澳门新葡新京官方网站下载诺如病毒是个什么鬼玩意?通过哪些途径传染?可能造成哪些疾病?

诺如病毒是个什么鬼玩意,涉及到德国学生食物中毒事件的冷冻草莓来自山东一家食品出口企业,广州疾控中心确定为诺如病毒感染性腹泻事件

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诺如病毒是个什么鬼玩意?通过哪些途径传染?可能造成哪些疾病?

核心提示:从9月下旬开始,德国的柏林、勃兰登堡、萨克森等地陆续有学生出现腹泻、呕吐等急性肠胃症状,已发现的感染病例达1万多名。根据检测,发现了一种叫诺瓦克病毒的新型病毒。

近日有报道称,广州一所学校接连数百名学生出现呕吐、腹泻、发烧等症状,广州疾控中心确定为诺如病毒感染性腹泻事件。一时间“诺如”成了“登革热”后广州的又一流行词。但这个罪魁祸首诺如病毒是什么呢?

天津市泰达医院李青

从9月下旬开始,德国的柏林、勃兰登堡、萨克森等地陆续有学生出现腹泻、呕吐等急性肠胃症状,已发现的感染病例达1万多名。

诺如病毒:非细菌性腹泻的主要原因之一

诺如病毒(Norovirus,NV)是一组杯状病毒科的病毒,以前也称之为“诺瓦克样病毒”,是一组形态相似、抗原性略有不同的病毒颗粒。诺瓦克病毒最早可追溯到1968年,是在美国诺瓦克市爆发的一次急性腹泻的患者粪便中分离出来的。此后,世界各地陆续出现了许多胃肠炎患者,从他们的粪便中可以分离出多种形态与诺瓦克病毒相似但抗原性略异的病毒样颗粒,均以发现地点命名,直至2002年8月才被国际病毒命名委员确定命名为诺如病毒。

澳门新葡新京官方网站下载 1电镜下的诺瓦克病毒。图片来源:news-medical.net

诺如病毒感染性腹泻流行地区极为广泛,20世纪70、80年代世界上发生的非细菌性腹泻爆发中19%-42%是它的“杰作”。美国的流行则更加严重,1976-1981年美国成人非细菌性急性胃肠炎爆发流行中有42%是由它引起的。

1995年中国报道了第一例诺如病毒感染后,陆续在山西、北京、广州等多个地区开展了诺如病毒感染爆发的调查,结果证明诺如病毒感染在中国普遍存在。学校等集体单位的诺如病毒爆发感染更是常见,2013年广东从化市水污染引起的诺如病毒致429人发病,今年2月份也出现过浙江嘉兴511名学生因饮不洁桶装水感染诺如病毒的报道。 

平昌冬奥会开幕在即,不料却发生了一个大型运动会最担心的事情传染病。据平昌冬奥组委会介绍,冬奥会36名安保人员疑感染诺如病毒,超千人被隔离。

德国媒体称,大规模校园食物中毒事件源于学生在学校食用了来自中国的冷冻草莓加工制品。由官方授权对此事件进行调查的德国罗伯特·科赫研究所对从中国进口的700份草莓样本进行了检测,其中一份检出了可引起非细菌性急性胃肠炎的诺瓦克病毒。不过该所称,只负责对草莓进行检测,并不了解草莓的物流、加工等过程。

主要传播方式:粪口途径

这次广州的新闻报道中,学校的负责人称“在本月9日就开始有零星几个同学出现这种症状,前两天都是10多人,昨天(11月22日)可能是集体爆发应该有180人左右了。”病毒传播如此之快,其实和诺如病毒的传播特点有关。

粪-口途径是诺如病毒感染的主要传播方式,也可以通过污染的水源、食物、物品、空气等传播。由于病人的呕吐物和粪便可形成气溶胶,与病人接触会传染。隐性感染者及健康携带者是该病的传染源,病人的呕吐物和粪便在自然界中直接或间接污染水和食品,很容易造成爆发。爆发期间空气和污染物也是不容忽视的传播媒介。

食物和饮料很容易被诺如病毒污染,因为病毒很小,而且摄入不到100个病毒就能使人发病。食物可以被污染的手、呕吐物或粪便污染的物体表面直接污染,或者通过附近呕吐物细小飞沫污染。尽管病毒在人体外很难繁殖,但是一旦存在食品或水中,就能引起疾病。不得不说的是,喜欢吃贝类人特别要注意,因为当贝类被水源污染后,诺如病毒可以在贝类生物体内累积,许多诺如感染者的发病与生食贝类有关。

澳门新葡新京官方网站下载 2贝类是很容易被诺如病毒污染的食物,必须煮熟后方可进食。图片来源:ooidea.com

更糟糕的是,目前认为,诺如病毒抗体没有明显的保护作用,尤其是长期免疫作用。大约50%的患者病后可获短期免疫,但这种免疫只对感染的同种毒株有效,而不能对其它毒株产生交叉保护作用,所以极易出现反复感染。用疫苗控制爆发的做法也就自然不能得以实现了。

诺如病毒是个什么鬼玩意?通过哪些途径传染?可能造成哪些疾病?

国家质检总局认为,涉及到德国学生食物中毒事件的冷冻草莓来自山东一家食品出口企业,其生产、加工、储存、运输等环节符合食品安全卫生标准。此外,今年该企业还向其他8个国家出口了冷冻草莓,均没有发生类似问题。

感染症状:呕吐腹泻为主,通常可自愈

一般人感染后多在24-48小时内出现症状,而且发病突然,主要症状为恶心、呕吐、腹痛和腹泻等胃肠道症状。还有人部表现为头痛、发热、寒战、肌肉疼痛等症状,这样的病人会被误以为感冒。目前没有证据表明感染者能成为长期病毒携带者,但是从发病到康复后2周左右感染者的粪便和呕吐物中都可以检出病毒。患者一般在1-2天后症状加重,呕吐普遍,成人患者腹泻为多,24h内可达腹泻4-8次,粪便为稀水便或水样便,便检检测不出白细胞。

澳门新葡新京官方网站下载 3诺如病毒引起的呕吐症状十分严重。图片来源:thewestsidestory.net

诺如病毒感染性腹泻是一种自限性疾病,一般为2-3天,恢复后无后遗症。然而不能喝足够多水来补充呕吐、腹泻丢失水分的人可能出现脱水,儿童、老人等则需要特殊的医学观察。尽管该病不是什么严重的疾病,但是一旦发病给患者带来的痛苦和其快速的蔓延也是不得不重视的。

一、什么是诺如病毒?

至今,德国万名学生感染事件尚未找出“真凶”。

预防手段:熟食、清洗

对于个人来说,建议做到以下几点:

1.生活中尽量喝开水,不吃生的半生的食物,禁止生食贝类等水产品,生吃瓜果要洗净,饭前便后要洗手、养成良好的卫生习惯。

2.诺如病毒患者呕吐物有感染性。呕吐物附近任何表面都应该被迅速清理和用漂白剂消毒,然后冲洗干净。

3.可能被诺如病毒污染的食物应当丢掉。

4.衣服、毛巾、桌布和餐巾等物品沾染呕吐物或粪便时,应迅速高温清洗。

5.适当处理生活污水和污染的儿童尿布可以帮助减少诺如病毒传播和预防疾病。

另外,患诺如病毒性腹泻的食品加工者对其它人十分危险,他们很容易污染加工的食物。因此许多卫生部门要求感染诺如病毒的食品加工者康复2-3天后开始工作。但病毒在病人康复2-3天后的大便中仍存在,使用洗手间后洗手和加工食物之前洗手对预防病毒扩散很重要。因此建议食品加工的餐馆、食堂等在这方面必须严格加强管理。

诺如病毒是一种急性胃肠炎病毒,感染后引起胃肠道炎症,表现为恶心、呕吐、腹痛、腹泻、腹部痉挛等胃肠炎症状,以及头痛、发热、寒战、肌肉疼痛等病毒感染的全身中毒症状,严重时可因腹泻脱水致死。一般感染病毒后24~48小时发病,病程大约为2~3天。此病是一种自限性疾病,恢复后无后遗症。

病毒不“怕冷”也不“怕热”

诺如病毒感染为啥不是食物中毒?

从原报道我们可以看到“截止到昨日10时,南洋理工共报告病例274例。广州疾病预防控制中心根据流行病学调查及抽样检测结果确定为一起诺如病毒感染性腹泻事件,排除食物中毒。”那么问题来了,分明是病从口入,为什么这次的诺如感染不是食物中毒呢?

“食物中毒”这个概念目前已经很少用了,它源于自古以来人们对食物引起的一类疾病的感性认识和经验总结,并且一度被当作预防医学和食品卫生学专业的专业术语沿用至今。然而食物中毒病原学的研究表明,食物中不仅存在可以引起人体毒性反应的化学性致病因子,也存在可以引起机体感染的生物学致病因子,显然“食物中毒”不能全面客观和科学的反应食物中各种病原物质所致疾病的基本特性,而且容易产生歧义。

WHO认为把食物传播引起的一类疾病称为“食物中毒”并不合适,1984年WHO将“食源性疾病”一词作为正式专业术语,以代替历史上的“食物中毒”一词,并将食源性疾病定义为“通过摄食方式进入人体内的各种致病因子引起的通常具有感染或中毒性质的一类疾病。

但诺如感染属于“感染性腹泻”,而不是食物中毒或者食源性疾病,是按照传染病的方式来处理的。

感染性腹泻爆发事件和食源性疾病爆发事件(也就是之前说的食物中毒)的共同点在于都是由同一种致病菌引起的,病人的症状相似且在短时间内出现多个病例。

但两者的区别在于:首先,食源性疾病爆发事件患者具有共同的就餐史,也就是说生病的这一群人共同进食,或者先后进食过同一种食物。其次,食源性疾病爆发事件的发病人数只会出现一次峰值,不存在被一代病例感染的情况。再次食源性疾病爆发事件的控制只需找出可以致病的食物并去除,即可防止新病例的出现。

换句话说,食源性疾病(食物中毒)是从一点出发影响很多人,而感染性腹泻则是许多人之间相互影响。

诺如病毒感染性腹泻在全世界范围内均有流行,全年均可发生感染,感染对象主要是成人和学龄儿童,寒冷季节呈现高发,可在学校、餐馆、医院、托儿所等地集中暴发。

诺瓦克病毒是世界范围内引起急性无菌性胃肠炎的重要病原。1972年,美国的诺瓦克镇暴发了一种流行性腹泻,美国医生用电子显微镜观察一位腹泻病人的大便时,发现了一种以前没有见到过的小圆形病毒颗粒,命名为“诺瓦克病毒”。后来,世界各地又发现了一些与诺瓦克病毒很相似的病毒,如南安普顿病毒、沙漠防御病毒、墨西哥病毒、夏威夷病毒等,这些病毒都可引起急性胃肠炎的症状,科学家把它们统称为“诺如病毒”。

诺如病毒与登革热无关

由于同样发生在广州,也有人会有这样的疑问,这种腹泻会不会和登革热有关?其实这是两种完全不同的传染病。诺如病毒感染主要是粪口途径传播导致的胃肠炎,而登革热主要是伊蚊的叮咬产生的皮疹和肌肉痛等症状,两者从病毒、传播途径到临床表现等完全不同。(编辑:Ent)

二、诺如病毒的传播途径

诺如病毒在外界抵抗力很强,它不“怕冷”,冷冻数年后仍保持活性,可以在寒冷的季节流行,食物只要被这种病毒污染,即使放到冰箱里冷藏或冷冻,拿出来即吃也会被病毒感染。它也不特别“怕热”,加热到60℃30分钟,一般细菌都会失去活性,可诺如病毒仍有感染性。所以,食物一定要加热到80℃以上才能把它杀死。

参考文献:

  1. WHO官方网站:
  2. 中国疾病预防控制中心网站:
  3. 金培刚等,食源性疾病防制与应急处置,复旦大学出版社,2006
  4. 维基百科

诺如病毒感染性强,能通过受污染的水源、食物、物品、空气等传播,主要通过粪-口的途径传播。食物和饮料很容易被诺如病毒污染,感染少量的病毒就能使人发病。诺如病毒的传播途径主要包括以下几种:

秋冬季腹泻主要元凶之一

图片来源:seatrekfirstaid.co.uk

 

1、食用诺如病毒污染的食物或饮用诺如病毒污染的饮料;

诺如病毒对酒精等多种消毒剂都有一定的抵抗力,可通过污染食物、水、门把手、水龙头等,借机进入另一个人的消化道,导致腹泻流行。

2、接触诺如病毒污染的物体或表面,然后手接触到口;

病毒即使离开人体也不会马上死去,很容易造成大流行。尤其在新年、春节期间聚会和冬季旅游期间,最易导致暴发流行。近些年来,秋冬季节流行的腹泻,其元凶常常是诺如病毒。

3、直接接触到感染者(如照顾病人,与病人同餐或使用相同的餐具)。

诺如病毒引起的腹泻感染很像夏季多发的细菌性食物中毒,潜伏期很短,多在24-48小时内发病。病人表现为恶心、呕吐、腹部痉挛性疼痛、腹泻、大便像水一样且没有脓血。有些病人表现有头痛和低热,大多数病人不用治疗,2-3天后可自愈,但年老体弱的病人可因此发生脱水或其他并发症,甚至引起死亡。

如果病人的排泄物或者病毒污染物进入污染水源,可能导致大范围的流行。

诺如病毒特别容易在幼儿园、学校、医院、养老院、酒店和游船上流行。1996年1月-1997年6月,美国CDC收到的90起非细菌性胃肠炎暴发中,96%是诺如病毒引起。1996年-2000年,美国CDC接报348起诺如病毒性腹泻暴发的报告,其中136起发生在饭店,101起发生在疗养院或医院,42起发生在学校和托幼机构,还有10%发生在度假场所和游船上。

三、诺如病毒大范围感染的案例

2004年11月至2005年1月,日本发生集体感染性胃肠炎疫情236起,发病者达7821人,其中查出感染诺如病毒者5371人,死亡12人。

1、近几年国内的案例:

我国各地区监测数据表明,诺如病毒是引起急性胃肠炎暴发或散发的主要病原之一。2005年,广东省共接到诺如病毒性腹泻群体性流行12起,469人感染,其中11起因共同就餐感染。2006年1月至2007年12月,我国病毒性腹泻监测网络报告的19起急性胃肠炎暴发,有12起由诺如病毒引起。2010年11月,我国广东省从化市发生一起诺如病毒感染疫情,429人患病,调查显示是饮水被病毒污染。

2010年12月,广州从化发生一起水污染引起的诺如病毒感染事件,共有429人发病,无人死亡。

生吃贝类食物也易被感染

2014年2月19日,嘉兴市海宁市、海盐县两地部分学校爆发诺如病毒,总计有400多名学生感染就医。

针对德国学生腹泻事件,“德国之音”报道说,学生感染肠胃病的一大原因是提供冷冻食品的食堂没有将其在出售前完全加热。冷冻草莓很容易感染病毒,如果只是让冷冻草莓自然化冻或者略微加热的话,并不能消灭所有细菌。

2014年3月20日,北京市东直门香河园路一幼儿园共有20个孩子感染,主要集中在小班和中班。经疾控中心对其中两名患病孩子的诊断,确认受诺如病毒感染。

和草莓有关的诺如病毒感染历史上也曾有过。2002年4月,美国马萨诸塞州一周之内46场婚礼的宾客发生诺如病毒感染性胃肠炎暴发,感染人数达2700多人,经过调查,90%的病人吃过草莓蛋糕;实验室结果证实,至少两名面包店工作人员婚礼前感染过诺如病毒。

2、近几年国外的案例:

除了草莓,诺如病毒也比较“钟情”于牡蛎等贝类,生食或吃了未煮熟的贝类易被感染。日本在采集各季节的191只牡蛎中,17只检测出诺如样病毒。病毒之所以存在于带壳海鲜中,是因为这类生物自身具有抵抗病毒的抗体,不会因为感染而死亡,这都是由病毒的生物特性决定的。

2012年9月底,德国首都柏林以及东部三个地区1万多名小学生和托儿所的幼儿在学校疑似因吃了中国进口的冷冻草莓而发生食物中毒。罗勃特科赫研究院已在一包嫌疑草莓中找到了诺如病毒,正是这批草莓引发了德国东部大规模呕吐腹泻肠胃病。

诺如病毒感染的患者、隐性感染者及健康携带者,均可为传染源。主要传播途径是经粪-口传播。病人的大便和呕吐物中带有大量病毒,可经过水、食物、手等污染而使人感染。人与人之间的直接接触或吸入含病毒的微粒也可感染。

2012年6月18日,日本石川县139名高二学生从中国旅行返回后出现腹泻、发烧等症状,校方随即与金泽市保健所取得了联系,有一名学生被检出诺如病毒。

此次德国万名学生感染诺如病毒事件尚未找出“真凶”。冷冻草莓,是目前被怀疑的第一原因。任何食源性疫情突发,仅开展实验室检测远远不够,还必须开展流行病学调查。2011年德国发生肠出血性大肠杆菌疫情,从最初怀疑西班牙进口黄瓜到最终认定来自埃及的豆子,期间,西红柿、生菜、豆芽等都被疑为致病元凶。

2012年12月13日到12月16日期间,日本各地接连发生一系列因诺如病毒而引起的集体食品中毒事件。中毒人数由爱知县名古屋市的49人增加到千叶县成田市的60多人,再到山梨县甲斐市的319人,最后到广岛县广岛市的1381人。据官方透露,这是日本自1996年以来,规模最大人数最多的一起集体食物中毒事件。

延伸阅读

2014年1月31日,美国一艘前往加勒比海巡游的游轮上有近700名乘客和船员出现肠胃疾病,而祸首则是诺如病毒。

冷冻、冷藏水果食用前要再次清洗

四、诺如病毒怎么预防?

诺如病毒流行大多源于某种食物或水的污染,再因人与人的接触而传播。因此,要勤洗手,少吃生食。

1、良好的个人卫生习惯是最有效的预防措施:饭前便后常规洗手,加工食物前把手洗干净。

集体餐饮单位尤其是幼儿园、学校、养老院、医院和旅游景点的餐馆等,要特别注意食品的安全和卫生。餐饮工作人员近期患腹泻病的应暂停餐饮工作,接受检疫。加工食品时,生熟食品要分开;牡蛎、蛤蚧等贝类水生物一定要烧熟再吃;冷冻或冷藏的水果取出后应再次清洗才能食用;发现不明原因腹泻的病人要及时隔离,接触腹泻病人要用肥皂洗手,病人衣物要立即用肥皂水浸泡后清洗,用具要用含氯消毒液擦拭消毒;发生群体性流行的公共场所要立即关闭,流行过后应进行消毒方可开放。

2、水果和蔬菜食用前应认真清洗。

草莓好看、好吃,营养丰富,吃前要注意3点:1、不买畸形草莓。有些草莓色鲜个大,颗粒上有畸形凸起,咬开后中间有空心,往往是在种植过程中滥用激素造成的;2,草莓是低矮的草茎植物,在生长中易受泥土和细菌污染,食用前可用淡盐水浸泡10分钟,既杀菌又较易清洗;3,洗草莓时,注意不要把草莓蒂摘掉,去蒂的草莓若放在水中浸泡,残留的农药、细菌等会随水进入果实内部,造成污染。

3、诺如病毒的抵抗力较强,在60℃高温或经快速汽蒸仍可存活,所以牡蛎和其他贝类海产品应深度加工后食用。

4、提倡喝开水,不要冷热水混合饮用,避免因桶装水污染引起发病。

5、诺如病毒感染者患病期至康复后3天内应远离厨房或食物加工场所,不能加工食物。

6、及时用含氯漂白剂或其他有效消毒剂清洗消毒被患者呕吐物或粪便污染的表面,立即脱掉和清洗被污染的衣物或床单等,清洗时应戴上橡胶或一次性手套,并在清洗后认真洗手。