澳门新葡新京赌城免费试玩常见呼吸疾病的鉴别和诊治,快掌握!

主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔,肺气肿,慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

呼吸系统疾病是一种常见病、多发病,主要病变在气管、支气管、肺部及胸腔,病变轻者多咳嗽、胸痛、呼吸受影响,重者呼吸困难、缺氧,甚至呼吸衰竭而致死。临床上应该知晓的呼吸系统疾病,可以试试以下速记方法!

我父亲被诊断为澳门新葡新京赌城免费试玩,肺气肿,他抽烟多年我担心会不会是肺癌,该怎样区分?

慢性支气管炎和阻塞性肺气肿

1.慢支诊断口诀

专家回答:肺气肿是指终末细支气管远端(呼吸细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡)的气道弹性减退,过度膨胀、充气和肺容积增大或同时伴有气道壁破坏的病理状态。按其发病原因肺气肿有如下几种类型:老年性肺气肿,代偿性肺气肿,间质性肺气肿,灶性肺气肿,旁间隔性肺气肿,阻塞性肺气肿。

1.慢性支气管炎常见致病细菌有肺炎链球菌、流感嗜血杆菌、甲型链球菌和奈色球菌

慢支病因多感染非感气候加吸烟

症状慢支并发肺气肿时,在原有咳嗽、咳痰等症状的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。最初仅在劳动、上楼或登山、爬坡时有气急;随着病变的发展,在平地活动时,甚至在静息时也感气急。当慢支急性发作时,支气管分泌物增多,进一步加重通气功能障碍,有胸闷、气急加剧,严重时可出现呼吸功能衰竭的症状,如紫绀、头痛、嗜睡、神志恍惚等。

常见致病病毒为鼻病毒、乙型流感病毒、副流感病毒等。

气管粘膜特异炎腺体增生为特点

检查一、X线检查:胸廓扩张,肋间隙增宽,肋骨平行,活动减弱,膈降低且变平,两肺野的透亮度增加。二、心电图检查:一般无异常,有时可呈低电压。三、呼吸功能检查:对诊断阻塞性肺气肿有重要意义。四、血液气体分析:如出现明显缺氧二氧化碳潴留时,则动脉血氧分压(PaO2)降低,二氧化碳分压(PaCO2)升高,并可出现失代偿性呼吸性酸中毒,pH值降低。五、血液和痰液检查:一般无异常,继发感染时似慢支急性发作表现。

2.此病现称为慢性阻塞性肺疾病(COPD),肺功能检查为诊断金标准。

诊断慢支看病史症状出现有两年

而肺癌最常见的肺内症状按发生频率为:①咳嗽,多数为干咳,无痰或少痰,占各种症状的67%~87%。以咳嗽为始发症状的占全体病例的55%~68.4%。②咯血,出现于31.6%~58.5%
的病例中,多数为间断发作,痰中带血丝或血点,大咯血少见。以此为始发症状的占病例总数1/3。一般人对痰中带血还是重视的,是促使病人就医的主要原因之一,医生务必小心诊断,X线、痰脱落细胞学以及必要时纤维支气管镜检等都属常规检查,切勿掉以轻心。③胸痛占病例中的34.2%~62%,多数为隐痛,24%的病例以此症状开始。如果疼痛剧烈应考虑胸膜种植肋骨受侵等可能。④气短,出现在10%~50%的病例中,约6.6%的病人以气短开始,原因早期系肿物堵塞支气管造成肺段或肺叶不张,经过短期适应气短可能减轻缓解。如气管严重则提示胸腔或心包腔积液、气管或隆突受压或病变有广泛肺转移,病程已晚。⑤发热,出现在6.6%~39%病例中,以此为始发的占21.2%。常为低热。原因是肿瘤阻塞支气管造成堵塞部远端节段、叶甚至全肺不张。如继发感染,也可发热不退。这种阻塞性肺炎,有时X线表现如大叶肺炎,消炎治疗有时也能见效,病肺复张因而误诊为单纯肺炎。但往往隔些时候,在原来部位炎症复燃。节段性炎症反复出现于肺的某一固定部位,应提醒医务人员警惕此种炎症乃是表象,由肿瘤阻塞支气管腔的本质引起。

3.掌握其诊断标准,并与支气管哮喘、支气管扩张、肺结核、肺癌、尘肺相鉴别。

每年持续三个月早晚多闻咳痰喘

肺癌病人出现剧烈胸痛,声嘶,上腔静脉受压综合征,臂丛神经、交感神经、膈神经受侵疼痛麻痹,食管受压产生吞咽困难,心包填塞,剧烈骨痛,头痛,肝区疼痛等皆属肿瘤侵及各该脏器造成损害所致,均属晚期症状。

4.慢支、肺气肿并发症有自发性气胸、肺部急性感染、慢性肺原性心脏病。

发病多在秋冬季待到春暖症便缓

肺癌较早期的X线表现不①孤立性球形阴影或不规则小片浸润;②透视下深吸吸气时单侧性通气差,纵隔轻度移向患侧;③呼气相时出现局限性肺气肿;④深呼吸时出现纵隔摆动;⑤如肺癌进展堵塞段或叶支气管,则堵塞部远端气体逐渐吸收出现节段不张,这种不张部如并发感染则形成肺炎或肺脓肿。普通体层片除更清晰地观察肿物外形、密度、部位、肺门及纵隔淋巴结肿大情况外,还可了解较大支气管(肺段以上)的阻断、狭窄、外压、管内肿物等情况。

5.治疗以控制感染,改善通气功能为首要。

晚期炎症持续重不分季节常年犯

通过上面的介绍,肺气肿与肺癌是不同的,一般是可以很容易鉴别出来的,不要太过担心。

6.预防首先是戒烟。

进展并发慢阻肺肺脉高压肺心现

慢性肺源性心脏病

解释

1.肺动脉高压形成是肺心病形成的主要原因。

慢性支气管炎是由于感染或非感染因素引起气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性非特异性炎症。其病理特点是支气管腺体增生、粘液分泌增多。

2.临床表现分肺心功能代偿期和失代偿期。

临床出现有连续两年以上,每持续三个月以上的咳嗽、咳痰或气喘等症状。早期症状轻微,多在冬季发作,春暖后缓解;晚期炎症加重,症状长年存在,不分季节。疾病进展又可并发阻塞性肺气肿、肺源性心脏病,严重影响劳动和健康。

3.肺心病并发症是肺性脑病、酸碱平衡和电解质紊乱、心律失常、上消化道出血、休克。

2.支气管哮喘口诀

4.辅助检查有X射线检查、心电图、超声心动(注意右室流出量)、动脉血气分析。

气管哮喘慢性炎气道高反应相关

5.诊断:根据病史、症状、体征,辅助检查。

病因遗传变应原危害最大是尘螨

6.鉴别诊断:与冠心病、风湿性心脏病、原发性心脏病。

各种食物添加剂阿司匹林心得安

7.肺心病急性加重期治疗原则:

诱因空气大污染活动妊娠加上感

积极控制感染,通畅呼吸道和改善呼吸功能,纠正缺氧和二氧化碳潴留,控制呼吸和心力衰竭,即强心、利尿、抗感染。

发作常伴哮鸣音呼吸性呼吸困难

支气管哮喘

重者被迫端坐位干咳白色泡沫痰

1.支气管哮喘为发作性、伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难,或发作性胸闷、咳嗽,严重时可有强迫坐位或端坐呼吸,发绀或咳大量白色泡沫痰,发作时两肺满布哮鸣音,呼气相明显

胸廓膨隆过清音心率增快奇脉见

实验室检查:X线、肺功能、血气分析。症状不典型者需作支气管舒张试验,激发试验。

症状轻微难确诊激发实验可诊断

2.与心源性哮喘、慢性喘息性支气管炎、支气管肺癌及变态反应性肺浸润相鉴别。

解释

3.治疗分两个原则五种用药。

支气管哮喘是由多种细胞和细胞组分参与的气道慢性炎症性疾病,这种慢性炎症与气道高反应性相关,

支气管扩张

支气管哮喘病因

1.支气管扩张的主要症状:慢性咳嗽,大量咳痰。

1、遗传因素

2.体征:湿啰音,杵状指。

2、变应原,尘螨是最常见、危害最大的室内变应原,常见的室外变应原:花粉与草粉是最常见的引起哮喘发作的室外变应原。

3.诊断:目前高分辨CT。

药物及食物添加剂阿司匹林、普奈洛尔和一些非皮质激素类抗炎药是药物所致哮喘的主要变应原。

4.鉴别诊断:慢性支气管炎、肺脓肿、肺结核、先天性肺囊肿、弥漫性细支气管炎。

3、促发因素:常见空气污染、吸烟、呼吸道病毒感染、妊娠以及剧烈运动、气候转变;多种非特异性刺激如:此外,精神因素亦可诱发哮喘。

5.治疗:保持呼吸道引流通畅,控制感染,手术治疗。

临床表现

呼吸衰竭

发作性伴有哮鸣音的呼气性呼吸困难或发作性咳嗽、胸闷。严重者被迫采取坐位或呈端坐呼吸,干咳或咳大量白色泡沫痰,甚至出现发绀等,某些患者在缓解数小时后可再次发作。夜间及凌晨发作和加重常是哮喘的特征之一。

1.呼吸衰竭分型主要按血气分析结果。

发作期胸部呈过度充气状态,胸廓膨隆,叩诊呈过清音,严重哮喘发作时常有呼吸费力、大汗淋漓、发绀、胸腹反常运动、心率增快、奇脉等体征。缓解期可无异常体征。

2.慢性呼吸衰竭的主要原因是缺氧和CO2潴留,掌握缺氧与CO2潴留对重要脏器的影响。临床主要表现:呼吸困难、发绀、精神神经症状,血液循环系统症状、消化和泌尿系统症状为主。

对于有典型症状和体征的患者,除外其他疾病引起的喘息、气急、胸闷和咳嗽后,可作出临床诊断;对不典型病例,应作支气管舒张或激发试验,阳性者可确诊。

据血气分析,确定是否存在酸碱平衡及电解质紊乱;治疗着眼于原发病和改善通气,氧疗在治疗呼吸衰竭中很关键,注意不同呼衰吸氧浓度不同。

3.哮喘治疗

3.成人呼吸窘迫综合征主要原因为严重休克,严重创伤,严重感染,其诊断标准要明确,治疗分氧疗、呼气末正压通气。

治疗激素来抗炎扩张气管安茶碱

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消除病因防并发提高免疫常锻炼

1.国内咯血的最常见病因是:肺结核(2011)

解释

2.少尿的定义是24小时尿量:<400ml(2012)

哮喘防治基本临床策略

3.女性,50岁,B超健康查体发现胆囊内多发小结石,一天前吃烤鸭后突发右上腹痛,向右肩放射伴恶心。此病人最可能的诊断是:急性胆囊炎(2013)

长期抗炎治疗是基础的治疗,首选吸入激素。

4.无尿是指成人24小时尿量不足:100ml(2014)

应急缓解症状的首选药物是吸入2激动剂

5.重度主动脉瓣反流时心尖部可存在:Austin-Flint杂音(2005)

规律吸入激素后病情控制不理想者,宜加用吸入长效2激动剂,或缓释茶碱,或白三烯调节剂;亦可考虑增加吸入激素量

6.体温昼夜变化的特点是:昼夜间呈现周期性波动(2007)

4.心源性哮喘鉴别口诀

7.正常肺部叩诊音为:清音(2000)

左心衰竭伴闷喘高压冠心常相伴

8.女性,22岁,因右侧胸痛、低热、盗汗1周来院门诊。查体:T38℃,右侧呼吸运动减弱,语颤减弱,呼吸音减弱。最可能的诊断是:右侧胸腔积液(2001)

肺底湿罗一大片咳嗽哮鸣粉红痰

9.右心室肥大,心尖搏动的位置为:向左移位(2002)

左室肥大奔马律二者鉴别并不难

10.靴形心脏常见于:主动脉瓣关闭不全(2003)

解释

11.第二心音听诊的特点是:心底部听诊最清楚(2004)

多见于老年人。原因有:高血压、冠状动脉硬化、二尖瓣狭窄或慢性肾炎等,发作以夜间阵发性多见。患者除有哮鸣音外,常咯大量稀薄水样或泡沫状痰或可能为粉红色泡沫痰,并有典型的肺底湿啰音,心脏向左扩大,心瓣膜杂音,心音可不规律甚至有奔马律。胸部X线示心影可能扩大,二尖瓣狭窄的患者,左心耳经常扩大。肺部有肺水肿征象,血管阴影模糊。由于肺水肿,叶间隔变阔,叶间隔线可下移至基底肺叶,对鉴别有帮助。

12.胸骨左缘第二肋间闻及收缩期杂音,应考虑为:肺动脉瓣狭窄(2005)

5.支气管扩张口诀

13.心脏杂音较局限、不传导的器质性病变是:二尖瓣狭窄(1999)

气管扩张病常见气道阻塞慢性炎

14.弛张热常见的疾病是:败血症(2000)

组织结构遭破坏管腔扩张把型变

15.出现呼吸音增强的疾病是:贫血(2011)16.以下是干啰音的特点,除了:性质和部位固定不变(2012)

麻疹百咳和肺炎反复感染在童年

17.胸骨左缘第二肋间听到3/6级收缩期杂音,P2固定分裂,见于:房间隔缺损(2013)

慢性咳嗽伴脓痰入夜晨起吐半天

18.心尖部听到隆隆样舒张期杂音伴第一心音亢进提示:二尖瓣狭窄(2014)19.蜘蛛痣不应出现的部位是:腹部(2015)

痰臭多有厌氧菌咯血程度不相关

20.慢性支气管炎急性发作期最重要的治疗措施是:抗感染治疗(2001)

反复感染痰不出重度支扩劳动减

21.慢性支气管炎的诊断标准是:咳嗽、咳痰伴喘息,每年发作持续3个月,连续2年以上,并排除其他心肺疾病(2002)

杵状指趾伴紫绀肺心心衰并发见

22.可能成为慢性支气管炎急性发作的最主要致病菌是:流感嗜血杆菌(2003)

治疗原则除病原促痰排出控感染

23.慢性支气管炎呼吸功能开始出现异常最主要的表现为:FEV1/FVC<70%(2004)

反复出现大咯血外科手术除病变

24.引起支气管哮喘发作和反复发作的最重要的因素是:气道变应性炎症(2005)

解释

25.心源性哮喘与支气管哮喘不同点在于:咳粉红色泡沫痰(1999)

气管扩张bronchiectasis是指由于支气管及其周围组织的慢性炎症和气道阻塞,导致支气管的组织结构受到较严重的病理性破坏,引起管腔扩张和变形的支气管慢性疾病。

26.外源性支气管哮喘,浆细胞产生使人体致敏的抗体是:IgE(2000)

多数患者在童年有麻疹、百日咳或支气管肺炎迁延不愈的病史,以后常有呼吸道反复发作的感染

27.支气管哮喘发作时,最有诊断意义的体征是:听诊两肺广泛哮鸣音(2011)

慢性咳嗽伴大量脓性痰痰量与体位改变有关,如晨起或入夜卧床时咳嗽痰量增多,呼吸道感染急性发作时黄绿色脓痰明显增加,一日数百毫升,若有厌氧菌混合感染则有臭味。

28.支气管哮喘患者,持续发作约26小时,大汗淋漓,发绀,端坐呼吸,双肺肺气肿征,有散在哮鸣音。首选的治疗是:补液+糖皮质激素+氨茶碱(2012)

咯血可反复发生程度不等,从小量痰血至大量咯血,咯血量与病情严重程度有时不一致支气管扩张咯血后一般无明显中毒症状。

29.支气管哮喘与心源性哮喘鉴别如有困难时,忌用:吗啡(2013)

若反复继发感染支气管引流不畅,痰不易咳出,可感到胸闷不适炎症扩展到病变周围的肺组织,出现高热、纳差盗汗、消瘦、贫血等症状。

30.在慢性支气管炎病人的下列表现中,哪项不应使用抗生素:喘息伴哮鸣音(1999)

慢性重症支气管扩张的肺功能严重障碍时劳动力明显减退,稍活动即有气急、紫绀伴有杵状指。

31.男性,50岁,6年前始有咳嗽和咳痰,逐年加重,常持续数月,多次摄胸片两肺纹理增粗。首先应考虑为:慢性支气管炎(2000)

并发症

32.男性,56岁,慢性咳嗽、咳痰20年,冬季、早春明显。l周前因受凉后畏寒、发热、咳嗽加重,咳黄色脓痰。双肺少量干湿性哕音。x线检查:肺纹理增多。最可能的诊断为:慢性支气管炎急性发作(2006)

胸膜炎、脓胸、心包炎及肺源性心脏病,甚至心力衰竭。

33.女性,37岁。反复发作性干咳、喘息5年,再发加重6天入院。入院查体:T37℃,Pl20次/分,R36次/分,BPl00/70mmHg,话不成句,烦躁不安,端坐呼吸,口唇发绀,双肺满布哮鸣音。动脉血气示pH7.51,PaC0229.6mmHg,Pa0248mmHg,HC03-25mmHg.FEV1/FVC%为43%。最可能的诊断是:支气管哮喘急性发作期(2007)

治疗方案的确定要考虑多方面的因素:

34.男性,25岁,因支气管哮喘住院治疗已半月,症状基本控制。今晨花园散步后突发胸痛、胸闷,用氨茶碱、甲泼尼龙(甲基强的松龙)静脉滴注后仍不能缓解,此时考虑可能有:自发性气胸(2008)

有无症状、症状轻重、有无反复肺部感染的历史、发作的次数及治疗的效果如症状轻,感染容易控制,可以内科治疗,否则要考虑手术。

35.哮喘急性发作早期动脉血气分析最常见的表现是:Pa02降低,PaC02降低,pH上升(2009)

6.肺结核鉴别口诀

36.哮喘中度急性发作期的治疗是:规则口服长效β2受体激动剂(2015)

肺结核是杆菌染低热乏力和盗汗

37.支气管哮喘发病的最主要临床特点是:反复发作性咳嗽、喘息,经支气管扩张剂治疗后可缓解或自行缓解(1999)

咳嗽咯痰和咯血结核活动性相关

38.重症哮喘时最多见的酸碱失衡是:呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒(2000)

胸片可有结核灶痰查杆菌阳性见

39.支气管炎型(B型)慢性阻塞性肺气肿的临床特征是:Pa02显著降低(2011)

结核菌素多阳性抗结核药可好转

40.慢性阻塞性肺气肿最主要的症状是:逐渐加重的呼吸困难(2013)

早期用药要足量规律全程并多联

41.慢性支气管炎的诊断标准是:咳嗽、咳痰或伴喘息,每年发病持续3个月,连续>2年并排除其他心肺疾患(2014)

异烟利福链霉素乙胺吡秦是一线

42.慢性阻塞性肺气肿发病的最主要因素是:感染(2015)

半至两年日顿服巧妙联合定时间

43.符合肺气肿A型表现的是:全小叶型肺气肿(2008)

解释

44.阻塞性肺气肿最基本的发病机制是:支气管炎症致细支气管不完全阻塞(2010)

活动性肺结核常伴有低热、乏力、盗汗、咯血等症状;咳嗽和咯痰的程度与肺结核的活动性有关。X线检查可发现肺部病灶,痰结核菌检查阳性,老年肺结核的毒性症状不明显,常因慢性支气管炎症状的掩盖,长期未被发现,应特别注意。

45.关于慢性肺心病心衰应用洋地黄治疗的叙述,错误的是:心率70—80次/分为疗效指征(2001)

治疗原则:

46.慢性肺心病引起的心律失常最常见的是:房性早搏和房性心动过速(2012)

早期,足量,联合,规律,全程

47.肺心病肺动脉高压的形成,最重要的原因是:肺细小动脉痉挛(2013)

用药:乙胺吡嗪

48.诊断慢性肺源性心脏病的主要依据是:肺动脉高压、右心室肥大(2014)

常用的化疗方案:

49.肺心病与慢性支气管炎、肺气肿的临床征象有很多相似点,但不同点是肺心病具有:肺动脉高压和右心室增大的征象(2005)

均包括强化治疗和巩固治疗两个阶段。

50.男性,68岁,吸烟患者。反复咳嗽、咳痰20年,气短l0年,近3天来发热,咳黄痰,夜间不能平卧而入院。查体:BPl60/90mmHg,唇发绀,桶状胸,双肺叩诊呈过清音,触诊语颤减弱,听诊呼吸音减弱,可闻及干、湿啰音,P2亢进,剑突下见心脏搏动,三尖瓣区可闻及收缩期杂音。该患者最可能的诊断是:慢性肺源性心脏病(2001)

强化治疗阶段:以3~4种药物联用8~12周,以达到尽快杀灭各种菌群保证治疗成功的目的。

51.女性,58岁。反复咳嗽、咳痰l5年,气短5年,近l周来发热、气促、双下肢水肿人院。查体:BPl40/90mmHg,口唇发绀,颈静脉怒张,桶状胸,双肺叩呈过清音,可闻及干、湿哕音,P2亢进,心率ll0次/分,可闻及早搏(3次/分),剑突下见心脏搏动,肝大(右肋下4.5Cm),质软,压痛(+)、肝颈静脉回流征阳性,下肢凹陷性水肿。该患者首选的治疗是:有效控制感染(2012)

巩固治疗阶段:以2~3种或4种药物联用,其目的巩固强化阶段取得的疗效,继续杀灭残余菌群。

52.在整个病变过程中没有肺泡壁和其他结构损坏的肺炎是:肺炎球菌肺炎(2013)

用药方式有三种类型:

53.女性,60岁,因慢性支气管炎继发感染住院1月余,2天前高热、咳嗽加重,咳黄色脓痰,后为乳状脓血痰,伴气急、发绀,右肩胛下散在湿啰音。白细胞20×109/L,有中毒颗粒。胸片示肺下野大片絮状浓淡不均阴影。最可能的是:金黄色葡萄球菌肺炎(2004)

1)全程每日用药。2)强化治疗阶段每日用药,巩固治疗阶段间歇用药。3)全程间歇用药。

54.男性,30岁,受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检:体温38.5℃,右上肺语颤增强,呼吸音增强,有湿啰音。WBC18X109/L,N0.90,L
0.10.最可能的诊断为:大叶性肺炎(2005)

7.肺结核分型和分期口诀

55.男性,70岁,有慢性支气管炎、肺气肿病史。因畏寒、发热伴咳嗽、气急5天就诊。住院后高热不退,气急、发绀明显,咳黏稠脓性血痰。x线胸片示右上叶大片密度增高的阴影,内有多个小透亮区,水平叶裂呈弧形下坠。最可能的诊断:克雷伯杆菌肺炎(2006)

一型原发结核变肺内渗出淋巴炎

56.女性,30岁,受凉后高热、寒战、咳嗽、咳痰3天。体检:体温35.5℃,右上肺语颤增强,有湿哕音。血白细胞8×109/L,中性粒细胞0.90,淋巴细胞0.10.最可能的诊断为:肺炎球菌肺炎(2007)

肺门淋巴哑铃灶儿童往往更多见

57.关于克雷伯杆菌肺炎的胸部X线征象,下列各项中错误的是:不易形成肺脓肿(2008)

二型血型多播散急性粟粒慢播散

58.男性,25岁,咳嗽半月,呈阵发性干咳,服用阿莫西林和止咳药治疗无效。体检:体温正常,咽充血,心肺无异常。血白细胞计数正常。x线胸片显示右下肺间质性炎症改变。治疗应首先考虑选用的药物为:大环内酯类(2009)

急粟阴影肺满点慢性结节条索见

59.大叶性肺炎灰色肝样变期肺实变是因为肺泡腔内充满:纤维素和中性粒细胞(2005)

三型继发肺结核增殖侵润酪洞变

60.社区感染性肺炎最常见的病原菌是:肺炎球菌(2010)

侵润云絮影小片渗出模糊无边缘

61.休克型肺炎最常见的病原菌是:肺炎球菌(2011)

增殖结节条索状干酪实变球洞变

62.男性,l8岁,学生。淋雨后寒战、发热、右胸痛1周就诊。查体:T39.6℃,Pl08次/分,R28次/分,BP90/60mmHg.神志恍惚,烦躁不安,右肺呼吸音减弱,语颤增强,可闻及管状呼吸音,心率ll0次/分,节律齐,心音稍低。该患者最可能的诊断是:肺炎球菌肺炎(2002)

四型慢纤洞肺尖肺门上提垂柳变

63.女性,28岁,因肺结核咯血住院,1小时前又咯血约60ml,现在病人感胸闷、气促、咯血不畅,继之两手乱抓,不能说话,张口瞪目。应采取的抢救措施是:使呈头低足高位、拍背(2004)

五型结核胸膜炎胸腔积液可多见

64.支气管扩张症最有意义的体征是:固定的局限性湿啰音(2000)

液多影密呈弧形小量肋隔角变浅

65.女性,22岁,2年来反复痰中带血,间有大口咯血。体格检查无异常体征,x线胸片示左下肺纹理增粗,紊乱,最可能的诊断是:支气管扩张症(2012)

解释

66.干性支气管扩张症的主要症状是:反复咯血(2001)

肺结核分型

67.慢性咳嗽、大量脓痰、反复咯血最多见于:支气管扩张(2002)68.支气管扩张病情严重时,最常见的典型体征是:固定而持久的湿啰音(2003)69.判定肺结核临床类型的主要依据是:胸部x线征象(2004)70.抗结核药联合短程化疗最有价值的是:减少或避免耐药性发生(2005)

①原发性肺结核

71.成人肺结核病最常见的类型是:浸润型(1999)

肺内渗出病变、淋巴管炎和肺门淋巴结肿大的哑铃状改变的原发综合征,儿童多见。

72.作为重要社会传染源的肺结核临床类型是:Ⅲ型(2000)

②血型播散型肺结核

73.早期发现肺结核最有效的方法是:x线检查(2011)

包括急性粟粒性肺结核和慢性或亚急性血行播散型肺结核两型。

74.男性,60岁,咳嗽,活动后气短,发现胸腔积液,胸水化验为渗出液,经抗结核治疗2个月,胸水仍增多。为明确诊断,进一步应采取的措施是:胸水的病理细胞检查和胸膜活检(2012)

急性粟粒型肺结核:两肺散在的粟粒大小的阴影,大小一致密度相等,分布均匀的粟粒状阴影,随病期进展,可互相融合;

75.抗结核化疗时可引起高尿酸血症的药物是:PZA(2013)76.结核性渗出性胸膜炎常规治疗不包括:激素治疗(2014)

慢性或亚急性血行播散型肺结核:两肺出现大小不一、新旧病变不同,分布不均匀,边缘模糊或锐利的结节和索条阴影。

77.结核性干性胸膜炎最重要的体征是:胸膜摩擦音(‘2015)

③继发型肺结核本型中包括病变以增殖为主、浸润病变为主、干酪病变为主或空洞为主的多种改变。

78.确诊肺结核最可靠的依据是:痰菌阳性(2007)

浸润型肺结核:X线常为云絮状或小片状浸润阴影,

79.确定肺结核是否为传染源的最主要依据是:痰结核菌检查(2008)

边缘模糊或结节、索条状病变,大片实变或球形病变或钙化;

80.以内源性感染为主的肺结核,胸片示病灶呈多样性表现的是:浸润型肺结核(2009)

④慢性纤维空洞型肺结核:多在两肺上部,亦为单侧,大量纤维增生,其中空洞形成,呈破棉絮状,肺组织收缩,肺门上提,肺门影呈垂柳样改变,胸膜肥厚,胸廓塌陷,局部代偿性肺气肿。

81.对初治结核病病例的短程化疗方案主要联用药物是:INH+PZA+RFP(2010)

⑤结核性胸膜炎病侧胸腔积液,小量为肋膈角变浅,中等量以上积液为致密阴影,上缘呈弧形。

82.男性,25岁,发作性干咳3个月,伴有夜间胸闷,无发热、咯血。查体双肺未闻及干湿哕音。为明确诊断,应首选的检查是:x线胸片(2003)

8.肺癌的鉴别

83.抗结核药物中INH的成人常规每日用量是:300mg(2004)

原发肺癌临床见刺激干咳白色痰

84.胸片可见环形透亮区、肺门上提,肺纹理呈垂柳状改变的多为:Ⅳ型肺结核(2005)

咯血发热和喘鸣乏力消瘦体重减

85.具有胸膜摩擦音体征的疾病是:结核性干性胸膜炎(1999)

肿瘤局部多扩散胸痛呼困吞咽难

86.不是结核性胸膜炎常规治疗的是:结核性脓胸应反复冲洗胸腔并胸腔内注入异烟肼(2000)

上腔受压头面肿胸部淤血静脉见

87.慢性呼吸衰竭时少见的电解质紊乱类型是:高钙血症(2012)88.男性,58岁,因肺心病呼吸衰竭入院。人院查体神志清晰,血气分析:Pa024kPa(30mmHg),PaC028kPa(60mmHg)。吸氧后神志渐不清、昏迷,血气分析:Pa029.3kPa(70mmHg),PaC0210.6kPa(80mmHg)。本例病情恶化的原因最可能是:氧疗不当(2003)

颈部交感神经压眼睑下垂胸无汗

89.诊断呼吸衰竭最重要的血气分析指标是:动脉血氧分压低于60mmHg(2004)

胸部CT和X平片支气管镜和活检

90.呼吸衰竭患者缺氧的典型表现是:发绀(2005)

痰中发现癌细胞支管肺癌可诊断

91.治疗呼吸衰竭时,为建立通畅的气道,应采取以下措施,除了:给予可待因止咳(1999)

解释

92.患者从事每天日常活动即出现心悸、气短症状,休息后即缓解。其心功能分级应为:心功能2级(2001)

临床表现

93.洋地黄中毒所致的心律失常最常见的是:室性期前收缩(2002)

由原发肿瘤引起的症状和体征

94.不宜用血管扩张剂治疗的心功能不全是:严重二尖瓣狭窄合并心功能不全(2003)

1、咳嗽:常常为刺激性咳嗽,大多有阵发性干咳或仅有少量白色泡沫痰。

95.慢性心功能不全最常见的诱因是:感染、心律失常(2004)

2、咯血:通常为痰中带血、血丝痰或间断的少量咯血,以中央型肺癌多见。

96.最宜使用洋地黄类药物治疗的是:伴快速心房颤动的重度收缩性心力衰竭(2005)

3、喘鸣:约有2%的患者可引起局限性喘鸣。

97.患者女性,发现二尖瓣狭窄20年,夜间阵发性呼吸困难10年,下肢水肿、腹胀、右上腹胀痛半年。1周前开始咳嗽,咳黄痰。需高枕卧位,颈静脉怒张,双肺底有少量湿啰音,肝肋下2指,质中,压痛,下肢可凹性水肿。诊断应为:全心衰竭(1999)

4、乏力消瘦体重下降。

98.老年心力衰竭患者症状加重的最常见诱因是:呼吸道感染(2000)

5、发热:肿瘤组织坏死可引起;多数为肿瘤所致继发性肺炎,抗生素治疗效果不佳。

99.改善急性左心衰竭症状最有效的药物是:利尿剂(2001)

肿瘤局部扩展引起的症状和体征

100.肝颈静脉回流征阳性,常见于:右心衰竭(2002)

1、胸痛。胸腔积液

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2、呼吸困难。

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3、吞咽困难。

4、声音嘶哑。

5、上腔静脉压迫综合征:上腔静脉受压头面部、颈部和上肢水肿、胸前部淤血和静脉曲张。

6、Horner综合征:肺上沟癌颈部交感神经受压病侧眼睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷、同侧额部与胸壁无汗或少汗。

相关检查

1)胸部X线检查:是发现肿瘤最重要的方法

2)CT检查:可发现早期肺癌,对明确有无纵隔淋巴结转移很有价值,并有助于制定治疗方案。

3)痰细胞学检查:肺癌表面脱落的癌细胞可随痰咳出,找到癌细胞可明确诊断,

4)支气管镜检查:对中央型肺癌可明确是否存在肿瘤,其部位,并可采取小块组织进行病理学检查。

5)经胸壁穿刺活组织检查:对于周围型肺癌获取组织学诊断的阳性率可达90%以上,方法简单6)其他:胸腔积液检查、肿瘤标记物检查、纵隔镜检查、胸腔镜检查、放射性核素肺扫描检查、转移病灶活组织检查及开胸探查等。

9.肺气肿鉴别

肺气肿是综合变病因慢支肺疾患

终末支气管远端过度充气膨胀变

容积增大弹力减肺泡融合气肿见

诱因感冒气污染还有过敏和遗传

临床咳嗽加咳痰痰中带血多感染

呼吸困难渐加重甚至静息也气短

视诊可见桶状胸触觉语颤消失减

扣诊多为过清音听诊心音多遥远

肺部感染有罗音缺氧明显见紫绀

解释

慢性阻塞性肺气肿不是一种独立的疾病,是慢性支气管炎或其他慢性肺部疾患发展的结果。主要是肺组织终末支气管远端的膨胀和过度充气,导致肺组织弹力减退,容积增大。由于其发病缓慢,病程较长,故称为慢性阻塞性肺气肿。

1.如感冒、吸烟、空气污染、职业性粉尘和有害气体等。

2.长期吸入过敏因素皆可引起阻塞性肺气肿。

目前还认为肺气肿的发生还与遗传因素有关

临床表现

咳嗽、咳痰:慢支并发肺气肿时,咳嗽频繁,咳痰多,甚至常年不断。若伴感染时可为粘液脓性痰或脓痰。咳嗽剧烈时痰中可带血。

呼吸困难,病情迁延时,在咳嗽咳痰的基础上出现了逐渐加重的呼吸困难。甚至在静息时也感觉气短。

体征

随着病情的发展桶状胸,触诊语颤减弱或消失;叩诊呈过清音,心浊时界缩小,或不易叩出肺下界,肝浊音界下降;听诊心音遥远,呼吸音普遍减弱,呼气延长。感染时肺部可有湿性罗音,缺氧明显时出现紫绀。

10.肺心病概念口诀

肺心病因在肺源胸肺支气管病变

继发肺动脉高压右室肥大是表现

发病多在冬春季并发呼吸道感染

最终呼衰加心衰病死率高是特点

解释

肺心病是肺源性心脏病的简称,是由于各种胸肺及支气管病变而继发的肺动脉高压,最后导致以右室肥大,伴或不伴有右心衰竭的一类心脏病。多于冬春季节并发呼吸道感染而导致呼吸衰竭和心力衰竭,病死率较高

11.肺心病代偿期表现

患者慢性咳痰喘寒冷季节病情变

心悸乏力胸闷疼气短休息后好转

心律不齐心率快青紫口周和指端

解释

功能代偿期表现

1、长期反复咳嗽、咳痰,或者哮喘。

2、每到寒冷季节病情加重,咳嗽加剧,痰量增多、变浓或呈黄色。

3、稍微活动如上楼梯或快步走路时,感觉气短、呼吸急促、心悸、心前区疼痛、乏力、胸闷等症状,休息后可以好转。

4、指端、口唇及口唇四周呈青紫色。

5、心率加快,心律不齐。

12.肺心病失代偿期口诀

肺心后期失代偿呼衰心衰和缺氧

缺氧表现是紫绀低氧血症高碳酸

肺性脑病可出现头痛头胀烦不安

语言障碍多幻觉精神错乱或震颤

心衰上感后出现合并呼衰也常见

气喘心悸和少尿右心衰竭多紫绀

心率增快奔马律颈静脉怒张多见

听诊收缩期杂音三尖瓣关闭不全

肝脏肿大伴压痛肝颈反流征阳变

水肿腹水和休克重者肾功能不全

解释

功能失代偿期表现

肺组织损害严重引起缺氧,二氧化碳潴留,可导致呼吸和心力衰竭。

1、呼吸衰竭:缺氧早期主要表现为紫绀、心悸和胸闷等,病变进一步发展时发生低氧血症和高碳酸血症,可出现各种精神神经障碍症状,称为肺性脑病。表现为头痛、头胀、烦躁不安、语言障碍,并有幻觉、精神错乱、抽搐或震颤等。

2、心力衰竭:多发生在急性呼吸道感染后,因此常合并有呼吸衰竭,患者出现气喘、心悸、少尿、紫绀加重,上腹胀痛、食欲不振、恶心甚至呕吐等右心衰竭症状。

体检示颈静脉怒张、心率增快、心前区可闻奔马律或有相对性三尖瓣关闭不全引起的收缩期杂音,杂音可随病情好转而消失。可出现各种心律失常,特别是房性心律失常,肝肿大伴压痛,肝颈静脉反流征阳性,水肿和腹水,病情严重者可发生休克。

因此在重症患者中,可有肾功能不全、弥散性血管内凝血、肾上腺皮质功能减退所致面颊色素沉着等表现。