中医治疗心脏病的2个要点

AMI的康复理念从以往的卧床休息转变为积极的运动疗法,中老年冠心病患者多见肾亏证类

随着社会老龄化、现代生活节奏的加快、饮食习惯的改变及社会、心理等因素的影响,我国急性心肌梗死发病率逐年升高。以往AMI常规需长期卧床休息,但长期卧床会导致运动不足病或废用综合征,出现排痰功能降低、运动耐力降低、肺炎、下肢血栓和肺栓塞发生率增高等现象。卧床休息1周,肌肉收缩力减少10%~15%,长期卧床会产生或加重焦虑、压抑等心理反应。以上弊端互为因果,恶性循环,导致病情复杂化。

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目前,AMI的康复理念从以往的卧床休息转变为积极的运动疗法,主张在AMI血运重建[如经皮冠状动脉介入治疗]后早活动、早下床、早出院。充分发挥中医康复的优势及特色,将整体、优化的心脏康复单元理念和方法应用于AMI早期,有助于提高疗效。

要点1:坚持辨证论治

中药处方助力心脏康复

辨证论治是中医学的优势之一,
它与疗效息息相关。如临床常见的冠心病的辨证,首先要分清虚实。辨证的关键是舌苔,
苔腻为实,苔薄为虚, 实者常伴憋闷、纳呆、尿黄便干, 以痰浊、瘀血为主,
或有气滞; 虚者常伴气短心悸, 腰酸腿软,
以气虚、肾亏为主或有脾虚。冠心病的中医治疗, 实者从痰论治,
祛痰化瘀;虚者从肾论治, 调节肾阴肾阳。另外,
中老年冠心病患者多见肾亏证类,用调肾法比补气化瘀法更易起效。以冠心病心绞痛为例,
中医镇痛方法很多, 但根据临证实际,应以3 个证类统之为宜。

中医学认为,心梗的康复治疗,根本目的在于缓解疼痛、恢复心主血脉的功能、逐渐促进体力恢复。

痰瘀互结证: 主症为心区胀刺痛, 唇青口黏, 纳呆怔忡; 兼见头重身困,
呕恶痰多, 发枯爪青; 苔腻脉滑或舌紫脉涩。治以祛痰化瘀,
方用温胆汤合通窍活血汤

研究证实,中药具有抗炎、抗血小板聚集、保护冠脉内皮、解除血管痉挛、调脂、提高生活质量等作用。研究认为,急性STEMI证候要素包括气滞、气虚、痰热、瘀血、阴虚、阳虚等,尤以气虚、瘀血、内热、痰浊多见。

气阴两虚证: 主症为隐痛阵作, 气短乏力, 五心烦热; 兼见眩晕耳鸣,
惊悸潮热,纳差脘胀; 舌红少苔或舌淡苔薄,
脉沉细或结代。治以益气养阴,方用生脉散合归脾汤

气虚主症为乏力、神弱、出汗;瘀血主症为胸痛、舌暗、瘀斑;内热主症为心烦、身热、便干、舌红、苔黄;痰浊主症为胸闷、腹胀、苔腻、咯痰。治疗以益气、活血、清热、化痰为法。

澳门新葡新京赌城免费试玩 ,肾亏寒凝证: 主症为胀痛时作, 形寒心惕, 彻背肢冷; 兼见畏寒面白,
倦怠肿胀,胁胀自汗; 舌淡胖, 苔薄白腻,
脉沉迟或沉细或结代。治以调肾散寒,
方用杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤。另外共有30 味止痛中药,
可以据证配合共研细末吞服,
或醋调外敷穴位。还可配合意疗、体疗和食疗。意疗即戒暴怒以养其性,少思虑以养其神,省语言以养其心,
绝私欲以养其心; 体疗指进行适量运动; 食疗指食用有助于缓解疼痛的食品,
如薤白、洋葱、萝卜、豆芽、扁豆、红枣、生姜、米醋、胡椒、茶叶、蜂蜜、木耳、莲肉、桃仁、山楂、酸枣、甘橘、猕猴桃。另外,
通腑渗毒法即分利两便法对冠心病的治疗有辅助作用。通腑是排毒驱邪的主要途径,
特别是在心梗抢救中更是提高成功率、减少复发率的关键。通腑不能峻下,
以润肠为要。渗毒即利尿以排邪毒的方法, 常投淡渗利湿的云苓10 克,
生薏米10 克, 泽泻10克,泽兰10 克, 车前草3 0 克, 白花蛇舌草30 克,
桑白皮10 克, 王不留行10 克。

气虚用四君子汤加减,常用药物有黄芪20~60g,党参10~15g或太子参15g,甘草6~12g,白扁豆20~30g;痰浊以平胃散加味,常用药物苍术10~15g,陈皮9g,枳实9g,厚朴9g,瓜蒌9g,半夏9g,茯苓20g,甘松15g,薤白10g,杏仁9g;痰热以黄连温胆汤加减,腑实者小承气汤加味,治疗内热常用药物黄连6~9g,黄芩9g,栀子9g,赤芍12g,大黄6~9g,竹茹15g,连翘10~15g;瘀血者桃红四物汤加减,常用药物当归12g,川芎12g,桃仁9g,红花9g,丹参12~18g,元胡10g,三七粉3g。

要点2:强调中西结合

不同患者,证候类型和轻重程度也不同,应根据患者不同证候特点处方遣药。PCI术2周后的常见证型包括气阴两虚证、阴阳两虚证、瘀血阻络证、痰阻气滞证,常用方剂包括生脉散、炙甘草汤、升陷汤、苓桂术甘汤、五苓散、真武汤、肾气丸、桃红四物汤、血府逐瘀汤、瓜蒌薤白半夏汤、枳实薤白桂枝汤等。

中医、西医是不同理论体系指导下的生命科学,
都有自身的发展规律。半个世纪以来提倡的“中西医结合”
对中国医学起到了促进和完善作用,但也存在一些误区如一味追求实验指标,
没有证候学观察; 诠释疗效机制只重视现代理解,
不讲或少讲传统医理等等。但若能将中西医科学地配合应用,优势互补,
却往往收效更好。北京某大医院的一项回顾性统计表明, 由于中西医配合,
心梗的病死率由40 .2 %下降为1 2 %。心梗中医旧称“真心痛”, 或“ 胸痹心厥”,
辨证分虚实两类, 实者以痰瘀阻络为主,
虚者以气阴两虚为主。三参饮是中医救治心梗的效方,
由人参、丹参、苦参三药组成。实者选加胆星、竺黄、瓜蒌、薤白、莱菔子、丹参、泽兰、丹皮、苏木、川芎等,
虚者选加仙鹤草、生芪、扁豆衣、黄精、麦冬、生白芍、槲寄生等。在西医抢救基础上,
中西医配合可明显提高心梗三大合并症的治疗成功率。

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心源性休克: 首先要分辨闭证与脱证。闭证属实, 以痰瘀蒙窍为主,
苔腻脉滑, 可静滴清开灵、醒脑静, 针刺人中、内关、太冲, 鼻嗣竹沥水;
脱证属虚, 以气脱亡阳为主, 舌淡脉微, 可静滴参附针、参麦针,
灸神阙、内关、足三里, 鼻嗣独参汤(单味人参20 0 克以上浓煎)。

李军教授冠心病PCI手术中

心律失常: 快速型治重滋阴宁神, 调和营卫,
酸枣仁汤合桂枝龙牡汤为主方,常投炒枣仁、黄连、桂枝、生龙骨、生牡蛎、麦冬、生白芍、当归等:
缓慢型治重温阳通络, 调和气血, 温胆汤合归脾汤为主方,
常投仙灵脾、菟丝子、补骨脂、生芪、炮姜、鹿角霜、川芎、石苇等。

李军教授教学查房中

心力衰竭: 治重温阳利水, “开鬼门, 洁净腑”, 苓桂术甘汤为主方,
常投生芪、炒白术、云苓、桂枝、鹿角霜、桑白皮、葶苈子、泽兰、王不留行、白花蛇舌草、车前草、桔梗、蝉衣等。中西医配合进行时下兴起的冠心病介入疗法”,
至少可收到三个效应: 消除症状、加快康复,
提高生活质量、降低再栓再梗。术后中医药的参与仍应辨证论治。虚证神疲腰酸,
苔薄脉细, 以补气祛痰调肾立法, 杞菊地黄合瓜蒌薤白白酒汤为主方,
投以枸杞、野菊花、生芪、黄精、生杜仲、槲寄生、麦冬、全瓜蒌、薤白等,
并以西洋参5 克, 三七30 克, 云苓1 0 克, 薤白15 克, 共研细末装入胶囊,
每日服3 克。实证胸憋纳差, 苔腻脉滑, 以化瘀祛痰调气立法,
温胆汤合血府逐瘀汤为主方,
投以竹茹、枳壳、云苓、陈皮、菖蒲、郁金、莱菔子、丹参、生山楂等,
并以水蛭5 克, 莱菔子1 0 克, 云苓3 0 克, 丹参60 克, 川楝子1 0 克,
共研细末装入胶囊,每日服3 克。

非药物康复治疗法

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在药物治疗基础上,配合非药物康复方法,如情绪疗法、运动疗法、饮食疗法等,对AMI患者的康复有积极作用。

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情绪疗法

心梗患者因剧烈疼痛有濒死感,由于疾病的威胁,担心预后,会出现焦虑反应,甚至由于对经济、家庭、前途的担心而出现抑郁反应。

可采用中医五音疗法、疏肝解郁治疗,改善患者不良情绪,使之心情平和,缓解压力,鼓励患者,促进疾病恢复。

同时,医生将病情真相透露给患者的方式同样重要。正确的方式,可增强患者的求生欲望,从而使各种积极因素发挥作用。人体的自愈系统和信念系统是人体与疾病斗争的手段。信念系统常常是自愈系统的激活器,信心是患者康复的关键因素。

饮食疗法

当患者病情得到控制进入康复阶段时,机体需足够的营养素帮助组织修复,促进生理功能的恢复,缩短恢复期。

心梗患者饮食宜清淡、少食多餐、忌暴饮暴食。需少吃甜食、辣椒、浓茶、浓咖啡及冷饮等刺激性食物。

同时,在烹调时注意色、香、味、形可增进患者食欲,促进消化吸收,同时可应用中医五色、五味入五脏原理,选择对心脏有益的食物。

此外,在烹调时最大限度减少食物中营养成分的损失。中医药膳治疗对心梗患者的康复亦有重要作用。较适宜的有清蒸茄子,茄子性味甘凉,具有活血止痛,清热利尿作用;荷叶排骨,荷叶苦涩,具有清热降脂、化湿降浊的功效,有利于体内代谢废物的排出;鸡血藤炖黑豆,能补养脾胃,活血通脉。

康复时,可以西医为体、中医为用、综合治疗,促进患者恢复,提高生活质量。

运动疗法

中医特色的医疗健身运动疗法,对疾病的疗养康复有积极影响。主要方法有气功、太极拳、太极剑、五禽戏、易筋经、八段锦、保健按摩等。

其主要特点是动作柔和、缓慢、连贯圆活。适合于老年体弱和慢性病患者的健身和治疗。AMI患者出院后,可根据年龄及心功能具体情况,每日进行散步、打太极拳等强度较低的锻炼,待病情稳定后可练习气功、八段锦、五禽戏等,促进体力恢复。

散步可使人呼吸新鲜空气,促进全身血液循环,从而提高心血管系统机能,同时还能欣赏大自然的美景,使心情轻松愉快,有益于身心健康,进而助于心身疾病的康复。散步时需注意抬头挺胸直腰,四肢摆动自如,步履稳健,快慢适中,年龄较大或心梗恢复初期患者最好有家人陪伴。

坚持气功锻炼可减轻心脏负担,保障冠脉血液供应,纠正心肌缺氧,帮助梗死部位侧支循环建立,因而有利于心梗患者的康复。气功锻炼,开始时适宜练习静功,可选择放松功,每天根据自身情况练1~2次,每次15~20min,待体力相对恢复后可逐渐增加练功时间,选动静结合的功法。强壮功、站桩功、大雁功较适合心梗患者恢复期练习。练习气功可健身治病,但也可致病,即所谓的气功偏差。为此,习功者需意气合一、动静结合、松静自然、循序渐进、持之以恒。

练习太极拳要求呼吸深长,柔和自然,且要气沉丹田,进行规律的腹式呼吸运动,可有效防止患者肌肉松弛、心跳细弱、血流滞缓、呼吸浅快、胃肠机能不良、代谢机能降低等问题的发生,促进心梗患者的康复。心梗恢复期患者可选练简化太极拳,开始先练习云手、搂膝拗步、野马分鬓、倒卷肱等单式,随后根据体力情况练半套式或全套。