5种肾病最容易突然变成尿毒症,快将它扼杀在摇篮里

IgA肾病能彻底治好吗,所以即便是感觉自己治好了、没事了的患者,医生需要综合患者详细情况整体评判

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IgA肾病是最为常见的一种原发性肾小球疾病,是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主,伴或不伴有其他免疫球蛋白在肾小球系膜区沉积的原发性肾小球病。

大家都知道,肾病起病隐匿,很多患者直到肾衰竭时才发现大祸临头,这就已经够“不幸”了。

控制不得尿毒症的所有努力,我都做好了么?

肾上线您好:

可是还有的患者“更不幸”:肾病已经“治好了”,但是过了多年之后,突然发现自己得了尿毒症。明明知道肾脏有问题,尿毒症依然从天而降,被打得措手不及。

从无症状的单纯血尿,到需要透析的尿毒症,不同肾友表现得千差万别。

我今年20岁,几年前查出。请问这个病能不能彻底治好?现在一直吃药控制,我什么时候能停药呢?平时要注意些什么吗?会不会影响我以后结婚生子?会传染吗?孩子会遗传吗?—-肾上线粉丝提问

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有的人在发病后肾功能不断下降,最终患上尿毒症。而有的肾友病情则非常平稳,跟正常人肾功能下降速度相差无几。

IgA肾病能彻底治好吗?

要知道,完全治好肾病是一件很难的事,既需要病理改变较轻,也需要治疗正规,甚至还需要一点说不清道不明的“运气”(慢性肾病的病因至今未完全明确)。所以即便是感觉自己治好了、没事了的患者,病情也可能在某年某月发生恶化,而且病情恶化了还没感觉,以致于最后尿毒症从天而降。

评估患者肾功能恶化风险,医生需要综合患者详细情况整体评判。肾上线今天请肾内科专家何振坤医生和伙伴们说一说,临床上可能会用到的常用评判指标。

IgA肾病是慢性肾脏病中的一个类型。既为慢性,也就意味着难以彻底治愈。在临床中可能有10%左右的IgA肾友最后能完全停药,达到彻底治愈的治疗效果,多数患者需要长期坚持用药。

哪些患者容易发生“尿毒症从天而降”的突发事件?

肾病临床表现和病理

不过,很多IgA肾病患者只要坚持治疗,即使不能全部停药,用一种或者两种药物,如普利和沙坦类药物,就能非常有效地控制住病情,所以不必担心终生要大量吃药的问题。

1.紫癜性肾炎

写在第一条,当然属于最重要的影响因素。

对IgA肾病的肾友来说,理想的治疗效果并不是把血尿和蛋白尿彻底转阴,而是长期维持稳定的肾功能,减小尿毒症的发生风险。一些患者盲目追求指标的彻底转阴去乱试药,结果一些药物的毒性反而伤害了肾功能。如果IgA肾友在肾功能比较好的时候发现这个病,之后血压能控制在130/80mmHg以下,尿蛋白控制在1g以内,肾功能就能长期保持稳定,如果蛋白尿能控制到0.5g以下,以后病情恶化、尿毒症的风险就很低了。

紫癜性肾炎多发生在青少年人群中,且大多数容易控制住。多数患者在治疗后,尿蛋白、尿潜血会转阴。

肾脏病的临床表现主要有几个方面:血尿、尿蛋白、血压、肾功能;

IgA肾友平时要注意什么?

有些患者,以及孩子的家长,在紫癜肾好转停药之后就彻底放心了,也没有再去复查。

1、血尿:看尿沉渣镜检,血尿可以反映肾脏病情的活动度。但目前医学上认为血尿本身不是影响肾脏病预后的主要指标。

停药之后原本稳定的病情还是有可能复发,感染、疲劳、饮食不注意等都可以诱发,因此不管是治疗中还是治疗后,患者都需要保持健康的生活方式和饮食方式才能避免病情的加重和复发。具体健康的生活、饮食应该怎样做,肾上线很多文章经常介绍,可以在肾上线历史文章里翻一翻,没事的时候看看。

可是紫癜肾有复发倾向,尤其是男性患者、成年患者的预后并不太好。紫癜肾在发病时皮肤不一定会出现斑点,也可能身体没有任何明显的提示。可能直到肾衰竭、尿毒症,才知道病情恶化了。

2、蛋白尿:主要看尿常规和24小时尿蛋白定量。一般情况,尿常规蛋白尿加号越多代表尿蛋白量越多,但因为尿常规受到喝水、出汗等影响,更精确是查24小时尿蛋白定量。根据24小时尿蛋白定量,蛋白尿分为小于1g、1~3.5g、大于3.5g几个等级。

即使完全停掉药物,仍然需要定期到医院复查,建议患者每3~6月就要到医院复查一次。每次复查时,如果没有其他并发症,做几个简单的检查就行:尿常规、24小时尿蛋白定量以及肾功能检测就可以了;

2.急性肾炎

蛋白尿是影响肾病预后最主要的临床评判指标,蛋白尿对治疗反应越好,肾病预后越好。如果肾脏病患者的蛋白尿持续保持大于1g不缓解,会引起肾功能下降速度加快。而如果蛋白尿持续大于3.5g不缓解,会引起肾功能下降速度明显加快。

如果出现其他临床表现,就需要具体情况具体对待。

急性肾炎经过治疗后,几乎都可以治愈。但是患者患上急性肾炎是有原因的,尿路感染、免疫力差等,还和生活习惯有关。这次的急性肾炎治好了,但再次患病的风险仍比其它人高。

3、肾功能:根据肾小球滤过率,将肾功能分为5个阶段。肾小球滤过率60是一道门槛,大于60表示肾功能尚处于比较良好的状态,小于60提示肾功能不全。

能正常结婚生子吗?

急性肾炎患者在治愈后,仍需要定期测血压、检查尿常规与肾功能。

对我们肾友而言,肾功能对肾脏病管理效果往往起着决定性作用,如果女性在血肌酐小于106umol/l,男性患者在血肌酐小于133umol/l,或者说肾小球滤过率60之前就意识到慢性肾脏病的存在,并且启动肾脏保护性措施,效果是最好的。

这个是完全没问题的,IgA肾病的肾友一样可以有家庭生活和规律的性生活。

3.原发性慢性肾炎(大部分是IgA肾病)

值得一提的是:肾功能恶化风险最大的是既有肾功能下降、又有蛋白尿的人。例如我们来看一项只针对男性的25年时间患尿毒症风险评估研究:尿蛋白1+:25年进展为尿毒症的风险为3.1%;尿蛋白2+:15.7%;肾小球滤过率小于60:2.4%;肾小球滤过率小于60加上蛋白尿2+:41%。与两个指标单独出现的人想比,蛋白尿和肾功能下降两个叠加,尿毒症风险显著提高。

怀孕对于任何一个女性而言,都是有风险的,因此,建议女性肾友们备孕前征求专业肾内科医生的意见,并且把一些可能导致宝宝畸形的药物,比如沙坦和普利类降压药、环磷酰胺、吗替麦考酚酯、来氟米特等都提前停掉。肾功能正常、蛋白尿1g以下,血压控制良好的IgA肾病女性怀孕成功率是极高的。

以血尿为主要表现的慢性肾炎患者,通常尿蛋白不是太高,很多患者凭借“肉眼血尿”而发现了自己患有肾炎。

4、血压:血压也是影响肾病预后主要临床评判指标,血压越能长时间控制良好,肾病预后越好。

IgA肾病不传染,也不是遗传性肾病类型,绝大部分的IgA肾病没有家族史,都是散发病例。因此,无需过多担忧自己的孩子也患上IgA肾病的问题。

当慢性肾炎再次复发时,不一定有肉眼血尿,如果没有水肿、患者没有量血压的习惯,就很难发现病情进展。可能患者直到尿毒症时,才会明显感觉到症状。

5、病理:不同肾脏病,病理千差万别,因此病理的轻重需要结合具体穿刺报告解读。通常肾脏病理严重者,治疗反应也较差,临床表现和病理表现相辅相成。

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性别

4.高血压

对的,没有看错,性别也是影响肾脏病预后的因素之一。

高血压首先损伤的是肾间质和肾小管,而不是肾小球,所以在高血压肾损害的早期,尿蛋白是正常的,不会有水肿、尿泡沫等现象。

多项研究观察到,男性肾功能恶化的可能性比女性大。有研究解释认为女性的雌激素对肾脏病是一种保护,而男性则缺乏这样的保护。具体原因还需要更多研究进一步解释。

当肾小管间质的损伤变得严重后,肾小球也会受累,从而造成全面的肾脏萎缩。可能当高血压引起的肾衰竭进展到末期时,身体才会通知你患了肾病。

有没有其他疾病

5.糖尿病

影响肾脏病的其他疾病,比如是不是还合并有糖尿病。糖尿病相关肾损害是导致发达国家尿毒症的首要原因,在我国,这一趋势也在逐渐向发达国家看齐。

和高血压一样,糖尿病肾损害也是先损伤肾小管间质。当糖尿病肾病发展到3期,在尿蛋白升高的同时,肾功能也就下降了。

以前我国肾脏病以肾小球肾炎为主,近些年,糖尿病相关肾病反超肾小球肾炎比例。虽然我国肾小球肾炎患者由于基数大,仍然是引起尿毒症的第一病因,但我国目前糖尿病迅猛发展,可能会在尿毒症病因上也逐渐赶超肾炎。

糖尿病肾病和原发性肾病不一样。原发性肾病通常是先有蛋白尿,很多年之后才发生肾衰竭;而糖尿病肾病,临床蛋白尿和肾衰竭是同时出现的。

因此,对肾脏病而言,血糖情况也是影响预后的重要因素。

所以糖尿病患者需要定期检查尿微量白蛋白,在尿蛋白不明显的时候检查出肾损害。

经济条件,治疗是否规范

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经济基础决定上层建筑。

总之,无论您是我们肾友当中的“新手”,还是“老司机”,量血压、查尿、查血、肾内科复诊都是要定期进行的常规操作。尿毒症最喜欢偷偷摸摸地突然跳出来吓人,咱们要把它扼杀在摇篮里,不能给它任何可乘之机。

一些患者剑走偏锋,不愿意走正道而去尝试不靠谱的治疗方式,有很大一部分潜在原因是怕花钱,希望能用走捷径、省钱省事的方式治好肾病,虽然这样不但不省钱,而且会让情况越变越糟糕,但穷总让我们一叶障目,变得短视。

因此,不管境遇如何,条件允许的情况下尽可能不让自己废在家里,自食其力。不要相信任何偏方、秘方,哪怕宣传得再让人心动,也一定要坚定的选择正规医院正规医生治疗。这是保障预后的重要基础。

是否有良好的自我管理

肾友的自我管理是肾病治疗的基石。

有的患者病情虽然较轻,但没有管理意识,长时间不复查、不随诊、不按时吃药、药物使用混乱,经常接触成分和副作用不明的药物、肾毒性药物;生活方面不懂合理饮食,很少锻炼,抽烟、熬夜不加节制,那么,即便病情再轻,肾脏也架不住五花八门的作死。

有没有尿毒症家族史

有尿毒症家族史的肾病患者进展可能性更高。国外的一项研究显示,约1/4的透析患者有亲属患尿毒症。

种族

黑人种族比黄种人、白种人肾功能恶化风险更大。

其他

比如贫血、高血脂、酸中毒等肾病合并症控制情况,限于篇幅不能一一讨论。

当你一遍遍问医生:我得尿毒症概率大吗?能保持多久?先问问自己:控制不得尿毒症的所有努力,我都做好了么?

如果连自己都没有尽力做好,又如何让别人保证你得尿毒症的概率小呢?只有踏实的行动才是远离尿毒症的保障。