澳门新葡新京赌城免费试玩乱吃减肥保健品 当心药物性肝损伤!

那么这些药物是否对肝肾功能无影响呢,这是保健品导致的药物性肝损伤,抗结核药致肝功能损害在结核病的治疗中较为常见

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临床上,大多数药物都经过肝脏以及肾脏代谢,那么这些药物是否对肝肾功能无影响呢?

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药物性肝损害在临床中并不少见,应用要注意!

临床上,大多数药物都经过肝脏以及肾脏代谢,那么这些药物是否对肝肾功能无影响呢?常常因为我们对那些引起肝损伤药物的疏忽大意,而使药物性肝炎发病率越发增多且误诊屡发。

“春养肝,夏养心,秋养肺,冬养肾。”春回大地,万物复苏,春天,肝气旺盛而升发,宜养肝为先。春天在五行中属木,人体的五脏之中肝也属木,因而春气通肝。故而有“春养肝“的说法。

临床工作中,经常会遇到很多患者因纳差、腹胀、厌油、皮肤黄染等症状前来就诊。笔者询问患者病史,经常会得知患者近期因感冒或其他原因服用了某些药物,孰不知这些症状很有可能就是因为药物性肝损伤引起的。

病例分析:

前几日有一51岁妇女李某,诉说近日过敏,皮肤瘙痒,要求服用抗过敏药,细看其皮肤和眼睛发黄,让她做了一个化验,结果转氨酶、胆红素均升高,她见到化验单很紧张,觉得自己病情严重、不可救治了,诉说最近只是服用减肥保健品。我告知她,这是保健品导致的药物性肝损伤,马上停用减肥保健品,服用保肝降酶药,会痊愈,并针对她的疑问详细解释。

据文献统计,目前约有500-1000种药物可引起药物性肝炎,下面笔者就为大家整理出几种常见的可引起肝功能受损的药物。

一中年男性患者,主诉乏力、恶心、尿黄5天入院。患者因肺结核行抗结核治疗4个月后出现乏力、纳差、恶心、上腹胀、尿黄如浓茶以及白陶土样大便。既往无乙肝肝炎以及脂肪肝病史。查体:慢性肝病病容,全身皮肤以及巩膜重度黄染,无肝掌以及蜘蛛痣等。辅助检查:谷丙转氨酶以及谷草转氨酶均升高5倍以上,彩超提示肝所见部分实质回声稍增粗,那么该患者是否应该考虑抗肺结核药物所致药物性肝炎呢?

药物性肝损伤是什么?

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药物性肝损伤是指由各类处方或非处方的化学药物、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料等所诱发的肝损伤。药物性肝损伤是最常见和最严重的药物不良反应之一,重者可致急性肝衰竭甚至死亡。

药物性肝损伤(Drug-Induced Liver
Injury,DILI)是指处方或非处方化学药、生物制剂、传统中药、天然药、保健品、膳食补充剂及其代谢产物乃至辅料所诱发肝损伤。目前全球有1100多种上市药物可以导致肝损害。国内报道导致肝损害的药物有:传统中药、抗感染药、抗肿瘤药、激素类药、心血管药物、非甾体类抗炎药、免疫抑制剂、镇静和神经精神药物等。在发达国家,药物性肝损害发病率估计介于1/100
000~20/100
000或更低。我国每10万人里有23.8个人会患上药物性肝损伤。有的人感冒咳嗽应用抗生素,有的肝炎病人春天过量服用药物,均可导致肝损害。

1、抗结核药物

一、那么引起药物性肝损伤药物有哪些呢?

怎么知道患了药物肝?

抗结核药物有:异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、链霉素、乙胺丁醇等,抗结核药致肝功能损害在结核病的治疗中较为常见。

已知全球有1100多种上市药物具有潜在肝毒性,常见的包括非甾体类抗炎药(NSAIDs)、抗感染药物(含抗结核药物)、抗肿瘤药物、中枢神经系统用药、心血管系统用药、代谢性疾病用药、激素类药物、某些生物制剂和传统中药、天然药等等。不同药物可导致相同类型肝损伤,同一种药物也可导致不同类型的肝损伤,国内有报道相关药物涉及传统中药(23%)、抗感染药(17.6%)、抗肿瘤药(15%)、激素类药(14%)、心血管药物(10%)、NSAIDs(8.7%)、免疫抑制剂(4.7%)、镇静和神经精神药物(2.6%)等。

药物性肝损伤没有特征性的临床症状和特异的血清学标志,要排除需排除脂肪肝、酒精肝、自免肝等才能做出诊断,目前尚没有公认的诊断标准。大致可以从临床表现、用药史、化验室检查几方面来判断。

异烟肼在治疗3个月时可出现可逆性转氨酶升高,35岁以上患者肝毒性发生率较高,大部分停药后肝功能可迅速恢复。利福平引起肝功能受损的发生率相对较低,程度轻,但联合异烟肼后发生率明显升高,可由1.1%上升至2.5%,主要与诱导细胞色素P450有关,吡嗪酰胺引起剂量依赖性肝损害,多引起急性肝炎。

二、发生DILI的高危人群

临床表现:急性药物肝的临床表现通常无特异性。药物肝发生后可以无任何症状,部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状;淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等;少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现;还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。慢性药物肝可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化等,少数患者可出现腹水、黄疸、肝脏肿大等表现。

2、解热镇痛药

高危人群包括①饮酒者、怀孕、老年和伴随使用其他药物的患者;②病毒性肝炎患者;③先前有特定药物发生不良反应病史的患者;④有基础疾病的患者;⑤有遗传因素的患者。HIV、乙肝病毒和丙肝病毒感染患者的DILI发生率增加。

用药史:近期有用药史,如抗生素、抗结核药、化疗药、降脂药、中草药、保健品等使用史。用药后可以两周内出现肝功能损害;也可以数月出现肝损害;有的反复使用药物,多次出现肝损害。

澳门新葡新京赌城免费试玩 ,这是一类具有解热、镇痛,大多数还有抗炎、抗风湿作用的药物,由于其化学结构和抗炎机制与糖皮质激素甾体抗炎药不同,故称为非甾体抗炎药。常见药物有:对乙酰氨基酚、阿司匹林、布洛芬、双氯芬酸、吲哚美辛、塞来昔布等。

三、临床上需警惕的药物性肝损伤临床表现有哪些?

化验室检查:有血清 ALT、AST
、GGT和胆红素、胆汁酸、碱性磷酸酶等肝脏生化指标和蛋白、凝血功能不同程度的异常;甲肝乙肝丙肝等病毒学指标为阴性;肝脏的超声、CT、MRI
等常规影像学检查会显示肝损害影像。

其中,以对乙酰氨基酚最为常见,是欧美国家引起急性肝功能衰竭的重要原因。禁食状态下,特别是48小时内未摄入碳水化合物成为引起肝损的主要危险因素,可在48至72小时出现肝衰竭,常伴有肾功能不全,服用该药物需禁酒,其余药物则相对较少引起肝功能受损。

急性DILI的临床表现通常无特异性。潜伏期差异很大,可短至1至数日、长达数月。多数患者可无明显症状,仅有血清ALT、AST及ALP、GGT等肝脏生化指标不同程度的升高。部分患者可有乏力、食欲减退、厌油、肝区胀痛及上腹不适等消化道症状。淤胆明显者可有全身皮肤黄染、大便颜色变浅和瘙痒等。少数患者可有发热、皮疹、嗜酸性粒细胞增多甚至关节酸痛等过敏表现,还可能伴有其他肝外器官损伤的表现。病情严重者可出现ALF或亚急性肝衰竭(SALF)。

超声、CT、核磁等常规影像学检查和经内镜逆行性胰胆管造影在 DILI
的诊断和鉴别诊断上有重要价值。当各项检查无法明确是否为 DILI
时,可行肝活检病理组织学检查。

3、抗生素类

慢性DILI在临床上可表现为慢性肝炎、肝纤维化、代偿性和失代偿性肝硬化、AIH样DILI、慢性肝内胆汁淤积和胆管消失综合征等。

诊断要点:注意排除其他病因,如病毒性肝炎、酒精性肝病及其他遗传代谢性原因引起的肝损伤和可能存在的自身免疫性肝损伤等;当有基础肝病存在时,叠加的
DILI
易被误认为原有肝病的发作或加重,需注意鉴别;当有多种病因存在时,更应仔细诊断
DILI。

以大环内酯类和四环素类抗生素引起的肝损最为常见。

四、药物性肝损伤该如何治疗?

鉴别诊断:与各型病毒性肝炎、脂肪肝、酒精性肝病、自身免疫性肝病、原发性胆汁性肝硬化、肝豆状核变性、α1-
抗胰蛋白酶缺乏症、血色病等各种疾病鉴别,尤其需注意与经典自身免疫性肝病的鉴别,因两者临床表现类似。

大环内酯类按抗生素上市的时间,将其中克拉霉素、阿奇霉素、罗红霉素划分为新品种,红霉素、螺旋霉素、麦迪霉素划分为老品种,新品种类抗生素不良反应较少,但其肝损害所占比例较大。

一般治疗:清淡饮食、戒烟戒酒,及时停用可疑肝损伤药物,尽量避免再次使用可疑或同类药物。

药物肝的分型?

罗红霉素是红霉素的丙醚肟衍生物,引起的肝损害比红霉素较为少见,但一旦发生,危害可能更严重。红霉素可引起肝细胞变性和坏死,出现以胆汁淤积为特征的综合征,约有2%-4%病人会酿成胆汁淤积性黄疸。

药物治疗:根据肝功损伤情况:一般谷丙转氨酶4倍以下,可以考虑口服2种护肝药物如:还原谷光肝肽片和甘草酸二酸钠等;规律口服一周后复查,必要时住院治疗,予以还原谷胱肝肽和甘草酸二胺注射液护肝静脉滴入护肝治疗;注意胆红素升高者:需要排除梗阻性黄疸。严重考虑肝移植治疗。

1、病程分型:分为急性DILI
和慢性DILI。以往肝细胞损伤型以3个月为界限,胆汁淤积型/混合型则以6个月为界限。2011年重新定义为肝细胞损伤型/混合型超过3个月,胆汁淤积型超过6个月为迁延性DILI,任何类型的肝损伤持续超过1年定为以慢性DILI。

四环素类抗生素主要包括:金霉素、土霉素、四环素及半合成衍生物甲烯土霉素,若用量过大,可引发中毒性肝炎,妊娠期妇女应特别注意,四环素可造成妊娠期妇女严重肝损害甚至死亡,一般人也容易遭受同样的厄运,所以肾功能不全及妊娠后期应禁止使用。

治疗过程注意事项:

2、临床分型:按受损靶细胞类型分为肝细胞型、胆汁淤积型、混合型、肝血管损伤型。

4、心血管系统用药

1、谷丙转氨酶升高达2-3倍诊断标准,注意排除其他类型肝炎如病毒型肝炎甲、乙、丙、丁、戊、庚型;酒精型肝炎,一般表现谷酰转肽酶升高;脂肪肝;免疫性肝炎;胆道疾病;需要作腹部B超;肝、胆、胰及脾B超协助诊断;

肝细胞型:检测可发现谷丙转氨酶、谷草转氨酶等明显升高,病情较重,死亡率达12%以上;胆汁淤积型:肝细胞胆红素排泄能力受损、小胆管受损,导致胆汁排出受阻,胆汁酸、黄疸升高,死亡率达7%;混合型:既有肝细胞的损伤,又有肝细胞与胆管胆红素排泄的能力受损,预后较好,死亡率仅2%左右。

常见药物为胺碘酮,25%应用患者转氨酶升高1至5倍,0.6%出现明显肝脏疾病,可诱导产生慢性肝脏疾病,发病迟缓隐匿,可能发生肝硬化失代偿后才发现,病理主要为脂肪性肝炎表现,15%至50%出现小结节性肝硬化。

2、肝功损害患者:一般约2/3合并胃肠道症状或者慢性胃病,注意使用制酸剂时候,一般选泮妥拉唑片或者注射液;

3、病机分型:固有型、特异质型。根据发病机制分为药物及其代谢产物的直接肝毒性为固有型,特异体质性产生肝毒性的为特异质型。

胺碘酮引起的较轻的肝损害可在停药后2周至4个月肝功能逐渐恢复,但进展期肝损患者,即使停药胺碘酮,肝损也呈进行性变化,死亡率高。

3、肝功损害者:注意加强休息及健康教育甚为重要;

药物性肝损伤的危险因素和危害有哪些?

5、抗精神病药物

4、护肝药物一般需要糖水配,糖尿病患者除外;

DILI的危险因素,包括宿主因素(遗传因素如药物代谢酶等的人类白细胞抗原遗传多态性、非遗传因素如年龄、性别、妊娠、基础疾病等)、药物因素和环境因素。

氯丙嗪是抗精神病药物中最容易引起肝损的药物,易引起肝内胆汁淤积,其所致的肝损害与计量无关,约80%至90%的病人在用药1至4周内会出现发热、皮疹、黄疸与消化道症状,少数病人会因肝衰竭而死亡。氯氮平、奥氮平、阿立哌唑等相对较轻。

5、合并酒精肝患者治疗效果差。

药物肝可导致:肝脏损害:肝炎、肝硬化、肝衰竭等;全身症状:高热、皮疹、关节疼痛;腹腔感染:腹膜炎,导致腹胀、腹痛、发烧等;肝性脑病:血氨通过血脑屏障进入脑组织,导致嗜睡、昏迷;电解质紊乱:出现低钾、低钠、低钙等;肝肾综合征:缺血、缺氧,严重毒性作用导致肾功能不全;门静脉血栓:引发腹痛。

6、降脂药物

因此,该中年男性有抗结核药物长时间服用病史,此次出现肝炎表现,需进一步与其他肝脏疾病引发肝炎鉴别,初步考虑诊断为药物性肝炎。临床上,我们对药物的使用需慎小谨微,并同时对某些特殊药物引发的并发症如药物性肝损伤及时发现,避免误诊,延误病情。

药物肝易患人群?

他汀类作为二级预防,甚至是一级预防心脑血管疾病的重要药物组成,是目前广泛应用于临床一线的降脂药物,在应用过程中发现其可能导致无症状血清转氨酶升高,但大多数是可逆性的,在停药后数周很快恢复,但也有少数患者出现药物性肝损伤甚至肝功能严重异常。对于无肝损的患者,服用他汀类一般不会引起肝损伤,但对于有慢性肝损伤需要服用降脂药物的患者则应根据病情谨慎用药。

任何对肝脏有害的药物都可以引起人们的肝损害。

7、降糖药物

容易发生药物肝的人有:

格列酮类可产生致命的肝毒性和肝功能衰竭,应用此类药物应注意监测转氨酶水平,如ALT升高3倍以上应停用此类药物。

1、本身患有肝病的人群,是高发人群;

8、抗真菌药物

2、曾经有过药物过敏史,证明肝脏的解毒能力不强,是易患人群之一。

酮康唑属于光谱抗真菌药之一,可引起血清转氨酶升高,口服后可出现恶心、乏力、食欲不振、皮肤及巩膜黄染等症状,偶可发生严重肝毒性,主要为肝细胞型,发生率约为0.01%。

3、老年人及女性是高发人群。老年人年龄增大,身体功能减退,导致肝脏解毒能力下降。据了解,特异性变态反应性引起的药物性肝损害多见于女性,所以女性也是高发人群。

对于以往有肝炎及饮酒病史者,可加重其肝损害,多发生于40岁以上的患者,疗程越长,发病率也越高,病死率也很高,故应谨慎使用。

药物肝怎么治疗?

9、抗肿瘤类药物

发现肝损害,首先停药。停用可疑药物并避免再次使用可疑药物。不能停药的,在服用保肝护肝药物同时检测肝功能。轻度
DILI
停药后迅速恢复,重度需保肝药物治疗。病情严重者,不可恢复者可以考虑人工肝、肝移植。

巯嘌呤、氟尿嘧啶、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤、更生霉素、丝裂霉素等抗癌药物可抑制肝细胞功能,影响肝细胞代谢。其中巯嘌呤极易引起黄疸,发生率可高达20%-40%。

有的停药以后接触药物或类似药物,还会出现肝损伤,或本身有自免肝,可能还会出现。有药物性肝损伤的患者,不能随便用药。如果必须用某些药物,一定要密切监测肝功能的变化。不要盲目相信保健品和营养品,以免造成肝损伤。

药物引起的轻度肝功能受损,一般在停药后肝功能可逐渐恢复。但是,一旦发生重度肝功能损害,则预后一般较差。特别是对于本身有肝炎病史、长期饮酒所致酒精性肝病的患者,服用药物时更需注意,尽量避免使用肝损药物,若需服用,也应在医生指导下,切不可盲目用药。

发现自己身体不适,一定要去正规医院仔细检查,监测肝功能变化。保健品、营养品,有的含有曾经敏感的药物可能会造成肝脏损伤,所以不要随便使用。用任何药都一定要在医生的指导下,按照医生的处方用药。

目前无证据显示2种或以上抗炎保肝药物对 DILI
有更好的疗效,因此不建议2种或以上抗炎保肝药物联用。血清 ALT
较低者,可应用水飞蓟素、水飞蓟宾;胆汁淤积型
DILI用熊去氧胆酸和腺苷蛋氨酸治疗;血清ALT相对高者可用双环醇和甘草酸制剂。肝血管损伤型
DILI,早期应用低分子肝素。出现肝性脑病和严重凝血功能障碍的急性/亚急性肝衰竭,以及失代偿性肝硬化等重症患者,可考虑肝移植。

中医药可辅助治疗,须在医生指导下正确服用中药,如护肝片、护肝宁片、当飞利肝宁胶囊等。病情加重导致肝纤维化、肝硬化者可在医生指导下选用复方鳖甲软肝片、扶正化瘀、强肝胶囊等。

怎样了解肝炎常识?

参加肝炎健康知识学习和活动,了解预防和避免肝损伤方法。

由于肝病增多,国家卫生部门规定每年3月18日为“全国爱肝日”,号召全国各地举行肝炎科普知识宣传。今年3月18日是第19个“全国爱肝日”,宣传主题是“维护肝脏,增进健康”。

中国中医科学院西苑医院肝病科以郭朋主任为首的专家组成员,响应国家卫生部门号召,2019年3月15日上午8:30-11:00,在西苑医院门诊大厅内开展了“全国爱肝日”健康教育讲座和义诊咨询活动。