到足够疗程。实在不放心,你就每个月测一次肝功能吧。

老年人、末梢循环不好的人、有糖尿病的人以及其他免疫受损的人,疗程应该适量延长。

冬季治疗效果比夏天治疗差,所以最好选择夏天开始治疗。

不同致病菌的药物选择有偏差:皮肤癣菌首选特比萘芬,念珠菌的首选氟康唑,而其他类型的首选伊曲康唑。当然了,伊曲康唑是一种广谱抗真菌药物,对念珠菌和其他霉菌其实效果也很不错的,但是药物相互作用要多一点,老年人常有其他疾病在吃其他药时,要注意这个问题,具体哪些药,请仔细看说明书吧。

除了药物治疗,医生可能还会介绍手术拔甲、激光治疗灰指甲等方法,也是可行的。但是只适合无法坚持药物治疗的人,不是最佳选择。