澳门新葡新京请注意!有一种心梗“不痛”

当冠脉的供血和心肌的需血之间发生矛盾,但是对硝酸甘油的禁忌症以及正确使用方法还不是很了解,这些情况出现后要警惕心梗发生

既往有心绞痛的患者,如果近1个月内,胸痛症状逐渐加重,或胸痛次数更频繁、程度更重、范围更大、持续时间更长,也要高度警惕心肌梗死。此外,心绞痛发作时,舌下含服硝酸甘油后,胸痛在15~20分钟内不能有效缓解,也要警惕心梗。

心绞痛是指由冠心病引起的胸部疼痛和不适。有冠心病的患者心脏冠状动脉有不同程度的堵塞,通过冠脉造影可以看出冠脉堵塞的程度以及部位,通常情况下,冠脉堵塞50%以上就可以诊断冠心病了。

发生无痛性心梗是因为心脏的疼痛警报系统失灵造成的,常见于以下几种情况。第一,病变的部位不同,患者对疼痛的敏感性也不一样,比如有的患者病变在右冠状动脉,疼痛则不甚敏感;有的患者是后壁心肌梗死,也可能不出现疼痛;还有的患者是心内膜下心肌损害,也时常无疼痛感觉。第二,因为个体差异,患者对疼痛的敏感也不一样,比如老年人因为身体各器官系统老化,感觉会相对迟钝一些,对疼痛的敏感性也会有所降低,而掩盖了病情。第三,无痛性心梗还多见于糖尿病合并冠心病的老年患者,这类患者的冠状动脉病变往往累及多级血管,从冠状动脉主干一直到微小动脉,病变范围广,心肌缺血、损伤和坏死较一般的患者严重很多,加上糖尿病患者常有周围神经病变,植物神经功能受损,感觉神经受累,所以会导致疼痛迟钝甚至没有痛觉。第四,情绪的改变也会影响痛觉的灵敏度,过度紧张、疲劳等都会使患者对疼痛的敏感性下降,变得迟钝。

劝慰患者切莫恐慌。保持环境安静,注意保暖。

3:发生过心肌梗死的患者。

注意心梗征兆

目前,心肌梗死已经成为威胁人类健康的重要疾病之一,而且发病呈年轻化趋势,如果对一些蛛丝马迹的预警症状不加以识别,将有可能引发严重后果,而胸痛是其中最重要的先兆表现,若出现以下几种胸痛,提示病情较重,必需引起警惕。

硝酸甘油见光易分解,一定要避光保存,未过期、未变质的硝酸甘油,舌下含服会有发麻的感觉,如果不麻,那就不要服用了,说明已经变质了。

心脏的疼痛警报系统失灵

如果家中有氧气,让患者尽快吸氧。

还有,心绞痛和心梗出现的症状极其相似,但是心绞痛持续的时间短一些,如果舌下含服了硝酸甘油以后胸痛没有得到缓解,那么就需要赶紧就医,心梗的可能性更大,心梗需要即可就医,刻不容缓,时间就是生命。

无痛性心梗也并非一点征兆也没有,患有高血压、冠心病、糖尿病者及中老年人,如果突然出现不明原因的心慌、气短、不能平卧、咳嗽、出冷汗、血压降低、面色苍白、困倦乏力、胃部不适、胀满恶心、脉搏细弱不规则等征象时,应想到发生急性心肌梗塞的可能,要及时到医院就诊,做心电图等检查,以早确诊早治疗,防止不良后果的发生。

简单的说,当冠脉的供血和心肌的需血之间发生矛盾,冠脉血流量不能满足心肌代谢的需要,就可以引起心肌缺血缺氧,急剧的、暂时性的缺血缺氧可引起心绞痛,持续的、严重的心肌缺血便可导致心肌坏死,即发生心肌梗死。

心绞痛的时间一般是2-5分钟,如果只是几秒钟的疼痛,可以忽略不计,如果疼痛时间较长,这时候一定要注意区别心梗。

心梗的危害严重,如果能抓住心梗前的一些预警信号,及时进行治疗,就可以修复受损的心肌,减少心肌坏死的数量,有效提高患者的生活质量。那心梗发生前都有哪些征兆呢?一般的心梗发生前一到两天会有一些征兆,比如,夜间或休息时发生心前区疼痛,要高度怀疑心梗发作;冠心病患者近一个月内,症状逐渐加重,胸痛较之前频繁、程度越来越重、范围增大、持续时间加长,舌下含服硝酸甘油后不能缓解,这些情况出现后要警惕心梗发生;以前心绞痛发生能找到诱发因素,而今没有明显诱因就发作的,同时伴有大汗淋漓、呕吐、恶心等情况的,要及时就医;突然出现从未出现过的胸闷、乏力、心慌等症状,或者活动时出现心慌、气短等现象,并有逐步加重的趋势,要考虑心梗的可能;劳累后出现身体其他部位疼痛,如上腹痛、牙痛、下颌痛、左肩臂痛、后背痛等情况,也要加以重视。

数日前出现了以前从未出现过的乏力、胸闷、胸部不适、心慌、烦躁症状,或在活动时出现较明显的心慌、气急等现象或症状加重时,也需即刻就医。

虽然很多心血管患者对硝酸甘油有大致的了解,但是对硝酸甘油的禁忌症以及正确使用方法还不是很了解。

01夜间或静息时的胸痛

硝酸甘油用好了是好药,用不好是毒药,所以,在服用硝酸甘油之前,一定要搞清楚哪些人适合服用硝酸甘油,哪些人不适合服用硝酸甘油。

如果出现与劳累有关的其他部位疼痛,如上腹痛、牙痛、左肩臂痛、后背痛等情况也需要重视。部分患者疼痛位于上腹部,甚则伴有恶心、呕吐,常被误认为胃痛、急性胃肠炎、急性胰腺炎等;部分疼痛放射至下颌,患者误认为是牙痛;若疼痛放射至颈部、背部上方,常被误认为是骨关节痛。

6:各种与心脏病无关的胸闷、胸痛、胸部不适者。经常生闷气的朋友,容易出现这类情况。

04突发心慌憋闷

硝酸甘油服用方法

每一次心绞痛都是一次流产的心梗,一只脚已经迈进了心梗大门,就看你另一只脚是退回来,还是也跟着迈进去了。

硝酸甘油基本上是心脏病患者随身备用的药物,也算是急救类药物,硝酸甘油进入血液以后,就会转化为一氧化氮,能够扩张心脏的冠脉血管,尤其是病变部位发生痉挛的冠状动脉,能够增加冠状动脉的血液流量,改善心肌供血。

无硝酸甘油也可舌下含服麝香保心丸,每次2~4丸,如症状不缓解,可在5分钟内重复服用一次。

硝酸甘油为什么可以缓解心绞痛?

那么我们该如何应对胸痛呢?

而且舌下含服硝酸甘油有效时,方能继续服用,最多含服三片,间隔至少5分钟,当症状缓解后,尽早去医院就诊。

05其他部位的疼痛

硝酸甘油的正确使用方法!

02胸痛症状加重

如存在三个以上冠心病危险因素的患者,冠心病危险因素有:肥胖、心血管疾病家族遗传史、高血压、高脂血症、糖尿病、吸烟等。

中老年人突然出现急性左心衰竭、低血压、休克、严重心律失常、呼吸困难、咳嗽、紫绀、发热等症状,又不能用其他疾病或原因解释时,也需要高度警惕心梗来袭。

2:曾经因冠心病住院,行介入手术或者冠心病动脉搭桥手术的患者。

如果以前发作过心绞痛,且有明确的诱因,如劳累、激动等,但如今在没有明显诱因的安静状态下,也出现胸痛症状,同时还伴烦躁不安、出汗、恐惧等症状时,须及时就医。

典型的心绞痛是胸部左侧或中部呈现压迫感、沉重感、胸闷或者紧缩感,经常说由于体力劳动时诱发,休息一会儿会缓解。

有条件者可测量血压、脉搏,如果血压不低于90/60mmHg,且伴有压榨样典型胸痛,或伴有上腹痛、颈痛、牙痛等不典型心梗症状,可舌下含服硝酸甘油一片,10分钟无效可再含服一片。

冠脉严重堵塞会导致心肌缺血,引起胸部疼痛或不舒服,特别是在体力活动的时候。而且心绞痛往往是弥漫性不舒服,很难说清楚是那个部位痛。

06其他症状

不管什么原因导致的胸部不适或者胸痛,首先要辩证,而且硝酸甘油一定要舌下含服,不能吃进去,否则会被肝脏化解掉。

03无明显诱因的胸痛

1:已经确诊冠心病和存在心绞痛的患者。

如既往有冠心病病史,或有心血管疾病危险因素,立即让患者停止一切活动,平卧或背部有倚靠地坐着,避免激动等刺激,并尽快拨打120。

硝酸甘油还能扩张外周动脉血管,使血压降低,心脏负荷下降,也有利于降低心脏耗氧量。与此同时,硝酸甘油可以扩张静脉,使得回到心脏前负荷的血量减少,减轻心脏负担和降低心脏耗氧。

人体在休息或夜间时,心肌供血的需求量比活动时少,此时的胸痛往往表明可能在冠脉狭窄的基础上存在血管痉挛[1],提示新发心绞痛,若处理不当可引发心梗。因此,当夜间睡眠中或静息状态时发生心前区疼痛,要立即处置,舌下含服硝酸甘油或麝香保心丸。

这时只要尽早完全开通冠状动脉,恢复心肌血流供应,才能真正挽救心肌、挽救生命。

硝酸甘油常作为治疗和预防心绞痛的首选药物,想要学习硝酸甘油的正确使用方法,就得了解心绞痛。

总而言之,硝酸甘油可以有效缓解心绞痛,但不能当成救命的万能药,否则会要命的。

硝酸甘油适用人群

也就是说,硝酸甘油通过扩张冠状动脉、外周血管,增加了心脏的供养供血,降低了心肌耗氧,改善心肌缺血和缺氧的状态,缓解了心绞痛症状。

3:某些患心脏疾病患者,包括心律失常患者、主动脉瓣狭窄、肥厚梗阻性心肌病、肺栓塞等。

5:高危患者遭遇高度应激情况,如:高强度、高紧张度工作等。

舌下含服硝酸甘油后心绞痛症状在1-3分钟内完全缓解才叫有效,如果半小时内才缓解,或者丝丝拉拉的不舒服,那说明只是胸部不舒服,不是由于冠心病引起的,或者根本没有冠心病,辩证很重要。

哪些人群不适合服用硝酸甘油?

4:既往24小时使用过西地那非等磷酸二酯酶抑制剂患者,如果再服用硝酸甘油的话,可能会导致严重的低血压。

肥厚梗阻性心肌病或者严重主动脉狭窄导致的心肌缺血或心绞痛,使用硝酸甘油不能缓解症状,反而会加重心肌缺血和心绞痛,诱发严重心律失常进而导致严重后果。

2:心动过缓或者心动过速。

因为硝酸甘油可以扩张动脉血管,使得血压降低,我们以前讲过,相对于高血压,血压过低其实更可怕!当血压过低时,人体的重要脏器因为供血供养不足而出现功能衰竭的情况,比如:大脑、肾脏等重要器官。

硝酸甘油服用不当会致命!

4:容易发生心肌梗死的高危患者

硝酸甘油是一把有利有害的双刃剑,用好了是缓解心绞痛的急救药物,用不好的话,会出现低血压,导致人体出现晕厥甚至可能会危及生命。

如何判断硝酸甘油有效呢?

1:休克、虚脱或者低血压患者

硝酸甘油通过开源加截流的方式解决了供需矛盾,既增加了心脏的血供,又降低了心肌耗氧量。

如果5分钟后还不缓解甚至加重,说明已经发生了心肌梗死或者发生了主动脉夹层、肺栓塞等严重情况,应该迅速拨打急救电话,刻不容缓。

这类患者过量或者不适当地含服硝酸甘油,血压会更加降低,心肌梗死面积会变得更大,可能会诱发休克,甚至死亡。

5:舌下含服1片无效甚至加重的患者,或者已经发生了严重的心肌梗死的患者不宜再服用硝酸甘油。