澳门新葡新京赌城免费试玩一文打尽:冠心病、心绞痛、心梗是什么?

也有可能在心脏负荷大的时候表现出冠心病的症状,心绞痛型冠心病,依姆多和消心痛治疗稳定型心绞痛的对照研究依姆多为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物

目前,冠心病是越来越低龄化,笔者甚至见过不到30岁的人就因为冠心病住院治疗。我们总听说身边某某因为癌症而去世,但根据2016年全世界的调查数据,因为冠心病而去世的人要超过所有癌症的总和。

由于冠状动脉病变的部位、范围和程度的不同,冠心病有不同的表现和特点。根据世界卫生组织专家的意见,将冠心病分类如下:

冠心病心绞痛服用依姆多的疗效 依姆多和消心痛治疗稳定型心绞痛的对照研究
依姆多和消心痛治疗稳定型心绞痛的对照研究依姆多为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。可通过扩张外周血管,特别是增加静脉血容量,(血容量系指全身有效循环血量而言。血细胞容量

冠心病是什么?

隐匿型或无症状性冠心病

依姆多为硝酸异山梨酯的主要活性代谢产物。可通过扩张外周血管,特别是增加静脉血容量,(血容量系指全身有效循环血量而言。血细胞容量与血浆容量构成全血容量。用放射性核素标记人体血清白蛋白注入静脉后,于短时间内不透出血管壁外,等混匀后,根据稀释原理,可测出血浆容量。同理用放射性核素标记红细胞,则可测得红细胞容量,再根据静脉血细胞压积,可间接计算出有效循环血量,即全血容量。)减少回流量,降低心脏前后负荷,而减少心肌耗氧量;同时还可通过促进心肌血流重新分布而改善缺血区血流供应,可能通过这两方面发挥抗心肌缺血作用。

冠心病的全称为冠状动脉性心脏病,也就是冠状动脉异常导致心脏生病。

病人无主观症状,但检查发现有心肌缺血的心电图改变或放射性核素心肌显像示灌注不足的改变。心肌多无组织形态的改变。

消心痛为长效硝酸酯类抗心绞痛药,口服后30分钟见效,含服2~3分钟见效。用于缓解急性心绞痛发作。消心痛的用法及用量是口服,1日2~3次,1次5~10mg。含服每次2.5~5mg。

那些心脏表面迂曲的红色血管,就是冠状动脉。大的冠状动脉主要走行在心脏表面,就像给心脏戴上个帽子,于是得名冠状动脉。心脏日夜不休地搏动,所需的血液就主要由心脏表面的冠状动脉提供。冠状动脉由于粥样硬化或血栓栓塞、血管痉挛,导致管腔狭窄,下游的心肌得不到充分的血液灌注,于是就出现了冠心病的心脏缺血症状。

心绞痛型冠心病

稳定型心绞痛是由于劳力引起心肌缺血,导致胸部及附近部位的不适,可伴心功能障碍,但没有心肌坏死。其特点为前胸阵发性的压榨性窒息样感觉,主要位于胸骨后,可放射至心前区和左上肢尺侧面,也可放射至右臂和两臂的外侧面或颈与下颌部,持续数分钟,往往经休息或舌下含服硝酸甘油后迅速消失。心绞痛是由于心肌需氧和供氧之间暂时失去平衡而发生心肌缺血的临床症状。它的产生是在一定条件下冠状动脉所供应的血液和氧不能满足心肌需要的结果。本病多见于男性,多数患者在40岁以上。

准确来说,冠心病是否出现症状取决于供氧与需氧能否保持平衡。有些人的冠状动脉尽管狭窄很严重,但是由于平时运动较少,心脏负荷小,冠心病的症状并不会表现出来;另外一些人可能平时要经常参加体力劳动,就算冠状动脉只狭窄了一点,也有可能在心脏负荷大的时候表现出冠心病的症状;另外,由于上图中冠状动脉斑块破裂、糜烂,可以瞬间在冠状动脉中引发血栓,几乎完全阻断冠状动脉的血流,这时的胸闷、胸痛凶猛而剧烈,甚至可能致命。

这一类型最常见,患者多在劳累或情绪激动后发生胸骨后或左前胸压榨性疼痛。剧痛时冷汗直冒,安静休息或含用硝酸甘油片数分钟后疼痛逐渐消失。这是由于冠状动脉粥样硬化导致冠状动脉管径狭窄而使心肌一时性血供不足所致。这时冠状动脉管径的狭窄程度多已较重,然而平时心肌的供血尚能维持,但在劳累、情绪激动、饱食、受寒、血压降低等情况下,心肌血供就不足,从而发生心绞痛。心绞痛又可细分为稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛和变异型心绞痛等。

一项研究显示,依姆多对稳定型心绞痛的疗效,并与消心痛作对照。方法是将64例稳定型心绞痛患者随机分成治疗组和对照组各32例,观察治疗前后心电图变化,心肌耗氧指数,无症状心肌缺血发作次数,心绞痛和硝酸甘油用量的变化,冠脉事件发生情况等。

冠心病分为哪几类?

心肌梗死型冠心病

综上所述,我们得出结果:经依姆多治疗后,心肌耗氧量明显降低,心电图缺血程度明显减轻;无症状心肌缺血得到显著改善;每日心绞痛发作次数,每月硝酸甘油用量均明显减少;心血管事件的危险性明显降低。值得注意的是,在0-6、-12两个时段内,无症状心肌缺血发作次数分别降低了43.2%和45.7%。结论:依姆多对稳定型心绞痛疗效确切而稳定,不良反应轻微,其疗效远优于消心痛。

根据目前公认的1979年WHO分类,可以将冠心病分为以下5类:

是心肌缺血性坏死。在冠状动脉粥样硬化病变的基础上,血管完全阻塞,导致血流中断,使部分心肌因严重、持久性缺血而发生局部坏死。病人有剧烈而较持久的胸骨后疼痛,类似于心绞痛,但症状更严重且持续时间更长,在30分钟以上,可达数小时或数天,并伴有发热等其他症状。实验室检查可见血白细胞增多、血肌钙蛋白和有关的心肌酶增高以及进行性心电图变化。病人可发生心律失常、休克或心力衰竭,需要及时抢救治疗。心肌梗死还可细分为有Q波心肌梗死、无Q波心肌梗死、有ST段抬高心肌梗死、无ST段抬高心肌梗死等。

冠状动脉粥样硬化性心脏病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化病变而引起血管腔狭窄或阻塞,造成心肌缺血、缺氧或坏死而导致的心脏病,常常被称为“冠心病”。但是冠心病的范围可能更广泛,还包括炎症、栓塞等导致管腔狭窄或闭塞。世界卫生组织将冠心病分为5大类:无症状心肌缺血、心绞痛、心肌梗死、缺血性心力衰竭和猝死5种临床类型。临床中常常分为稳定性冠心病和急性冠状动脉综合征。

①隐匿型冠心病:检查发现存在心肌缺血,但没有冠心病的症状,又名无症状性心肌缺血。

缺血性心肌病型冠心病

心绞痛是冠状动脉供血不足,心肌急剧的、暂时缺血与缺氧所引起的以发作性胸痛或胸部不适为主要表现的临床综合征。特点为前胸阵发性、压榨性疼痛,可伴有其他症状,疼痛主要位于胸骨后部,可放射至心前区与左上肢,劳动或情绪激动时常发生,每次发作持续3~5分钟,可数日一次,也可一日数次,休息或用硝酸酯制剂后消失。本病多见于男性,多数40岁以上,劳累、情绪激动、饱食、受寒、阴雨天气、急性循环衰竭等为常见诱因。

②心绞痛:有发作性胸痛的症状,但发作时没有心肌缺血坏死,通常是由一过性心肌供血不足所导致,通常可以分为稳定型心绞痛和不稳定型心绞痛,二者的区别可以通过我们后面的文章了解。

为冠状动脉粥样硬化病变使心肌的血供长期不足,心肌组织发生营养障碍和萎缩,或反复发生局部的坏死和愈合,以致纤维组织增生所致,亦称为心肌硬化或心肌纤维化。表现为心脏变得僵硬,逐渐增大,可发生各种心律失常或心力衰竭,因此也被称为心律失常型和心力衰竭型冠心病。

依姆多口服吸收迅速,无肝脏首过效应,有效血药浓度稳定,持续时间长,分布心脏、脑组织中含量较高,血浆蛋白结合率为13%,主要经尿中排泄,胆汁中也有部分排泄。在尿中排泄的主要形式为异山梨酯,为48%;其次为5-依姆多-葡萄糖醛酸结合物,占27%,以原形排泄仅占6%。

③心肌梗死:严重、持续的心肌缺血导致心肌发生坏死。

猝死型冠心病

一项研究观察,冠心病心绞痛服用依姆多的疗效与安全性。方法采用病例对照研究方法,将60例患者随机均分为两组,在给予常规治疗的基础上,治疗组30例采用依姆多治疗;对照组32例采用消心痛治疗。

④缺血性心肌病:长期心肌缺血,导致心肌逐渐坏死、纤维化,进而出现的心脏变大、心力衰竭和心跳不齐。

突发心跳骤停而死亡,多由于发生严重心律失常所致。这种类型时有发生。我国著名数学家华罗庚教授就是在国外讲学时猝死的。

综上所述,我们得出结果:治疗组心绞痛症状的改善总有效率为93%,明显优于对照组的75%;治疗组心电图的改善总有效率为93%,明显优于对照组的63%。结论依姆多治疗冠心病心绞痛疗效确切,比消心痛效果好,且不良反应小。

⑤冠心病性猝死:缺血心肌局部生理功能紊乱,释放出异常电信号,可以导致心脏瞬间失去泵血功能而猝死。

急性冠状动脉综合征

但实际上,根据疾病发生机制与进展速度不同,我们更倾向使用慢性心肌缺血综合征和急性冠脉综合征这种二分类的方法来对冠心病进行分类:

近年来,医学文献中常提到急性冠状动脉综合征这个词,作为冠心病的一种类型。认为是由于冠状动脉内粥样斑块破裂、表面破损或出现裂纹,继而出血和血栓形成,引起冠状动脉不完全或完全性阻塞所致。其表现为不稳定型心绞痛、急性心肌梗死或心源性猝死,约占所有冠心病病人的30%。

①慢性心肌缺血综合征:主要由慢性冠状动脉管腔狭窄所致,病情较稳定,包括隐匿型冠心病、稳定型心绞痛、缺血性心肌病。

温馨提示:

②急性冠脉综合征:主要由急性冠状动脉内血栓形成、血管痉挛所致,病情变化快且较危重,需要及时就医,包括不稳定型心绞痛、急性心肌梗死和冠心病性猝死。

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什么是心绞痛?

心绞痛是指由于心肌缺血所导致的胸部不适,但目前我们发现它其实并不仅限于胸部。当心肌缺血时,心肌的能量供应减低、炎症因子释放、有害物质累积,被心脏上面的神经末梢感受到,就产生了心绞痛。这个过程有点类似于长时间高负荷运动导致的肌肉不适。

心绞痛往往不是针刺、刀割这种尖锐的疼痛,也不是字面意义上的类似于空腔脏器痉挛样的绞痛,而是胸前区紧缩、感觉有东西压在这里,或者窒息感、胸部充填感、灼烧感,有时候无法形容不舒服性质及位置,但是患者会将手按压在胸前正中。

心绞痛往往是一个逐渐加重再逐渐减轻的过程,这和心绞痛的发生原理心肌缺血有关。如果胸部不适是突然发生、突然终止的,那么这种不适很有可能并不来源于心肌缺血。心绞痛通常不会因为体位改变、呼吸、捶打胸部而加重或减轻。

心绞痛发生的部位往往不是胸前一小片区域,而是弥漫的大片区域,通常位于胸骨后。除此之外,不适感还可能发生在上腹部、背部、肩部、上臂、前臂、手腕、手指、颈部、咽喉、下颌甚至牙齿。对于一位患者来说,每次心绞痛的部位往往比较固定;如果部位发生了变化,很可能提示冠心病有了新进展。

心绞痛可以由各种心脏负荷增加的情形所触发,比如体育运动、寒冷、情绪变化、进食、躺倒,还有某些药物。

时间上,心绞痛在清晨更容易出现,持续时间数分钟,在心脏负荷减小或心肌血供改善后可以迅速缓解。

除了心绞痛外,还有一些其他原因也可能导致胸部不适,下面列出了一部分:

除了心绞痛外,心肌缺血还可能出现呼吸急促、恶心呕吐、出汗、乏力等其他表现。

心绞痛分为哪几类?

心绞痛的分类标准众多,我们在这里只简单介绍一种对患者参考意义最大的分类方法:

①稳定型心绞痛:1-3个月内心绞痛发作频率、持续时间、诱发心绞痛的条件、含服药物后缓解时间保持稳定。

②不稳定型心绞痛:除稳定型心绞痛外其它类型的心绞痛。

与稳定型心绞痛相比,不稳定型心绞痛一般具有以下特点:在休息时出现,持续可达10分钟以上;最近2个月刚刚出现,或者心绞痛很剧烈;心绞痛发作一次比一次严重。不稳定型心绞痛是一种较为危险的情况,很有可能发展为更为严重的心肌梗死,需要及时前往医院就诊。

什么是心肌梗死?

心肌梗死是心肌的缺血坏死。在冠状动脉病变的基础上,发生冠状动脉血供急剧减少或中断,相应的心肌严重而持久缺血,导致心肌急性坏死。

上文提到过心绞痛,心绞痛和心梗的主要区别在于,心绞痛的病因是短暂的心肌缺血,不伴有明显的心肌坏死,因而症状较轻,持续时间较短,心电图改变不明显,血液中心肌破坏而释放的物质在心绞痛时也并不升高。但是,不稳定型心绞痛容易进展为急性心肌梗死,也需要同心梗一样进行更为积极的治疗。

心肌梗死典型的表现有:

①疼痛:对于原有心绞痛的人,疼痛发生的部位和性质常类似于心绞痛,但在发作可能并不是运动、情绪激动所诱发,疼痛程度也较前加重,可持续几小时甚至几天,原来休息或含服硝酸甘油片能缓解的,现在也不能缓解了。

②烦躁、低烧、心慌、出汗、甚至濒死的感觉。

③可能出现恶心、呕吐、腹胀、腹痛。

④严重的心肌梗死可能导致血压下降、神志模糊、晕倒、尿量迅速减少等表现。

心肌梗死分为哪几类?

急性心肌梗死目前分为5种类型:

I型心肌梗死:由于冠状动脉本身病变引起的心肌梗死。

II型心肌梗死:由于其他原因导致的冠状动脉血供减少或心肌对氧需求增加,导致心肌的氧供应小于氧需求,进而发生心肌梗死。

III型心肌梗死:突发的心梗导致猝死,不过不好确定是否由于心肌梗死而去世。

IV型心肌梗死:与支架植入有关的心肌梗死,根据出现时间的不同可以划分为IVa和IVb。

V型心肌梗死:心脏外科搭桥手术所导致的心肌梗死。

上面5种分型不仅是产生心梗的机制不同,对心梗患者生命的威胁也大不相同。根据2011年美国和欧洲的研究,上面几种心梗类型对应的180天内死亡风险分别是:

支架植入术目前已经很普及,但是如果在支架植入后不遵照医生的指示服药,在支架内形成血栓,按照目前的研究结果来看,会产生最凶险的心梗类型,因此药物是不能随意停的。另外,如果担心支架植入导致心梗是大可不必的,因为在需要植入时如果没有植入,可能会带来更严重的后果,两害相较取其轻,权衡利弊做出决定最重要。

另外,根据心电图表现,还可以将心肌梗死分为ST段抬高型和ST段非抬高型。一般在急性期STEMI较NSTEMI严重,处理也更加积极。但是,目前的研究认为NSTEMI对患者远期生存威胁要大于STEMI。