手足真菌感染,这样用药

手癣多由足癣感染而来,很多人手足癣使用皮炎平,是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染

门店常见疾病实战技巧手、足癣与非处方药

手足癣,应该非常多人都会遇到这个问题,因为皮炎平擦在患处会很舒服,很多人手足癣使用皮炎平。希望通过此文,大家能够合理安全用药!

又称脚癣或香港脚,是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染,其传播方式主要有两种:

手、足癣是一种什么病?它是怎么引起的?

手足癣

足癣又称脚癣或香港脚,是发生于脚掌、跖与趾间皮肤的浅部真菌感染,其传播方式主要有两种:

一是直接接触足癣患者;

二是使用足癣者的鞋袜、日常用品。

诱发足癣的因素:

(1)多汗者

足跖部多汗,由于汗液蒸发不畅,皮肤表皮而呈白色浸渍状,尤以趾间最明显,严重多汗者可起水疱,或角化过度,易继发真菌感染而致足癖。

(2)妊娠期

内分泌失调,使皮肤抵抗真菌的能力降低。

(3)肥胖者

指(趾)间间隙变窄,十分潮湿,易诱发间擦型脚癖。

(4)足部皮肤损伤

破坏了皮肤的防御屏障,真菌易于侵入。

(5)糖尿病患者

体内缺乏胰岛素使糖代谢紊乱,抵抗力下降,易诱发间擦型足癣。

(6)长期服用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂。

手癣又称鹅掌风,为发生在手掌、手指外的光滑皮肤的浅部真菌感染,多继发于足癣。

一是直接接触足癣患者;

手、足癣是致病性丝状真菌在趾间及跖掌皮肤部感染所致,是最常见的皮肤病之一。祖国医学称手癣为鹅掌风。足癣俗称脚气脚湿气香港脚。它是由真菌感染引起,主要是红色毛癣菌、絮状表皮癣菌、玫瑰色毛癣菌等,近几年来,白色念珠菌及其他酵母样菌感染也屡见不鲜。发病与密切接触有关。足癣的主要传播途径为公用拖鞋、公用洗脚盆、公用浴池以及毛巾互相感染;手癣多由足癣感染而来,常由搓足引起。

临床表现

足癖常分为5种类型(手癣与脚癣相同):

1.间擦型

第3、4趾间,也可波及全趾,趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂,有时有红色的糜烂面,有臭味,夏重冬轻。

2.水疱型

在足跖、足缘部,常有水疱成群或散在,局部皮肤潮红,有时继发细菌感染,水疱变为脓疱,以夏季多见。

3.鱗屑型

足跖部,损害以鱗屑为主,伴有稀疏而干燥的小水疱,局部有红斑、丘瘆,四季皆可发生,以夏季多见或加重。

4.角化型

足跟、足跖、足旁部,皮肤干燥粗厚、角化过度,皮肤纹理增宽,易发生皲裂,四季皆可发生,以冬季多见或加重。

5.体癣型

足背部,损害以典型的弧状或环状的体癖改变,常并发体癣,以夏季多见或加重。

二是使用足癣者的鞋袜、日常用品。

手、足癣的症型和症状有哪些?

药物治疗

一、非处方药

1.水疱型脚癣

可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏,或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂,外用涂擦,连续2~4周。

2.间擦型

应尽量保持干燥,注意保护创面,避免水洗或使用肥皂,不要搔抓,可先用0.1%依沙吖啶(利瓦诺)液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%~10%硫黄的粉剂,无明显糜烂时,可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉,或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊,连续15天,在渗出不明显时,可用10%水杨酸软膏按常规包扎。

3.对鱗屑型和角化型足癣

可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂,外用涂擦,连续2~4周,或应用包扎治疗。

4.手癣

用药与足癣相同。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗,睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏(可任选其一)涂敷于手上,按摩5分钟,用塑料薄膜和3层纱布包好,连续1~2周。

环吡酮胺

该药是一种广谱抗真菌药物,兼具抗革兰阳性和阴性细菌及抗炎的作用,因此很适合治疗易继发细菌感染的趾间型足癣。外用,涂后应轻轻搓揉数分钟,2周为一疗程。

联苯苄唑乳膏

用于治疗各种皮肤真菌病,如手、足癖,体、股癖,花斑癣等,外用2~4周为一疗程。涂布患处,并轻轻揉搓几分钟。

二、处方药

口服抗真菌药治疗以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣。

抗生素治疗对有化脓感染的脚癖者。

1.伊曲康唑

临床上主要应用于深部真菌所引起的系统感染,如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮肤真菌感染如体癖、股癖、手足癖、甲癣。甲癣需每月服一周,连续3月,个别情况下疗程延长到6个月。

2、特比萘芬

治疗严重的体股癖、手足癣和甲癖,连续服2周、4周和2~3个月。

诱发足癣的因素:

水泡型:足底或手掌出现群集或散在的水泡,多是环形、半环形,位置较深,较厚,不易穿破。瘙痒较重,往往由于瘙痒而继发感染,引起丹毒或淋巴管炎。

用药注意

1、克霉唑制剂

可发生过敏及刺激症状。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。

2、联苯苄唑

可出现局部过敏症状,如瘙痒、灼热感、红斑;极少数人出现灼痛、脱皮等。每日使用一次,但最好在晚上休息前使用。应用后用药部位可能发生疼痛及其外周水肿等。这些不良反应停药后即可消失。儿童必须在成人监护下使用。在哺乳期间,本品不得涂抹于胸部,在怀孕的前3个月,未经咨询医生,请勿使用本品。

3、咪康唑

局部外用可引起皮肤刺激性。避免接触眼睛。摩擦部位宜用洗剂,若用乳膏涂少量后应擦匀,以免发生浸泡作用。。如皮肤有糜烂面,应首先应用洗剂(不用乳膏)。

4、环吡酮胺乳膏

外用,偶见局部刺激症状,偶可发生接触性皮炎。避免接触眼睛和其他黏膜(如口、鼻等)。若用药部位有烧灼感、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询。孕妇及哺乳期妇女慎用,儿童禁用。

5、十一烯酸软膏

症状消失后,应继续用药2周,如治疗4周未见好转,需向医生咨询。对持久的真菌感染,白天使用撒布剂,晚上使用软膏。感染缓解、症状消失后,可继续使用撒布剂,以防再次感染。

6、酮康唑乳膏

禁用于急、慢性肝病患者。与乙醇合用,发生肝毒性的机会增加,故接受长期治疗或有肝病史者应避免饮用含酒精的饮料。孕妇及哺乳期妇女用药应权衡利弊。

7、糖皮质激素制剂

在体、股癣尚未根治前,禁止应用,如曲安奈德(去炎松)乳膏、氟西奈德(肤轻松)乳膏,以免加重病变。

多汗者

擦烂型:主要见于足趾间,由潮湿、浸渍而使表皮发白,剥落基底红而糜烂,周边可见小丘疹,瘙痒较重,湿热条件下明显。

预防养护

①外用药期间,对患部皮肤尽量不洗烫,少用或不用肥皂和碱性药物,少洗澡,以使抗真菌药在体表停留的时间延长,巩固和提高疗效;

②若患者同时患有手、足癖,必须同时治疗,以免由瘙抓引发再次感染。体股癣合并有糖尿病患者,在应用抗真菌药的同时,宜控制血糖;

③保持干燥,注意个人卫生,糜烂型足癣忌用热水洗烫,鞋袜应定期洗烫,在夏季潮湿的季节,宜在适宜场合经常解开鞋带而释放湿气,保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥;

④避免直接接触病兽、病猫、病犬,预防真菌的传播。

足跖部多汗,由于汗液蒸发不畅,皮肤表皮而呈白色浸渍状,尤以趾间最明显,严重多汗者可起水疱,或角化过度,易继发真菌感染而致足癖。

鳞屑角化型:此型水泡多已消失,以干性鳞屑脱落、皮肤肥厚、皲裂为主,皮肤角化较重,干燥、粗糙而无汗,寒冷季节易发生手足皲裂,引起疼痛。

足癣注意

①穿透气性好的鞋,并保持鞋袜的清洁干燥,鞋子可使用短波紫外线等器械清除细菌和致病真菌,减少复发。

②避免长期将手足浸泡水等液体中,脚掌出汗多时可使用抑汗剂,如6.25%~20%的氯化铝。

③不与他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋子、袜子等。研究结果显示,短期口服联合外用抗真菌药物对中重度足癖的效果与常规疗程的口服抗真菌药相当,而优于单独外用抗真菌药。

妊娠期

手、足癣怎样治疗?

纠正误区

①使用外用药症状消失后,真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中,遇到潮暖环境,又会大量繁殖,导致癣病复发。因此,表面症状消失后,仍要坚持用药1至2周。

②激素类药物有很强的抗炎作用和免疫抑制作用。滥用激素软膏,会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等不良反应。而体癣、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起,涂擦素软膏往往只能起到一时的缓解,但由于抑制了免疫作用,反而促进了真菌繁殖,加重病情。

③口服或外用抗真菌药物大多属于处方药品,需要谨慎并由医师诊察开具处方后方可使用。

内分泌失调,使皮肤抵抗真菌的能力降低。

手足癣以局部治疗为主,应用非处方药抗真菌药。

预防要点

①真菌性皮肤病可以治愈,但容易复发或再感染,正确的预防措施对降低复发、减少传播至关重要。如家庭成员或宠物有癣病者应积极治疗,对污染的衣物应采取晒、烫、煮、熏等措施,对带菌的毛发、鱗屑及痂皮等应采取焚毁措施,注意不与患者共用曰常生活。

②患糖尿病的人容易发生癣病,因为皮肤里含糖量增加,为真菌的生长繁殖提供了养料。

肥胖者

西药非处方药

指间间隙变窄,十分潮湿,易诱发间擦型脚癖。

(1)复方苯甲酸软膏(CompoundBenzoicAcidOintment)也称威氏软膏。本品有溶解角质和抗真菌作用,每支10克,有浓、淡两种,分别含苯甲酸1.2克和水杨酸0.6克,或苯甲酸0.6克和水杨酸0.3克。涂于患处,一日12次。其他剂型还有乳膏剂、酊剂,酊剂中含有一定量的碘酊。

足部皮肤损伤

(2)复方十一烯酸锌软膏(CompoundZincUndecylenateOintment)本品能抑制真菌的繁殖,每10克中含十一烯酸0.5克、十一烯酸锌2克。用于皮肤真菌感染如手、足癣。涂于患处,一日1~2次。

破坏了皮肤的防御屏障,真菌易于侵入。

(3)环吡酮胺(CiclopiroxOlamine)又称环匹罗司胺。本品为广谱抗皮肤浅表真菌和酵母菌、白色念珠菌的药物,在4~8微克/毫升浓度时可抑制皮肤真菌和酵母菌生长。用于手、足癣。其剂型有乳膏剂、涂膜剂,浓度均为1%。涂于患处,一日12次。

糖尿病患者

(4)硝酸咪康唑本品的乳青剂称达克宁霜。硝酸咪康唑是一高效、安全、广谱抗真菌药,其抗菌作用机理是抑制真菌细胞膜固醇的合成,导致真菌死亡。其他剂型还有软膏剂、洗剂、外用散剂,浓度均为2%。软膏剂、乳膏剂均涂于局部患处,一日2~3次;散剂可用于足癣的擦烂型,浴后擦干皮肤,撒于趾间,急性渗出糜烂时可用洗剂湿敷,一日1~2次。疗程2~4周不等,症状消失后应继续用药1周以巩固疗效。

体内缺乏胰岛素使糖代谢紊乱,抵抗力下降,易诱发间擦型足癣。

本类药物应用原则

长期服用抗生素、肾上腺皮质激素、免疫抑制剂

1、真菌感染较顽固,治疗期长,易反复,故必须注意用药不要时断时续。

手癣

2、患处先用温水洗净,擦干后再用药,效果较好。

又称鹅掌风,为发生在手掌、手指外的光滑皮肤的浅部真菌感染,多继发于足癣。

中成药非处方药

临床表现

(1)脚气散:主要成分为荆芥穗,白芷,枯矾。浅土黄色粉末;气芳香。能燥湿,止痒。用于脚癣趾间糜烂,刺痒难忍。用本品少量,撒于趾间,一日1~2次。

足癖常分为5种类型:

(2)愈裂贴膏:主要成分为白及,尿囊素。淡红色的片状橡胶膏。能生肌止痛。用于手、足癣所致之皲裂。贴手、足患处。

1.间擦型

本类中成药应用注意

第3、4趾间,也可波及全趾,趾间皮肤浸软、脱皮、部分趾间皮肤皲裂,有时有红色的糜烂面,有臭味,夏重冬轻。

1、注意卫生,防止感染。

2.水疱型

2、应用本类药物前,必需先用温水洗净、擦干,然后再将散剂撒于趾间或将贴膏贴于皲裂处。

在足跖、足缘部,常有水疱成群或散在,局部皮肤潮红,有时继发细菌感染,水疱变为脓疱,以夏季多见。

对患者的建议

3.鱗屑型

1、您已患有手、足癣,故应注意个人、家庭及集体的卫生。个人的衣物、用具勿使家人触及,不去公共浴池或游泳池。

足跖部,损害以鱗屑为主,伴有稀疏而干燥的小水疱,局部有红斑、丘瘆,四季皆可发生,以夏季多见或加重。

2、在应用上述非处方药治疗的同时,更要注意个人卫生。例如手套、鞋袜最好能左右分别穿戴,并经常洗、换,保持干燥、清洁。

4.角化型

3、您如瘙痒严重,并由于抓挠而感染、化脓,疼痛加剧,应去医院诊治,防止并发丹毒或淋巴管炎。

足跟、足跖、足旁部,皮肤干燥粗厚、角化过度,皮肤纹理增宽,易发生皲裂,四季皆可发生,以冬季多见或加重。

5.体癣型

足背部,损害以典型的弧状或环状的体癖改变,常并发体癣,以夏季多见或加重。

药物治疗

非处方药

1.水疱型脚癣

可外搽复方苯甲酸酊、十一烯酸软膏,或用10%冰醋酸溶液浸泡或应用1%特比萘芬霜剂、咪康唑霜剂,外用涂擦,连续2~4周。

2.间擦型

应尽量保持干燥,注意保护创面,避免水洗或使用肥皂,不要搔抓,可先用0.1%依沙吖啶液或3%硼酸液浸泡后涂敷含有5%水杨酸或5%~10%硫黄的粉剂,无明显糜烂时,可应用足癣粉、足光粉、枯矾粉,或局部涂敷复方水杨酸酊或复方土槿皮酊,连续15天,在渗出不明显时,可用10%水杨酸软膏按常规包扎。

3.对鱗屑型和角化型足癣

可用复方苯甲酸软膏、3%克霉唑软膏、2%咪康唑霜剂、10%水杨酸软膏或应用1%特比萘芬霜剂,外用涂擦,连续2~4周,或应用包扎治疗。

4.手癣

用药与足癣相同。治疗手癣的最佳方法是采用药物封包治疗,睡前选用10%水杨酸软膏、复方苯甲酸软膏、20%尿素乳膏涂敷于手上,按摩5分钟,用塑料薄膜和3层纱布包好,连续1~2周。

环吡酮胺

该药是一种广谱抗真菌药物,兼具抗革兰阳性和阴性细菌及抗炎的作用,因此很适合治疗易继发细菌感染的趾间型足癣。外用,涂后应轻轻搓揉数分钟,2周为一疗程。

联苯苄唑乳膏

用于治疗各种皮肤真菌病,如手、足癖,体、股癖,花斑癣等,外用2~4周为一疗程。涂布患处,并轻轻揉搓几分钟。

处方药

口服抗真菌药治疗

以上手、足癣尤其是角化皲裂型足癣。

抗生素治疗

对有化脓感染的脚癖者。

伊曲康唑

临床上主要应用于深部真菌所引起的系统感染,如真菌性角膜炎、口腔念珠菌病、皮肤真菌感染如体癖、股癖、手足癖、甲癣。甲癣需每月服一周,连续3月,个别情况下疗程延长到6个月。

特比萘芬

治疗严重的体股癖、手足癣和甲癖,连续服2周、4周和2~3个月。

用药注意

克霉唑制剂

可发生过敏及刺激症状。妇女妊娠时并不禁忌在皮肤上局部应用克霉唑。

联苯苄唑

可出现局部过敏症状,如瘙痒、灼热感、红斑;极少数人出现灼痛、脱皮等。每日使用一次,但最好在晚上休息前使用。应用后用药部位可能发生疼痛及其外周水肿等。这些不良反应停药后即可消失。儿童必须在成人监护下使用。在哺乳期间,本品不得涂抹于胸部,在怀孕的前3个月,未经咨询医生,请勿使用本品。

咪康唑

局部外用可引起皮肤刺激性。避免接触眼睛。摩擦部位宜用洗剂,若用乳膏涂少量后应擦匀,以免发生浸泡作用。。如皮肤有糜烂面,应首先应用洗剂。

环吡酮胺乳膏

外用,偶见局部刺激症状,偶可发生接触性皮炎。避免接触眼睛和其他黏膜。若用药部位有烧灼感、红肿等情况应停药,并将局部药物洗净,必要时向医师咨询。孕妇及哺乳期妇女慎用,儿童禁用。

十一烯酸软膏

症状消失后,应继续用药2周,如治疗4周未见好转,需向医生咨询。对持久的真菌感染,白天使用撒布剂,晚上使用软膏。感染缓解、症状消失后,可继续使用撒布剂,以防再次感染。

酮康唑乳膏

禁用于急、慢性肝病患者。与乙醇合用,发生肝毒性的机会增加,故接受长期治疗或有肝病史者应避免饮用含酒精的饮料。孕妇及哺乳期妇女用药应权衡利弊。

糖皮质激素制剂

在体、股癣尚未根治前,禁止应用,如曲安奈德乳膏、氟西奈德乳膏,以免加重病变。

预防养护

①外用药期间,对患部皮肤尽量不洗烫,少用或不用肥皂和碱性药物,少洗澡,以使抗真菌药在体表停留的时间延长,巩固和提高疗效;

②若患者同时患有手、足癖,必须同时治疗,以免由瘙抓引发再次感染。体股癣合并有糖尿病患者,在应用抗真菌药的同时,宜控制血糖;

③保持干燥,注意个人卫生,糜烂型足癣忌用热水洗烫,鞋袜应定期洗烫,在夏季潮湿的季节,宜在适宜场合经常解开鞋带而释放湿气,保持足、体、股、大腿部的皮肤干燥;

④避免直接接触病兽、病猫、病犬,预防真菌的传播。

足癣注意

①穿透气性好的鞋,并保持鞋袜的清洁干燥,鞋子可使用短波紫外线等器械清除细菌和致病真菌,减少复发。

②避免长期将手足浸泡水等液体中,脚掌出汗多时可使用抑汗剂,如6.25%~20%的氯化铝。

③不与他人共用日常生活物品,如指甲刀、鞋子、袜子等。研究结果显示,短期口服联合外用抗真菌药物对中重度足癖的效果与常规疗程的口服抗真菌药相当,而优于单独外用抗真菌药。

纠正误区

①使用外用药症状消失后,真菌仍然存活在皮肤鳞屑或贴身衣物中,遇到潮暖环境,又会大量繁殖,导致癣病复发。因此,表面症状消失后,仍要坚持用药1至2周。

②激素类药物有很强的抗炎作用和免疫抑制作用。滥用激素软膏,会造成皮肤萎缩、毛细血管扩张、多毛等不良反应。而体癣、手足癣、股癣等是由于真菌感染引起,涂擦素软膏往往只能起到一时的缓解,但由于抑制了免疫作用,反而促进了真菌繁殖,加重病情。

③口服或外用抗真菌药物大多属于处方药品,需要谨慎并由医师诊察开具处方后方可使用。

预防要点

①真菌性皮肤病可以治愈,但容易复发或再感染,正确的预防措施对降低复发、减少传播至关重要。如家庭成员或宠物有癣病者应积极治疗,对污染的衣物应采取晒、烫、煮、熏等措施,对带菌的毛发、鱗屑及痂皮等应采取焚毁措施,注意不与患者共用曰常生活。

②患糖尿病的人容易发生癣病,因为皮肤里含糖量增加,为真菌的生长繁殖提供了养料。