澳门新葡新京赌城免费试玩高血压高血脂的6个药对,实用

宜于肾中精亏,风、火、痰三者均有偏实、偏虚的不同,临证要点分证治疗必须注意病情的动态变化与个体差异高血压病从风阳、痰火、气血失调、阴虚、阴阳两虚五类证候立法选药

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高血压、高血脂、高血糖统称为三高症,是现代社会派生出来的富贵病,它是人类致命的头号杀手。面对越来越多的三高症患者,周老指导大家用这6对药治疗富贵病。

中医学虽无高血压病的名称,但实际上对本病已早有认识,根据其临床症状,主要隶属于肝经病证,与眩晕、头痛、厥证、中风有一定联系,是探讨其病理机制及辨证施治规律的依据。笔者有幸跟随周仲瑛教授学习,受益匪浅,现将其治疗高血压病的经验分享如下,以飨同道。本文虽然是讨论原发性高血压病的辨证施治,但对症状性高血压,亦可以本篇为基础,结合辨病治疗。病因病机病因本病可因情志刺激,五志过极,忧郁、恼怒、惊恐,思虑过度,持续性精神紧张;或饮食不节,嗜食肥甘辛辣,纵情饮酒;或劳欲过度,精气内伤;或体质禀赋偏盛、偏虚,如过瘦、过肥等多种因素及其相互作用所导致,且总以内因为发病的基础。当其发病之后,由于素体及原始病因的不同,疾病先后阶段的演变发展,可以表现为多种病理变化及不同证候。病机病理变化主要为肝、肾、心的阴阳失调,阴虚阳亢。审证求因,高血压病虽然表现以肝经病候为主,但因内脏之间的整体关系,往往与肾、心紧密相关,早期多以肝为主,以后常见与肾、心同病,且可涉及到脾,但其间又有主次的不同。由于脏腑阴阳的平衡失调,表现阳亢与阴虚两个方面的病变。阳亢主要为心肝阳亢,但久延可致伤阴,发展为肝肾阴虚;而肝肾阴虚,阴不制阳,又可导致心肝阳亢。两者之间互为联系、演变,故其病理中心以“阴虚阳亢”为主,表现“下虚上实”之候。少数患者,后期阴伤及阳,可致阴阳两虚。从其病程经过而言,一般初起及中青年者以阳亢为居多,逐渐发展为阴虚阳亢,久病不愈又可见阴虚为主。阳亢为标,多属暂时性,阴虚是本,常为重要的后果。标实与本虚互为对立、影响联系。脏腑阴阳的正常功能活动,是生化气血并主宰其运行的基础,脏腑阴阳失调也必然引起气血运行的反常,而气血运行的紊乱又可加重脏腑阴阳的失调,如《管见大全良方》在论述中风病时指出:“皆因阴阳不调,脏腑气偏,荣卫失度,气血错乱。”提示气血运行的紊乱又可加重脏腑阴阳失调是高血压病发展至中风的病理基础,它是阴阳失调的具体表现。部分妇女患者,因妊娠、多育或天癸将竭之际,阴阳乖逆,可导致冲任失调。因冲任隶属肝肾,冲为血海,任主一身之阴,而肝藏血,肾藏阴精,故肝肾阴虚,则冲任失调为病。病理因素为风、火、痰,三者可以相互转化、并见。在脏腑阴阳失调的基础上,不但阳亢与阴虚互为因果,且可导致化火、动风、生痰,三者又可相互转化、兼夹,表现“火动风生”“风助火势”“痰因火动”“痰郁化火”“风动痰升”等。惟在不同个体及病的不同阶段,又有主次、先后之分。风、火、痰三者均有偏实、偏虚的不同。凡属阳亢而致心肝火盛,阳化内风,蒸液成痰者属实,久延伤阴,则由实转虚;因阴虚而致虚风内动,虚火上炎,灼津成痰者属因虚致实,表现本虚标实之证。久病气血逆乱可见气升血逆及血瘀络痹的病理转归。如病延日久,或病情急剧发展,虚实向两极分化,阴虚于下,阳亢于上,肝风痰火升腾,冲激气血,气血逆乱,可见气升血逆,甚至阻塞窍络,突发昏厥卒中之变,或风痰入络,气血郁滞,血瘀络痹,而致肢体不遂,偏枯喎僻,或因心脉瘀阻而见胸痹、心痛。《素问·调经论》说:“血之与气,并走于上则为大厥,厥则暴死,气复反则生,不反则死”,说明了高血压病发展转归为中风的严重后果。辨证要点1.辨清病理性质,掌握阳亢与阴虚,标实与本虚的主次,予以潜阳、滋阴;阴虚及阳者又当温养。2.区别病理因素标实为主者,分清风、火、痰的主次、兼夹,予以熄风、清火、化痰。3.审察脏腑病机本虚为主者,鉴别肝、肾、心的重点,予以柔肝、滋肾、养心。治疗原则治疗当以滋阴潜阳为原则,区分主次处理,标实阳亢者,熄风清火化痰,本虚为主者,柔肝滋肾养心,阴伤及阳者又当温养。分型治疗风阳上亢证表现:头晕目眩,头胀头痛,或颞顶掣痛,面赤升火,头筋跃起,脑响耳鸣,烦躁,肢麻肉膶,口干口苦,苔薄黄,舌质红,脉弦数。治法:熄风潜阳。常用药:钩藤、天麻、决明子、野菊花、罗布麻叶、珍珠母、玄参、车前草。加减:肢麻不利加臭梧桐、豨莶草;头晕痛甚加白蒺藜、蝉衣;面红、目赤、鼻衄、便结加龙胆草、黑山栀或大黄。痰火内盛证表现:头晕重痛,咯吐黏痰,胸闷,神烦善惊,形体多肥,身重肢麻,语謇多涎,口干口苦或黏,舌苔黄腻、舌尖红,脉弦滑数。治法:清火化痰。常用药:竹沥半夏、陈胆星、炒黄芩、夏枯草、炙僵蚕、海藻、牡蛎、泽泻。加减:心烦梦多加黄连、茯神;神情异常加郁金、天竺黄;胸闷、痰多、便秘加瓜蒌、风化硝。气血失调证表现:头痛头胀,或痛处如针刺,面色黯红,时有烘热,胸部有紧压感,或胸痛如刺,间有心悸,肢体窜痛或顽麻,妇女月经不调,口干,苔薄,舌质偏黯,或有紫斑、瘀斑,脉或细、或涩、或结代。治法:调气活血。常用药:丹参、川芎、大蓟、怀牛膝、天仙藤、生槐米、广地龙、代赭石。加减:头昏加白蒺藜;颈项强急加葛根;胸闷胸痛加瓜蒌皮、片姜黄;肢麻不利加鸡血藤、红花;胸胁胀满或窜痛加柴胡、青木香;妇女月经不调加茺蔚子。肝肾阴虚证表现:头昏晕痛,目涩视糊,耳鸣,遇劳则面赤升火,肢麻,腰酸腿软,口干,舌红少苔,脉细弦或细数。治法:滋柔肝肾。常用药:大生地、枸杞子、炙女贞子、制首乌、桑寄生、生石决明、菊花、白蒺藜。加减:头眩、面色潮红加牡蛎、鳖甲;烦热加知母、黄柏;肢麻加白芍;失眠多梦加枣仁、阿胶。阴虚及阳证表现:头昏,目花,视糊,面白少华,间有烘热,神疲气短,腰酸腿软,夜尿频数,舌淡红或淡白、质胖,脉沉细。治法:温养肝肾。常用药:仙灵脾、淡苁蓉、当归、大熟地、枸杞、杜仲、灵磁石、黄柏。加减:头昏目花加潼蒺藜;心悸气短加生黄芪、五味子;倦怠、大便不实加党参、淮山药;怯寒、足肿加制附子、白术。常用药对肝风上扰,天麻蒺藜平肝熄风天麻味甘辛,性平,熄风止痉,平抑肝阳,祛风通络,治眩晕、头痛之要药,现代药理研究证明本品有降低血管外周阻力,减慢心率,增加心输出量及冠状血管流量,降低脂质过氧化物等作用。白蒺藜性味辛苦,性微温,本品轻清疏利,搜风通络,对肝气郁滞、肝风内动、上犯清空、旁走肢节均有作用。天麻配伍白蒺藜,降压利尿,益肾平肝,熄风止眩,疗效殊佳。由于天麻不论虚证、实证随不同配伍皆可应用。肝火上炎,野菊花罗布麻清肝降压野菊花味苦,性微寒,功效清热解毒,现代药理研究发现本品有明显的降压作用。罗布麻叶甘苦而凉,清凉泻火,强心利尿,降血压,现代研究证明其有稳定可靠的降压作用,无论虚实均可使用。络阻水停,鸡血藤天仙藤活血利水鸡血藤性温,味苦微甘,行血补血,调经,舒筋活络,现代研究证明本品能明显对抗动脉粥样硬化病变,并有一定的降压作用。天仙藤性温,味苦,“凉血活血,祛风利湿,走经络”,并能“宣通经隧,导达郁滞,疏肝行气”。鸡血藤配天仙藤活血通络,行气利水,用于四肢肿胀、麻木等症状,常获捷效。虚风内动,牡蛎珍珠母熄风潜阳牡蛎味咸涩,性凉,功擅敛阴潜阳,镇摄浮火虚风,以其咸敛下降,故对面赤升火、烦躁盗汗、惊悸者较宜。珍珠母味咸,性凉,功能熄风定惊,对肝阳上亢,肝风内动之眩晕、耳鸣、惊悸、失眠有较好疗效。内风窜络,豨莶草臭梧桐祛风降压豨莶草性寒,味苦,祛风除湿,利筋骨,解毒,周仲瑛教授认为:豨莶草凉燥,搜风通络,燥湿行血,内外风俱宜,且能入于肝肾,兼养阴血,平降冲逆,并具降压作用。臭梧桐性凉,味辛苦甘,祛风除湿,通经络,凉肝平肝。豨莶草、臭梧桐二味相伍,祛风降压,通经活络。肝肾阴虚,玄参生地滋阴降火、滋养肝肾玄参味甘苦咸,性微寒,清热凉血,泻火解毒,滋阴降火,《本草纲目》云:“滋阴降火,解斑毒,利咽喉,通小便血滞。”生地甘苦寒,功效清热凉血,养阴生津,《医学启源》云:“凉血补血,补肾水真阴不足。”玄参与生地配伍,加强清热凉血,滋阴降火,滋养肝肾之阴的功能。肾阳亏虚,仙灵脾巴戟天温补肾阳仙灵脾味辛甘,性温,补肾阳,祛风湿,强筋骨,药理研究发现本品具有一定的降压作用,并能调节免疫,有激素样作用。巴戟天味辛甘,性温,补肾壮阳,祛风除湿,强筋壮骨,现代研究显示本品可调节免疫、肾上肾皮质激素样作用,并具有降压、利尿等作用。仙灵脾配巴戟天,加强温补肾阳之效,并能降压、调节免疫。

□ 郭灵龙
江苏省仪征市中医院若肝肾不足,阴虚及阳,仍当阴阳并调,温清并用,在温阳药中加入滋阴药物,阴中求阳,滋阴济阳,并佐以苦泄之品,以防温药助阳伤阴之弊,同时还寓有“从治”之意,有利于诱导虚阳的潜降。通过温清并用,达到阴阳并调的目的。肝主疏泄,又主藏血,与气血关系最密,且为本病的主病之脏,故调气以平降、疏利肝气为要,和血亦多选入肝之品。由于气血失调是多种因素所导致的病理变化,且每与风阳痰火相因为患,故调气和血常与熄风、潜阳、清火、化痰诸法配合使用,但须按其主次选方用药。证治六辨肝风有上冒和旁走之分,虚实之辨肝风是由于肝阳亢盛所致,在病理反映上有两类情况:一是肝风上冒巅顶,表现为头部掣痛、眩晕,如坐舟车,耳鸣目花,甚则一时性厥仆,治当熄风潜阳,用天麻、钩藤、白蒺藜、菊花、罗布麻叶、石决明、龙齿、牡蛎、珍珠母、羚羊角之类;二是肝风旁走入络,表现为肢体麻木,抽搐,肌肉膶动,项强,语謇,甚则瘫痪不遂,治当祛风和络,用豨莶草、地龙、蝎尾、僵蚕、臭梧桐等。至于风阳亢盛,由于血不养肝,水不涵木而致者,虽有眩晕、肢麻等虚风内动之候,但必具肝肾阴虚之征,治疗上应以滋水涵木为主,以达到内风平熄的目的,与阳亢风动、单纯用熄风潜阳法的实证有所不同。具体言之,水不涵木者,当滋肾养肝,育阴潜阳,用生地、元参、阿胶、女贞子、桑葚子、牡蛎、龟板、炙鳖甲等品。若阴血不足,血不养肝者,当养血柔肝以熄风和络,用当归、地黄、白芍、枸杞子、首乌、黑芝麻等品。以上两类药物虽交叉合用,但组方时应把握其主次比例,同时佐以熄风或祛风之品。澳门新葡新京赌城免费试玩 1痰证当辨痰浊、痰火、风痰之异痰盛者,一般多兼火象,上犯头目则头晕痛,目眩,内犯心神则神情异常,心烦易惊,呆钝,独语,喜哭无常。治当清火化痰,用黄连温胆汤、滚痰丸、雪羹汤合胆星、竺黄、竹沥、海藻、风化硝之类;若痰与风合,可表现风动痰升而见眩晕,又因风痰入络而肢体麻木,重着不遂,舌强语蹇。治应祛风化痰,取半夏天麻白术汤意配僵蚕、南星、白附子之类,或另吞指迷茯苓丸。若表现为痰浊之候,而无明显火象者,其证形体多肥,面色黄滞,头昏重,胸闷气短,痰多黏白,咯吐不利,嗜睡,泛恶,口黏多涎,舌强不和,苔白腻,脉沉滑。治当燥湿化痰、泄浊开痹,可用二陈汤、瓜蒌薤白半夏汤等。气逆加旋复花、苏子;嗜卧加南星、菖蒲、远志、矾郁金。这类证候,有的可进一步化火,但在本质上,每与脾气虚弱有关,若久延脾虚之症趋向明显者,当转予甘温补脾以治本。火盛者有清肝泻火与兼泄心肾之别火盛主要由于肝旺,故治当苦寒泄降,清肝泻火。病势轻者清之即平,如丹皮、山栀、黄芩、夏枯草、槐花、车前子、泽泻之类,重者非泻不降,可用龙胆草、大黄、决明子等品。若心烦易怒,寐差多梦,母令子实者,当本着“实则泻其子”的方法,配合泻心的黄连、木通、莲芯。另一方面,因相火生于肾而寄于肝,如下焦相火偏亢,而致肝火上炎者,又当兼泻相火,配合知、柏之类。此外,火起于郁者,还当注意佐以疏泄,酌配柴胡、白蒺藜、川楝子。注意辨别泻火与滋阴的应用肝阳偏亢的实火,终必耗伤肝肾之阴,肝火仅是暂时性的标实,阴虚才是根本性的原因。因此,苦寒泻火之法,不可久用,宜与甘寒滋阴药配合。若久用、单用苦寒药而不加佐治,则苦从燥化,反致伤阴。若病程已久,标实症状虽然比较突出,但泻之不应者,可能为虚中夹实。如表现明显阴伤之证,更当以滋养肝肾为主,用知柏地黄丸、大补阴丸之类。杞菊地黄丸、复方首乌丸亦可酌情选用。心阴虚的合补心丹,药如天麦冬、玉竹、黄精、柏子仁、枣仁。即使在实火明显的情况下,经用苦寒泻火药得效后,亦当滋养肝肾心阴,以谋巩固,否则仅能取效一时,而易于反复。辨阴阳失调导致气血紊乱之治脏腑阴阳失调,必导致气血失调。高血压病人多为阴虚阳亢之体,故调气应避免香燥辛散,和血多用凉润和平,忌破血。肝主疏泄,又主藏血,与气血关系最密,且为本病的主病之脏,故调气以平降、疏利肝气为要,和血亦多选入肝之品。由于气血失调是多种因素所导致的病理变化,且每与风阳痰火相因为患,故调气和血常与熄风、潜阳、清火、化痰诸法配合使用,但须按其主次选方用药。病缘正虚者,又当与养血、益气等补益法配合。临床观察凡在病程某个阶段,风阳痰火不著,正气亦未大伤,表现气血失调之候者,采用调气和血为主的治法,疗效堪称满意。如肝气郁结,胸胁苦闷痹痛,气不得展,或周身窜痛者,须理气解郁,仿丹栀逍遥意,用柴胡、青木香、枳壳、郁金、绿萼梅配合丹皮、山栀、黄芩等升散肝经郁结的气火。此法施之于有精神紧张症状者甚合。气血上逆,头重腿软,面赤,颜部筋脉跃起者,当顺降气血,诱导下行,用怀牛膝、茺蔚子、大小蓟、灵磁石、赫石等药。血瘀络痹,四肢麻木者,当活血和络,用鸡血藤、天仙藤、归须、赤芍、红花、桑寄生之类。若心血痹阻,胸膺闷痛,唇黯舌紫者当活血行瘀,用桃仁、红花、丹参、姜黄、乳香、没药、失笑散、山楂等品,佐以青木香行气,如检查有高血压心脏病或主动脉硬化者可采用之。辨温补脾肾变法之应用温阳补气法多为高血压病后期,病程较久,阴伤及阳,导致阳虚之证的变治方法。温补法的具体运用,当区别脾虚和肾虚的不同,分别处理。脾气虚者,多见于肥胖之人,形盛气衰,“土不栽木”而致风木自动。一方面积湿生痰停饮,而见标实之候,表现为“气虚痰盛”;另一方面又见中气不足、脾阳衰弱的虚象,其病程久延之后,则尤为明显。当标实为主时,固当化痰,但如虚象为主时,就必须用甘温补脾之法,予参、芪、苓、术之类,补气以杜痰源,兼以化痰治标,仿六君子汤意培土栽木。若饮象明显,畏寒、心悸、呕吐痰涎、浮肿者,应合苓桂术甘汤以温阳化饮。这类证候可见于高血压心脏病伴有心衰之患者。肾阳虚者多属肝肾阴虚后期进一步的发展,此时不但阴中之水虚,同时阴中之火亦虚,以致火不归宅,虚阳浮越于上,治当温养肾气,潜纳虚阳,使虚火得归。同时由于阳生于阴,阴伤及阳,故当兼予补阴以配阳,可以金匮肾气丸为基础方,阴阳并补,方中附桂虽属辛温,但可籍其温阳之力以运动血脉之循行,附子功能强心,故对高血压后期心肾阳衰者,尤有较好的作用。若妇女因肝肾不足而冲任不调,月经失常者,可用二仙汤加减。二仙汤对妇女更年期高血压而见肾阳不振者,可以起到极为明显的疗效,临床试用于男性高血压症见肾阳虚者,对部分病例血压亦可获得较大幅度的下降。此外,在用大队补阳滋阴剂时,当少佐知、柏等苦寒泄降之品,以制温药刚燥之性,避免伤阴;同时,还寓有“从治”之意,有利于诱导虚阳的潜降。临证要点分证治疗必须注意病情的动态变化与个体差异高血压病从风阳、痰火、气血失调、阴虚、阴阳两虚五类证候立法选药,可以适用于大多数病例。但必须注意其证型的相对稳定和演变转化的两重性,而药随证转是非常必要的。曾见少数病人因病证变化而前后服用过不同的处方,均获降压疗效,就说明了这一点。调整阴阳,可以降低血压,改善临床症状,延缓病情进展血压升高往往是机体阴阳的动态平衡失调所致。临床采用各种治法方药,调节阴阳归之于平,常可有效地降低血压,而且对巩固降压疗效起积极作用。临床所见,改善症状与降低血压的疗效并不完全一致,多数病例症状减轻而血压亦降,部分病人、特别是后期病例,经长期治疗虽自觉症状基本消失,但血压仍保持在高于正常的状态,对此必须有足够的认识。尽管如此,但症状改善对延缓病情的发展,是不容忽视的。标实与本虚每多错杂,治当兼顾本病有虚有实,标实可导致本虚,本虚又可产生标实,阴虚和阳亢是矛盾对立、互为影响的两个方面,因此,在治疗时,原则上应当标本兼顾,予以潜阳、滋阴。一般病程不长,年壮体实,标症为急者,多以治标为主,久病正虚明显,年龄较大者,则以治本为主。同时当随着先后阶段病理的演变、虚实的转化相应处理,因风、火、痰的实证多是暂时的,一旦标证缓解,就应转向治本,巩固疗效,不能攻伐太过。引起标实的风、火、痰三者,既多错综并见,又易互为影响演变,因此,熄风、清火、化痰常须综合使用。关于本虚,虽有肝、肾、心等区别,但亦互有影响,兼夹并呈。由于肝的阴血不足,阳亢火旺,而上及于心,下病及肾,常表现肝肾、心肝、心肾同病,因此,柔肝、滋肾、养心,亦多兼顾并施。温清并用法若肝肾不足,阴虚及阳,仍当阴阳并调,温清并用,在温阳药中加入滋阴药物,阴中求阳,滋阴济阳,并佐以苦泄之品,以防温药助阳伤阴之弊,诱导虚阳潜降。通过温清并用,达到阴阳并调的目的。验案举隅周仲瑛教授认为,临床既不能单纯以血压升高作辨证的主导,更不能把高血压与阴虚阳亢等同对应。必须重视整体观念,针对临床表现深入辨证,特别是对清温异治高血压病的疗效机理,更具有重要的理论研究价值。案:清火化痰法患者:赵某,女,51岁,工人。病史:高血压病起于产后,迄今已26年,每逢冬季加重,近1年来舒张压常在100
mmHg左右。初诊(1997年1月2日):测血压195/105
mmHg。自觉头痛,胸闷时痛,间有手麻,心烦口干,颜面潮红,苔黄薄腻,脉细滑。拟从痰火内盛治疗。处方:夏枯草12
克,炒黄芩10克,竹沥半夏10克,陈胆星6克,泽泻15克,海藻12克,炙僵蚕10克,汉防己12克,天仙藤12克,生龙骨12克,生牡蛎25克,知母10克,黑山栀10克。每日1剂。二诊(1997年1月20日):药后头痛已除,头昏不著,仍感胸闷,手麻,面浮,面部潮红,口干明显,舌质暗、苔薄腻有黏沫,脉细滑。测血压148/96mmHg。治拟清火化痰、调气和血。前方加玄参12
克,鸡血藤10
克。每日1剂。三诊(1997年2月20日):近来血压下降稳定,且头昏基本消失,手不麻,有时面部潮红,舌质暗红、苔薄黄,脉细滑。测血压140/86mmHg。治守前法巩固。原方去山栀。每日1剂。按:患者病起产后血亏,肝木失养,肝旺生火,火炎灼津成痰,而成痰火内盛之证,故临床表现为头昏、面红心烦、舌红苔腻、脉滑等症;气血失调,络脉不和,则见手麻、面浮。据证立法,治当化痰、清火,药用夏枯草、黄芩、山栀、泽泻泄肝火,陈胆星、海藻、僵蚕、竹沥半夏清痰火。苦寒直折虽为正治,但肝火燔灼日久,终必耗伤肝肾之阴,患者已有口干、脉细等伤阴之势,故方中配伍知母、玄参滋阴清热,复加汉防己、天仙藤、鸡血藤调气和血。组方选药,紧扣病机疗效堪称满意。由此可见,对于高血压病的辨治,切不可囿于“阴虚阳亢”一端,尚有因痰火内盛所致者。朱丹溪说:“无痰则不作眩,痰因火动,又有湿痰者,有火痰者”,当详审细辨。

1.肾亏肝旺,首乌蒺藜益肾平肝

澳门新葡新京赌城免费试玩,高血压高脂血症常以头痛昏蒙、面赤升火为主症,属中医眩晕、头痛等范畴。其病机责之肾之精气不足、肝经气火上逆。诚如华岫云所说精血亏耗,水不涵木,木少滋荣,故肝阳偏亢,内风时起。肾精亏虚,可致肝风内动,血压升高,而肾气不足,蒸化无力,脾气失于输运,精化为浊,痰浊入血,又可导致血脂升高。

临证以首乌配蒺藜,标本同治,效果较好。首乌补肝肾,益精血,除风眩,《本草正义》谓其专入肝肾,补养真阴与下焦封藏之理符合,以其性味淳厚温和功擅填益阴气,平秘阴阳,故能和翕内风,益智除眩。现代药理研究证明本品有一定的降压消脂作用。

临证对肾亏甚者配黄精、山萸肉、桑椹子。黄精平补气血而润,其性偏走,与首乌合用,能使精中生气,对精气俱亏者较宜;山萸肉收敛元气,振作精神,固涩滑脱,其性偏守,配何首乌则宜于虚火内风逆走清空者;而桑椹补肝益肾,熄风滋液,甘寒除热,凉血益阴,其性偏清,宜于肾中精亏,龙雷妄动,虚热内生者。

白蒺藜性平,《本草再新》谓其镇肝风,泻肝火,益气化痰,散湿破血。本品轻清疏利,搜风通络,对肝气郁滞、肝风内动、上犯清空、旁走肢节均有作用。动物实验表明本品有明显的降压利尿作用。配何首乌则一走一守,一消一补,降压消脂,益肾平肝,熄风止眩,疗效殊佳。临床对肝阳上亢、头痛目赤者,配天麻、菊花以疏风凉肝;内风上扰、清窍不利者,配决明子、蔓荆子以清降利窍;肝风内动、呕逆震掉者,配代赭石、珍珠母以镇肝熄风。

2.浊瘀闭络,僵蚕山楂降浊行瘀

血脂过高多由饮食偏嗜、过食肥甘,或痰湿之体,运化失调,水谷精微不归正化,内聚而成,也可由于阴亏之体,火热灼津为痰所致,常见络阻窍闭,变生胸痹、眩晕、肢麻诸疾。浊邪闭络,久必成瘀,浊瘀胶着,痼结难解,治当化浊行瘀并投。常用僵蚕配山楂。

僵蚕咸平,祛风解痉,化痰散结,《本草思辨录》谓其劫痰湿而散肝风,蚕喜食桑,禀其清冽芬芳之气,性偏清凉,凉而清热,芳可泄浊,故能入血搜浊,消痰通络。清凉祛风则能平息肝旺躁动之性,而内外风俱宜;散结化痰则能防其浊痰瘀滞内生,而湿浊痰皆治。对肝风暗动,浊邪壅盛者殊佳。

山楂酸甘,化食积,行结气,健胃宽膈,消血痞气块,较之僵蚕,其化浊之力虽稍逊,而活血通脉尤过之。本品活血和络,消痰化浊,擅治浊瘀闭络,以其性味酸甘,善化阴气,故活血而不伤阴,诚为血分良药。实验研究也证实其有降压消脂等多方面药理作用。配僵蚕则又健胃消食,理气化痰,源清流洁,浊瘀并治,各有所司。

本人临证对浊痰显者常以陈胆星配僵蚕、山楂,胆星清火化痰,借胆以清胆气,星以豁结气,其豁痰消脂峻猛无俦。对瘀滞甚者则常配以川芎、茺蔚子,茺蔚子活血行气,主明目、益精、除水气;山楂配川芎则上通脑府,下行血海,中理心胃气滞血瘀,无瘀而不散。

3.肝火冲激,金雀根罗布麻清肝降压

高血压高脂血症肾亏肝旺,常因情绪波动引起肝火冲激,出现眩晕耳鸣、面赤升火、性情急躁。临证当明辨其虚火实火,实火在肝胆,宜清宜泻;虚火在心肾,宜滋宜潜。无论虚火实火均可用金雀根和罗布麻叶配合使用。

金雀根苦辛性平,清肺益脾,活血通脉,《天宝本草》载其治头晕、咳嗽、哮喘、五劳七伤、衄血,以其性至平缓,而具较强的降压作用,故较宜于虚证。个人临证体会:金雀根擅治气火逆上,不似苦寒直折,亦非寒凉冰伏,其清肺益脾,具清降肺经逆气,顺中土敦厚阜平之性,故逆者顺,升者伏,从而具有较好的降压作用。

罗布麻叶甘苦而凉,清凉泻火,强心利尿,降血压,前人甚少使用,现代研究证明其有稳定可靠的降压作用。本品两清心肝,较宜于实火,配金雀根则药性平稳而加强降压力量,无论虚实均可使用。临床经验表明此二味对某些高血压效果较好。

4.络阻水停,楮实子天仙藤疏导利水

高血压高脂血症的基本病机均有阴虚阳亢,浊瘀互结。痰浊瘀血滞于脉络,水津不归正化,泛于肌肤,乃为水肿。治此在益肾平肝、化浊行瘀的同时,本人常使用楮实子配天仙藤疏导行水。

楮实子甘寒,滋肾清肝,疏利水气,《药性通考》谓其水肿可退,助腰膝,益气力,补虚劳,悦颜色,壮筋骨,明目。现代研究证明本品有调整内分泌的作用,对某些高血压、高脂血症均有治疗作用。本人临床发现,楮实子益阴气,平肝阳,利水湿,符合老年人之生理特性和病理特点,故特别适宜于更年期血压和血脂升高者。

天仙藤凉血活血,去风利湿,走经络,并能宣通经隧,导达郁滞,疏肝行气,治疗子肿的名方天仙藤散正是取其疏肝行水之功。

楮实子配天仙藤滋肾养肝,理气活血,化气行水,药中病机,常获捷效。惟天仙藤降气祛湿,长于旁走肢节,对肢浮胫肿者较宜,而楮实子上走头目,中及胸腹,对面目浮肿、胸腹积水者更佳。临床上,水肿甚者配较大剂量泽兰、泽泻以加强利水作用;见阴伤者加生地、白薇滋阴凉血;伴火逆甚者加大小蓟、代赭石降火平逆。

5.虚风内动,牡蛎珍珠母介类潜镇

高血压高脂血症患者常因劳倦过度、情志怫郁引动内火,导致虚风内动。对高血压病风邪内生应细辨为上冒和旁走,上冒则昏眩呕恶,旁走则震掉麻木。对虚风内动上扰清空者应分轻重区别对待。轻者目眩耳鸣,夜寐不安,面如蚁行,重者头昏眩晕,恶心呕吐,治宜镇肝熄风。

牡蛎咸涩,性凉,功擅敛阴潜阳,镇摄浮火虚风,《别录》谓其主治虚热去来不定,烦满,止汗,心痛气结,以其咸敛下降,故对面赤升火、烦躁盗汗、惊悸震掉者较宜。

珍珠母咸凉,功能熄风定惊,安神魂,定惊痫,对肝阳上亢,肝风内动之眩晕、耳鸣、惊悸、失眠有较好疗效。珍珠母两清心肝,且强胆气,故对心肝火旺兼见精神症状者尤宜。临证应用对呕逆者加代赭石,失眠者加磁石,兼吐衄者配青黛,夹阴伤者加淡菜。

6.内风窜络,豨莶草鹿衔草疏利搜风

众所周知,风邪有外受和内生两途。高血压高脂血症患者,肝肾不足,肝阳妄动,易于变生内风。内风既生,可夹痰浊水湿流注经络肢节,导致肢体游走疼痛。治风之法,种种不同,内风夹痰滞于肢节,宜疏利搜邪,风痰并治。豨莶草配鹿衔草可谓的对之品。

豨莶草祛风除湿,利筋骨,《本草图经》载其治肝肾风气,四肢麻痹,骨间疼,腰膝无力。本人认为:豨莶草凉燥,搜风通络,燥湿行血,内外风俱宜,且能入于肝肾,兼养阴血,平降冲逆,并具降压作用。

鹿衔草甘苦而温,补虚益肾,祛风除湿,活血通经,药理研究也证实本品有强心降压作用。二味相伍,益肝助肾,搜剔经脉,利水除湿,温凉相使,寒温皆宜。对湿热痰浊盛者加虎杖,阳虚寒痰滞络者加石楠藤。按石楠藤逐诸风,除湿痰,润肾补肝,壮命门火。临床用之,对高血压高脂血症肢体肿重者疗效亦佳。