澳门新葡新京研究者在老年痴呆症患者大脑植入起搏器,可延缓脑功能退化

轻度认知障碍的患病率随着年龄的增长而增加,呼吁采取多种健康生活方式干预来降低痴呆症风险,在老年痴呆症患者的大脑中植入一种类似起搏器的装置有助于减缓他们决策和解决问题能力的退化

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运动对轻度认知障碍者有益

澳门新葡新京 1痴呆症影响全世界约5000万人,每年有近1000万新发病例。为了应对这一日益严峻的健康挑战,日内瓦当地时间5月14日,世界卫生组织发布了最新的《降低认知衰退和痴呆症风险指南》,呼吁采取多种健康生活方式干预来降低痴呆症风险。”
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一项发表在1月30日的《阿尔茨海默病杂志》上研究表明,在老年痴呆症患者的大脑中植入一种类似起搏器的装置有助于减缓他们决策和解决问题能力的退化。

近期,美国神经病学学会更新指南,指出经常运动锻炼可改善轻度认知障碍患者的认知功能。

{“type”:1,”value”:”痴呆症的很多风险因素都与非传染性疾病有关,比如心血管疾病、超重和糖尿病、不健康饮食、烟酒摄入等。针对12个相关问题,国际专家小组共同回顾现有研究证据,推荐了相应的干预措施。基于证据质量,分为强推荐和有条件推荐(部分患者可能不适用)。

这项小型研究涉及三名老年痴呆症患者,研究者在他们的额叶(大脑中与执行功能包括计划、解决问题、注意力和判断有关的区域)植入了一个脑深部电刺激装置(DBS)。与心脏起搏器类似,这种植入物有时被称为“脑起搏器”,它由连接电池组的细电线组成,可以将电脉冲输送到大脑。

因为没有高质量的证据支持药物治疗可减轻轻度认知障碍的症状,新指南并不肯定认知训练可以改善认知,且并不认可药物治疗轻度认知障碍。

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结果显示,在大约两年后,与没有接受植入物的老年痴呆症患者相比,接受DBS植入的患者的执行功能退化的更少。

相关数据显示,轻度认知障碍的患病率随着年龄的增长而增加,年龄在60~64岁人群中患病率为6.7%,65~69岁为8.4%,70~74岁为10.1%,75~79岁为14.8%,80~84岁为25.2%。数据还表明,年龄>65岁的轻度认知障碍患者随访2年,痴呆发生率为14.9%。

12项建议

以前曾有研究将DBS植入老年痴呆症患者脑中与记忆有关的区域,但这项研究首次将矛头对准与大脑的执行功能相关的症状。

该指南建议轻度认知障碍患者应定期锻炼。长达6个月的研究表明每周两次的运动训练可以改善记忆力。

身体活动

“针对老年痴呆症患者,我们有许多的工具和药物来帮助他们减缓记忆的丧失,但我们目前还没有任何东西可以帮助他们提高判断、决策,以及专注的能力,”该研究作者之一Scharre博士说道,他是俄亥俄州维克斯纳医学中心神经学研究所认知神经科学部门的主任。”而这些功能在日常生活中是十分重要的,比如铺床,选择吃什么、社交等。”

FDA目前尚无批准用于治疗认知障碍患者的药物,目前还没有高质量的长期研究表明药物或饮食的改变可以改善轻度认知障碍患者的认知功能。

建议认知正常的成人和存在轻度认知障碍的成人进行身体活动,以降低认知衰退风险。

在这项研究中,研究者将DBS装置植入大脑额叶的腹侧纹状体内。参与者需要定期完成一项测试,测试的目的是测量他们的认知功能,包括执行功能和进行基本日常活动的能力。与之相比,对照组大约100名患者,与实验组的患者年龄相似,有相似程度的认知障碍,唯一的不同就是他们没有接受DBS的植入。

年轻人可多吃肉中年后应多吃蔬果

身体活动包括步行、骑车、做家务、运动等休闲活动。每周至少进行150分钟的中等强度有氧运动,或者至少75分钟的高强度有氧运动,或者中等和高强度的等效组合。

研究人员发现,在接受植入物的三名患者中,有两人在测试中的表现明显好于未接受植入物的患者。其中一位是特拉华,今年85岁,她的日常生活能力出现了改善。例如,在2013年刚刚参加试验时,她还不能自己做饭,但在植入了两年之后,她已经可以独立做一顿简单的饭了。

美国一项研究显示,食物对<30岁的年轻人的情绪和心理健康的影响与>30岁的成年人不同。

保持身体活动尤其是较高强度的锻炼与大脑健康有关。在数十年随访的大型观察性研究中,与非活动人群相比,身体活跃的人出现认知衰退、全因痴呆、血管性痴呆和阿尔茨海默病的风险更低。身体活动对大脑结构的影响可能是这种关联的基础。

其他专家表示,由于这项研究的范围很小,因此它需要在一个更大的老年痴呆症患者群体中进行重复试验。

研究发现,多吃家禽和红肉促使大脑中增强情绪的化学物质增多,有利于年轻人的情绪变好和精神健康,但这在>30岁的成年人不起作用。

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深部脑刺激已被用于多种神经系统疾病的治疗,包括帕金森病、震颤、抑郁和强迫症等。我们目前还不清楚DBS改善患者病情的具体机理,但它有可能是通过阻止可以干扰大脑正常功能的信号的传播来改善大脑功能的。而且,这种疗法在大脑不同部位的作用也不尽相同。

年轻人每周吃肉<3次,或每周锻炼<3次,会让他们精神状态非常差。研究者称,年轻人的大脑可能对促进情绪高昂的化学物质增加的反应更为敏感。

图片来源:pixabay

专家表示,DBS治疗”只是揭开治疗老年痴呆症的谜底”的一小部分,应对老年痴呆症需要在多方面配合,除了在大脑中植入电刺激装置,还需要包括预防措施和药物治疗在内的一系列手段。

>30岁的成年人多吃水果和蔬菜后,心理健康会得到改善。因为这些食物富含抗氧化剂,可以抵抗自由基造成的损害。

戒烟

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研究还发现,远离咖啡和富含碳水化合物的食物更有利于>30岁的成年人的心理健康。

应向使用烟草的成人提供认知行为疗法、尼古丁替代疗法等戒烟干预措施,除改善心血管疾病、呼吸系统疾病、焦虑抑郁等健康益处,戒烟还可能降低认知衰退和痴呆症风险。

研究者表示,随着年龄的增长,体内的自由基形成会增加,而自由基会引起大脑功能紊乱,所以需要增加抗氧化剂。

营养干预

乳房植入术或致部分乳腺淋巴瘤风险增加

向认知正常和轻度认知障碍的成年人推荐地中海饮食,以降低认知衰退和/或痴呆症风险。

荷兰一项研究显示,乳房植入术与乳腺间变性大细胞淋巴瘤发病风险增加存在相关性。

向所有成年人推荐健康、均衡的饮食。

研究发现,在43例乳腺ALCL患者中,32例有同侧乳房植入物。有植入物的乳腺ALCL患者的累积风险在50岁时为29%,在70岁时为82%。75岁前接受乳房植入术的女性罹患乳腺ALCL的风险为1例/6920人。

不建议使用维生素 B 和
E、多不饱和脂肪酸和复合膳食补充剂来降低认知衰退和/或痴呆症风险。

该研究表明,乳房植入术与乳腺ALCL发病风险增加存在一定联系,但绝对风险仍较小。该结果强调,要提高公众、医疗工作者及监管机构的认识,推广替代整容手术及提高乳腺ALCL体征和症状的警觉性。

地中海饮食是最为广泛研究的饮食方法之一,其特点是富含植物和橄榄油,肉类和甜食含量较低。对观察性研究的系统评价表明,高度坚持地中海饮食与降低轻度认知损害和阿尔茨海默病的风险相关,但中度采用这种饮食则作用不大。

目前,导致乳腺ALCL发生的原因尚不清楚,有研究者认为是植入物与免疫系统发生反应所致。

在食物种类方面,水果、蔬菜和鱼类的消费与痴呆症风险的降低密切相关,坚果、橄榄油和咖啡也有益处。

精子或可改装成宫颈癌杀手

酒精使用

德国一项研究表示,将精子改造成一种新型化疗药物释放系统,可用于治疗女性生殖系统疾病。培养皿实验发现,将装载了抗肿瘤药物盐酸多柔比星的活动精子攻击宫颈癌细胞可消除近90%的宫颈癌细胞。

应向认知正常和轻度认知障碍的成年人提供减少或停止有害饮酒的措施。

研究发现,经改造的精子在磁力的引导下,冲向体外培养的肿瘤微球,到达后释放精子使其攻入肿瘤,通过与肿瘤细胞细胞膜融合释放抗肿瘤药物发挥杀伤作用。在研究者进行的实验中,精子们展现了出色的药物装载能力和稳定运输能力,从而使得这一方法有望显著减少毒副反应和健康组织中药物蓄积。

过量饮酒是全球致残的主要原因之一,也是包括痴呆症在内的200多种疾病的直接原因。有大量证据表明过量饮酒是导致痴呆和认知能力下降的危险因素。

研究者表示,精子用于这一策略还是比较理想的,因为它们不表达病理性蛋白,也不增殖形成不受欢迎的克隆。该方法在女性疾病的诊治中有应用潜力。

认知干预

为了孩子健康多家庭聚餐吧

向认知正常和轻度认知障碍的成年人提供认知训练。

加拿大一项发现,与很少与家人聚餐的孩子相比,在6岁时经常家庭聚餐的孩子长到10岁,其社交能力以及性格特点、身体健康状况更好。

研究表明,增加认知活动可能刺激或增加认知功能的保留,能能够缓解认知能力的快速下降,并将轻度认知损害和阿尔茨海默病的诊断风险显着降低62%。

该研究发现,在6岁时,经常和家人坐在一起用餐的孩子在10岁时不但健康水平较好,而且很少饮用软饮料,且一些不良行为比如攻击、对抗、犯罪也较少。

社交活动

这不是第一个提出经常家庭聚餐对健康有益的研究。2011年,一项研究显示,与每周与家人聚餐少于3次的孩子相比,每周至少和家人聚餐3次的孩子更不容易超重。

有纵向队列研究表明,较低的社会参与率和孤独感与较高的痴呆症发病率相关,但这方面的证据强度相对不足。然而,参与社交、获得社会支持与一生中的良好健康状况和幸福程度密切相关,在整个生命过程中均应融入社会。

体重管理

提供针对中年超重和/或肥胖的干预措施,以降低认知能力下降和/或痴呆风险。

超重和肥胖是2型糖尿病、癌症、过早死亡等各种非传染性疾病的明显特征和既定风险,每年至少造成280万人死亡。肥胖和认知障碍也有关,一项涉及约60万人的研究显示,中年肥胖人群的痴呆症风险增加33%。减轻体重可以改善葡萄糖耐量、胰岛素敏感性、血压、氧化应激和炎症等各种与认知障碍、痴呆有关的代谢因素。

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高血压管理

研究显示,中年高血压与晚年痴呆症风险增加有关。血压控制对于改善心血管疾病发病率和死亡率具有重要作用。建议高血压患者做好血压管理,但对改善认知和/或痴呆症风险的作用还缺乏高度一致的证据支持。

糖尿病管理

糖尿病与痴呆风险增加有关。血糖控制不佳,以及糖尿病的多种并发症如肾病、视网膜病变、听力障碍和心血管疾病都与认知功能降低有关。

WHO建议患者进行药物和/或生活方式干预以控制糖尿病,对于改善痴呆症风险的效果则证据质量较低。

血脂异常管理

有流行病学研究表明高血清胆固醇水平与阿尔茨海默病或痴呆症发病有关,但尚缺乏一致结果。可通过血脂异常管理以降低认知衰退和痴呆症风险。

抑郁症管理

有大量证据表明抑郁症与认知衰退和痴呆有关。2014年世界阿尔茨海默病报告中的一项综述对6万人数据分析发现,抑郁症患者的痴呆症风险几乎翻了一倍;此外,抑郁症可能在痴呆症中具有前驱作用,比如认知障碍可能是老年人抑郁的主要症状,这一现象也曾被称为假性痴呆。抑郁症与去甲肾上腺素能变化、白质病变之间的关联等可能是潜在机制。

WHO推荐对抑郁症患者进行药物或心理干预,但目前没有足够证据建议使用抗抑郁药物来降低认知能力下降和/或痴呆症风险。

听力损失管理

听力损失是一种常见的年龄相关疾病,也是全球人口残疾的第四大原因。由于影响日常交流能力,听力障碍往往会造成行动不便和沮丧、孤独等情感问题,研究也显示与认知能力下降或痴呆的风险增加有关。

WHO建议对老年人提供筛查和助听器,及时识别和管理听力损失。但没有足够的证据建议使用助听器来降低认知能力下降和/或痴呆症风险。

总的来说,新指南建议人们通过定期锻炼、不吸烟、避免有害饮酒、控制体重、健康饮食以及保持健康的血压、胆固醇和血糖水平来降低痴呆症风险。

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专家怎么看?

虽然大多专家表示这些建议并不“惊喜”,但短期内我们缺乏治疗手段来减缓甚至阻止痴呆症的发生,预防仍然至关重要。

阿尔茨海默病协会首席政策和研究官员Fiona
Carragher博士认为,这份最新指南提供了当下最好的预防建议。诺丁汉大学痴呆症中心主任Tom
Dening教授则特别指出,除非有特殊的临床需要,WHO新指南不主张人们使用维生素或膳食补充剂来预防痴呆症,而这可能恰恰是不少人的误区。

也有多位专家评论提出了有待攻克的诸多问题。比如对于如何解决部分危险因素,还缺乏确切的证据,有必要开展高质量的痴呆症预防试验。此外,遗传易感性也是痴呆症发病的重要因素,我们也仍然急需有效的治疗手段。

不过,柳叶刀委员会2017年的一项报告显示,遗传影响只占7%,而35%是可改变的危险因素。根据柳叶刀子刊最新数据,

对于中国人群,可预防的痴呆症比例高达40%!

年龄是已知的导致认知能力下降的最强危险因素,但痴呆并非衰老的自然或不可避免的后果,主动管理可改变危险因素有助于推迟或延缓痴呆症的发生和进展。

WHO总干事谭德塞博士表示:“今后30年中,痴呆症患者的人数预计还会增加两倍。我们要尽一切努力降低痴呆症风险。这份指南收集的科学证据证实了一直以来我们的推测,对心脏有益的,对大脑也有益。”

参考资料:

1] Risk Reduction Of Cognitive Decline And Dementia WHO Guidelines.
Retrieved May 15, 2019, from

2] 降低认知衰退和痴呆症风险执行摘要. Retrieved May 15, 2019, from

3] Adopting a healthy lifestyle helps reduce the risk of dementia.
Retrieved May 15, 2019, from

4] expert reaction to WHO Guidelines on risk reduction of cognitive
decline and dementia. Retrieved May 15, 2019, from