甲状腺疾病也玩谍战?教你撕开甲减的6个伪装

无不适症状的亚临床甲减占5.6%,血清TT3,甲减的非典型症状有哪些

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一提到甲减,人们想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳过缓、情绪低落、萎靡嗜睡、记忆力下降等症状表现,但实际上,甲减症状并不总是这么典型。

不管是发生什么疾病,你在家胡乱的猜测都是不管用的,只有你及时的做好检查和判断,才能更好的进行下一步的计划和治疗,你还在犹豫什么呢?哪些是甲减的判断标准?怎么鉴别?相信不少人对于甲减的治疗有着疑问,如果你想要解开谜题的话,我们不妨看看下面的文章介绍,早一点做好甲减的鉴别诊断,区别于其他的疾病,才能为你治疗甲减做出更好的努力。

所谓甲减,全称为甲状腺机能减低症,是由甲状腺素生成减少而引起的低代谢综合征,属于较为常见的疾病。对于甲减,人们多会想到全身乏力、畏寒怕冷、心跳过缓、情绪低落、萎靡嗜睡、记忆力下降等症状表现。

甲状腺机能减低症是由于各种原因造成甲状腺素生成减少所引起一系列低代谢综合征,临床并不少见,据2010年我国流行病学统计资料显示,目前我国甲减的患病率高达6.5%,其中,有明显症状的临床甲减占0.9%,无不适症状的亚临床甲减占5.6%。

甲减的判断标准:

不过,有些病人明明没有这些症状,为什么也被诊断为甲减呢?

一提到甲减,人们想到的往往是全身乏力、畏寒怕冷、心跳过缓、情绪低落、萎靡嗜睡、记忆力下降等症状表现,但实际上,甲减症状并不总是这么典型。在发病之初,由于症状轻微且缺乏特异性,临床不易察觉,因此早期常被漏诊;而当症状比较明显时,又常常以一些不典型的脸孔示人,如果不了解这些,就很容易误诊。那么,甲减究竟有哪些非典型表现呢?

1、典型的临床表现,体征和实验室检查。

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1消化道不适

2、血清TSH增高,血清TT3,TT4,FT3和FT4均可减低,但以FT4为主。

实际上,以上均为甲减最典型的症状,但并非所有患者都表现得这么明显。部分情况下,初期症状会比较轻微,缺乏特异性,容易被漏诊误诊。即便症状明显,也不见得符合上述情况,依然很难辨别。

临床上经常遇到一些病人主诉食欲不振、上腹饱胀、便秘,但消化道钡餐或胃镜检查均无明显异常,临床常被诊断为功能性消化不良。其实,这部分病人当中,有些乃是甲减所致。病人由于缺乏甲状腺激素导致胃肠动力不足,通过补充甲状腺激素,消化道不适可随之缓解。

3、血清甲状腺过氧化物酶抗体(TPO-Ab),甲状腺球蛋白抗体(TG-Ab)强阳性提示为自身免疫性甲状腺疾病,如慢性淋巴细胞性甲状腺炎(又称桥本病)和原发性萎缩性甲状腺炎。

那么,甲减的非典型症状有哪些?

2高脂血症

4、甲状腺131I摄取率降低。

1、消化道不适

甲状腺激素对血清脂质代谢具有重要影响。甲减病人由于甲状腺激素分泌不足,从而导致血清中总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇水平显著升高。这种由甲减引起的高胆固醇血症属于继发性高脂血症,治疗上应主要针对原发病,而不是单纯服用降脂药物。

甲减的鉴别诊断:

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3慢性肾炎

1、甲状腺功能正常的病态综合征 (normal thyroid sick syndrome)

有时,很多消化问题都是由甲减“假扮”的。临床上一些功能性消化不良的诊断,多表现为食欲不振、上腹饱胀、便秘,但经胃镜检查却无明显异常,其“幕后黑手”就是甲状腺激素缺乏。

有些甲减病人可出现浮肿、蛋白尿、高血脂、贫血、高血压等类似肾脏病的症状,因此,常被误诊为慢性肾炎。但慢性肾炎病人的甲状腺功能大多是正常的,肾性水肿通常是指凹性的;而甲减病人的血清T3、T4降低、TSH显著升高,甲减引起的水肿是非指凹性的,病人常常伴有畏寒怕冷、心动过缓、腹胀便秘等低代谢症状。

一些急性或慢性非甲状腺疾病会通过不同的途径来影响甲状腺激素的生成或代谢,临床表现代谢低减和交感神经反应低下,如怕冷,乏力,水肿,食欲不振,便秘等表现,测定血清T3和(或)T4低下,容易误诊为甲减,单纯T3低下称为低T3综合征,严重者还可以表现T4低下,称为低T4综合征。

实际上,只要适当补充甲状腺激素,不适症状很快就可缓解。

4贫血

当机体严重消瘦,长期饥饿,慢性疾病和严重感染,心肌梗死等疾病,体内5脱碘酶活性下降,而5-脱碘酶活性上升,使体内T4向T3转化减少,向rT3转化增多,甲状腺激素测定发现为T4,T3下降,但TSH不升高,其中T3下降更为明显,当原发疾病治愈后,T4,T3恢复正常,这与一般临床上常见的原发性甲减不同,后者TSH是升高的,急性心肌梗死时,T3在3~4天内下降50%,但TSH不升高,当原发疾病治愈后,T3恢复正常,鉴别低T3综合征或低T4综合征十分重要,因为它们的血清T3,T4下降是一种机体的保护性措施,人为的加服甲状腺激素制剂以提高机体的代谢率,必然会加剧原发疾病的病情。

2、肥胖症

大约25%~30%的甲减患者有贫血表现,多见于女性甲减病人,主要与经量过大、经期延长导致失血过多有关,另外,食欲不振、胃酸缺乏也是导致甲减患者贫血的一个重要原因。因此,临床遇到不明原因的贫血病人时,一定不要忘记检查甲功,排除甲减。

2、慢性肾炎

甲减患者的一个本质性表现是机体代谢减慢,这一点很难被本人,尤其是中年人所察觉。看起来好像是中年发福,喝凉水都长肉,背后也可能是甲减在搞鬼。

5浆膜腔积液

甲减病人因水钠潴留表现为皮肤苍白,水肿,贫血,高血压和血胆固醇升高,有些病人还伴有尿蛋白阳性,所以常常被认为是肾病,而得不到正确的诊断和治疗,肾炎慢性肾功能不全的病人,常常会表现甲状腺激素测定异常,主要是血清T3下降,这是机体降低代谢率的保护性反应,肾炎水肿多半是可凹性,甲减水肿多半为非可凹性,甲减和肾炎都有浆膜腔渗液,但甲减的血浆蛋白正常,而肾炎的血浆蛋白是低的,甲减病人除了水肿外常伴有怕冷,食欲低下,皮肤粗糙,心率慢,便秘等代谢低下的表现,而肾炎蛋白尿明显,临床上只要考虑到甲减,实验室检查不难鉴别诊断。

遇到这种情况,查查甲功就能搞清真相了。

甲减发生浆膜腔积液的原因是由于毛细血管通透性增加、淋巴回流缓慢、淋巴细胞分泌高亲水性的黏蛋白和黏多糖,引起心包积液、胸腔积液、腹水和关节腔积液,其中,又以心包积液最为常见。临床遇到不明原因的浆膜腔积液,应注意排除甲减。

3、贫血

3、高脂血症

6冠心病或心包炎

约有25%~30%的甲减患者表现贫血,贫血原因是多种的,甲减病人多见于女性,常伴月经量多,经期长,导致失血过多,同时食欲减低,营养不足和胃酸缺乏更加重了贫血,而贫血在中年妇女又十分常见,不被引起重视,贫血患者常常同时伴有怕冷,食欲不振,乏力等症状,所以不少甲减常被长期误诊为贫血,而得不到准确的诊断和治疗,原发甲减的甲状腺激素是低下的,TSH是升高的,鉴别诊断并不困难,原发甲减贫血中有5%~10%患者因叶酸缺乏表现大细胞贫血,在铁剂治疗效果不好时,应考虑大细胞贫血的可能。

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甲减性心脏病临床并不少见,是由于甲状腺激素缺乏引起代谢障碍波及心脏引起,患者可出现心动过缓、心音减低、心脏扩大、心包积液、全身乏力等症状,常常被误诊为冠心病、心包炎等原发性心脏病,一直当冠心病来治疗,以至于病情长期得不到明显改善。

4、浆膜腔积液

同样是代谢受影响,由甲减引起的甲状腺素不足,还会影响血清中的胆固醇水平,继而引发继发性高脂血症。

甲减性心脏病很少发生心绞痛,这与此类患者代谢低、耗氧少有关,也是它与冠心病的重要区别之一。

甲减发生浆膜腔积液的原因是由于淋巴回流缓慢,毛细血管通透性增加,浆膜腔黏蛋白和黏多糖亲水性,TSH刺激浆膜腔中腺苷酸环化酶活性,从而使透明质酸酶分泌增多,引起腹水,心包积液,胸腔积液和关节腔积液,浆膜腔积液可以单独出现,也可两个或多个出现,甲减发生浆膜腔积液常常被误诊为结核,恶性肿瘤,尿毒症,心包炎和结缔组织病等,甲减的浆膜腔积液中蛋白含量高,细胞计数低,胆固醇含量和免疫球蛋白含量高,对利尿药治疗不敏感,凡遇有不明原因的浆膜腔积液病人,均应测定甲状腺激素,除外甲减的可能性。

这种情况,单靠降脂是没用的,必须准确诊断,对症治疗。

7特发性浮肿

5、特发性水肿

4、月经不调

甲减病人由于体内黏蛋白、黏多糖等黏液性物质代谢障碍堆积在皮下组织而引起黏液性水肿,常常发生在颜面和胫骨前,其最大特点是非指凹性。

甲减病人的成纤维细胞分泌透明质酸和黏多糖,具有亲水性,阻塞淋巴管,引起黏液性水肿,多数表现为非可凹性水肿,病人常常因症状不特异,长期查不出原因,被误诊为特发性水肿,对TSH刺激效应更强,尤其在一些流产和分娩后的妇女,测定甲状腺功能就不难将垂体瘤和甲减相鉴别,有时甲减病人由于手足肿胀,唇厚舌大,声音嘶哑,手足增大,又有蝶鞍增大,会被误诊为垂体生长激素分泌瘤,但甲减病人血清生长激素水平正常,甲减病人怕冷,便秘,心率缓慢等症状是与肢端肥大症不同的,激素测定可以进行鉴别诊断。

月经紊乱、经量增减、经期变化、不孕不育、多发流产,都是现代女性的常见问题。如果单纯地将之归结为妇科问题,那可就错了,因为甲减也会引起这类症状。

临床上,有些浮肿病人,在排除了肾性、心源性或慢性肝病等浮肿常见病因之后,常常被归之为特发性浮肿,但实际上,这些病人里面,有些浮肿是由甲减引起的。

6、垂体瘤

5、贫血

8垂体瘤

长期甲减病人,尤其是儿童患者,垂体可以表现增大,有时会被误诊为垂体瘤;原发甲减长期血T4下降,垂体TSH细胞增生肥大,致蝶鞍增大,一些女性病人由于月经紊乱和泌乳,实验室检查发现催乳素轻度升高,被误诊为垂体催乳素分泌瘤,甲减患者由于TRH升高,TRH刺激催乳素(PRL)效应比对TSH刺激效应更强,尤其在一些流产和分娩后的妇女,测定甲状腺功能就不难将垂体瘤和甲减相鉴别,有时甲减病人由于手足肿胀,唇厚舌大,声音嘶哑,手足增大,又有蝶鞍增大,会被误诊为垂体生长激素分泌瘤,但甲减病人血清生长激素水平正常,甲减病人怕冷,便秘,心率缓慢等症状是与肢端肥大症不同的,激素测定可以进行鉴别诊断。

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原发性甲减病人,由于血清T3、T4水平下降,可反馈性刺激垂体内分泌细胞增生肥大,表现为垂体增大,有时被误诊为垂体瘤。一些女性病人由于月经紊乱和泌乳,化验检查发现催乳素轻度升高,被误诊为垂体催乳素瘤。还有些甲减病人由于手足肿胀、唇厚舌大,声音嘶哑,又有蝶鞍增大,被误诊为垂体生长激素瘤。通过测定甲状腺功能,有助于与原发性垂体瘤的鉴别。

7、抑郁症

超过4分之1的甲减患者会有贫血表现,其中女性居多,且多与经期异常有关。这种情况较为复杂,与上面所说的消化道不适合和月经不调都有关联。

9更年期综合征

甲减病人发生在老年人中较多,随着年龄的增长,甲减的患病率也随之上升,老年病人症状不特异,病程进展缓慢,不容易被发现,怕冷,迟钝,食欲不振,情绪低落,睡眠不好和抑郁等症状,被诊断为老年性抑郁症,对抑郁症表现的老人要考虑甲减的可能性,甲减患者单纯抗忧郁治疗不能取得满意的疗效。

异常贫血怎么办?可以考虑查查甲功,排除甲减。

女性甲减患者可有月经失调、闭经,同时伴有情绪变化,常被误诊为更年期综合征。通过检查甲状腺功能,可以将两者鉴别开来。

生病了其实不可怕,可怕的就是对于疾病的症状含糊不清,这样给治疗带来了难度,那么甲减的鉴别诊断方法有哪些?上面为你详细介绍的几种方法,希望能够更好的帮助到甲减患者。当你仔细的区别了甲减和抑郁症、垂体瘤、特发性水肿、浆膜腔积液等问题的时候,就会让你更好的做出治疗的决定。

6、慢性肾炎

10抑郁症或老年痴呆

肾病与甲减有关系吗?还真有。在临床上,常有部分甲减病人有浮肿、蛋白尿、高血脂等类似肾病的症状,连经验丰富的医生都不能掉以轻心。

老年甲减病人除了有怕冷、少汗、心动过缓、乏力等低代谢表现之外,往往有少言寡语、情绪低落、记忆力减退、反应迟钝、迷糊嗜睡等精神症状,而且非常突出,很容易被误诊为抑郁症或老年性痴呆。因此,当临床上发现老年人明显情绪反常,萎靡不振、乏力嗜睡时,应注意排除甲减。

不过,经过检查就能发现,真正的慢性肾炎患者,其甲状腺功能大多是正常的,出现的水肿也是指凹性的,即用手指按压水肿部位会出现凹陷;至于甲减患者,其检查数值肯定不会完全正常,水肿处也不随着按压而形变,还常伴有畏寒怕冷、心动过缓、腹胀便秘等低代谢症状,并非完全无法辨别。

11肥胖症

甲减患者由于机体代谢减慢,患者尽管吃得不多,但体重往往不减反增,千万不要认为这是中年发福,也可能是甲减在作祟。遇到这种情况,一定要想着查查甲功,排除甲减。

12月经不调

青年女性患者常常表现为月经紊乱、经期延长、经量过多,不易怀孕,容易流产。

总之,甲减症状多样,缺乏特异性,善于玩变脸的游戏,很容易被误诊或漏诊,因此,一定要提高警惕。当临床上遇到上述病症时,一定要跳出惯性思维的窠臼,拓宽诊断思路,想到甲减的可能,去医院查一下甲状腺功能。