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笔者根据慢性胃病特点,补中益气,胃体胃窦黏膜无水肿

笔者行医20多年观察发现,受社会环境因素、生活水平改善、生活节奏加快等影响,慢性胃病患者有逐年增多迹象,农村逐渐成为慢性胃病重灾区。

受社会因素、生活水平改善、生活节奏加快等影响,近年来,慢性胃病患者逐年增多,农村逐渐成为慢性胃病“重灾区”。近10年来,笔者运用自拟慢性胃病方治疗各种慢性胃病,取得满意疗效,介绍如下。

近年来,笔者自拟消化性溃疡病方治疗胃及十二指肠溃疡,取得满意疗效,总结如下,以兹同行参效。

20多年来,笔者根据慢性胃病特点,自拟慢性胃病方治疗各种慢性胃病,取得满意疗效,介绍如下:

基本方:北沙参15克,百合10克,半枝莲15克,海螵蛸10克,黄芪15克,白芍15克,乌药10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,饭后温服。2周为1疗程,连续服用2至4疗程。

组方:乌贼骨15克,白术10克,白芍12克,北沙参10克,黄芪15克,炒山楂10克,当归10克,甘草5克,水煎服,每日1剂,饭后温服。急性消化性溃疡病服用1至2周,慢性消化性溃疡病服用3至4周。

基本方药

辨证加减:肝气郁结犯胃者,主要表现为胃痛每因情绪变化加重,善叹气、嗳气,胃痛连两胁等,加柴胡10克,香附10克,川芎10克;肝胃郁热犯胃者,主要表现为胃脘痛伴烦躁易怒,口干口苦,泛酸嘈杂等,去黄芪、北沙参,加黄连10克,栀子15克,吴茱萸6克;瘀血阻络胃痛者,主要表现为胃痛伴有大便黑,胃脘针刺样痛,夜间疼痛加剧等,加丹参10克,鸡血藤12克,炒槐花10克;胃阴虚致胃痛者,主要表现为胃痛隐隐时作,口燥咽干,喜饮温热等,去海螵蛸,加生地黄10克,枸杞子10克,麦冬10克;脾胃虚寒致胃痛者,主要表现为胃痛喜温饮,喜揉按,空腹痛甚,得食痛减等,去北沙参,加重黄芪量为30克,加桂枝6克,干姜8克;湿困中焦致胃脘不适者,主要表现为胃脘痞满胀痛,肢困乏力,舌苔厚腻等,去北沙参、黄芪,加薏苡仁30克,白豆蔻15克,砂仁6克;浊痰犯胃致痛者,主要表现为胃脘痛伴体胖,喜食肥甘,胸脘痞满等,去黄芪、北沙参,加制半夏8克,苍术15克,茯苓15克。

例1:周某某,男,45岁。2012年6月20日初诊。

北沙参15克,百合10克,半枝莲15克,海螵蛸10克,黄芪15克,白芍15克,乌药10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,饭后温服。2周为1疗程,连续服用2至4疗程。

方解:方中北沙参具有清肺养阴,益胃生津功效;百合具有养心安神功效,起“心静脾胃舒”的作用,《本经》记载,百合“主邪气腹胀,心痛,利大小便,补中益气”,其中“心痛”就是胃脘痛;半枝莲具有清热解毒功效,现代医学研究证实其对幽门螺杆菌感染相关胃病比较有效药物;海螵蛸具有收敛止血,制酸止痛等功效,《现代实用中药》标注“为制酸药”;黄芪具有补气升阳等功效,《珍珠囊》中有“黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;去肌热,四也;排脓止痛,活血止血,内托阴疽,为疮家圣药,五也”的记载;白芍具有养血敛阴,柔肝止痛等功效,《本经》谓其“止痛,利小便,益气”。《本草备要》有“补血、泻肝、益脾”记载;乌药具有行气止痛、温胃散寒等功效,《本草拾遗》中有“主中恶心腹痛,蛊毒……”的记载;加上甘草益气温中,调和诸药,本方共奏健脾益胃、养阴和血、止酸解毒、养胃止痛等功效。

患者以主诉为“胃脘灼痛,口苦2年余”就诊。2年来,患者经多家医院胃镜均显示,胃体、胃窦黏膜充血,水肿,靡烂。多医诊治,稍缓未愈。症见:胃脘灼痛时作时止,肋胁隐痛,口干,口苦,恶心,纳差,消瘦。患者饮酒近20年,已戒半年。现胃镜显示:胃体和胃窦黏膜充血,水肿,靡烂,胃体有0.1厘米大小溃疡斑。幽门螺杆菌检测。查体见:上腹拒按,无反跳痛,莫菲氏征,舌淡红苔黄厚,脉弦细数。

辨证加减

典型病例

西医诊断:靡烂胃炎伴溃疡。中医诊断:胃痛,辨证:肝阴虚夹胃热。处方:乌贼骨15克,白术10克,白芍12克,北沙参10克,黄芪15克,炒山楂10克,当归10克,黄芩10克,甘草5克,水煎服,每日1剂,饭后温服。

肝气郁结犯胃者,主要表现为胃痛每因情绪变化加重,善叹气、嗳气,胃痛连两胁等,加柴胡10克,香附10克,川芎10克;

病案1

二诊:
服7剂后,胃脘灼痛稍缓减,余证如前,述服后口淡无味,加大枣10克,服用一月后,诸证消除。胃镜显示,胃体胃窦黏膜无水肿,无靡烂。去黄芩,加陈皮5克,服用1周停药。随访1年,未见复发。

肝胃郁热犯胃者,主要表现为胃脘痛伴烦躁易怒,口干口苦,泛酸嘈杂等,去黄芪、北沙参,加黄连10克,栀子15克,吴茱萸6克;

扈某某,男,39岁,汽车司机,2009年8月1日初诊。

例2:陈某,女,40岁,2013年2月12日初诊。

瘀血阻络胃痛者,主要表现为胃痛伴有大便黑,胃脘针刺样痛,夜间疼痛加剧等,加丹参10克,鸡血藤12克,炒槐花10克;

患者常出车,饥饱无度,致胃脘隐痛时作5年余。发病初,其自以为是“饿出来的胃病”,购买各种治胃病药物治疗,时好时作。3年前,胃镜诊断为慢性浅表性胃炎,服用西药2周后好转,自行停药。半年后,胃脘痛又作,还是自行购买胃康灵、多潘立酮、铝碳酸镁片等服用,时好时作。半月前,胃痛加重,再次做胃镜显示,胃窦、胃体黏膜充血,水肿,胃窦伴有少量糜烂。幽门螺杆菌。

患者以主诉为“胃脘隐痛时作3年”就诊。患者曾有慢性胃炎史10多年,3年前,胃脘痛加重,经多家医院做胃镜、钡餐等检查,诊断为“十二指肠球部溃疡”,服用奥美拉唑、甲氰咪胍、硫糖铝、阿莫西林胶囊等治疗,好转又作。曾用中药治疗半月,未见明显好转。症见:胃脘隐痛喜按,喜温热饮,时有吐清水涎沫,纳差,神疲,乏力。胃镜显示:十二指肠球部黏膜以红为主,散在点溃疡。幽门螺杆菌检测。查体:上腹剑突下右侧按压痛,舌淡苔薄白,脉虚弱。

胃阴虚致胃痛者,主要表现为胃痛隐隐时作,口燥咽干,喜饮温热等,去海螵蛸,加生地黄10克,枸杞子10克,麦冬10克;

患者体质中等偏瘦,纳差,胃痛时作,偶有刺痛,上腹部剑突下按压痛,口燥咽干,喜饮温热,舌红少津,苔白,脉细涩。

西医诊断为十二指肠溃疡。中医诊断为胃痛,辨证属脾胃气虚。处方:乌贼骨15克,白术10克,白芍12克,北沙参10克,黄芪15克,炒山楂10克,当归10克,党参10克,半枝莲10克,甘草5克,大枣5克,水煎服,每日1剂,饭后温服。加减治疗2月后,诸证悉除,食量、体重增加。胃镜显示:溃疡愈合。属临床痊愈,停药观察,嘱节饮食,随访一年,未见复发。

脾胃虚寒致胃痛者,主要表现为胃痛喜温饮,喜揉按,空腹痛甚,得食痛减等,去北沙参,加重黄芪量为30克,加桂枝6克,干姜8克;

西医诊断:慢性糜烂性胃炎。中医诊断:胃脘痛,辨证为胃阴虚夹瘀。

按:消化性溃疡是由胃或十二指肠局部黏膜充血,水肿,靡烂,或溃疡,引起的一系列临床症状。乌贼骨又名海螵蛸,具有收敛止血,固精止带,制酸止痛,收湿敛疮等功效,现代药理证实其具有制酸止痛、止血等作用,被誉为“溃疡之要药”,加白术、白芍、北沙参、黄芪等起养胃生津,敛酸止痛等功效,佐以炒山楂、当归以健脾补气不留瘀。《随息居饮食谱》中对山楂有“醒脾气,消肉食,破瘀血,散结消肿”记载,
《日华子本草》中对当归有“破恶血,养新血”的记载,可见山楂当归属于消化性溃疡病之良药。消化性溃疡病多属于慢性病,需服用药物时间较长,临证必须根据病人病情变化加减,以“顾忌新病防旧病”。

湿困中焦致胃脘不适者,主要表现为胃脘痞满胀痛,肢困乏力,舌苔厚腻等,去北沙参、黄芪,加薏苡仁30克,白豆蔻15克,砂仁12克;

处方:北沙参15克,百合10克,半枝莲15克,黄芪15克,白芍20克,乌药10克,生地黄10克,枸杞子10克,麦冬10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,饭后温服。

浊膏犯胃致痛者,主要表现为胃脘痛伴体胖,喜食肥甘,胸脘痞满等,去黄芪、北沙参,加制半夏8克,苍术15克,茯苓15克;

7剂后,患者感觉症状缓解,偶有上腹饱胀。原方加木香10克,服用1周后,胃脘痛偶尔发作,食纳佳。继续加减服用至1个半月后,诸症悉除,停药。2月后,复查胃镜,糜烂愈合,临床痊愈。瞩其禁食生冷硬结食物、禁食烟酒刺激性物品,保持饮食规律半年,以防复发。随访2年,未见复发。

幽门螺杆菌感染者,主要表现为反复发作的胃脘痛,幽门螺杆菌检测阳性,加败酱草10克,蒲公英10克,白花蛇舌草10克。

病案2

处方释义

陶某某,女,47岁,农民,常年在外地打工,2007年2月20日初诊。

方中北沙参具有清肺养阴,益胃生津功效;百合具有养心安神功效,起心静脾胃舒的作用,《本经》记载,百合主邪气腹胀,心痛,利大小便,补中益气,其中心痛就是胃脘痛;

胃痛时作10多年,每遇情绪不畅而发作,调整情绪,适当服药好转,家人及自以为是“气病”,没引起重视。常年打工,时不时加班、换工作地点,导致胃痛时作时止。2年前,一次加夜班过程中,突然胃痛剧烈,被送往医院诊察,胃镜显示,胃体黏膜充血、水肿,伴有针尖样溃疡多处,幽门螺杆菌。经治疗3天后缓解,回老家求诊中医。

半枝莲具有清热解毒功效,现代医学研究证实其对幽门螺杆菌感染相关胃病比较有效药物;海螵蛸具有收敛止血,制酸止痛等功效,《现代实用中药》标注为制酸药;

患者现胃脘痛时作,痛连两胁,每因情绪变化加重,善叹气、嗳气,情绪易激动,偏瘦,食少纳差,月经少,先后无定期,舌苔薄白,脉弦细。

黄芪具有补气升阳等功效,《珍珠囊》中有黄芪甘温纯阳,其用有五:补诸虚不足,一也;益元气,二也;去肌热,四也;排脓止痛,活血止血,内托阴疽,为疮家圣药,五也的记载;

西医诊断:胃溃疡。中医诊断:胃脘痛,辨证为肝阴虚夹郁。

白芍具有养血敛阴,柔肝止痛等功效,《本经》曰,止痛,利小便,益气。《本草备要》有补血、泻肝、益脾记载;

处方:北沙参15克,百合10克,半枝莲10克,海螵蛸10克,黄芪15克,白芍15克,乌药10克,当归10克,柴胡10克,香附10克,川芎10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,饭后温服。禁食生冷硬结食物、烟酒、刺激性食物、夜宵,以及对胃有伤害的药品等。

乌药具有行气止痛,温胃散寒等功效,《本草拾遗》中有主中恶心腹痛,蛊毒的记载;加上甘草益气温中,调和药味,本方共奏健脾益胃,养阴和血,止酸解毒,养胃止痛等功效。

7剂后,胃脘痛缓解,食欲增加。效不更方,2周后,诸症明显缓解。时逢月经至,伴头晕,情绪不良,考虑有更年期综合征,暂时停用3天,服用六味地黄丸以调理。后继续用上方加减合服用六味地黄丸治疗2月,诸症悉除而愈。半年后,诸症未出现,此后一直未复发。

临证经验

按本方主要用于反复发作、病程较长的慢性胃病患者,包括慢性浅表性胃炎、慢性糜烂性胃炎、胃溃疡、胃下垂、幽门螺杆菌相关性胃病等。近年来,人们擅自运用各种各样治胃病药、“保胃药”,甚至使用抗生素等,因为不懂辨证,寒热不分,脾胃受损。《证治汇补·心痛选方》中就有“服寒药过多,致脾胃虚弱,胃脘作痛”的记载。

笔者经过20多年临证观察,本方对病程较长、反复发作的慢性胃病患者,疗效理想。

临证时,胃痛病例辨证分型有时不明显,易于混淆。同时,很多慢性胃病患者都有不同程度的滥用、乱用药物行为,导致寒热不分,胃阴受损,本方以养胃阴、清胃热、治胃酸、理胃气为主要配方原则。临证时,辨证准确,并根据患者症状适当加减,故效果理想。

近20多年来,笔者观察发现,人们对健康追求越来越高,而绝大多数人健康素养又比较低,擅自运用各种各样治胃病药、保胃药、抗生素等,较为常见,导致寒热不分,脾胃受损。《证治汇补.心痛选方》中就有服寒药过多,致脾胃虚弱,胃脘作痛的记载。

临床上,胃痛病例辨证分型有时不明显,易于混淆。多数慢性胃病患者有不同程度的滥用、乱用药物行为,导致寒热不分、攻补不当,从而损伤胃阴,本方注重养胃阴、清胃热、治胃酸、理胃气为主要配方原则。

《景岳全书.心腹痛》中记载,痛有虚实,久痛者多虚,暴痛者多实;得食稍可者为虚,胀满畏食者为实;痛徐而缓莫得其处者多虚,痛剧而坚一定不移者为实;痛在肠脏中有物有滞者为实,痛在腔胁经络不于中脏而牵连腰背无胀无滞者多虚。脉与证参,虚实自辨。

临证时,辨证符合病人脉证,该自拟慢性胃病方,可以适用于各种慢性胃病疾患,效果理想。

病案举例

患者,女,47岁,农民,常年在外务工。

胃痛时作10多年,每遇情绪不畅而发作,调整情绪,适当服药好转,家人及自以为是气病,没引起重视。常年打工,时不时加班、换工作地点,导致胃痛时作时止。

2年前,一次加夜班过程中,突然胃痛剧烈,被送往医院诊察,胃镜显示,胃体黏膜充血、水肿,伴有针尖样溃疡多处,幽门螺杆菌。经治疗3天后缓解,回老家求诊中医。

刻诊:胃脘痛时作,痛连两胁,每因情绪变化加重,善叹气、嗳气,情绪易激动,偏瘦,食少纳差,月经少,先后无定期,舌苔薄白,脉弦细。

西医诊断:胃溃疡。中医诊断:胃脘痛,辨证为肝阴虚夹郁。

处方:北沙参15克,百合10克,半枝莲10克,海螵蛸10克,黄芪15克,白芍15克,乌药10克,当归10克,柴胡10克,香附10克,川芎10克,甘草3克,水煎服,每日1剂,饭后温服。禁食生冷硬结食物、烟酒、刺激性食物、夜宵,以及对胃有损害的药品等。

7剂后,胃脘痛缓解,食欲增加。效不更方,2周后,诸症明显缓解。时逢月经至,伴头晕,情绪不良,考虑有绝经综合征,暂时停用3天,服用六味地黄丸以调理。

后继续用上方加减合服用六味地黄丸治疗2月,诸症悉除而愈。半年后,诸症未出现,复查胃镜,溃疡愈合,幽门螺杆菌临床痊愈。瞩其注意节制饮食,随访2年,未见明显胃病症状发作。