最新中国脑卒中早期康复治疗指南发布!

脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症,如何才能让脑卒中患者回归家庭,经常有重症的脑梗患者住进ICU

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对于肩关节半脱位的患者建议使用牢固的支撑装置防止恶化,持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位。

推荐意见:

脑梗的康复期怎么界定

患者应在入院后48h内进行营养筛查,任何患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支持。

应避免过度的肩部屈曲外展运动和做双手高举过头的滑轮样动作进行肩关节运动,这会导致不可控制的肩部外展从而导致肩痛。

为站立和步行打基础。

脑卒中早期康复的根本目的是预防并发症,最大限度地减轻障碍和改善功能,提高日常生活能力,其最终目的是使患者回归家庭,回归社会。

脑卒中后进一步认知功能检查和康复,可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复,
早期发现和干预偏侧忽略是卒中后认知康复重要部分(Ⅱ级推荐,B级证据)。 9

脑卒中患者会有肢体功能障碍,不同程度影响到日常生活能力,采用自我护理,使他们达到部分或全部自理,以利于回归社会,适应新生活。

脑卒中早期应避免用力牵拉患者的肩关节,可采取局部经皮电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节等措施来预防和治疗肩痛和肩关节半脱位。

• 有食训练中每餐可进食200ml以上,连续3d无不适;

根据的不同日常生活能力训练采用不同的自护方法,一般采取“替代护理”的方法来照料病人,即病人在被动状态下,接受护理人员喂饭、漱口、更衣、移动等生活护理。

脑卒中后认知障碍的康复

脑卒中早期应避免用力牵拉患者的肩关节,可采取局部经皮电刺激、持续肩关节活动范围训练、保护肩关节等措施来预防和治疗肩痛和肩关节半脱位(Ⅱ级推荐,B级证据)。

但是对重症患者,这一时期要延长,有的可能到一个月。

建议有饮水试验阳性临床检查结果的患者使用VFSS或FEES进一步检查。

脑卒中早期应重视瘫痪肌肉的肌力训练,针对相应的肌肉进行渐进式抗阻训练、交互性屈伸肌肉肌力强化训练可以改善脑卒中瘫痪肢体的功能(Ⅰ级推荐,A级证据)。推荐级别增加

澳门新葡新京赌城免费试玩,因为对于脑梗患者,最终能恢复成什么样,很重要取决于康复锻炼。

脑卒中患者病情稳定后应尽早介入康复治疗。

重症脑卒中患者合并呼吸功能下降、肺内感染的患者,建议加强床边的呼吸道管理和呼吸功能康复,以改善呼吸功能、增加肺通气和降低卒中相关性肺炎的发生率和严重程度,改善患者的整体功能(Ⅱ级推荐,B级证据)。

感觉—运动、言语—交流、认识—知觉、情感—心理、交感—副交感神经、吞咽、二便等要综合考虑。

脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复

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从简单数字、句子说起,再循序渐进地加深复杂的语句,鼓励其经常与家人进行语言交流,为患者创造良好的语言环境,让患者完成单一的课题,增强患者的信心,逐步提高患者的语言表达能力。

建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况,决定适当的护理等级,制订个体化的治疗方案,并实施康复治疗。评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者,获取家庭支持。

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所谓良姿位即抗痉挛的良好体位,患者除进行康复治疗训练外,其余时间均应保持偏瘫肢体的良姿位。

抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等方法可以缓解肢体的痉挛。

来源丨医学界神经病学频道

5、 步行训练

饮水试验可以作为卒中患者误吸危险的筛选方法之一。

• 站立时重心能够前后、左右移动;

6、 日常生活能力训练

对于手肿胀明显的患者可采取外用加压装置,有利于减轻肢体末端肿胀。

康复护理是脑卒中早期康复的重要内容,康复护士除掌握基本的护理知识外,还要掌握卒中患者的皮肤管理、大小便功能的管理和康复、良肢位的摆放和体位转移、吞咽障碍的临床评估和吞咽康复指导、营养管理和进食管理技术训练、呼吸道管理和基本的呼吸功能康复技术等。

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建议加强康复护理的健康宣教和护理指导,以调动患者本人、家属及其他护理人员的参与意识和康复信心,提高脑卒中整体的康复质量。

对于肩关节半脱位的患者建议使用牢固的支撑装置防止恶化,持续肩关节位置保持训练可以改善肩关节半脱位(Ⅱ级推荐,B级证据)。

特别值得一提的是中医康复方法的应用,如针灸、中药的止痛、促醒、调节肌张力(软瘫期提高肌张力和痉挛期降低肌张力)、促进随意运动的恢复、治疗吞咽障碍和构音障碍、治疗失语症、治疗二便功能障碍、治疗精神、心理和认知功能障碍等。

脑卒中偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床,借助器械进行站立、步行康复训练。病情稳定指生命体征平稳,且48h内病情无进展。

脑卒中偏瘫患者早期应积极进行抗重力肌训练、患侧下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立重心转移训练,以尽早获得基本步行能力(Ⅱ级推荐,B级证据)。
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脑卒中早期康复护理

脑卒中患者肩关节半脱位主要由周围肌肉张力下降、关节囊松弛等原因造成。

4 、床上训练

脑卒中卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练,注意保护患侧肢体避免机械性损伤。

脑卒中早期康复护理

8、综合性康复多种损伤:

应避免过度的肩部屈曲外展运动和做双手高举过头的滑轮样动作进行肩关节运动,这会导致不可控制的肩部外展从而导致肩痛。

脑卒中后早期肢体多是迟缓性瘫痪,随着病情的恢复和主动运动的增加,瘫痪肢体肌张力逐渐增高,并出现痉挛。痉挛的处理要从发病早期识别和处理开始,原则是以提高患者的功能为主要目的,治疗的典型方法为阶梯式的。

双上肢扶床边或周围固定物,双摆放与肩同宽,下肢膝关节屈曲做下蹲和起立练习,继而膝关节交替屈曲,髋关节交替斜上顶做脚尖不离地的踏步练习。

早期康复的开始时机和康复强度

推荐意见:

9、全面的康复 :

脑卒中后的肌力训练和康复

深静脉血栓和与之相关的并发症肺栓塞,是脑卒中后数周内非常严重的危险状况,重症卒中、卧床、制动、感染、脱水等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素。

病情稳定后24-48h开始,,康复早期参与有利于患者瘫痪肢体的功能预后,应用卒中单元管理模式有利于患者的早期康复。

早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练

吞咽障碍患者鼻胃管拔管参考指征如下(Ⅱ级推荐,B级证据):

翻身,起坐,坐平衡三级训练,髋、膝、肩、踝等关节抗痉挛训练以及双或单腿搭桥训练,然后坐立位转换到立位三级平衡训练,重点是重心向患侧移位的训练。

针对相应的肌肉进行功能电刺激治疗、肌电生物反馈疗法,结合常规康复治疗,可以提高瘫痪肢体的肌力和功能。

早期康复的开始时机和康复强度

应尽快用主动性训练取代被动性训练。

主要推荐意见

近年来,脑卒中后早期康复的研究取得了很大进展,规范的康复流程和康复治疗方案对提高患者的生活质量具有十分重要的意义,已成为经循证医学证实的降低致残率最有效的方法。今年最新发布的《中国脑卒中早期康复治疗指南》根据脑卒中康复评定与治疗的最新循证医学进展,为中国神经内科医生提供了一个简单实用的操作性临床指南。

10、长期的康复安排脑的可塑性是终生存在的,需要成年累月地坚持。因此,必须发展社区康复,以达到“人人享有康复服务”的目标。

对SHS的患者建议抬高患肢配合被动活动,联合应用神经肌肉电刺激较单纯抬高患肢有效。

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对于存在脑水肿、肺水肿、心力衰竭、心肌梗死、消化道出血、高血压危象、高热等生命体征不稳定和脏器功能衰竭的脑梗死患者,应先以内、外科处理,待神志清楚、病情稳定后再开始康复治疗。

对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的卒中患者,推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率,且优于单独使用传统治疗。

脑卒中患者病情稳定后早期离床训练,进行早期的坐位训练、起坐训练、站立训练是安全可行的。脑卒中离床后进行基本的站立步行训练,能够提高患者的移动能力和日常生活能力恢复。

不但有身体水平的,更重要的是活动能力水平和参与能力水平的功能康复,包括生活能力与社会活动能力的提高。

吞咽评估之后可以采用改变食物性状和采取代偿性进食方法以改善患者吞咽状况。

推荐意见:

脑梗塞是一种严重致残性疾患,进行积极的康复治疗,可使90%的患者重新获得步行和自理生活的能力,其中30%的患者还能恢复一些较轻的工作。

建议由言语治疗师对存在交流障碍的卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价,针对性的对语音和语义障碍进行治疗。

脑卒中急性期卧床患者的良肢位摆放、床上体位转移技术、关节活动度训练技术,是脑卒中康复护理的基础和早期康复介入的重要方面。

上肢练习也是从被动—助动—主动—负重的顺序进行,手指由粗大功能到精细功能,尽量使生活走向自理。

脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复

对于严重肌无力、有发展为肩关节半脱位危险的卒中患者,推荐使用电刺激联合传统运动疗法降低肩关节半脱位的发生率,且优于单独使用传统治疗(Ⅱ级推荐,B级证据)。

但患者病情稳定后,转出ICU前,我交代最多的就是护理和康复了。

对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器。

推荐意见:

康复治疗十大原则

脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下渐进性地进行体位转移训练,并注意安全性问题。

局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时,建议使用A
型肉毒素局部注射,康复训练结合早期局部注射A
型肉毒素,可以减少上下肢的痉挛程度,改善肢体功能(Ⅰ级推荐,B级证据)。删除原来不常用的鞘内注射巴氯芬和神经后跟切断术
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2、早期开始康复:

脑卒中偏瘫患者早期应积极进行抗重力肌训练、患侧下肢负重支撑训练、患侧下肢迈步训练及站立重心转移训练,以尽早获得基本步行能力。

推荐意见:

而自我护理是通过耐心地引导、鼓励、帮助和训练患者,使患者主动参与日常生活能力训练。

对有高度DVT或肺栓塞危险的特定患者,可给予预防剂量的肝素或低分子肝素,在使用7~10d后要进行血小板计数检查。

痉挛的处理要从发病早期开始,痉挛的处理原则应该是以提高患者的功能能力为主要目的。

首先教会患者及家属运用数字和简单的字重复训练。

可考虑应用分级弹力袜及间歇气动压力装置作为辅助治疗措施。

推荐意见:

2、脑梗塞恢复期,一周到6个月

脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复

建议应用标准有效的量表来评价患者卒中相关的障碍和功能情况,决定适当的护理水平,制订个体化的治疗方案,并实施康复治疗。评价结果和预期结果都应告知患者及其家庭成员/照顾者,获取家庭支持(Ⅱ级推荐,B级证据)。
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脑梗后最关心的问题

建议在发病/入院24h内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情况,并启动二级预防措施。

早期良肢位摆放、体位转移和关节活动度训练(增加了具体操作方法,易于实施推广)

良姿位可改善静脉回流,减轻手部的肿胀。

卒中后心脏功能和呼吸功能康复

对有肺栓塞风险同时有抗凝禁忌的患者可考虑安置临时或永久性下腔静脉滤器(Ⅱ级推荐,B级证据)。
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强调二级预防与康复同步进行,有40%脑卒中病人可有复发,应按照中国脑血管疾病临床指南控制可干预的危险因素,预防和减少复发。

脑卒中急性match期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后,应立即给予全面的身体状况评估,成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组。

推荐意见:

到这一期,手可以稍稍往上抬、自己坐着也坐的平稳了。

脑卒中后进一步认知功能检查和康复,可待急性期过后进行认知障碍详细的评测和针对性的康复,早期发现和干预偏侧忽略是卒中后认知康复重要部分。

建议由临床医师、康复护士或语言治疗师对所有脑卒中患者尽早完成标准的吞咽功能临床床旁评价。

经过早期的有效康复治疗,这时候肌肉的力量恢复了一点。

卒中后血氧分压、氧饱和度、肺活量和1秒用力呼吸量可以作为评价肺功能的监测指标。

记者丨会议报道组 Joy

2 、被动活动

脑卒中早期应重视瘫痪肌肉的肌力训练,针对相应的肌肉进行渐进式抗阻训练、交互性屈伸肌肉肌力强化训练可以改善脑卒中瘫痪肢体的功能。

对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情,再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗(Ⅰ级推荐,A级证据)。

这一时期重点是鼓励患者自己主动康复,采取循序渐进的原则,有条件的应该到康复科或者康复医院,在医生的指导下进行康复锻炼。

建议神经内科或卒中单元加强脑卒中患者早期的康复护理工作。

推荐意见:

作为重症科医生,经常有重症的脑梗患者住进ICU,往往这时候家属最关心的问题就是什么时候脱离危险?患者将来恢复能不能有后遗症?我们家属能做些什么?

早期康复的组织管理

吞咽障碍是脑卒中患者的常见症状,咽功能减退可造成误吸、支气管痉挛、气道阻塞窒息以及脱水、营养不良,卒中后误吸与进展为肺炎的高危险性有关。

当患侧负重良好后,进行迈步训练及基本步行训练和实用步行训练,纠正患肢膝关节不屈曲而使小腿外摆拖地动作。

卒中早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练,口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流。

卒中早期可针对患者听、说、读、写、复述等障碍给予相应的简单指令训练、口颜面肌肉发音模仿训练、复述训练,口语理解严重障碍的患者可以试用文字阅读、书写或交流板进行交流(Ⅱ级推荐,B级证据)。
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本着助于运动到抗阻运动的训练程序,促进瘫侧肌力恢复,力争达到躯干四肢
肌力平衡和对称。

对所有脑卒中的患者均应评价DVT的风险。重症卒中、卧床、制动、心力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素,早期下床、康复是预防DVT的有效方法。

卒中后血氧分压、氧饱和度、肺活量和1s用力呼吸量可以作为评价肺功能的监测指标(Ⅱ级推荐,B级证据)。
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建议卒中后交流障碍的患者早期开始语言功能障碍的康复,适当增加语言康复训练强度是有效的。

患者的下肢肌力强化与步行速度是相关的。

3、临床性康复在“卒中单元”、“神经重症监护病房”和“急诊科”内与神经内科、神经外科、急诊内科等医生合作以解决患者的临床问题,可以促进患者神经功能的康复。

吞咽障碍患者鼻胃管拔管参考指征如下:病情稳定,饮水试验基本正常;意识清楚并有一定的认知功能;有食训练中每餐可进食200ml以上,连续3d无不适;行常规体位或体位代偿下仪器检查未见严重误吸、重度口咽腔滞留。

本指南与2012年《中国脑卒中康复治疗指南简化版》的主要区别:

可让患者做健肢带动患肢做上举运动,也可在无痛范围内做前臂旋前旋后,腕关节的背屈、伸活动等,以保持患肢的关节正常活动范围。

痉挛的处理要从发病早期开始,痉挛的处理原则应该是以提高患者的功能能力为主要目的。

• 按照简单实用性,易操作的原则撰写;

这一时期是康复关键期,千万不要错过。

局部肢体肌肉痉挛影响功能和护理时,建议使用A型肉毒素局部注射,康复训练结合早期局部注射A型肉毒素,可以减少上下肢的痉挛程度,改善肢体功能。

对不能经口维持足够的营养和水分的患者应考虑经鼻胃管肠内营养。有胃食道反流和误吸风险的患者,建议使用鼻肠管进行肠内营养,需长期胃肠营养者建议给予PEG喂养。需要长期管饲者应该定期评估营养状态和吞咽功能(Ⅱ级推荐,B级证据)。

经过一定时间康复治疗,往往康复到什么程度,很难再有明显的好转了。如果手无法再抓握物体,那么也就只能通过改造物体来适应你了,康复上也叫环境改造。

建议由临床医师、康复护士或语言治疗师对所有脑卒中患者尽早完成标准的吞咽功能临床床旁评价。

卒中后肩痛有很多原因,具体机制仍不明确,粘连性关节囊炎、拖曳/压迫、复杂区域疼痛综合征、肩外伤、滑束炎/肌腱炎、肩轴撕裂及异位骨化等都有可能导致。

采用口形法向患者示范口形,让其仔细观察每一个音的口形变化,纠正错误口形进行正确发音等训练。

康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况,在条件许可的情况下,开始阶段每天至少45min的康复训练,能够改善患者的功能,适当增加训练强度是有益的。

肩手综合征是特殊类型的肩痛,又称反射性交感神经营养障碍,表现为肩、手部疼痛性运动障碍、肿胀,后期可出现营养不良性改变、肌肉萎缩、关节挛缩变形、皮肤色素沉着等。

5、主动性康复强调随意运动:

脑卒中后认知障碍,可应用MMSE、MoCA进行筛查,并评估其对康复和护理的影响。

9月8日,在中华医学会第二十次全国神经病学学术会议的神经康复专场,该指南执笔者之一、中国康复研究中心副主任张通教授详细解读了指南的更新要点,同时分享神经康复相关的临床经验及感悟,为大家带来了一次精彩的主题演讲。

因此,脑梗塞的早期康复治疗对患者很重要。

早期站立、步行康复训练

对有高度DVT或肺栓塞危险的特定患者,可给予预防剂量的肝素或低分子肝素(Ⅱ级推荐,B级证据)。

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脑卒中后早期语言功能的康复

偏瘫的步行基本要素主要有以下几个方面(缺哪项练哪项,简单易懂,便于实施):

1、脑梗塞早期,发病一周以内

脑卒中轻到中度的患者,在发病24h后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练,康复训练应以循序渐进的方式进行,必要时在监护条件下进行。

推荐意见:

平卧位和患侧卧位时,应使肘关节伸展,腕关节背屈:

对有吞咽障碍的患者建议应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练。

脑卒中急性期患者入住综合医院神经内科或卒中单元后,应立即给予全面的身体状况评估,成立由多学科组成的脑卒中康复治疗小组(Ⅰ级推荐,A级证据)。

1、正确地掌握康复医疗的适应证:

适当运动功能训练和物理治疗可以改善肩痛。

脑卒中后认知障碍的康复

被动运动——自助/强迫(包括利用联合反应\共同运动等)——低级水平的自主运动——随意运动——抗阻的随意运动是一种运动恢复规律。

对不能经口维持足够的营养和水分的患者应考虑经鼻胃管肠内营养。有胃食道反流和误吸风险的患者,建议使用鼻肠管进行肠内营养,需长期胃肠营养者建议给予PEG喂养。需要长期管饲者应该定期评估营养状态和吞咽功能。

可考虑应用分级弹力袜及间歇气动压力装置作为辅助治疗措施(Ⅱ级推荐,B级证据)。

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痉挛影响肢体功能时,在医师指导下使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痉挛药。

脑卒中患者病情稳定(生命体征稳定,症状体征不再进展)后应尽早介入康复治疗(Ⅰ级推荐,A级证据)。

脑梗塞的早期康复治疗

重症脑卒中患者合并呼吸功能下降、肺内感染的患者,建议加强床边的呼吸道管理和呼吸功能康复,以改善呼吸功能、增加肺通气和降低卒中相关性肺炎的发生率和严重程度,改善患者的整体功能。


强化了心脏和呼吸功能康复训练的推荐内容,提高了心肺功能康复在脑卒中早期特别是ICU室康复推荐级别。

主动性康复是指利用患者尚存的功能(自己能完成75%的动作,他人帮助25%),在不断训练提高难度后,患者自己仍能完成新难度的动作。如此螺旋形向上的、主要依靠自己的努力来提高运动功能。

脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理

脑卒中偏瘫患者应在病情稳定后尽快离床,借助器械进行站立、步行康复训练。病情稳定指生命体征平稳,且48h内病情无进展(Ⅰ级推荐,A级证据)。

相反,不进行康复治疗者,上述两方面恢复的百分率相应的只有60%和5%。

脑卒中卧床患者应该尽早离床接受常规的运动功能康复训练,以提高患者的心血管能力,下肢肌群具备足够的力量的卒中患者,建议进行增强心血管适应性方面的训练如活动平板训练、水疗等。

康复训练强度要考虑到患者的体力、耐力和心肺功能情况,在条件许可的情况下,开始阶段每天至少45min的康复训练,能够改善患者的功能,适当增加训练强度是有益的(Ⅱ级推荐,B级证据)。

健侧卧位时肩关节屈曲约90°,肘关节伸展,手握一毛巾卷,保持腕关节的背屈。

对脑卒中急性期患者应尽可能首先收入卒中单元进行急性期溶栓等药物治疗稳定病情,再经过康复科或康复中心评估后根据具体情况进行个体化、全面的康复治疗。

对有吞咽障碍的患者建议应用口轮匝肌训练、舌运动训练、增强吞咽反射能力的训练、咽喉运动训练、空吞咽训练、冰刺激、神经肌肉电刺激等方法进行吞咽功能训练(Ⅱ级推荐,
B级证据)。推荐级别增加

1、 主动活动

脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位:鼓励患侧卧位,适当健侧卧位,尽可能少采用仰卧位,应尽量避免半卧位,保持正确的坐姿。

• 病情稳定,饮水试验基本正常;

尽量让脑梗塞患者做主动运动,肌肉的收缩为减轻水肿提供了很好的泵的作用。可让患者在患肢上举位做一些活动,如手指的抓握活动、抓握木棒、拧毛巾等。

中华医学会神经病学分会、中华医学会神经病学分会神经康复学组和中华医学会神经病学分会脑血管病学组共同制定了《中国脑卒中早期康复治疗指南》。


强调了早期步行的四个基本条件,按照缺哪个条件练哪个的方法,简单易懂,易于实施;

在病死率方面,康复组比不康复组也低12%。

吞咽障碍的治疗与管理最终目的是使患者能够安全、充分、独立地摄取足够的营养及水分。

7、强化的康复程序康复治疗的效果有时间依赖性和剂量依赖性等特点。

患者应在入院后48h
内进行营养筛查,任何患者存在营养不良或进食困难时都应给予营养支持(Ⅱ级推荐,B级证据)。推荐级别增加
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3、后遗症期

早期站立、步行康复训练

6、在不同的阶段采用不同的康复方法和程序根据软瘫期、痉挛期、后遗症期等不同时期选择适宜的方法。

脑卒中后肩痛、肩关节半脱位和肩手综合征的康复

一般我会这样回答:首先作为重症脑梗患者,我们现在要做的就是让他能度过危险期,当并且稳定需要转出ICU的时候,我会告诉你需要做什么。

建议由言语治疗师对存在交流障碍的卒中患者从听、说、读、写、复述等几个方面进行评价,针对性的对语音和语义障碍进行治疗(Ⅱ级推荐,C级证据)。

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建议加强康复护理的健康宣教和护理指导,以调动患者本人、家属及其他护理人员的参与意识和康复信心,提高脑卒中整体的康复质量(Ⅰ级推荐,A级证据)。

7、 语言的康复训练

• 患侧下肢髋关节能够屈曲、迈步。

处于这一期的病人的康复训练方式,主要是以促进肌肉的力量恢复为主,被动练习为主。主要有家人按摩,翻身扣背,目前是顺利度过急性期。

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痉挛影响肢体功能时,可使用替扎尼定、丹曲林和巴氯芬等口服抗痉挛药(Ⅱ级推荐,B级证据)。推荐级别增加

3 、保持良姿位

现任中国卒中学会康复分会主任委员、中国康复医学会脑血管病专业委员会主任委员;中国老年保健医学研究会老年脑血管病分会副主任委员;中华医学会神经病学分会神经康复专业组组长;中国残疾人康复协会常委;中华医学会神经病学分会常委;中国医师协会神经内科分会常委;中国医师协会康复分会常委;中国老年保健协会脑保健专业学术委员会常委;卫生部脑卒中筛查与防治工程委员会专家。

4、预防性康复:

脑卒中是一种急性脑血管病,具有高发病率、高复发率、高致残率、高死亡率的特点,不仅严重危害人类健康,还给个人、家庭和社会带来了巨大的经济负担,已成为严重的公共卫生问题。

适当运动功能训练和物理治疗可以改善肩痛。

推荐意见:

建议卒中后交流障碍的患者早期开始语言功能障碍的康复,适当增加语言康复训练强度是有效的(Ⅰ级推荐,A级证据)。

最常见的交流障碍是失语和构音障碍。脑卒中早期失语症患者的康复目标主要是促进交流的恢复,教育患者周围的人们,促使其与患者积极交流、减少对患者的孤立、满足患者的愿望和需求。(早期以筛查、床边交流和康复为主)

推荐意见:

脑卒中后认知障碍,可应用MMSE、MoCA
进行筛查,并评估其对康复和护理的影响(Ⅱ级推荐,B级证据)。

脑卒中后早期语言功能的康复

张通教授,医学博士,主任医师、教授,博士生导师、中国康复研究中心副主任、北京博爱医院副院长、北京博爱医院神经康复中心主任。享受国务院特殊津贴专家。

脑卒中卧床期患者应坚持肢体关节活动度训练,注意保护患侧肢体避免机械性损伤。
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• 增加了吞咽障碍拔出鼻胃管的初步指证,便于临床实施;

脑卒中后深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复

推荐意见:

对所有脑卒中的患者均应评价DVT的风险。重症卒中、卧床、制动、心力衰竭、感染、脱水、肢体骨折等是脑卒中急性期DVT形成的危险因素,早期下床、康复是预防DVT的有效方法。

脑卒中后吞咽障碍的康复和营养管理

脑卒中卧床患者应该尽早离床接受常规的运动功能康复训练,以提高患者的心血管能力,下肢肌群具备足够的力量的卒中患者,建议进行增强心血管适应性方面的训练如活动平板训练、水疗等(Ⅱ级推荐,B级证据)

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脑卒中后肌无力和肌肉痉挛是影响卒中后患者运动功能的主要因素。

针对相应的肌肉进行功能电刺激治疗、肌电生物反馈疗法,结合常规康复治疗,可以提高瘫痪肢体的肌力和功能(Ⅰ级推荐,A级证据)。
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• 患侧下肢能负重、支撑身体;

卒中早期卧床不动可导致严重的心血管功能障碍。心肺康复的意义是加强呼吸道管理,尽早进行呼吸功能康复,预防和治疗吸入性、坠积性肺炎,减少气管切开的风险。主要内容包括呼吸道管理、手法震动排痰、胸廓活动度训练和抗阻训练、腹式呼吸训练等。目的是增加咳嗽的效率、保持或改善胸廓的活动度;改善呼吸肌的肌力、耐力及协调性,改善肺通气,
提高呼吸功能, 从而增强患者整体的功能。

建议神经内科或卒中单元加强脑卒中患者早期的康复护理工作。

脑卒中后的肌力训练和康复

建议在发病/入院24h内应用NIHSS评分评价卒中的功能缺损情况,并启动二级预防措施(Ⅰ级推荐,A级证据)。

脑卒中早期康复一直是康复领域专家推崇的理念,康复的目的是促进患者功能恢复和独立,在患者能耐受的情况下尽早开始康复治疗,康复训练强度应该以循序渐进的方式进行。

针对脑卒中后认知障碍,可应用简易精神状态检查、蒙特利尔认知评估量表进行筛查。(早期以筛查和床边交流为主)

注:指南执笔 张通 赵军 原文发表于中华神经科杂志2017年6月第50卷第6期。

• 意识清楚并有一定的认知功能;

对于手肿胀明显的患者可采取外用加压装置,有利于减轻肢体末端肿胀(Ⅲ级推荐,C级证据)。

卒中后心脏功能和呼吸功能康复(强化了心肺康复训练的推荐内容)

脑卒中卧床期患者应尽早在护理人员的帮助下渐进性地进行体位转移训练,并注意安全性问题。

推荐意见:

早期康复的组织管理

饮水试验可以作为卒中患者误吸危险的筛选方法之一(Ⅰ级推荐,B级证据)。推荐级别增加

报道专家丨中国康复研究中心 张通教授

建议有饮水试验阳性临床检查结果的患者使用VFSS或FEES进一步检查(Ⅰ级推荐,A级证据)。

• 增加了深静脉血栓和肺栓塞的预防和康复内容;

脑卒中卧床期应将患者摆放于良肢位:鼓励患侧卧位,适当健侧卧位,尽可能少采用仰卧位,应尽量避免半卧位,保持正确的坐姿。

脑卒中康复管理应采取多学科、多专业人员的团队工作方式,卒中单元是脑卒中有效的组织化医疗和康复管理模式。

专家简介

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如何才能让脑卒中患者回归家庭,回归社会?

对SHS的患者建议抬高患肢配合被动活动,联合应用神经肌肉电刺激较单纯抬高患肢有效(Ⅲ级推荐,C级证据)。

脑卒中后肌张力变化和痉挛的康复

肌肉无力是神经系统损伤后的缺失症状。

• 强调良肢位摆放的具体操作方法,便于临床实施;

• 行常规体位或体位代偿下仪器检查未见严重误吸、重度口咽腔滞留。

抗痉挛肢位、关节活动度训练、痉挛肌肉缓慢牵伸、夹板疗法等方法可以缓解肢体的痉挛(Ⅱ级推荐,B级证据)。

• 在脑卒中管理方面主要强调了综合医院神经内科和卒中单元的早期康复内容;

吞咽评估之后可以采用改变食物性状和采取代偿性进食方法(如调整姿势和手法等)以改善患者吞咽状况(Ⅱ级推荐,B级证据)。

脑卒中轻到中度的患者,在发病24h后可以进行床边康复、早期离床期的康复训练,康复训练应以循序渐进的方式进行,必要时在监护条件下进行(Ⅰ级推荐,A级证据)。

• 颈部、躯干及下肢抗重力肌能够抗重力;