澳门新葡新京赌城免费试玩男性输尿管结石的治疗方法

为临床最常见的肿瘤急症,实验室TLS+至少1项临床相关症状肿瘤溶解综合征处理三部曲一、肿瘤溶解综合征的危险因素早期诊断和识别有发生肿瘤溶解综合征危险因素的病人对降低发病率和死亡率极其重要,α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛

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肿瘤本身及其治疗均可出现紧急情况,迅速有效处理各类肿瘤急症,避免发生死亡或严重的永久性损害是肿瘤科医生的一项高难度的挑战。现总结常见急症并发症处理要点,以供参考。

肿瘤溶解综合征(TheTumorLysisSyndrome,TLS)是发生在肿瘤生长迅速、具有大肿块、或肿瘤对化疗敏感的病人中的一组代谢症候群。它的发生会带来各种代谢异常包括高磷血症、高钾血症、低钙血症、高尿酸血症和氮质血症,最终可诱发急性少尿性肾衰竭。因此,它具有潜在的致命性,是肿瘤治疗过程中需要紧密提防的急症。肿瘤溶解综合征有哪些危害?一、肿瘤溶解综合征的产生肿瘤溶解综合征发生机制图肿瘤细胞是罪魁祸首:肿瘤溶解综合征最常发生在细胞毒药物治疗后,肿瘤细胞死亡裂解,细胞成分进入血流,核酸分解代谢最终导致生成尿酸,磷、钾则直接入血,三者最后通过肾脏排泄。肿瘤细胞裂解释放的细胞因子则诱发机体低血压和炎症。累积>排泄是直接原因:当磷、钾、黄嘌呤、尿酸的累积比排泄更快时,TLS就会产生。肿瘤细胞裂解释放的细胞因子可诱发低血压和炎症从而导致急性肾损伤,造成磷、钾、尿酸等的排泄减少,增加TLS发生的风险。反过来,TLS产生后,肾脏中各种肿瘤细胞分解产物的沉积可损伤肾小管,进一步加重肾脏损伤,同时加剧高磷血症、高钾血症、低钙血症、高尿酸血症和氮质血症的发生。二、肿瘤溶解综合征危害多多肿瘤溶解综合征的分类?TLS可分为实验室TLS与临床TLS,前者的判别只要依靠实验室检查结果,可用于发现尚无临床症状但已经出现TLS的患者,后者则将实验室检查指标同临床症状相结合,便于有症状患者的早期识别,主要具体判断依据如下表:注:ULN:正常值上限实验室TLS:化疗开始前3天或化疗后7天内出现至少2项的实验室指标异常临床TLS:实验室TLS+至少1项临床相关症状肿瘤溶解综合征处理三部曲一、肿瘤溶解综合征的危险因素早期诊断和识别有发生肿瘤溶解综合征危险因素的病人对降低发病率和死亡率极其重要。已经证实的肿瘤溶解综合征危险因素包括肿瘤相关因素、个体病人的特点和所用的化疗方案。1.肿瘤相关因素TLS的发生与肿瘤类型息息相关,一般多见于血液系统的肿瘤。白血病:急性淋巴细胞白血病、急性髓系白血病[尤其是伴发inv染色体异位者]、慢性淋巴细胞白血病和慢性髓系白血病、伯基特白血病。淋巴瘤:非霍奇金淋巴瘤,尤其是伯基特淋巴瘤。2.病人个体因素存在巨块的病变血清乳酸脱氢酶>2×ULNWBC>25×109/L存在高尿酸血症,尿酸>450mmol/L存在肾功能不全、尿量减少3.治疗方案因素临床上肿瘤溶解综合征的发生风险与肿瘤治疗后的快速缓解是呈正比。因此,对新的治疗药物产生快速缓解的病人,其患肿瘤溶解合征的风险也随之增大。某些疾病使用特定的细胞毒性药物也与肿瘤溶解综合征有关,如应用氟达拉滨和雷利度胺治疗CLL。无明显关系的病人,当治疗方案中包括新型的、高度活性的药物如西妥昔单抗时,也可能会发生肿瘤溶解综合征。二、肿瘤溶解综合征的危险分层与分级结合患者的具体情况进行危险因素判别后,下一步是对患者进行危险分层。通过危险分层,可以初步了解哪些患者可能是得TLS的危险人群,同时还可根据其实验室检查血肌酐的数值或是肌酐清除率和相关的临床症状进行TLS的分级。以便及时识别出TLS患者,并采取相应的干预措施。三、肿瘤溶解综合征的预防和治疗由于TLS发生后的病死率较高,尽早发现尤为重要,在发现LTLS时给予尽早治疗,会改善治疗的结果。通过对患者危险因素的识别,进行危险分层乃至是TLS分级后,接下来就是进行预防和相关的治疗了。1.高危患者的处理注:目标尿量:80-100mL/m2/h水化溶液:5%的糖水和/或0.9%的生理盐水避免加入钾离子碱化:仅适用于合并代谢性酸中毒的患者既往曾采用碳酸氢盐碱化尿液以增加尿酸的溶解度,但目前指南并不推该方法,因为磷酸钙的溶解度在pH>7.5的情况下会降低,从而增加其在肾小管中的沉积。作为碱化尿液的替代方法,预防性使用拉布立酶可有效降低尿酸水平。针对别嘌醇使用后导致的黄嘌呤和次黄嘌呤的累积,这种累积可能诱发的黄嘌呤肾病或尿路病的,目前有研究认为增加尿量是有效的预防方法。另外如患者需快速水化,则输液200-250ml/h。2.低危患者的处理3.TLS处理常用药物梳理高尿血症治疗常用药物高钾血症:高磷血症/低钙血症擦亮眼睛,肿瘤溶解综合征重在预防TLS是常发生于全身性化疗的肿瘤患者中,但也可自发于盖度增殖的肿瘤病人中。TLS早期常无明显症状,可仅在进行实验室检查出现特征性代谢指标异常时才偶然发现。但一旦TLS出现进展则可带来高钾血症、高尿酸血症、高磷血症等,并可并发肾衰竭、心率失常、癫痫发作甚至猝死。因此,TLS也被认为是一个真正的肿瘤“急”指南认为,要对抗TLS,关键在于在治疗的早期对危险因素进行识别、密切监测可能发病的高危患者、及时采取合适的干预措施。愿诸位,在临床眼明心亮,预防与治疗双管齐下,将肿瘤溶解综合征及其的并发症安排得明明白白,顺顺利利与其saybyebye。

男性输尿管结石问题与我们繁殖后代息息相关,影响着我们日常的性生活,如果尿道出现了问题,就会使我们的身体健康大打折扣,同时还会影响我们的性生活质量,给我们的夫妻家庭和谐都带来了一系列问题,很多人都想治疗好这种问题,相信很多人对于这种问题的治疗方法还不太了解,下面就让我们一起来了解一下男性输尿管结石治疗方法吧。

一、上腔静脉综合征

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上腔静脉综合征是通往右心房的上腔静脉血流受阻引发的一系列症状,为临床最常见的肿瘤急症。

治疗方法:

主要症状:

1.一般治疗

呼吸困难、面部肿胀、咳嗽、头痛、视物不清、声嘶、鼻塞、舌头肿大、恶心、头晕和喘鸣;

大量饮水较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出,尿液增多还有助于感染的控制。

主要体征:

解痉止痛M型胆碱受体阻断剂,可以松弛输尿管平滑肌,缓解痉挛。通常剂量为20mg,肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛,对止痛和排石有一定的疗效;钙离子阻滞剂硝苯地平,对缓解肾绞痛有一定的作用;α受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛,治疗肾绞痛中具有一定的效果。

颈静脉怒张、上肢水肿、面部和上身充血、球结膜水肿、精神状态异常、嗜睡、昏迷、晕厥。

控制感染结石引起的尿路梗阻时容易发生感染,感染尿内常形成磷酸镁铵结石,这种恶性循环使病情加重。除积极取出结石解除梗阻外,应使用抗生素控制或预防尿路感染。

紧急处理:

澳门新葡新京赌城免费试玩,2.按不同成分的病因治疗

患者应立即卧床、抬高头部及给氧,抬高上肢,利尿剂和限制盐的摄入能使水肿减轻,但一般不鼓励采取脱水治疗以避免引起血栓。

高钙尿①原发性高钙尿可使用噻嗪类药和枸橼酸钾,吸收性高钙尿除噻嗪类药、枸橼酸钾外,不能耐受该类药物的需用磷酸纤维素钠,有血磷降低者需改用正磷酸盐。②高钙血症积极治疗伴随疾病,当发生高钙血症危象时,需紧急治疗。首先使用生理盐水尽快扩容,使用袢利尿剂呋塞米等增加尿钙排泄;二磷酸盐主要治疗高钙血症药物,可以有效抑制破骨细胞活性,减少骨重吸收。患者有原发性甲状旁腺功能亢进并伴有症状性高钙血症或无症状性肾结石时,首选手术切除甲状旁腺。当患者有症状性或梗阻性肾结石,在无高钙血症危象时,首先处理结石。

肾上腺皮质激素能抑制正常组织内的炎性反应从而减轻压迫,可短期使用。

肾小管酸中毒主要使用碱性药物减慢结石生长和新发结石形成,纠正代谢失调。

皮质激素对于气道梗阻无效,必要时需要气管插管或紧急气管切开。

高草酸尿原发性高草酸尿治疗较困难,可试用维生素B6,从小剂量开始,岁效果减退而不断加量,同时大量饮水,限制富含草酸的食物,可使尿液的草酸水平降至正常。

由于患者常处于高凝状态,必要时可给一定的抗凝、抗栓治疗。

高尿酸尿低嘌呤食物、大量饮水可降低尿内尿酸的浓度。

患者需通过下肢静脉输液,以避免加重症状及导致静脉炎。

以上内容为我们介绍了如何治疗男性输尿管结石的问题,我相信大家或多或少都有一些了解了吧,我们可以为我们身边输尿管结石问题的患者提供一些指导性建议,帮助他人才能快乐自己。

二、脊髓压迫症

脊髓压迫在是晚期肿瘤常见的中枢神经系统急症,其中硬膜外腔肿瘤转移所致的脊髓压迫,极易造成永久性损害,应当尽快采取有力的急救措施,以逆转已存在的神经损害及保护脊髓功能。

主要症状:

90%的患者表现为疼痛,与脊髓受累的部位一致,开始为一侧,呈间歇性,用力或改变体位任何引起神经根受牵拉的情况均可诱发或加重疼痛;

主要体征:

脊髓半切综合征,即病变水平以上的上运动神经元性瘫痪,深感觉障碍和病变对侧水平以下2~3节椎体的痛温觉减退;感觉障碍,表现为束带状、肢体发麻、烧灼或针刺感。

紧急处理:

应立即静脉内给高剂量的地塞米松,首次用10mg,静脉冲入,然后每6小时静脉内再给4mg,可以迅速缓解疼痛及改善神经功能;

之后采取放射治疗或外科治疗去除病因,同时逐渐减少激素用量,以避免高剂量激素引起感染、溃疡等严重并发症。

三、高钙血症

高钙血症是常见且危及生命的代谢急症,高钙血症影响多器官功能,并引起许多病理、生理改变,甚至比肿瘤本身更危及生命,故需早期诊断及紧急治疗。

主要症状:

脱水、体重减轻、畏食、瘙痒、烦渴;疲劳嗜睡肌无力等神经肌肉症状;恶心呕吐等胃肠道症状;甚至多尿、肾功能不全;心电图异常。临床表现几乎包括各个系统,极易与药物的不良反应或晚期患者的衰竭症状,特别是中枢神经系统转移的表现相混淆,因此出现相关症状必须进行实验室检查,包括血清钙(大于3.7mmol/L可引起高血钙危像)、磷酸盐、碱性磷酸酶、电解质、血BUN、Cr等。

紧急处理:

首先进行大量的水化增加尿钙排泄并静注呋塞米来减少钙的重吸收;

使用2~8U/kg降钙素,可以迅速降低血钙,但同时需使用糖皮质激素,否则很快产生抗体,使用期间血清钙如再次升高必须换用其他药物;

每天使用40~100mg泼尼松,进行几天的大剂量激素治疗,直至出现明显的降钙效果;

使用唑来膦酸、伊班膦酸等双膦酸盐类药物,是目前治疗高钙血症最常用药物。

如可能,尽量做些最小程度的活动,如完全不活动可加剧高钙血症;

尽可能停用抑制尿钙排泄的药物或使肾血流减少的药物及H受体拮抗;

此外,必须停止高钙饮食,维生素DA或其他维A酸类药物。

四、肿瘤溶解综合征

肿瘤溶解综合征是大量肿瘤细胞迅速死亡、细胞内代谢产物特别是尿酸和细胞内离子成分释放入循环,超过肾脏排泄能力,导致代谢紊乱,最终发生急性少尿性肾衰竭。常见于全身化疗时。

主要症状:

常无症状,仅在出现特征性实验室代谢异常时才偶然发现,包括高尿酸血症、高磷血症、高钾血症和低钙血症;部分患者可能伴有恶心呕吐、嗜睡、虚弱麻痹、尿液浑浊、肾绞痛和继发于尿酸水平升高的关节不适。需严密监测实验室指标,以免延误处理,发生肾衰。

紧急处理:

快速水化利尿,输液200~250ml/h(2~3L/d),同时加入碳酸氢钠以碱化尿液、增加尿酸溶解,使肾小管内沉积物达最少,可给予袢利尿剂,以增加尿量,加速终末产物的排泄,但高磷血症患者要避免过度碱化尿液;

可给予别嘌醇降低尿酸,用量为200~400mg/(m2*d),口服或静脉注射均可。