胰腺炎分类用药

胰酶用于治疗CP患者的疼痛已被广泛应用于临床,胰酶给慢性胰腺炎患者补充胰酶,对于内科治疗失败的疼痛患者可考虑手术治疗

慢性胰腺炎是一种由多种原因导致的胰腺组织进行性破坏的炎性疾病,最终可引起胰腺内外分泌功能不全,部分患者甚至可进展为胰腺癌。目前临床上尚无针对CP的根治性治疗手段,治疗目标往往围绕缓解疼痛来进行。然而CP患者的疼痛如同该疾病本身一样,目前尚无确切的治疗方法,一直是临床研究的重点。内科治疗一般是临床上首选的治疗方法,常用的治疗药物主要有以下3类。

胰酶给慢性胰腺炎患者补充胰酶,是针对胰酶(脂肪酶、淀粉酶、蛋白酶)缺乏引起的消化不良。消化不良的症状有腹胀、厌食、脂肪泻(粪中有过多未经消化的脂肪)等。根据国外常用的14种商品胰酶制剂,每一胶囊单位含量分别为:脂肪酶4000~25000单位、淀粉酶12000~74700单位、蛋白酶12000~62500单位。治疗剂量较大,例如某制剂每片含脂肪酶16000单位、淀粉酶70000单位、蛋白酶70000单位,需每次8片、每天3次,饭后口服。

降低胰管内压力:若胰液分泌过多导致胰管内压力过高而引发疼痛,则使用PPI或H2受体阻滞药可通过减少胰液分泌,将十二指肠内pH提高至4.5以上而预防胰源性疼痛。胰酶制剂:胰酶治疗腹痛的效果不一。奥曲肽治疗:这类药物亦可减轻疼痛。每餐前给予200µg的奥曲肽,连续4周,疼痛缓解率为65%,安慰剂为35%。不推荐常规使用。

澳门新葡新京赌城免费试玩,1.止痛药物

注意因人、因病情而异;无效时,可加大剂量。补充脂肪酶对慢性胰腺炎的消化不良,可能意义更加重大。有人强调,每餐需补充脂肪酶28000单位,才能纠正消化不良。这些制剂自然也含其他两种消化酶。运用胰酶制剂,应视每片含量,估算出需要量。

内镜下支架置入术和胰管括约肌切开术:内镜下胰管括约肌切开术的目的是使胰管通畅,降低胰管内压力,减轻胰管的扩张,从而缓解患者疼痛。切开的方法是在Vater壶腹乳头口1~2点处切3~10mm长,与胆管括约肌切开术不同,后者是在11~12点之间切开。括约肌切开后,可继续进行取石术或放置引流管等。放置支架可显著缓解胰管梗阻,缓解患者的腹痛症状。主胰管直径、狭窄程度及其最远端位置是决定支架和位置的主要因素,通常应使支架通过狭窄最远端,并尽量放置较大直径的支架。

对于镇痛药物的选择,世界卫生组织提出了镇痛阶梯疗法。目前在许多西方国家,长期使用阿片类制剂治疗CP患者的疼痛非常普遍,尽管吗啡及其类似物的镇痛效果很好,但应避免将其作为一线药物使用,因为长期服用可导致成瘾及痛觉过敏,加重疼痛症状。有研究发现吗啡和可待因能引起肥大细胞的激活和脱颗粒,甚至可引起患者炎性反应和疼痛加重。也有研究报道,尽管曲马多是低效的选择性阿片受体激动剂,但因其止痛效果显著,并且其引起的胃肠道不良反应较小,发生药物依赖的可能性也较小,故可在临床上用于治疗CP患者的疼痛。除此之外,一些非选择性药物如5-羟色胺再摄取抑制剂也越来越受欢迎,它们已成功用于缓解CP及其他慢性疼痛的疾病。对于一部分持续性剧痛的CP患者,丁丙诺啡和芬太尼也是较好的选择。

如果有效,须持续较长时间,甚至可以长期服用。 制酸剂
胃里的胃酸对胰酶有破坏作用,故胰酶制剂均为肠溶。但为保证疗效,应与制酸剂并用:通常为H2受体拮抗剂,如雷尼替丁150毫克,一天二次;或制酸力更强的质子泵抑制剂,如奥美拉唑20毫克,每天一次。由于每人分泌胃酸多少不一,如果效果不显,或为了提高疗效,可加大用量。

对于内科治疗失败的疼痛患者可考虑手术治疗。最常用的是胰管减压术和胰腺次全切除术。胰管减压术常采用胰空肠吻合术,即Puestow术式。胰腺次全切除术是切除胰腺的一部分,通常是胰尾或胰头。

2.胰酶治疗

止痛剂
因胰腺炎症和胰管阻塞所引起的腹痛,是慢性胰腺炎的重要表现。止痛药只能暂时止痛,不能缓解慢性胰腺炎的根本病情,常需长期反复用药。原则是:先用非成瘾性药,从小剂量开始,按需要逐渐加大用量。

对于大多数慢性胰腺炎腹痛患者来说,内科治疗并不满意;内镜治疗前景乐观,但有待进一步观察研究;手术治疗可明显改善症状,但也须与其他治疗手段进行前瞻性随机试验,比较分析其效果;通过改善神经传导一般无效,但可对其方法进行改进。多数慢性胰腺炎患者并不需要强有力的治疗。若患者每3~6个月才有1~2次的腹痛,且其生存质量未受到影响,则可采用传统的止痛药物治疗。早期手术或内镜治疗可能可以保护胰腺功能,但不能因此认为其适应证可以放宽。

胰酶用于治疗CP患者的疼痛已被广泛应用于临床,有研究报道,胰酶中的胰蛋白酶会抑制十二指肠胆嚢收缩素受体的激活,进而反馈抑制食物诱导的回路,减少胰腺的分泌,降低胰腺内的压力,从而缓解患者的疼痛。胰酶治疗尤其适用于餐后疼痛的患者。此外,补充胰酶对治疗CP患者的腹泻、消化不良等都有积极作用,且其不良反应较小。服用胰酶制剂通常需要与质子泵抑制剂或H2受体阻滞剂联合使用,以防止这些胰酶制剂在胃内被胃酸分解,从而提高胰酶治疗的疗效。奥曲肽作为人工合成的天然生长抑素衍生物,具有抗炎和保护胰腺细胞的作用。有研究报道长效奥曲肽肌内注射能有效缓解CP患者的腹痛。临床上通常将奥曲肽与胰酶制剂联合使用,能有效缓解CP患者的腹痛。

一般止痛药,如消炎痛、强痛定、曲马多等均可用。可待因、吗啡、杜冷丁等,止痛效果好,但易成瘾,应留待较后用,且尽量少用。若一种止痛药长期服用,可产生依赖性,所以,几种药分段轮流用较好。
慢性胰腺炎晚期的腹痛常剧烈难忍,应综合积极治疗:同时加强胰酶、制酸剂的应用;可根据患者情况,与镇静剂、解痉剂等并用;能提高止痛效应。

3.抗氧化剂治疗

对严重腹痛难以缓解的慢性胰腺炎,可局部注射麻醉剂使腹腔神经丛麻醉阻滞以止痛。但也仅能持续短暂期限。
奥曲肽
生长抑素是人体具有广泛保护作用的一种胃肠激素,也能抑制胰腺分泌。奥曲肽是生长抑素的长效制剂,与生长抑素有同样的生理功能。临床实践已证实奥曲肽能治疗胰腺内瘘,也提示能缓解慢性胰腺炎的腹痛。

氧化应激的增加可能是CP发生的机制之一。抗氧化剂微量元素治疗CP的主要目的是为转硫作用途径提供甲基和硫醇,这对于保护对抗活性氧系统的激活是非常有必要的,它对于减轻CP患者的疼痛有非常大的意义。研究表明CP患者的抗氧化能力受损,这可能是导致患者机体氧化状态升高的一个重要原因。然而CP患者因餐后腹痛加重而导致进食量明显不足,加之胰腺内外分泌功能受损造成摄入的食物不能充分地被消化和吸收,从而导致机体所需的营养物质缺乏,因此补充抗氧化剂治疗有望缓解CP患者的氧化负担和临床症状。未来还需要进行更大规模的临床试验来明确抗氧化剂治疗CP的效果及其远期疗效。

可惜这种药太贵,目前不能广泛使用。十余年来,奥曲肽用于临床,广泛试用于多种难治之病,多显一定疗效,许多在症状上有一定缓解。奥曲肽通常用量100微克,皮下注射,一天三次,通常为期一月。如条件允许,可以试用。
营养素
因长期胰酶不足,食物不能有效消化吸收,致严重营养缺乏,应当补充。短链或中链脂肪酸,分子小,口服可直接吸收,用以补充脂肪。长期脂肪泻,脂溶性维生素缺乏,应补充维生素A、D、K、E等,同时注意补充维生素B12、叶酸、铁、钙、钾等。病情严重的患者,最好通过静脉补充较全面的营养物质。
胰岛素、其他降糖药
慢性胰腺炎是长期反复发作、内外科治疗难以治愈的病。本文所述药物治疗,对缓解病情能起一定作用。戒酒和治愈胆结石、胆囊炎等,是停止本病发展的有效措施,尤其在早期,有可能使病情减轻或停止发展,从而减少或停止用药。

以上就是慢性胰腺炎疼痛内科治疗的几种常用药物,长期缓解疼痛、改善胰腺的内外分泌功能、提高患者的生活质量是CP治疗的主要目标,实现这些目标是放射科、疼痛科、消化科以及外科医生所面临的共同挑战,目前任何单一治疗都具有局限性。CP疼痛治疗应通过内科、外科、内镜、麻醉及营养等多学科合作,制订最佳治疗方案,从而降低腹痛发作频率及程度,提高患者的生活质量。