流感和流感样疾病的关系

Pavia博士,本文为作者授权医脉通发布,表现为流感样症状

澳门新葡新京赌城免费试玩 1

今年是流感非常横行的一年,有很多人不幸中招。但不是所有的流感样疾病都是由流感病毒引起的。

澳门新葡新京赌城免费试玩 1

流感样病例暴发疫情处置指南中指出流感样病例定义是:发热(腋下体温38℃),伴有咳嗽或咽痛之一,缺乏实验室确定诊断为某种疾病的依据。临床特征为急性起病,突发热,咳嗽,咽痛,全身酸痛,极度乏力,头痛等症状。

今年是流感非常横行的一年,有很多人不幸中招。但不是所有的流感样疾病都是由流感病毒引起的。根据人群不同,60%~80%的流感样疾病是由流感引起的,其他的则是由急性呼吸道病毒乔庄为流感病毒。看犹他州大学儿科AndrewT.Pavia博士简单介绍流感及其流感样疾病的微妙关系。

医脉通导读

特别要注意的是儿童流感的临床表现较成人有所不同

问:术语流感样疾病的含义?

病毒性肺炎是因病毒感染所致的肺实质和肺间质部位的急性炎症,常引起机体不同程度缺氧和感染症状,通常有发热、咳嗽、喘息、气促等表现,其病原有呼吸道合胞病毒、流感病毒、副流感病毒、腺病毒、人类偏肺病毒、鼻病毒、呼肠病毒、麻疹病毒、巨细胞病毒、EB病毒、单纯疱疹病毒、水痘带状疱疹病毒、肠道病毒等。

一般健康儿童感染流感可能表现为轻型流感,多突然起病,表现为流感样症状,主要症状为发热,体温可达39-40℃,畏寒,多伴流涕,鼻塞,咳嗽,咽痛,头痛,肌痛等,少部分出现腹泻和呕吐等消化道症状。婴幼儿流感的症状往往不典型。

Pavia博士:流感样疾病是追踪流感负担的一种方式。这一术语在流感检测使用相对较少时开始使用。流感样疾病是指患者有发热以及喉咙痛或咳嗽。这些症状增加了由流感病毒而非其他病毒引起的呼吸道疾病的可能性,虽然这在很大程度上取决于每年流感流行的时间和程度。所以流感样疾病是一种代表寻找流感混合其他事物的方式。

作者丨高丽丽

肺炎是流感最常见的并发症,其他并发症有神经系统损伤、心脏损害、肌炎、横纹肌溶解综合征和脓毒性休克等。

问:那么,患有ILI而非流感的病例的可能性是否取决于季节?

本文为作者授权医脉通发布,未经授权请勿转载。

实验室检查

Pavia博士:是的。部分ILI患者根据季节和流感的流行程度。目前来说,正是流感高发季,如果符合ILI,那么很可能是流感。但是,也有相当数量的ILI可能是由其他病毒引起的,如腺病毒或呼吸道合胞病毒。

病毒性肺炎可分为3类,即感染开始于并主要限于呼吸道,如流感病毒和RSV感染,为原发性病毒性肺炎,临床最常见;感染开始于呼吸道,但常继发全身症状,如麻疹病毒和水痘病毒;肺炎继发于全身病毒性感染,如CMV。

外周血常规:白细胞总数一般不高或降低,重症病例淋巴细胞计数明显降低。

另外一种可以伪装成流感的病毒是RSV。然而,RSV主要在65岁以上的患者和2岁以下的儿童中引起ILI。通常来说,我们可以在幼儿中鉴别RSV-ILI和流感,前者在婴幼儿中大多引起喘息,大多没有发热。在婴儿中,我们称之为毛细支气管炎,这是一种喘息性疾病,没有发热。

抗病毒药物

血生化:部分病例出现低钾血症,少数病例肌酸激酶、天门冬氨酸氨基转移酶、丙氨酸氨基转移酶、乳酸脱氢酶、肌酐等升高。

问:哪些症状可以预测流感?

抗病毒药物有抗流感病毒药物、广谱抗病毒药物、抗疱疹病毒药物等。

病原学相关检查:

Pavia博士:Monto及其同事进行了一项回顾性汇总分析,纳入的患者大多未接种流感疫苗,但有ILI症状,并且进行流感检测。患者症状包括头痛,肌痛,咳嗽和喉咙痛。在这项研究中的近3800人中,近2/3的人流感检测阳性,在这一组中,流感患者比没有确诊流感的人更易咳嗽。约2/3的确诊流感的患者出现发热,而流感阴性的患者仅约40%的患者出现发热。同时,咳嗽和体温37.8C可以预测流感,并且患者体温越高,罹患流感的可能性就越高。因此,当社区中流行流感时,患者在出现症状的48小时内出现咳嗽和发热症状时,很可能是流感,医生可以考虑在适当的情况下使用抗病毒药物。

表1 抗病毒药物的分类及注意事项

病毒核酸检测

问:非流感病毒引起的流感样病例治疗是否与流感病毒不同?

病毒性肺炎的药物选用

病毒抗原检测

Pavia博士:是的。因为现在,我们没有任何其他病毒引起的ILI抗病毒药物。治疗非流感性流感样病毒的药物,可能至少需要2到3年的时间才能进入美国医院。但是,如果患者出现流感并且他们是高危人群,如合并心脏病,肺部疾病,糖尿病或免疫紊乱,或者患者年龄较小或高龄,应该建议其使用奥司他韦治疗。对于健康人,不强烈建议用任何抗病毒药物进行治疗,尽管奥司他韦确实可以帮助人们提前感觉舒服。

1.流感病毒性肺炎

血清学检测

流感病毒是单股、负链、分节段RNA病毒,为正黏病毒科,属有包膜病毒,流感病毒性肺炎可在流感发病急性期或感染后5-7d才出现肺炎,体温持续在39℃以上,呼吸困难,可进展为急性呼吸窘迫综合征,其高危因素有年龄<2岁、肥胖、存在或潜在基础疾病史者,极易合并细菌感染。治疗药物可选用神经氨酸酶抑制剂、血凝素抑制剂阿比多尔等

病毒分离培养

2.呼吸道合胞病毒肺炎

影像学检查

RSV是一种有包膜的单链RNA病毒,属副黏液病毒科,RSV肺炎初期可见鼻塞、咳嗽,后出现喘息,无发热或有低热,其高危人群有早产儿或3个月龄以下的婴儿及支气管肺发育不良、先天性呼吸系统发育畸形、先天性心脏病、免疫缺陷及神经肌肉疾病的患儿,诱因有居住拥挤、家庭经济状况差、烟雾污染、有特应性病史者。RSV肺炎预后较好,多在7-10d临床恢复。

并发肺炎者影像学检查可见肺内斑片状、磨玻璃影、多叶段渗出性病灶;进展迅速者,可发展为双肺弥漫的渗出性病变或实变,个别病例可见胸腔积液。

RSV肺炎以对症、支持治疗为主,治疗药物可选用抗病毒药物利巴韦林干扰素等澳门新葡新京赌城免费试玩 ,。

儿童病例肺内片状影出现较早,多发及散在分布多见,易出现过度充气,影像学表现变化快,病情进展时病灶扩大融合,可出现气胸、纵隔气肿等征象。

利巴韦林尤适于婴幼儿及免疫抑制者的RSV肺炎,可能会缩短RSV感染婴幼儿的机械通气时间,并能缩短喘息持续的时间。

在任何时期,出现发热伴咳嗽和(或)咽痛等急性呼吸道症状,并且可以追踪到与流感相关的流行病学史(如患者发病前7d内曾到有流感暴发的单位或社区、与流感可疑病例共同生活或有密切接触、从流感流行的国家或地区旅行归来等)需要考虑流感。

干扰素是一类有广谱抗病毒、抗肿瘤和免疫调节作用的蛋白质,对RSV引起的肺炎治疗有效,并有助于减少心力衰竭和呼吸衰竭等严重并发症的发生。

符合下列情况之一:

3.腺病毒肺炎

1)发热伴急性呼吸道症状和/或体征;

腺病毒为无包膜的双链DNA病毒,腺病毒肺炎多见于7个月-2岁儿童,临床特点为起病急骤、稽留高热、喘憋明显,中毒症状重、易累及其他器官,可见眼结膜充血、皮疹、扁桃体渗出等表现,部分发展为闭塞性细支气管炎和支气管扩张。影响预后的主要因素有病毒亚型、继发细菌感染、并发弥散性血管内凝血和噬血细胞综合征等。治疗药物有抗病毒药物、抗生素、糖皮质激素等目前的抗病毒药物如利巴韦林、阿昔洛韦、更昔洛韦对腺病毒疗效不确切,不推荐使用西多福韦通过抑制病毒的DNA聚合酶而使病毒DNA失去稳定性,抑制病毒的复制,伴有免疫缺陷的腺病毒肺炎者可试用

2)发热伴原有慢性肺部疾病急性加重;

4.巨细胞病毒肺炎

3)婴幼儿和儿童发热,未伴有其他症状和体征;

疱疹病毒是一群中等大小的双股DNA病毒,根据理化性质可分为α、β、γ
3个亚群,α疱疹病毒如单纯疱疹病毒I型或II型、水痘-带状疱疹病毒增值速度快,引起细胞病变;β疱疹病毒如巨细胞病毒生长周期长,感染形成巨细胞。

4)老年人新发生呼吸道症状或原有呼吸道症状加重,伴或不伴发热

先天性CMV感染是被感染的母亲经胎盘传给胎儿,表现为持续性呼吸窘迫,伴有肝脾肿大、黄疸、紫癜和中枢神经系统损害;获得性CMV感染主要经呼吸道或血液途径,发热、咳嗽较先天性明显,缺氧症状较突出;年长者CMV肺炎见于免疫功能低下如艾滋病和器官移植受体者、长时间使用糖皮质激素和免疫抑制剂者等。CMV肺炎可选用更昔洛韦、缬更昔洛韦、膦甲酸钠等阿昔洛韦适于疱疹类病毒性肺炎者

5)重病患者出现发热或低体温。

参考文献

具有临床表现,有1种或1种以上病原学检测结果呈阳性者,可以确诊流感

1.儿童病毒性肺炎中西医结合诊治专家共识[J].中国实用儿科杂志,2019,34(10):801-805

流感病毒核酸检测阳性;

2.流行性感冒诊疗方案

快速抗原检测阳性,结合流行病学史判断;

3.合理应用抗流行性感冒病毒药物治疗流行性感冒专家共识[J].中华内科杂志,2016,55(3):244-247

流感病毒分离培养阳性;

4.儿童流感诊断与治疗专家共识(2015年版)[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(17):1296-1300

恢复期较急性期双份血清抗流感病毒特异性IgG抗体升高4倍或4倍以上

5.流行性感冒抗病毒药物治疗与预防应用中国专家共识[J].中华医学杂志,2016,96(2):85-88

流感来势汹汹,如何治疗

6.孕产妇流感防治专家共识[J].中华围产医学杂志,2019,22(2):73-77

早2016年流感专家共识指出:1.起始抗病毒治疗的决策无需等待实验室的确诊。2.流感患者一旦发病,应尽快开始抗病毒治疗,理想情况是症状出现48h内开始。3.越早启动抗病毒治疗临床获益越大,对于发病超过48h患者,仍支持启动抗病毒治疗。4.推荐的抗病毒治疗疗程为5d,治疗5d后病情仍严重的患者,应考虑延长疗程。

7.中国成人流行性感冒诊疗规范急诊专家共识[J].中国急救医学,2019,39(10):915-928

早诊断、早治疗是提高流感治愈率、降低病死率的关键

8.国内外指南推荐的儿童流感治疗方案[J].中华实用儿科临床杂志,2017,32(18):1361-1363

现有的抗病毒药物主要有两类:神经氨酸酶抑制剂和M2离子通道阻滞剂。

9.流行性感冒诊疗方案

神经氨酸酶抑制剂对甲、乙型流感均有抑制作用,神经氨酸酶抑制剂主要有奥司他韦、扎那米韦及帕拉米韦。

10.美国FDA公布扎那米韦安全性信息[J].临床合理用药杂志,2010,3(4):54

奥司他韦:口服剂型,FDA批准用于>14d新生儿治疗,口服生物利用度好。奥司他韦可使流感患者病程缩短30%,病情严重程度减轻38%,48h内使用可使患者病死率降低50%。对于免疫低下、重症患者、79Kg的患者建议使用高剂量奥司他韦治疗(150mg,2次/d)。

11.童荣生等.药物比较与临床合理选择-呼吸科疾病分册[M].北京:人民卫生出版社,2014:209-217

扎那米韦:粉雾吸入剂,用于7岁儿童治疗。目前无证据显示扎那米韦可减少流感并发症或降低住院率和病死率。WHO指南推荐,在没有奥司他韦或不能使用奥司他韦时,重症或疾病进展患者给予扎那米韦吸入治疗。

12.钱之玉.药理学[M].北京:中国医药科技出版社,2009:139-141

帕拉米韦:氯化钠注射液,限成人重症病例或无法口服者使用。WHO新甲型H1N1流感药物治疗指南推荐,帕拉米韦科作为奥司他韦和扎那米韦的替代选择。

13.朱依谆等.药理学[M].北京:人民卫生出版社,2016:477-478

中成药在流行性感冒治疗中的临床地位

14.巨春蓉等.实体器官移植术后巨细胞病毒肺炎的防治策略-ATS巨细胞病毒肺炎的诊治指南解读[J].器官移植,2019,10(1):88-89

普通人群和高危人群感染流感病毒后的病程是不同的

15.器官移植受者巨细胞病毒感染临床诊疗规范[J].器官移植,2019,10(2):142-146

横轴是时间,纵轴为症状严重程度。红色的是普通人群的病程曲线,病人起病急骤,很快症状达到高峰,持续3-4天,缓慢下降。整个病程持续约8-10天;

16.林君如等.西多福韦临床研究进展[J].中国临床药理学杂志,2006,22(6):456-459

蓝色的是高危人群的病程曲线,病人的症状较普通人群重,持续时间长,在较长的病程中往往会导致原发病的恶化、并发症的发生,甚至死亡;

17.中国实体器官移植受者巨细胞病毒感染诊疗指南(2016版)[J].中华器官移植杂志,2016,37(9):561-563

大家都知道对于流感预防首要的措施是疫苗接种,是预防流感的第一道防线,但流感病毒易突变,疫苗对于发生抗原漂移的病毒的免疫保护作用会大大折扣,那么在这种形式下抗流感病毒药物的预防无疑成为疫苗的重要补充,特别是流感暴发季节,抗流感病毒药物使用对于高危人群的短期免疫保护是发挥重要作用的,如免疫缺陷的病人,器官移植的术后免疫保护等。另外对于一些不能用疫苗预防的人群,在流感暴发季的预防保护使抗病毒药物的使用也成为不二选择。

18.儿童巨细胞病毒性疾病诊断和防治的建议[J].中华儿科杂志,50(4):290-292

19.林秀慧等.病毒性肺炎的诊治进展[J].中国现代医生,2017,55(5):163-166

20.重组人干扰素-αlb在儿科的临床应用专家共识[J].中华实用儿科临床杂志,2015,30(16):1214-1217

21.儿童腺病毒肺炎诊疗规范(2019年版)