澳门新葡新京id=”hi-177440″>慢性胰腺炎

胰液中的各种酶被激活后就会对自身的胰腺组织进行消化,一、为什么胰腺疾病容易误诊为胃病,慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程

胰腺病很容易被误诊为胃病,那如何正确判断呢?下面为大家详细讲解!

胰腺疾病很容易被患者误认为胃病,易致错失治疗良机!

慢性胰腺炎系指胰腺泡和胰岛组织萎缩、胰腺实质广泛纤维化的病理过程。常伴有钙化及假性囊肿形成。临床上主要表现为腹痛、腹泻或脂肪泻,消瘦及营养不良等胰腺功能不全的症候。典型慢性胰腺炎在我国较为少见,确诊较难。

为什么胰腺疾病容易误诊为胃病?在解剖上,胃位于上腹部正中部位,而胰腺像一片长长的树叶,深藏于上腹部胃的后下方,由于胃和胰腺解剖位置在腹剖体表投影的位置相同,当胃或胰腺有病变时,可表现为上腹部不适、上腹痛等相同的症状。在功能上,胃主要作用是接纳和容受摄入的食物,并对食物进行杀菌、初步消化;胰腺能分泌含有各种消化酶的胰液,通过胰管经十二指肠乳头开口排入到十二指肠降部,食物与胰液、胆汁、肠液混合后发酵、酶解和降解成人体可吸收的营养成份。胃或胰腺有病变时都会影响到营养吸收,表现为消化不良产生腹胀、嗳气、食欲不振、消瘦等相同的症状。在临床上,急性胃炎、胃痉挛所致上腹不适和疼痛很常见,注意饮食、休息几天,甚至不吃药也会自然好转,百姓容易将上腹痛误认为是一般胃炎、认为不到医院看病、在家熬一熬腹痛就会好转,容易造成了胰腺疾病的延误诊断。突然的上腹痛可能是急性胰腺炎近年来急性胰腺炎发病率因胆结石、高脂血症发病率增加而增加,胆道结石、高脂血症等疾病导致胰管或开口分泌胰液通而不畅,一旦遇到暴饮暴食或大量饮酒胰液大量分泌增加时,胰液排不出胰管,胰管压力增高,胰液就会外溢渗透到胰腺自已的组织中去,胰液中的各种酶被激活后就会对自身的胰腺组织进行消化,导致炎性水肿、充血、出血和坏死,这就是令人谈虎色变的急性胰腺炎。任何不明原因的急性上腹痛都应该想到急性胰腺炎。急诊查血液和尿液中淀粉酶升高就可做出急性胰腺炎诊断。注意上腹痛6-8小时后淀粉酶才会升高,在此时段如有条件急查腹部CT检查发现胰腺肿大、周围渗出即可早期做出诊断,如无条件腹部CT检查时,应按急性胰腺炎对待,暂停进食、补液、观察腹痛变化和再次复查淀粉酶,以免漏诊。下列特征的急性上腹痛重点要排除急性胰腺炎:有胆囊结石、胆管结石病史;高脂血症、肥胖者;曾经有急性胰腺炎发作史;暴饮暴食后腹痛;大量饮酒后腹痛;突发上腹痛并持续加重;反复呕吐、呕吐后腹痛不缓解;小便色泽转为深黄色;发热,或发热前寒战。长期反复上腹痛应考虑慢性胰腺炎和肿瘤:慢性胰腺炎时,胰腺分泌消化酶不足,影响食物消化吸收,产生食欲减退、慢性上腹部胀不适、腹泻等消化不良表现,尤其在荤食和高脂饮食后更为明显,久而久之形体消瘦、乏力和全身营养不良;胰腺分泌胰岛素不足,就会血糖升高和发生糖尿病。各种胰腺肿瘤特别是胰腺癌早期通常无典型症状,或仅表现为上腹不适,容易被误认为慢性胃炎。当胃镜检查诊断为慢性浅表性胃炎、药物治疗上腹部不适、疼痛症状反复不好转时,应想到慢性胰腺炎可能,及时进行腹部胰腺B超、CT和磁共振检查,如发现胰腺缩小、胰管扩张、结石等表现时可确诊慢性胰腺炎,如发现胰腺有肿大、囊肿或占位性病变时,考虑是胰腺肿瘤,应及时进行超声内镜或CT引导下穿刺病理检查、结合血液肿瘤标记物CEA、CA199等检查确诊肿瘤是良性还是恶性。当不能排除慢性胰腺炎或肿瘤时,特别要注意定期反复B超、CT对胰腺部位分层薄层增强扫描、磁共振胰胆管显影等检查,必要时PET-CT检查鉴别良恶性胰腺肿瘤有所帮助,千万不能满足于一次影响检查结果正常而致胰腺恶性肿瘤的漏诊。下列特征的慢性腹痛应重点排除慢性胰腺疾病45-55岁以上中老年人;长期饮酒、吸烟、肥胖者;反复中上腹不适、疼痛,对症治疗无好转;晚间上腹痛或背痛,坐立或俯卧后好转;无法解释的短时间内体重明显下降;荤食油食后上腹不适加重、腹泻、厌油;渐渐出现无痛性眼晴发黄、小便发黄;体型不胖者突然血糖升高、糖尿病;新发不明原因难治性或严重腹泻;新发急性胰腺炎而无明显诱因;有胰腺肿瘤家族史。

澳门新葡新京,45岁的张总,半年来老是感觉胃痛,以为在外应酬多,得了胃病,便在药店买点胃药,吃了一段时间,症状时好时坏,消瘦不少。这才去医院检查,发现肿瘤指标CA19-9增高,进一步做上腹部增强CT发现胰腺体尾部一个肿块,并且肝脏也发现了转移灶,已是胰腺癌晚期。

我国以胆道疾病为主要病因,西方国家与慢性酒精中毒有关。上述致病因素的长期存在,使胰腺炎症反复发作而呈慢性经过,最终导致慢性胰腺炎。其次,肠道炎性病变、肝硬化、营养不良、噻唑类药等也可诱发本病。尚有不少患者病因未明。

一、为什么胰腺疾病容易误诊为胃病?

病变的范围和程度轻重不一,以胰头部为多见。肉眼见胰腺呈结节状,硬度增加,有纤维组织增生和钙沉着,切面可见胰腺间质增生,胰管扩张,管内可含有结石,有时可见实质坏死,坏死组织液化后,被纤维组织包围形成假性囊肿。镜下可见胰腺小叶周围和腺泡间纤维增生或广泛纤维化,腺泡和胰岛组织萎缩、消失、胰管柱状上皮有鳞状化生;间质有淋巴细胞、浆细胞浸润。少数慢性胰腺炎的胰腺上皮细胞异常增生,有癌变的可能性。

胃痛是临床上极其常见的症状,老百姓看病或日常生活所说的胃痛有时并不确切。当他们指出疼痛部位时,往往在正规的医疗术语中应该描述为上腹部疼痛。相信很大一部分人无法准确指出胃具体在哪、有多大范围。

患者年龄多在40岁以上,男多于女。病程长,数年或数十年不等。初期为相对无症状期与发作期交替出现;晚期主要为胰腺功能不全之表现。

胃周围的器官有:十二指肠、部分小肠、肝、胆、胰、脾、双肾及肾上腺、横结肠。内脏器官的神经支配常存在着交叉,所以胃痛除了胃部病变本身,还有可能是这些器官出现疾病,尤其胰腺疾病容易误诊为胃病。

一、腹痛
常见,占90%左右,多呈间歇性发作,少数呈持续性,疼痛多位于上腹部,可向背部、双侧季肋部、前胸、肩胛等处放散,饭后或饱餐后可诱发,仰卧位时加重,前倾、坐位减轻。发作时可伴有发热或黄疸。间歇期可无症状,或仅有消化不良表现。少数患者以隐袭慢性炎症方式进行,临床上可不发生腹痛。

在解剖上,胃位于上腹部正中部位,而胰腺像一片长长的树叶,深藏于上腹部胃的后下方,由于胃和胰腺解剖位置在腹剖体表投影的位置相同,当胃或胰腺有病变时,都可表现为上腹部不适、上腹痛等相同的症状。

二、胰腺外分泌不足的表现
患者可出现食欲减退、腹胀、不耐油腻食物等,大便次数频繁、量多,色淡,有恶臭,此系蛋白酶、脂肪酶分泌减少或缺乏所致。长期腹泻致患者消瘦、营养不良及维生素A、D、E、K缺乏等症状。

在功能上,胃主要作用是接纳和容受摄入的食物,并对食物进行杀菌、初步消化;胰腺能分泌含有各种消化酶的胰液,进食后排入到十二指肠,食物与胰液、胆汁、肠液混合后代谢成人体可吸收的营养成份。

三、胰腺内分泌不足的表现
10-20%患者有显著糖尿病症状,如多饮、多食、多尿、体重减轻等。约50%患者发生隐性糖尿病,葡萄糖耐量试验结果异常。

胃或胰腺有病变时都会影响到营养消化吸收,可表现为腹痛、腹胀、嗳气、食欲不振、消瘦等相同的症状。

四、体征
上腹可有轻微压痛。少数患者因胰头显著纤维化或假性囊肿压迫胆总管,可出现持续或缓慢加深的梗阻性黄疸。

急性胃炎、慢性胃炎急性发作、胃痉挛等等所致上腹不适和疼痛很常见,注意饮食、休息几天,甚至不吃药也会自然好转。而慢性胰腺炎、胰腺癌发病早期就可以表现为反复上腹不适、胀闷、疼痛,也能自行好转,症状与胃病十分相似。

一、假性囊肿
胰腺炎引起大腺管阻塞后,可致小腺管及腺泡腔扩张,胰液积聚,上皮细胞萎缩,形成假性囊肿,或由于腺管破坏,胰液分泌受阻,胰液同炎性渗出物被周围之浆膜、腹膜或肠系膜等包裹。假性囊肿可在胰腺实质内或胰腺表面,主要表现为腹痛、低热上腹部包块、少数有黄疸。B超检查可诊断直径2-3厘米以上的囊肿。

而胰腺在腹腔内的位置较深,又因受到肠内气体干扰,临床上常用的B超检查对胰腺不是很敏感,检查胰腺最好用增强CT和磁共振,而这相对比较昂贵,需要预约才能检查,病人接受度相对较低。

二、脾静脉血栓形成
因胰腺纤维化或假性囊肿压迫血管形成脾静脉血栓、脾肿大等。血栓可延伸至门静脉,引起静脉曲张及消化道出血。

因此,大众容易将上腹痛误认为是一般胃炎、认为不到医院看病、在家熬一熬腹痛就会好转,即使患者去医院就诊,有点腹痛也难以接受增强CT和磁共振等检查。容易造成胰腺疾病的延误诊治,有时甚至错失治疗机会。

三、胰原性腹腔、心包腔、胸腔积液
以腹腔积液较多见,呈渗出性,淀粉酶浓度增高。此乃液体从假性囊肿或扩张的胰管漏入腹腔所致。

在胃的周围有许多器官,这些器官发生病变,也可能会给我们胃疼、胃部不适的感觉。例如,胆囊炎,胰腺炎,肝炎,肝硬化,肝胆胰的肿瘤都可以表现胃痛或胃部不适。因此,胃痛不适别总以为只是胃病,如果常规治疗无效或不能解释的症状,应做更全面的检查,尤其别勿略胰腺检查。

四、消化性溃疡 可高达10-15%,由于胰腺分泌碳酸氢钠减少所致。

二、突然的上腹痛可能是急性胰腺炎

五、胰腺癌 极少数慢性胰腺炎可有癌变。

近年来急性胰腺炎发病率因胆结石、高脂血症发病率增加而增加。

血清淀粉酶及脂肪酶定量除急性发作期,一般不增高,粪便镜检可见脂肪滴及未消化的肌纤维,部分患者可有尿糖阳性,空腹血糖增高。

胆管、胰管共同开口于十二指乳头,胆道结石等疾病导致分泌胰液不通畅,一旦遇到暴饮暴食、大量饮酒或进食较多油腻食物时,胰液分泌大量增加,胰液排不出胰管,胰管内压力增高,胰液就会外溢渗透到胰腺自已的组织中去,胰液中的各种酶被激活后就会对自身的胰腺组织进行消化,导致胰腺充血、水肿、出血和坏死,这就是急性胰腺炎。

一、胰腺外分泌功能试验

急性胰腺炎分为:轻症、中重症、重症。重症胰腺炎死亡率高达30%~50%,尤其是猝死型胰腺癌炎可以在短短几个小时内死亡,必须引起高度重视!部分患者,发病初期可以是轻症的,但几天后可能转为重症,这是疾病发展的关系,需密切观察腹痛、腹部体症和有关胰腺的化验检查的动态变化。

胰泌素试验
用胰泌素刺激胰腺后,观察胰液分泌量,碳酸氢钠和胰酶的含量。如碳酸氢钠排出小于10mmol/20分钟,或胰液量小于80ml/20分钟则提示分泌功能受损。

任何不明原因的急性上腹痛都应该想到急性胰腺炎,查血淀粉酶升高就可明确诊断。但需要注意急性胰腺炎发作6-8小时后血淀粉酶才会升高,在此时段需急查上腹部CT发现胰腺肿大、周围渗出即可早期做出诊断;如无条件作腹部CT检查时,应按急性胰腺炎对待,暂停进食、补液、观察腹痛变化并再次复查血淀粉酶,以免漏诊。当急性胰腺炎不能排除时,必须禁食,进食可明显加重胰腺的炎症坏死。

Lundh试验
用特定饮食刺激胰腺分泌,从双腔管抽吸胰液,测定其中某些胰酶的活力。此法费时,繁锁,现渐少用。

注意:尿淀粉酶影响因素很多,诊断急性胰腺炎时以血淀粉酶为准,但是有25%的急性胰腺炎患者血淀粉酶不高。而轻症急性胰腺炎时上腹CT胰腺不一定有异常。

胰功肽试验BT-PABA是一种人工合成肽,口服后经胰液的作用可分解成PABA,自小肠吸收而从尿中排泄。当胰腺外分泌功能减退,糜蛋白酶分泌不足时,可致尿PABA含量减少,约为正常量的60%。此方法简便易行,近来多用此法。

急性胰腺炎的诊断标准:上腹疼痛。血淀粉酶增高3倍以上。上腹部CT胰腺有改变。三条中有2条即可确诊。

血清胆囊收缩素-胰泌素含量测定用免疫法测定血中CCK-PZ含量为当前诊断慢性胰腺炎的一种较好方法。由于本病胰酶分泌减少,对胆囊收缩一胰泌素的反馈性抑制消失或减弱,故血清中CCK-PZ浓度明显增高,正常值60pg/ml。

有下列特征的急性上腹痛要重点排除急性胰腺炎:

二、胰岛功能检查
空腹血糖升高,葡萄糖耐量试验可呈糖尿病耐量曲线。尿糖可出现阳性。

有胆囊或胆管结石病史;

三、X线检查
腹部平片有时在胰腺部位可显示钙化的斑点,上消化道造影可显示“C”袢扩大,胃、十二指肠受压征象。

高甘油三脂血症、肥胖者;

四、影像检查
是近年来诊断慢性胰腺炎的重要手段,B型超声和CT检查可见胰腺增大或缩小,部分病例可发现有钙化灶,结石或囊肿等异常现象。内窥镜逆行胰胆管造影术可见结石,囊肿、胰管管腔可因扩张和缩窄相交替而显示“串珠状”影像。

过去有急性胰腺炎病史;

慢性胰腺炎临床诊断较为困难,有赖于慢性上腹痛与脂肪泻等病史,粪便检查可发现脂肪滴和不消化的肌肉纤维,胰腺外分泌功能试验减退,有时出现尿糖,腹部X线平片显示胰腺部位钙化影,超声波检查和逆行胰胆管造影有慢性胰腺炎的图像或影像改变等,均有助于本病的诊断。

暴饮暴食后上腹痛;

在鉴别诊断上,主要应与下列几种病变相鉴别。

大量饮酒后上腹痛;

一、慢性复发性胰腺炎和急性复发性胰腺炎
后者在发作期血清淀粉酶显著增高,胰腺分泌功能试验多正常,腹部平片一般阴性,在缓解期后,不遗留组织学或胰腺功能上的改变,预后良好;前者最终可发展为胰腺功能不全,预后较差。

突发上腹痛并持续加重;

二、乏特壶腹和其周围病变
慢性胰腺炎压迫胆总管出现梗阻性黄疸时,常与胰头癌、壶腹部肿瘤、总胆管结石等相混淆。逆行胰胆管造影、B超检查有助于鉴别,但有时需剖腹探查才能明确诊断。

三、长期反复上腹痛应考虑慢性胰腺炎和胰腺癌

三、消化性溃疡
慢性胰腺炎反复上腹痛与溃疡病的鉴别有赖于病史,胃肠钡透与胃镜检查等。

慢性胰腺炎,胰管不通畅致胰管内压力增高、胰腺消化酶分泌不足致消化吸收不良,出现食欲减退、上腹胀痛、腹泻等症,尤其高脂饮食后更明显;胰岛素分泌不足,致血糖升高,发生糖尿病。

此外,胰原性腹泻尚需和小肠性吸收不良综合征相鉴别,D木糖试验在前者正常,后者则示吸收障碍。借助胰外分泌功能试验,亦有助于鉴别。

胰腺癌早、中期,通常无症状,或仅表现为上腹胀痛不适、背部不适、胃纳减退、消瘦、乏力等,容易被忽略,或误认为慢性胃炎。胰头癌压迫胆总管可发生黄疸,黄疸出现虽然相对早一点,但也已比较晚了;而胰体、胰尾癌,症状更不典型或缺乏,很容易误认为胃病,要高度警惕!

一、急性发作期 同急性胰腺炎。

尽管胰腺癌的诊治技术取得了很大的进步,但半数病人死于诊断后5个月内,总体五年生存率仍徘徊在5%左右,主要原因是胰腺癌常被误以为胃病,难以早期诊断,确诊者多为晚期病例。

二、慢性期

当胃镜检查诊断为慢性胃炎,治疗后上腹部不适、疼痛反复不好时,应及时进行上腹部胰腺增强CT和磁共振检查,如发现胰腺缩小、钙化、胰管扩张、结石等表现时可确诊慢性胰腺炎;如发现胰腺肿大、囊肿或肿块时,检查血肿瘤标记物CA199升高等,必要时可行超声内镜或CT引导下穿刺病理检查,以确诊胰腺癌。

饮食 宜清淡低脂肪饮食,可用中链脂肪酸代替脂肪饮食,禁酒、避免饱餐。

不能满足于一次影像检查正常而致胰腺癌漏诊,必要时需重复检查,PET-CT对鉴别良恶性胰腺肿瘤有所帮助。

纠正胰酶不足
采用各种胰酶制剂作替代疗法,一般口服胰酶片0.6~1.2g,每日3次,或胰浸出液及多酶片。对胃酸分泌量高者可同时服用小苏打或甲氰咪胍,有增强胰酶的药理作用,胰原性腹泻明显者可补充钙片,脂溶性维生素、叶酸及B12。

下列特征的慢性上腹痛应重点排除慢性胰腺疾病:

有糖尿病者 按糖尿病处理。

45-55岁以上中老年人;

中医中药 辩证施治改善消化功能等。

长期饮酒、吸烟、肥胖者;

外科手术
手术适应证为:①伴有剧烈顽固性疼痛经内科治疗无效者;②胰腺有假性囊肿或结石者;③伴有可手术治疗的胆道病变,如结石、胆管狭窄;④慢性胰腺炎引起难以消退的阻塞性黄疸者;⑤不能排除胰腺癌者。

反复中上腹不适、疼痛,对症治疗无好转;

积极治疗者可缓解症状,但不易根治。晚期多死于并发症。如衰竭、糖尿病、胆道化脓性感染等,少数可演变为胰腺癌。

上腹痛或背痛,坐立或俯卧后好转;

短时间内体重明显下降;

油腻食物后上腹不适加重、腹泻;

无痛性眼白发黄、尿黄;

新发血糖升高、糖尿病;

新发不明原因难治性或严重腹泻;

无明显诱因的急性胰腺炎;

有胰腺肿瘤家族史。